医院感染质控小组在新生儿科院感防控中的应用

目的探讨在新生儿科院感防控中成立医院感染质控小组的临床效果。方法自2016年规范了感染质控小组的工作职责,并回顾性分析我院成立感染质控小组后发生的医院感染率。结果感染质控小组成立后,新生儿科室的消毒和隔离情况得到提升,在一定程度提高了手部卫生的执行率,进而有效降低我科室医院感染的发生率。结论通过在新生儿科院感防控的过程中成立医院感染质控小组,能够有效降低医院感染事件的发生率。

机械通气联合肺表面活性物质治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的效果探讨

目的 探讨重症新生儿呼吸窘迫综合征应用机械通气联合肺表面活性物质治疗的临床效果。方法 51例重症新生儿呼吸窘迫综合征患儿,均予以机械通气联合肺表面活性物质治疗。观察患儿的治疗效果、机械通气时间、氧疗时间、症状恢复时间、住院时间、并发症发生情况及治疗前后血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、吸入氧气浓度(FiO_(2))]、炎症指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)]。结果 治疗后,患儿治疗总有效率为100.00%。治疗后,患儿PaCO_(2)(38.14±5.93)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)及FiO_(2)(43.26±8.13)%均低于治疗前的(47.23±6.25)mm Hg、(62.37±7.54)%,PaO_(2)(62.63±5.25)mm Hg高于治疗前的(46.60±5.41)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,患儿IL-6(43.84±15.77)pg/ml以及TNF-α(46.26±8.13)pg/ml均低于治疗前的(82.32±16.93)、(52.37±7.54)pg/ml,IL-10(9.30±1.60)pg/ml高于治疗前的(5.47±1.16)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。患儿机械通气时间为(73.55±6.76)h,氧疗时间为(230.13±50.75)h,症状恢复时间为(4.14±1.31)d,住院时间为(20.76±5.75)d。患儿并发症发生率为3.92%其中发生2例肺部感染,未发生气胸、肺出血、颅内出血。结论 应用机械通气联合肺表面活性物质治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征,可纠正血气指标,缓解炎症反应,减少并发症发生,还可缩短机械通气时间,加快患儿康复进程,以此改善预后,提升治疗效果。

鼠神经生长因子对新生儿缺氧缺血性脑病的安全性及疗效

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于新生儿围产期缺氧窒息所导致的大脑缺氧缺血而引起脑损伤,严重者可导致脑组织部分萎缩及坏死。临床主要表现为意识障碍、惊厥发生,并伴有不同程度的肌张力降低、反射异常。有关数据[1-2]显示,中国新生儿缺氧缺血性脑病的发生率约占全部新生儿疾病的16%以上,且呈逐年增高趋势。

新生儿难治性化脓性脑膜炎的临床分析

目的分析新生儿难治性化脓性脑膜炎的临床特征,为临床诊治提供参考。方法回顾分析2015年4月至2016年10月济南市儿童医院新生儿科收治的难治性化脓性脑膜炎患儿的病例资料,分析其围产期高危因素、临床表现、实验室检查、颅脑磁共振结果及治疗与预后。结果 20例患儿中,男11例(55%),女9例(45%),平均胎龄(39±1.42)周,平均出生体质量(3.16±0.67)kg,平均发病日龄(12.1±8.77)d。其中早期新生儿(<7 d)6例(30%),晚期新生儿(>7 d)14例(70%)。胎膜早破7例、羊水污染4例、母亲产前发热/感染2例。临床以发热、惊厥、反应差为主要临床表现,极少数除发热外无神经系统表现。脑脊液检查白细胞计数显著升高(>1000×106/L),糖明显降低(<1.0 mmol/L),蛋白含量增高(>2 g/L)。治疗过程中复查脑脊液细胞计数的降低快于糖的升高。病原学仍以大肠埃希菌感染最为常见,无乳链球菌感染有明显上升趋势。所有病例均有颅脑影像学异常改变,其中脑外间隙增宽为最常见表现,其次为脑积水。治疗上对美罗培南、万古霉素、利奈唑胺等强有力抗生素治疗效果尚可,40%患儿治愈出院,35%临床症状好转,5例患儿体温正常,脑脊液好转但未正常,家长因严重并发症自动出院。平均住院日达(39.68±13.09)d,平均住院费用达(41050±16529.24)元。结论新生儿难治性化脓性脑膜炎病例日益增多,其临床症状不典型,并发症多且重,治疗困难,住院时间长,花费高,预后不良。临床有反复发热,伴惊厥、反应差等临床症状患儿需极早行脑脊液检查;脑脊液细胞数>1000×106/L,糖<1.0 mmol/L,蛋白>2000 mg/L,血和(或)脑脊液培养阳性,颅脑MRI有异常者需警惕难治性脑炎。治疗上,碳氢酶烯类、万古霉素、利奈唑胺等强有力的抗生素为难治性脑炎的首选用药。

新生儿胆红素脑病43例临床分析

目的了解胆红素脑病的病因及后遗症的发生情况,重视胆红素脑病的早期诊断、早期干预。方法 43例胆红素脑病患儿进行病因、辅助检查、治疗、转归及随访结果进行分析研究。结果胆红素脑病的病因主要为感染占46.5%(23/43),出血占34.9%(15/43)和溶血占18.6%(8/43),后遗症的发生率为40.6%。结论应早期就诊,针对病因综合积极治疗,可减少智力落后、脑瘫等后遗症的发生。

新生儿缺氧缺血性脑病急期脑脊液肌酸磷酸激酶活性变化的研究

探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)急性期脑脊液中肌酸磷酸激酶(CSF—CPK)活性变化及临床意义。采用澳大利亚生产的CB—171半自动生化分析仪,酶动力学检测HIE组40例及对照组40例CSF—CPK活性。结果HIE组急性期CSF—CPK值明显高于对照组(t=10.85,P<0.001),其增高程度与病情严重程度呈正相关。提示CSF—CPK活性变化可作为早期HIE诊断指标之一,并为判断病情严重程度及预后提供参考依据。

新生儿监护病房的人性化护理方式探析

目的探讨新生儿监护病房的人性化护理方式与护理效果。方法选取2015年7月—2017年1月我院新生儿监护病房接收的94例患儿作为本次研究对象,把患儿随机分为对照组与研究组,对照组应用新生儿监护病房常规护理,研究组在此基础上应用人性化护理,比较两组患儿护理效果。结果研究组47例患儿中,喂养不耐受1例,呼吸暂停1例,臀红2例,并发症发生率是8.5%;对照组47例患儿中,喂养不耐受3例,呼吸暂停2例,继发感染2例,臀红5例,并发症发生率是25.5%。比较两组患儿并发症的发生情况,研究组少于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=4.821,P=0.028)。结论在新生儿监护病房的常规护理中应用人性化护理能够获得良好护理效果,可减少患儿并发症的发生。

PDCA在提高新生儿护理质量中的应用

目的探讨PDCA在提高新生儿护理质量中的应用效果。方法选择2016年2月—2017年2月80例新生儿分组。传统护理组应用常规新生儿科护理,PDCA组应用PDCA进行护理。比较两组新生儿家长满意度;基础护理质量、病房管理质量、消毒隔离技术、穿刺技术;新生儿感染发生率、静脉渗漏发生率。结果 PDCA组新生儿家长满意度高于传统护理组,P<0.05;PDCA组基础护理质量、病房管理质量、消毒隔离技术、穿刺技术优于传统护理组,P<0.05;PDCA组新生儿感染发生率、静脉渗漏发生率低于传统护理组,P<0.05。结论PDCA在提高新生儿护理质量中的应用效果确切,可有效提升护理服务质量,减少新生儿感染发生率、静脉渗漏发生率,提升家长满意度。

新生儿腋静脉穿刺置管护理管理

腋静脉穿刺置管是长期输液新生儿比较理想的置管部位,该处静脉体表定位较易、血管固定,相较于PICC及其它部位留置针,操作简单、创伤小、并发症发生率低。腋静脉穿刺置管也存在相关并发症,穿刺前应选择合适型号的针型、导管,规范穿刺,做好输液时管理,加强巡视、及时更换液体、轻柔操作、规范封管,及时处理静脉炎等并发症。目前争议主要集中在封管方法、封管液类型与量的选择、常用留置针并发症防治方法有效性与安全性。

PDCA循环管理在防止新生儿皮肤损伤中的价值

目的研究PDCA循环管理对新生儿皮肤损伤的预防效果。方法将PDCA循环管理实施前后各80例新生儿进行研究,实施前(2016年1-12月)作为对照组,实施后(2017年1-12月)作为试验组,比较两组患者的效果。结果试验组新生儿皮肤损伤发生率低于对照组(分别为2.50%和13.75%),差异十分显著(P<0.05);试验组新生儿家长焦虑和抑郁评分均低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);试验组护理满意度高于对照组,差异具有统计学价值(P<0.05)。结论PDCA循环管理能够降低新生儿皮肤损伤的情况,改善新生儿家长的负面情绪,应该进行推广。

中国25家三级医院新生儿重症监护病房早产儿真菌败血症发生现状

目的分析中国25家新生儿重症监护病房(NICU)中早产儿真菌败血症的发生现状和危险因素, 为探讨真菌败血症预防策略提供依据。方法对"基于证据的质量改进方法降低中国新生儿重症监护病房院内感染发生率的整群随机对照试验"建立的早产儿临床数据库资料进行二次分析, 回顾性分析2015年5月至2018年4月生后7 d内收入中国25家三级医院NICU的24 731例早产儿的真菌败血症发生现况。根据早产儿是否发生真菌败血症分为真菌败血症组和未发生真菌败血症组, 分析真菌败血症的发生率和病原。使用χ^(2)检验比较不同出生胎龄、不同出生体重和不同NICU早产儿真菌败血症发生率。使用多因素Logistic回归分析方法比较真菌败血症组和未发生真菌败血症组早产儿预后。通过倾向性评分匹配144例真菌败血症组早产儿和288例无真菌败血症组早产儿, 使用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析发生真菌败血症的危险因素。结果 24 731例早产儿中166例(0.7%)发生真菌败血症, 真菌败血症早产儿出生胎龄为(29.7±2.0)周, 出生体重为(1 300±293)g, 其中87.3%(145/166)为出生胎龄<32周的早产儿。出生胎龄和出生体重越低, 真菌败血症的发生率越高(均P<0.001)。极早产儿和超早产儿真菌败血症发生率分别为1.0%(117/11 438)和2.0%(28/1 401), 极低出生体重儿和超低出生体重儿中分别为1.3%(103/8 060)和1.7%(21/1 211)。3家NICU无真菌败血症发生, 其余22家NICU真菌败血症的发生率范围为0.7%(10/1 397)~2.9%(21/724), 差异有统计学意义(P<0.001)。166例早产儿真菌败血症病原菌主要为念珠菌150例(90.4%), 其中白色念珠菌有59例、非白念珠菌有91例, 非白念珠菌以近平滑假丝酵母菌(41例)为主。真菌败血症早产儿发生中重度支气管肺发育不良(调整OR=1.52, 95%CI 1.04~2.22, P=0.030)和严重早产儿视网膜病(调整OR=2.55, 95%CI 1.12~5.80, P=0.025)风险增加。使用广谱抗菌药物(调整OR=2.50, 95%CI 1.50~4.17, P<0.001)、长时间中心静脉置管(调整OR=1.05, 95%CI 1.03~1.08, P<0.001)和长时间使用全肠外营养(TPN)(调整OR=1.04, 95%CI 1.02~1.06, P<0.001)均是发生真菌败血症的独立危险因素。结论中国NICU早产儿真菌败血症主要病原为白色念珠菌和近平滑假丝酵母菌。真菌败血症早产儿发生中重度支气管肺发育不良和严重早产儿视网膜病风险增加。使用广谱抗菌药物、长时间中心静脉置管和长时间使用TPN可增加早产儿发生真菌败血症的风险。后续需针对这些危险因素采取措施以降低NICU真菌败血症发生率。

胸阻抗法无创血流动力学监测联合B型钠尿肽对早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭的预测价值

目的探讨胸阻抗法无创血流动力学监测联合B型钠尿肽(BNP)对早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭(hsPDA)的预测价值。方法选取2022年3月至2023年3月山东大学附属儿童医院收治的66例动脉导管未闭(PDA)早产儿作为研究对象,根据PDA早产儿是否为hsPDA分为hsPDA组(32例)和非hsPDA组(34例)。使用胸阻抗法无创心排量监测仪(ICON®)监测两组早产儿血流动力学参数,同时进行超声心动图及实验室检查(血常规、C反应蛋白、心肌酶、BNP等),比较两组之间各指标的差异。结果hsPDA组患儿BNP水平高于非hsPDA组,无创血流动力学监测中的心指数(CI)、心输出量(CO)高于非hsPDA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在早期预测hsPDA时,胸阻抗法无创血流动力学监测的CO、CI联合BNP表现出较高的敏感度和特异性。结论胸阻抗法无创血流动力学监测可作为早产儿hsPDA有效预测心功能的工具。通过对CI、CO、BNP等的监测,能够及早发现和干预PDA早产儿的心功能异常,帮助其改善临床结局。

基于流程共识精细化管理联合强化风险防范在新生儿黄疸中的应用

目的探讨基于流程共识精细化管理联合强化风险防范在新生儿黄疸中的应用效果。方法选取2010年1月至2022年1月于济南市儿童医院接受外周动静脉置管同步换血术的新生儿黄疸患儿80例为研究对象, 入选患儿均符合换血指征, 根据护理方案不同将其分为对照组与观察组, 各组40例。对照组给予常规护理干预, 观察组在以上基础上实施基于流程共识的精细化管理联合强化风险防范。比较两组手术治疗情况与干预前后胆红素水平的变化, 并对两组家属满意度进行客观性评价。结果观察组换血时间及黄疸消退时间明显短于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05), 但换血量比较差异无统计学意义(P>0.05), 且不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组总胆红素(Total Bilirubin, TBiL)、间接胆红素(Indirect Bilirubin, IBiL)、直接胆红素(Direct Bilirubin, DBiL)较干预前低, 且观察组各项胆红素水平低于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05);随访记录治疗后家属满意度发现观察组优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论外周动静脉置管同步换血术中给予患儿基于流程共识的精细化管理联合强化风险防范干预, 能在一定程度上提高手术有效性, 缩短退黄时间, 改善血清胆红素水平, 且家属满意度较高, 临床安全性及可控性较强。

新生儿肠道菌群及其相关疾病研究进展

人体胃肠道内寄居的微生物称为肠道菌群,其种类多达1000多种,数量约为人体所有细胞总数的10倍。正常肠道菌群构成了肠黏膜的生物屏障,能够阻止致病菌在肠上皮细胞黏附和定植,有助于预防肠道感染、调节免疫反应,维持人体健康。一旦出现肠道菌群的失调,则可能导致多系统的疾病。新生儿肠道菌群的建立受胎龄、分娩方式、喂养方式、环境、疾病和药物等多方面影响[1]。

电子支气管镜在新生儿呼吸困难诊疗中的应用

目的分析电子支气管镜(简称气管镜)在新生儿呼吸困难诊疗中的价值及安全性。方法回顾性分析济南市儿童医院新生儿重症监护室中行气管镜检查病例122例,其中可疑畸形患者(畸形待排组)101例,肺不张行支气管肺泡灌洗治疗患者(肺不张组)21例。结果畸形待排组共发现气道发育异常52例,其中发育异常以喉软化(25/101,24.8%)、气管软化(18/101,17.8%)和声带麻痹(15/101,14.9%)多见,多发畸形25例;非器质性病变49例。肺不张组经过灌洗治疗后,21例患儿均治愈,其中有3例患儿伴有支气管软化。结论气管镜兼有检查和治疗的双重作用,安全性好,对新生儿呼吸困难的诊疗有重要意义。

ABCC8突变致药物治疗无效的新生儿高胰岛素血症一例

患儿女,3天,因＂反应差伴反复低血糖3天＂入院。患儿胎龄37^＋6周,因其母＂皮疹＂剖宫产娩出,羊水浑浊,Apgar评分不详。患儿生后反应差、嗜睡,测微量血糖1.3 mmol/L,给予静脉推注葡萄糖及维持糖速10 mg/（kg·min）血糖波动于2.0 mmol/L左右。母孕期体健,否认妊娠糖尿病病史,无低血糖家族史。查体：T36.8℃,R 60次/min,体重3 860 g,头围35 cm。神志清,反应差,呻吟,呼吸促,前囟1.0 cm×1.0 cm,平坦,面色红润,

新生儿坏死性小肠结肠炎细菌学分析

目的分析新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的病原菌,从而指导临床合理抗感染治疗。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月我院新生儿科收治的NEC患儿病历资料,分析血培养或腹水培养阳性病例的病原菌、药敏及治疗情况。结果共诊治64例NEC患儿,BellⅠ期28例,Ⅱ期10例,Ⅲ期26例,细菌培养阳性27例(43.8%),共33株。其中革兰阳性球菌13株(39.4%),包括屎肠球菌及粪肠球菌共9株,表皮葡萄球菌4株;革兰阴性细菌19株(57.6%),包括肠杆菌科细菌16株;奥默毕赤酵母菌1株(3.0%)。BellⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期患儿细菌感染阳性率差异无统计学意义(血培养P=0.122,腹水培养P=0.135)。革兰阴性细菌对碳青霉烯类抗生素敏感(86.6%);革兰阳性细菌均对万古霉素、利奈唑胺、氯霉素及链霉素敏感(100%)。结论感染是新生儿NEC的重要原因之一,以革兰阴性细菌感染为主。新生儿发生NEC后可首选碳青霉烯类抗生素,再根据细菌培养及药敏结果酌情加用万古霉素。

疫情期间陪护证的电子化应用

按照新冠肺炎疫情防控政策,结合儿童医院实际情况,济南市儿童医院基于微信公众号平台推出电子陪护证,规范化注册及验证流程,结合病区入口闸机系统,实现对陪护人员的有效管控。电子陪护证的使用,提升了验证效率及陪护人员满意度,减少了护士的工作量,同时可实现通行人员信息透明可追溯,保证了患儿、陪护人员和医务人员的安全,对其他同样具有陪护场景的领域具有重要参考价值。

新生儿抗-G联合抗-D、抗-Wra Rh血型不合溶血病1例

本文报道1例D抗原遮蔽并伴有抗-G联合抗-D、抗-Wra抗体导致的新生儿溶血病患儿, 以黄疸起病, 经蓝光光疗及换血治疗后治愈出院。开展RhD阴性孕妇的产前不规则抗体筛查和鉴定, 对新生儿溶血病的换血输血具有十分重要的意义。

临床表现不典型极早发型炎症性肠病28型患儿1例的临床与遗传学分析

目的探讨1例临床表现不典型极早发型炎症性肠病(VEO-IBD)28型患儿的临床特征与遗传学病因。方法选取2021年11月5日于山东大学附属儿童医院新生儿科就诊的1例临床表现不典型VEO-IBD28型患儿为研究对象。收集患儿临床资料,采集患儿及其父母外周静脉血样,应用高通量测序对患儿进行基因检测,采用Sanger测序进行候选变异家系验证,并进行生物信息学分析。结果患儿为50 d龄男性,具有支气管炎、溃疡性口炎、湿疹、大便略稀等临床表现。高通量测序结果提示患儿IL-10RA基因存在c.299T>G(p.V100G)与c.301C>T(p.R101W)复合杂合变异,Sanger测序结果显示患儿父亲IL-10RA基因存在c.299T>G(p.V100G)杂合变异,患儿母亲IL-10RA基因存在c.301C>T(p.R101W)杂合变异。IL-10RA基因c.299T>G与c.301C>T变异在HGMD数据库中均已见报道;经gnomAD、1000 Genomes、ExAC及ESP6500等数据库检索,c.299T>G变异未见收录,c.301C>T变异已见收录且为低频变异;经SIFT、PolyPhen-2及Mutation Taster等在线软件分析,c.299T>G与c.301C>T变异均被预测为可能有害性变异;根据美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)相关指南,c.299T>G与c.301C>T变异均被评级为致病性变异(PS3+PM2Supporting+PP3)。结论IL-10RA基因c.299T>G与c.301C>T变异可能为该VEO-IBD28型患儿的遗传学病因,进一步拓展了IL-10RA基因变异所致VEO-IBD28型患儿表型谱,为该病患儿临床诊断提供参考依据。