济南市孕产妇碘缺乏病的现状及临床评估

目的:评估我市孕妇碘缺乏病的现状,并采取相应的预防和治疗措施。方法:应用国家碘缺乏病实验室推荐的武汉众生科技有限公司生产的尿碘快速定量检测试剂对孕妇尿标本进行检测。结果:3218例孕妇尿标本,参考范围内2502例(77.8%),碘缺乏677例(21.0%),碘偏高39例(1.2%)。结论:我市仍然是碘缺乏病高发地区,社会各界需要高度重视,采取相应的预防和治疗措施。

国外孕期保健服务模式及国内现状

围产期母婴的发病率和死亡率是衡量一个国家文明进步和卫生工作质量的主要指标之一。围产期保健是整个妇幼保健工作的主要组成部分,在保护孕产妇健康和促进安全分娩中起着十分重要的作用。孕期保健是围产期保健的重要组成部分,良好的保健可以明显提高育龄妇女的住院分娩率,

血清ELABELA、SAA1、β-hCG水平与妊娠期高血糖合并高血压患者妊娠结局的关系

目的分析血清小分子激素ELABELA、血清淀粉样蛋白A1(SAA1)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平与妊娠期高血糖(HIP)合并高血压及妊娠结局的关系。方法选择2022年2月至2023年9月该院收治的孕晚期(孕37~40周)HIP合并高血压患者100例作为病例组,另选择同期收治的100例HIP患者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测β-hCG、ELABELA、SAA1水平。采用多因素Logistic回归分析影响HIP合并高血压患者妊娠结局的因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估血清ELABELA、SAA1、β-hCG对HIP合并高血压患者妊娠结局的预测价值。结果病例组血清ELABELA水平低于对照组,SAA1、β-hCG水平及不良妊娠结局发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结局不良组血清ELABELA水平较低,SAA1、β-hCG水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,收缩压、舒张压、FPG、SAA1、β-hCG为HIP合并高血压患者妊娠结局的危险因素(P<0.05),ELABELA为保护因素(P<0.05)。ELABELA、SAA1、β-hCG联合预测HIP合并高血压患者妊娠结局的AUC显著大于三者单独预测(P<0.05)。结论HIP合并高血压患者血清ELABELA水平下降,SAA1、β-hCG水平上升,三者均与不良妊娠结局有关。

济南地区500例乳母乳汁营养成分调查分析

目的:了解济南地区乳母乳汁各种营养成分含量,分析影响母乳营养成分的因素,指导乳母科学喂养,为促进母乳喂养提供科学依据。方法:收集500例济南地区乳母的乳汁,测定其主要营养素,即脂肪、蛋白质、乳糖、非脂乳固体、矿物质的含量和冰点,同时通过调查问卷统计500名乳母的年龄、常住地址、工作类型、身高、体重、产后时间及乳汁取样阶段(即前段、中段、后段乳汁)等,分析济南地区乳母乳汁营养成分及其相关影响因素。结果:①济南地区乳母乳汁中蛋白质略低于参考值;脂肪含量低于参考值;乳糖含量高于参考值。②乳母产后月份对乳汁中蛋白质(P<0.001)、乳糖(P<0.001)、非脂乳固体(P<0.001)及矿物质(P<0.001)含量有显著影响,乳汁阶段对蛋白质(P=0.043)、乳糖(P=0.017)、矿物质(P=0.007)含量有显著影响,脂肪含量及冰点未见明显影响因素。结论:为满足婴儿不同阶段的需求,乳母乳汁中营养成分会有所改变,但与乳母年龄、工作、胖瘦等自身情况关系不大。

发热门诊预防、控制医院感染的管理对策探讨

目的探讨发热门诊预防、控制医院感染的管理对策。方法选择2019年12月—2020年12月济南市莱芜区疾病预防控制中心未建立发热门诊时收治的60例患者,设为对照组;选择2021年1月—2022年1月济南市莱芜区疾病预防控制中心建立发热门诊后收治的60例患者,设为研究组。给予回顾性研究,组间对比医院感染发生率、矛盾纠纷发生率、患者满意度。此外,选择2019年12月—2022年1月在济南市莱芜区疾病预防控制中心工作的15名护理人员,对比发热门诊建立前后护理人员的管理质量评分。结果研究组的门诊患者的医院感染发生率(0)低于对照组(6.67%),矛盾纠纷发生率(1.67%)低于对照组(16.67%),患者满意度(93.33%)高于对照组(76.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.138、8.107、6.536,P=0.042、0.004、0.011<0.05)。对照组护理人员的健康教育、管理能力、文书记录、科室安全、科室环境、专科管理6项管理质量评分均低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论发热门诊在预防和控制医院感染方面存在非常重要的作用,其不仅可以降低感染风险,减少矛盾纠纷,还能提高管理质量,使患者更加满意。

济南市胎儿先天性心脏病的流行状况

目的:探讨济南市先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的流行状况、类型和构成。方法:选择2005年1月至2008年12月于济南市妇幼保健院接受胎儿心脏彩色多普勒超声检查的孕妇,共18 182例,随访围产儿预后情况,包括死胎、死产、活产、新生儿死亡、治疗性引产,结合尸体解剖及出生后超声检查,统计分析先天性心脏病的发病率、构成比等流行病学调查。结果:①18 182例孕妇宫内诊断胎儿先天性心脏病260例,未包括单纯房间隔缺损(继发孔型),平均发生率为14.3‰。其中单纯性室间隔缺损发病率最高,达8.58‰;其次为纠正性/完全性大动脉转位,发病率为1.1‰。②≥35岁的孕妇围产儿先天性心脏病发生率高于其他年龄组。结论:心脏彩色多普勒检查B超是胎儿CHD的一项有效的筛查手段,致死性及复杂严重的胎儿CHD得到了早期及时诊断,减少新生儿CHD的发生率,降低了社会及家庭的负担。≥35岁的孕妇发生胎儿心脏畸形率升高,建议选择合适的年龄受孕。

22752例孕妇膳食营养评价和体成分分析

目的 分析孕期不同孕周膳食营养摄入及体成分的现状,探讨有无相关性,为孕期个体化管理,改善母婴健康提供理论依据。方法 选择2020年—2022年来我院营养门诊和管理的22752名孕妇,分为三组:孕早组(<孕14周)4798人、孕中组(孕14~27+6周)11496人和孕晚组(孕28~40周)6458人,用24小时膳食回顾法行膳食摄入和营养素分析,比较不同孕周的膳食营养摄入差异;采用生物电阻抗法,测定体成分指标,同时收集其年龄、身高、体重等信息;结果 1.纳入孕妇人数孕中组比例最多占50.53%,其次是孕晚期28.38%,孕早期最少占21.09%;2.随着孕周的增加,体成分各指标都是上升的,其中体脂、体脂百分比、肌肉重、去脂体重随孕周上升显著,而细胞外水、细胞内水、无机盐虽也是上升的,但孕中晚组相对于孕早组上升显著,两组间差异却无统计学意义;3.随着孕周的增加,不同食物的摄入量都是上升的;其中总能量、碳水化合物、水果类的摄入都是随着孕周的增加在增加,且有统计学差异;而蛋白质、脂肪、膳食纤维、蔬菜类、鱼禽肉蛋类等孕中晚组较孕早组摄入有差异,但孕中晚组之间是没有统计学差异,奶及奶制品摄入三组均没有统计学差异4.体成分各指标与奶及奶制品、大豆坚果类、蔬菜类、鱼肉亲蛋类摄入呈正相关,与谷薯类、水果类摄入呈负相关;结论 1.随着孕周的增加,孕妇体成分各指标和膳食营养摄入是在增加的;2.高水果、低碳水、高蛋白高热量摄入为目前的膳食特点并影响体成分;3.联合营养评价和体成分检测,尽早个体化干预,可能会为改善母婴结局提供临床和流行病学依据。

长链非编码RNA PURPL调控miRNA/mRNA网络的生物信息学分析

目的充分挖掘生物信息学数据库,筛选可与长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)PURPL结合的微小RNA(microRNA,miRNA)及下游靶基因和信号通路,进而构建PURPL/miRNA/靶基因/信号通路调控网络,为后续研究PURPL参与卵巢癌细胞侵袭和转移的分子机制奠定基础。方法基于lncRNA/miRNA调控机制,多数据库交叉预测可与PURPL结合的下游miRNA及其靶基因,并对靶基因进行蛋白质互作网络分析和核心蛋白筛选,进而行基因本体(gene ontology,GO)、疾病和京都基因和基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)信号通路富集分析。结果PURPL在正常组织和癌组织(包括正常卵巢组织和卵巢癌组织)中存在差异化表达,筛选出3个下游miRNA及其341个靶基因,经过蛋白质互作网络分析、富集分析,筛选出15个核心基因,最终确定了PURPL、下游3个miRNA、15个核心靶基因及潜在信号通路组成的调控网络。结论PURPL/miRNA/靶基因/信号通路调控网络可为后续卵巢癌侵袭和转移的分子机制研究提供潜在的分子靶点。

整体护理在小儿糖尿病中的干预效果分析

目的分析整体护理对小儿糖尿病的干预效果。方法选取2021年6月—2023年6月山东大学齐鲁医院小儿内科收治的60例糖尿病患儿为研究对象,以不同的护理方式分为对照组和观察组,各30例。对照组行常规护理干预,观察组行整体护理干预。对比两组血糖水平[空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial plasma glucose,2 hPG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)]及护理满意度。结果干预后,观察组FPG、2 hPG及HbA1c水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论整体护理干预小儿糖尿病较常规护理能获得更好的临床效果,在有效控制血糖水平的同时,可促进护理满意度的提升。

地屈孕酮联合硫酸镁及间苯三酚治疗晚期先兆流产的效果观察

目的观察地屈孕酮联合硫酸镁及间苯三酚治疗晚期先兆流产患者的效果,为临床治疗提供参考。方法选取2020年1月至2022年1月济南市第二妇幼保健院收治的60例晚期先兆流产患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组(采用硫酸镁及间苯三酚治疗,30例)和观察组(采用地屈孕酮联合硫酸镁及间苯三酚治疗,30例)。比较两组患者凝血及免疫功能指标、孕酮及人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平、各项临床症状减轻及消失时间、临床疗效。结果治疗后,观察组患者凝血及免疫功能指标、孕酮及HCG水平均优于对照组,各项临床症状减轻及消失时间均短于对照组(均P<0.05);观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论先兆流产患者通过地屈孕酮联合硫酸镁及间苯三酚治疗,可改善其凝血、免疫功能及HCG水平,促进临床症状消除,效果良好,值得临床应用。

前置胎盘合并胎盘植入18例临床分析

目的:探讨前置胎盘合并胎盘植入的病因、临床表现、诊断及处理。方法:对我院5年间分娩的35920例产妇中18例前置胎盘合并胎盘植入的病人的年龄、孕周、孕次、产后出血量及新生儿情况进行分析。结果:在35920例产妇中前置胎盘发生率为0.98%,胎盘植入的发生率为0.089%,前置胎盘合并胎盘植入的发生率为0.05%。结论:随着前置胎盘并胎盘植入发生率的升高,要重视早期诊断和合理处理,改善妊娠结局。

RRT模式下21例显性脐带脱垂孕妇临床资料总结分析

目的:研究显性脐带脱垂孕妇的临床表现、救治过程和母婴结局,为临床提供救治经验。方法:回顾分析2012年12月至2016年11月在济南市妇幼保健院住院分娩的21例显性脐带脱垂孕妇的临床资料。结果:快速反应团队(RRT)模式管理下,18例显性脐带脱垂患者行紧急剖宫产手术,无产后出血及感染的发生;1例经阴分娩;2例胎死宫内。脐带脱垂的发生时间、发生地点、胎位及脱垂类型均与新生儿1min Apgar评分无关(P均>0.05)。胎心正常者的新生儿出生后1min Apgar评分高于胎心减速者,差异有统计学意义(P<0.05)。确诊脐带脱垂至胎儿分娩所间隔的时间(DDI)为12～31min,平均(19.14±12.89)min。结论:脐带脱垂时团队快速反应并合作,紧急剖宫产术,母婴结局良好。RRT建立,定期模拟培训是产科重要的管理模式,可改善母婴结局。

孕期个体化营养指导对妊娠结局的影响

目的了解孕期个体化营养指导对妊娠结局的影响。方法在围产期母婴营养指导中心进行个体化营养指导的300例孕产妇作为研究组,同期在我院分娩而未行个体化营养指导的256例孕产妇作为对照组,观察两组的妊娠结局。结果研究组孕产妇贫血、羊水过少、产后出血、分娩巨大儿的发生率较对照组低(P<0.05);研究组孕妇分娩新生儿体重低于对照组(P<0.05)。结论孕期进行个体化营养指导有利于减少围产期并发症,改善妊娠结局。

胎儿肾积水的诊断和预后影响因素研究

目的:探讨胎儿肾积水的诊断及与预后有关的因素。方法:选择孕24至28周,29至33周,34至37周,38至40周的正常胎儿(经超声检查筛查确定)各60例,80例,94例,90例进行测量,记录肾脏长径、前后径、肾盂腔宽度及肾皮质厚度。以33周前肾盂宽度≥4mm,33周后肾盂宽度≥7mm为调查对象,填写《胎儿肾积水调查随访表》并随访其肾脏的恢复情况和治疗情况。以正常胎儿为对照组,以生后确诊为阻塞性肾脏疾病者为研究组,采用Logistic回归分析的方法调查发生肾积水的危险因素。结果:正常胎儿肾脏各径线随孕龄的增加而增大。在调查的51例患者的79个肾有胎儿肾积水,其中有11例患者的17个肾生后随访确诊为阻塞性肾脏疾病,占肾积水胎儿的21.57%;随肾盂扩张程度的增加,发生产后肾积水的比例上升。发现肾积水的孕龄早晚与预后没有关系。肾皮质厚度与预后有关。皮质厚度、妊娠合并症并发症为发生肾积水的有统计学意义的相关因素。结论:发现肾积水的胎儿后,应重视肾皮质厚度、羊水的监测,对于肾盂扩张在10mm以上者,特别是15mm以上者应重点监护。

宫腔镜在宫腔粘连诊治中的应用

目的探讨宫腔镜诊断和治疗宫腔粘连的临床效果。方法对31例宫腔粘连患者进行宫腔镜检查,并在镜下电切分离子宫内粘连,术后予以抗生素、人工周期、IUD留置治疗。结果31例宫腔粘连完全分离,无并发症发生,术后28例月经恢复正常,3例经量仍较少。20例痛经者术后缓解18例。结论宫腔镜是目前诊断和治疗宫腔粘连最准确、最理想的方法,值得推广应用。

妊娠合并单核李斯特菌感染7例临床分析

目的:探讨妊娠期单核李斯特菌感染患者的临床特点、围产结局及临床处理经验。方法:回顾分析2018年1月至2019年12月济南市妇幼保健院收治的7例妊娠期李斯特菌感染患者的临床资料,包括患者一般情况、临床表现、实验室检查、治疗经过、围产结局等。结果:患者年龄23~41岁,3例妊娠中期确诊,4例妊娠晚期确诊;5例有妊娠期合并症;2例胎膜早破;早期初始症状为发热6例,腹痛3例,胎动消失3例。7例病例菌株来源2例阴道分泌物培养,2例血培养,2例阴道分泌物和血培养,1例羊水培养。5例患者外周血白细胞及中性粒细胞均升高;4例有胎盘病理,均为急性绒毛膜羊膜炎。1例因有合并症病情重转至外院,6例经初步治疗而后根据药敏调整治疗的过程。妊娠中期的3例患者中,1例流产,1例胎死宫内,1例转院;妊娠晚期的4例患者中,3例剖宫产,1例经阴分娩。新生儿结局妊娠晚期4例患者的新生儿均入住儿科重症监护室,分别住院15天、24天、16天、7天痊愈或好转出院。7例患者均对青霉素、氨苄西林、复方新诺明、美罗培南、红霉素敏感。结论:妊娠期单核李斯特菌感染早期无症状或临床症状无特异性,但对胎儿及新生儿影响严重,不良妊娠结局发病率高。早识别、早诊断、早治疗可能改善妊娠结局。

胎母输血综合征8例报道并文献复习

目的:探讨胎母输血综合征(FMH)的病因、临床特征和诊断治疗。方法:回顾分析8例FMH产妇及新生儿的临床资料,包括病因、临床表现、实验室检查、胎儿监护图形、新生儿临床表现、实验室检查、胎盘病理、治疗及转归。结果:(1)8例FMH患者中明确病因者2例,其中1例重度子痫前期,1例绒毛膜癌;6例病因不明。(2)6例患者主诉胎动减少,1例血压高,1例羊水过少。8例胎儿监护均异常,其中4例正弦或类正弦曲线,4例无反应型及晚期减速型。3例羊水粪染。8例母血AFP均升高。2例B超提示胎儿生长受限。(3)胎盘病理示,2例绒毛膜炎;4例绒毛水肿,胎盘局灶纤维素样坏死,胎盘绒毛局部梗死;1例绒毛膜癌;1例未送病理。(4)8例新生儿中,7例重度贫血,1例中度贫血;6例新生儿经输血治疗,良好转归,2例放弃抢救。结论:重视胎盘绒毛受损的高危因素。综合手段有助于FMH的产前诊断;及时筛查FMH病例,必要时行宫内输血,有助于改善围产儿预后。

减少新生儿产伤的助产技巧

目的研究如何减少接产时新生儿的损伤。方法该院2004年1月～2004年6月住院经阴分娩病人1691例,随机分为研究组826例,对照组865例。对研究组采用旋转法接生,在胎头缓慢娩出后,让其自然复位和外旋转,轻轻下压胎头,若前肩不能娩出,随即助产人员一手五指分开,置于胎头枕颈部,慢慢旋转胎头并轻牵胎颈,旋转的方向是保证旋转后胎儿面部朝下,同时双肩内收,此时不要在宫底加压。对照组采用传统下压胎头法接生,即在胎头娩出后,下压胎头及胎颈,使前肩从耻骨弓下先娩出,再托胎颈向上使后肩从会阴前缘娩出。观察两组新生儿产伤情况。结果研究组826例中,新生儿锁骨骨折1例(发生率0.12%),臂丛神经损伤0例(发生率0);对照组865例中,新生儿锁骨骨折10例(发生率1.16%),臂丛神经损伤3例(发生率0.35%),两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论旋转法接生操作简便易行,能减少新生儿产伤和出肩困难,可作为常规接产手法使用。

血清维生素A、D及胎盘组织中维生素D受体水平与子痫前期发病的相关性

目的探讨血清维生素A、D以及胎盘组织中维生素D受体水平与子痫前期发病的相关性。方法前瞻性研究,选取2017年1月至2019年1月在泰安市中心医院定期产检伴有子痫前期孕妇112例作为研究组,另选择同期40例正常妊娠分娩孕妇作为对照组。根据子痫前期严重程度将研究组分为轻度子痫前期(63例)和重度子痫前期(49例),根据分娩结果将研究组分为分娩正常(23例)和分娩异常(89例)。使用全自动生活仪检测两组孕妇血清中1,25二羟基维生素D 3水平,使用高效液相色谱仪检测两组孕妇血清中维生素A水平,采用免疫组化法检测两组孕妇胎盘组织中维生素D受体水平。结果对照组孕妇血清中维生素A、1,25二羟基维生素D 3水平分别为(0.41±0.10)mg/L、(24.14±2.56)mg/L,胎盘组织中维生素D受体表达阴性、弱阳性和强阳性的百分比分别为0、62.50%、37.50%;研究组孕妇血清中维生素A、1,25二羟基维生素D 3水平分别为(0.30±0.09)mg/L、(17.32±1.67)mg/L,胎盘组织中维生素D受体表达阴性、弱阳性和强阳性的百分比分别为16.07%、51.79%、42.14%;对照组孕妇血清中维生素A、1,25二羟基维生素D 3水平及胎盘组织中维生素D受体表达强度均对照组孕妇血清中维生素A、1,25二羟基维生素D 3水平及胎盘组织中维生素D受体表达强度均显著低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);轻度子痫前期孕妇血清中维生素A、1,25二羟基维生素D 3水平分别为(0.35±0.05)mg/L、(19.14±0.89)mg/L,胎盘组织中维生素D受体表达阴性、弱阳性和强阳性的百分比分别为7.94%、52.38%、39.68%;重度子痫前期孕妇血清中维生素A、1,25二羟基维生素D 3水平分别为(0.24±0.04)mg/L、(15.32±0.66)mg/L,胎盘组织中维生素D受体表达阴性、弱阳性和强阳性的百分比分别为26.53%、51.02%、22.45%;轻度子痫前期孕妇血清中维生素A、1,25二羟基维生素D 3水平及胎盘组织中维生素D受体表达强度均显著小于重度子痫前期孕妇,差异具有统计学意义(P<0.05);分娩正常孕妇血清中维生素A、1,25二羟基维生素D 3水平分别为(0.36±0.08)mg/L、(20.43±1.06)mg/L,胎盘组织中维生素D受体表达阴性、弱阳性和强阳性的百分比分别为4.35%、39.13%、56.52%;分娩异常孕妇血清中维生素A、1,25二羟基维生素D 3水平分别为(0.23±0.03)mg/L、(14.89±0.45)mg/L,胎盘组织中维生素D受体表达阴性、弱阳性和强阳性的百分比分别为19.10%、55.06%、25.84%;分娩异常孕妇血清中维生素A、1,25二羟基维生素D 3水平及胎盘组织中维生素D受体表达轻度均显著小于分娩正常孕妇,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论子痫前期孕妇血清中的维生素A、维生素D水平以及胎盘组织中的维生素D受体表达强度降低,并且血清中低水平的维生素A、维生素D以及胎盘组织中低表达强度的维生素D受体会增加不良妊娠结局的发生风险。