重症医学科带教实习改革探索

针对刚刚从事医学护理的同学的实际操作较弱的情况,注重培养护生的动手能力,鼓励发挥护生工作积极主动性,放矢有的开展带教培训计划,培养护生敏锐的观察力与创新思维,保证护生们顺利安全地进行实习,使护生高质量完成实习,并且在全体带教老师与其他护士的努力下,带教工作取得了一定的成绩与进步,同时也看到了一些不足。带教老师授课能力参差不齐,表达能力与方法有待提高;带教手册与查房手册的填写仍时有漏洞,需进一步完善。摸索与建立一套较好的带教工作程序,提高带教质量,科室加强对带教老师的授课能力与方法的培训。

人性化护理在核医学科检查中的应用价值

目的:分析核医学检查期间辅以人性化护理干预的应用价值。方法:本次研究以2018年2月至2019年2月于本院接受核医学科检查患者86例为对象,参照抽签结果分为观察组与对照组,对照组辅以常规护理干预,观察组辅以人性化护理干预,观察两组患者疗效。结果:两组患者未接受护理干预前依从性、心态无明显差异,经护理干预后,观察组患者依从评分(7.41±1.01)分明显高于对照组,SAS评分(35.03±1.04)分、SDS评分(34.37±1.02)分较对照组低(P<0.05),同时观察组患者用药错误发生率、意外事故发生率、护患纠纷发生率均低于对照组(P<0.05)。观察组患者对本次护理服务更为满意。结论:核医学科检查期间辅以人性化护理干预可提高患者依从性,改善不良心态,预防意外情况。

支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效及对炎性因子、肺功能的影响

目的探讨对重症肺炎合并呼吸衰竭予支气管肺泡灌洗辅助治疗的临床疗效及对炎性因子、肺功能的改善作用。方法60例重症肺炎合并呼吸衰竭患者,以随机数字表法分为对照组与观察组,每组30例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上联合支气管肺泡灌洗辅助治疗。比较两组临床疗效及机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)治疗时间,治疗前后炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]、血气指标[血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))]以及肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)、第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)]。结果观察组临床总有效率高于对照组(90.00%vs 66.67%,P<0.05)。观察组机械通气时间与ICU治疗时间分别为(6.29±1.67)、(8.52±2.53)d,均短于对照组的(8.53±2.24)、(11.46±3.37)d(P<0.05)。治疗后,两组CRP、TNF-α、IL-6水平均下降,且观察组CRP水平(2.21±0.68)mg/L、TNF-α水平(17.42±1.94)ng/L、IL-6水平(3.18±0.59)ng/L均低于对照组的(4.43±1.12)mg/L、(24.59±2.85)ng/L、(5.45±0.84)ng/L(P<0.05)。治疗后,两组PaO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)水平均明显上升,PaCO_(2)水平显著下降,且观察组PaO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)水平分别为(92.58±9.68)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(92.51±9.34)%、(316.63±30.87)mm Hg,均高于对照组的(79.47±8.53)mm Hg、(80.78±8.28)%、(267.73±25.68)mm Hg,且该组PaCO_(2)水平(31.51±3.25)mm Hg低于对照组的(40.85±4.13)mm Hg(P<0.05)。治疗后,两组FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均升高,且观察组FEV1(3.11±0.27)L、PEF(4.84±1.14)L/s、FEV1/FVC(75.78±7.68)%均高于对照组的(2.23±0.18)L、(3.47±0.84)L/s、(62.46±6.45)%(P<0.05)。结论对重症肺炎合并呼吸衰竭患者给予支气管肺泡灌洗辅助治疗能提高疗效,缩短机械通气治疗时间,降低患者炎性因子水平,改善血气指标,提升肺通气功能,值得推广。

免疫肠内营养对重症肺炎病人肠黏膜屏障及免疫功能的影响

目的:研究免疫肠内营养对重症肺炎病人肠黏膜屏障及免疫功能的影响。方法:将90例重症肺炎病人随机分为研究组和对照组,每组各45例。除常规治疗外,研究组病人给予免疫增强型肠内营养(EN)制剂(瑞能,TPF-T)进行免疫EN支持治疗。对照组病人给予普通型EN制剂(瑞素,TP)进行标准EN支持治疗。比较两组病人治疗前和治疗第5和第10天的一般情况、肠黏膜屏障功能指标及免疫功能指标的变化。观察并比较治疗第10天两组的有创通气时间、APACHEⅡ评分和临床疗效。结果:治疗第5和10天后,两组病人的体温、呼吸、心率、白细胞计数均较治疗前明显降低(P<0.05),且研究组显著低于对照组(P<0.05)。治疗第5和10天后,两组病人的血浆内毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且研究组水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗第5和10天后,两组病人的IgA、IgG、IgM、CD3^+、CD4^+细胞数和CD4^+/CD8^+水平均较治疗前显著升高(P<0.05),且研究组水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗第10天后,研究组病人有创通气时间和APACHEⅡ评分显著低于对照组(P<0.05),临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:免疫EN治疗可更有效地保护重症肺炎病人的肠黏膜屏障功能、改善免疫状态,增强病人的免疫功能,减少有创通气时间,提高临床疗效。

标准化护理程序在重症监护室心衰患者病情观察中的应用研究

目的探讨标准化护理程序在重症监护室心衰患者病情观察中的应用效果。方法选取本院重症监护室进行治疗的心衰患者134例为研究对象,根据患者的不同护理流程分为观察组和对照组各67例。对照组进行常规护理;观察组在常规护理基础上给予抢救护理、心理护理及健康宣教等标准化护理程序。对2组心衰患者护理后的临床疗效、致死率、致残率、急救反应时间及院内反应时间、护理服务满意度进行比较。结果标准化护理程序实施后,观察组患者收缩压、舒张压及心率均显著低于护理前及对照组(P<0.05);而对照组实施常规护理方式后,护理前后收缩压、舒张压及心率比较均无显著性差异(P>0.05);观察组患者实施标准化护理后病死率、致残率均低于对照组,医护人员急救反应时间及院内反应时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组对心力衰竭抢救期间护理服务的满意度为95.55%,对照组为89.55%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症监护室心衰患者实施标准化护理程序,可有效降低患者的死亡率及致残率,标准化护理程序不仅提高了护理工作的质量,更有利于患者的健康。

重症脓毒症休克患者预后影响因素的相关性分析

目的探究影响重症脓毒症休克患者预后因素的相关性。方法利用便利抽样法从本院2019年4月至2020年6月收治的重症脓毒症患者中抽取满足纳入和排除标准的138例患者作为研究对象,并根据其有无发生脓毒性休克分为对照组和休克组,每组69例。根据有无病死分为生存组(n=79)和非生存组(n=59),使用一般资料调查表、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分量表(SOFA)进行调查分析,并检测其入院后的血浆各指标水平[C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白蛋白、血小板、乳酸],进而行统计学分析。结果休克组患者的APACHEⅡ、SOFA、CRP、PCT、乳酸和白细胞计数均显著高于对照组(P<0.05),休克组患者的血小板显著低于对照组(P<0.05)。非生存组患者的APACHEⅡ、SOFA、CRP、PCT、乳酸和白细胞计数均显著高于生存组(P<0.05),非生存组患者的血小板显著低于生存组(P<0.05)。重症脓毒症休克患者的APACHEⅡ与年龄、CRP、PCT、乳酸和白细胞计数呈正相关(r值分别为0.308、0.945、0.729、0.833、0.681,P<0.05),与血小板呈显著负相关。而SOFA与年龄、BMI、CRP、PCT、乳酸和白细胞计数呈正相关(r值分别为0.173、0.241、0.916、0.836、0.901、0.573,P<0.05),与血小板呈负相关(r=0.827,P<0.05)。结论影响重症脓毒症休克患者预后的因素为年龄、CRP、PCT、乳酸、血小板和白细胞计数,与年龄、CRP、PCT、乳酸、白细胞计数呈正相关,与血小板呈负相关。

早期肠内营养对重症肺炎大鼠免疫功能的影响分析

目的探讨早期肠内营养对重症肺炎大鼠免疫功能的影响。方法将60只建模成功的重症肺炎大鼠采用随机数表法分为A组(全肠外营养)、B组(普通肠内营养)、C组(免疫增强型肠内营养),每组各20只,分别测定并比较各组大鼠不同时间点(建模后第24小时及干预后第4天、14天)外周血中T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+)、相关细胞因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白介素(interleukin,IL)-10]及血清免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)G水平。结果干预后第14天,A组大鼠死亡4只,B组死亡2只,C组死亡1只。干预后第4天和14天,C组大鼠外周血CD3^+、CD4^+水平和CD4^+/CD8^+均显著高于A、B组(P<0.05);干预后第14天,C组大鼠TNF-α、IL-10水平均显著低于A、B组(P<0.05);干预后第4天和14天,C组大鼠Ig G水平显著高于A、B组(P<0.05)。结论免疫增强型肠内营养能够显著改善重症肺炎大鼠的细胞免疫和体液免疫水平。

针刺及情志护理对ICU重症患者压疮及便秘治疗效果的影响

目的:观察针刺结合情志护理对ICU重症患者压疮、便秘治疗效果的影响。方法:病例为医院ICU收治的重症患者70例,均伴随压疮、便秘症状,根据ICU先后顺序分为2组,各35例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予针刺及情志护理,观察便秘、压疮治疗效果,行便秘中医症状评分和压疮愈合评分量表(PUSH)。结果:观察组便秘治疗有效率为91.43%显著高于对照组74.29%,压疮治疗有效率为88.57%显著高于对照组,具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后大便性状、排便频率、腹部疼痛、排便时间评分均显著低于对照组,具有统计学意义(P<0.05);创面面积、24小时渗液量、创面组织类型评分显著低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺及情志护理能够有效改善ICU重症患者压疮、便秘的临床症状,对疾病恢复有促进作用。

经中心静脉导管给药治疗重症低钾血症的护理效果研究

目的探讨经中心静脉导管给药治疗重症低钾血症的护理效果。方法选取2015年9月～2017年9月期间至济宁市第一人民医院接受治疗的重症低钾血症患者80例，运用随机法将入选患者分成2组，每组40例。常规组给予临床常规护理，研究组则使用优质护理干预，观察2种护理方法，并对比2组患者取得的临床疗效结果。结果研究组并发症的发生率2.5%，显著低于常规组患者的15.0%（P＜0.05）。研究组取得的护理满意度显著高于常规组（P＜0.05）。结论经中心静脉导管给药治疗重症低钾血症的同时给予患者临床优质护理措施干预，可有效降低患者的并发症发生率，同时提高患者的护理满意度。

规范性护理在重症监护室坠积性肺炎患者中的应用效果观察

目的:通过对重症监护室坠积性肺炎的患者实施不同的护理方案,探究不同护理方案的临床特点。方法:从2017年1月至2019年4月到本院ICU诊治的坠积性肺炎患者中随机抽取100例,分为对照组和观察组,分别实施常规护理和规范性护理,比较两组患者的护理满意度、并发症发生情况以及炎症指标。结果:观察组患者总满意度为92.0%,高于对照组(χ2=13.754,P<0.05);观察组并发症发生4例(4.0%),对照组并发症发生20例(20.0%),观察组并发症发生率低于对照组(χ2=13.726,P<0.05);观察组患者白细胞计数为(8.55±1.62)×109/L,低于对照组(t=14.462,P<0.05),白细胞介素-6水平为(4.90±1.16)ng/L,低于对照组(t=10.564,P<0.05)。结论:规范性护理可有效提高患者满意度,降低并发症发生率,缓解炎症反应。

急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的预测因素与治疗进展

器官衰竭的出现与进展是急性重症胰腺炎患者死亡的主要原因之一。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急性重症胰腺炎导致呼吸衰竭的主要原因,病死率较高。急性重症胰腺炎导致ARDS的发病机制尚不完全清楚,多种炎症细胞因子的释放在急性胰腺炎致ARDS的发生发展中起重要作用,各种毒素、炎症介质和胰酶引起的肠道通透性增加通过肠-肺轴加重肺损伤,导致细菌内毒素移位增加。各种评分系统、血清各细胞因子水平和肺部超声对急性胰腺炎并发ARDS的预测价值均有不同结果。各种药物在动物模型中已显示出预防和治疗ARDS的令人鼓舞的结果,但这些动物模型中的结果还有待于在临床研究中证实。目前ARDS尚无特效治疗方法,肺保护性通气策略对于改善急性胰腺炎合并ARDS患者的预后至关重要,消化内科和重症医学科需要有效协调,才能有效地治疗这类患者。

通腑调肺法在肺系病急重症治疗中的应用

目的观察通腑调肺法治疗肺系疾病的临床疗效。方法选取80例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者作为研究对象,分为观察组和对照组,每组各40例。两组患者均给予常规治疗,其中观察组在常规治疗基础上给予通腑调肺法治疗,即大承气汤加减直肠点滴,观察两组患者多器官功能障碍评分、临床肺部感染评分、中医证候积分,对比分析临床治疗效果。结果治疗4、7、14d后观察组患者的临床肺部感染评分、中医证候积分评分、多器官功能障碍评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。且两组患者的多器官功能障碍评分、临床肺部感染评分、中医证候积分均随治疗时间的延长而逐渐降低。结论通腑调肺法在治疗肺系疾病中,能够明显降低重症肺炎实热症患者临床肺部感染率和多器官功能障碍综合征发生率,改善重症肺系疾病患者证候。

56例重症神经损伤患者机械通气治疗效果分析

目的评价机械通气对56例重症神经损伤患者的疗效。方法 56例神经重症损伤患者给予呼气末正压通气模式,观察通气治疗前后的生命体征和动脉血气变化。结果通气治疗1周后,所有患者均有好转迹象,心率和呼吸频率、动脉血气分析指标均较通气前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气治疗神经重症损伤有很好的治疗效果,值得临床应用。

对重症支气管哮喘患者进行综合护理的效果探析

目的 :探讨对重症支气管哮喘患者进行综合护理的临床效果。方法 :对近年来我院收治的68例重症支气管哮喘患者的临床资料进行回顾性研究。我院随机将这些患者分为常规组和综合组,对常规组患者进行常规护理,对综合组患者进行综合护理,然后比较对两组患者进行护理的效果。结果 :经过护理后,综合组患者治疗的总有效率明显高于常规组患者,综合组患者对护理服务的满意度明显高于常规组患者,二者相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 :对重症支气管哮喘患者进行综合护理的临床效果显著,可有效地提高其治疗的效果和对护理服务的满意度。

慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗的临床效果观察

目的分析慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并重症呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗的临床效果。方法 113例慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者,根据治疗方式不同分为观察组(56例)和对照组(57例)。对照组患者实施常规治疗,观察组患者在对照组基础上实施无创呼吸机治疗。比较两组患者的治疗效果、治疗前后动脉血气水平及治疗前后炎性因子水平变化情况。结果治疗后观察组患者的治疗总有效率为96.42%,明显高于对照组的78.95%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的血氧分压(PaO2)及动脉血氧饱和度(SaO2)水平高于对照组,血二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的白细胞介素(IL)-10水平明显高于对照组、IL-18及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者,采用无创呼吸机治疗的效果较为理想,能有效改善患者的呼吸障碍情况,缩短患者治疗时间,保证患者健康,临床意义较为深远。

急性心力衰竭的重症护理干预措施研究

目的:阐述急性心力衰竭患者辅以重症护理干预的具体方法及临床效果。方法:2018年7月起至2019年7月选择我院收治急性心力衰竭患者102例,随机分组,对照组常规护理,观察组重症护理,评估两组护理效果。结果:观察组总疗效相较对照组更佳(P<0.05),同时观察组患者各项心功能指标均优于对照组(P<0.05)。结论:急性心力衰竭患者辅以重症护理干预效果确切,可改善患者心功能,提高生存质量,提倡应用。

重症监护室患者行气管切开术后并肺部感染的护理效果评价

目的:分析重症监护室(ICU)患者行气管切开术后并肺部感染的护理效果。方法:选择本院ICU自2014年1月至2018年12月收治的行气管切开术后并肺部感染的57例患者,将其随机分为观察组和对照组,对照组患者26例给予常规护理措施进行干预,观察组31例综合护理干预,对两组患者的并发症情况进行统计,并对两组护理疗效进行比较。结果:观察组显效15例,有效14例,无效2例,其总有效率为93.55%,显著高于对照组的76.92%,比较差异显著,P<0.05,具有统计学意义;观察组并发症发生率为6.45%,明显低于对照组的30.77%,比较差异显著,P<0.05具有统计学意义。结论:给予重症监护室患者行气管切开术后并肺部感染综合护理,疗效较好,减少并发症。

探究连续性血液净化对重症胰腺炎患者的临床疗效及护理措施

目的探讨对重症胰腺炎患者开展连续性血液净化治疗工作期间,观察配合开展护理工作后获得的临床效果。方法选择我院2015年3月—2017年2月收治的45例重症胰腺炎患者作为研究对象;采用数字奇偶法,将患者分为两组。对照组:临床开展连续性血液净化治疗工作期间,配合选择基础护理方法施护;观察组:临床开展连续性血液净化治疗工作期间,配合选择优质护理方法施护;对胰腺炎疗效、生命体征参数变化以及生活质量变化差异回顾性分析。结果观察组患者的疗效为95.45%,对照组为65.22%,组间数据对比,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者生命体征参数改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者生活质量改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床对重症胰腺炎患者开展血液净化治疗工作期间,配合选择优质护理方法施护,对于患者生命体征参数以及生活质量改善可以加以双重促进,从而对于重症胰腺炎患者疗效以及预后能力的预后做出充分保证。

机械通气与镇静剂和肌肉松弛剂治疗重症哮喘临床护理

目的探析机械通气联用镇静剂和肌肉松弛剂治疗重症哮喘患者的临床效果及护理措施。方法选取我院接受机械通气联用镇静剂、肌肉松弛剂治疗的重症哮喘患者148例作为研究对象。按照随机数字表法,将其分为两组,每组各74例。参照组患者应用常规护理,观察组患者应用综合护理,对两组患者抑郁、焦虑程度及护理满意度进行统计比较。结果观察组患者抑郁评分为(41.6±3.5)分、焦虑评分为(40.8±3.8)分,均低于参照组患者的(48.9±4.2)分、(47.8±4.3)分,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理满意度为97.3%,高于参照组患者的81.1%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在重症哮喘患者机械通气联用镇静剂和肌肉松弛剂治疗中应用综合护理是一种值得临床推广与应用的护理方式。

对在ICU住院治疗的重症患者进行心理护理的效果分析

目的:探讨对在ICU住院治疗的重症患者进行心理护理的临床效果。方法:对2013年5月至2015年5月期间在我院ICU住院治疗的70例重症患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这70例患者随机分为试验组和参照组,每组各有35例患者。对参照组患者进行常规护理,在此基础上,对试验组患者进行心理护理。护理结束后,比较两组患者SAS(焦虑自评量表)的评分、SDS(抑郁自评量表)的评分和对护理服务的总满意率。结果:护理结束后,试验组患者SAS的评分和SDS的评分均明显低于参照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。试验组患者对护理服务的总满意率明显高于参照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:对在ICU住院治疗的重症患者进行心理护理的临床效果确切,可有效地缓解其负面情绪,提高其对护理服务的满意度。