基于评阅意见的中医药院校博士学位论文质量保障的思考与建议

博士学位论文评阅是保障博士学位论文质量的重要手段。本文以浙江中医药大学2022年送审的73篇博士学位论文收到的446份评阅意见为研究对象,通过关键词词频分析等方法,分析中医药院校博士学位论文普遍存在的质量问题,提出改进博士生导师遴选条件及招生指标分配依据、提升博士研究生基本学术规范和科研能力、建立导师组博士生培养模式、重视博士研究生学位论文开题、严格博士学位论文预审、预答辩制度等方面着力保障中医药院校博士学位论文质量。

中医外治法治疗疳证的研究进展

疳证又名“疳病”“疳积”等,是以小儿形体虚弱羸瘦为特征的慢性营养不良疾病。中医根据症候将其分为疳气、疳积和干疳三类。疳证常迁延难愈,临床上多表现为饮食异常,全身消瘦,毛发枯槁,面色萎黄等症,多见于5岁以下儿童,与蛋白质-能量营养不良、微量元素缺乏、维生素营养障碍等密切相关^([1])。

糖尿病肾脏疾病合并贫血患者中医证型与IL-6、TNF-α、铁调素的关系研究

目的 研究糖尿病肾脏疾病(DKD)合并贫血患者中医证型与白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、铁调素关系。方法 选取DKD合并贫血患者245例,辨别中医证型,并检测患者IL-6、TNF-α、铁调素水平,分析其与中医证型的关系。结果 245例DKD合并贫血患者中,气阴两虚证78例(31.84%)、脾肾阳虚证70例(28.57%)、气血两虚证50例(20.41%)、阴阳两虚证47例(19.18%)。DKD合并贫血患者不同中医证型之间贫血程度不同,差异有统计学意义(χ~2=46.71,P<0.05)。阴阳两虚证患者血清IL-6、TNF-α、铁调素水平高于脾肾阳虚证患者(LSD-t分别=6.73、8.63、9.67,P均<0.05);脾肾阳虚证患者血IL-6、TNF-α、铁调素水平高于气血两虚证患者(LSD-t分别=5.15、7.19、6.44,P均<0.05);气血两虚证患者血清IL-6、TNF-α、铁调素水平高于气阴两虚证患者(LSD-t分别=8.41、19.11、8.68,P均<0.05)。结论 DKD合并贫血患者中医证型与IL-6、TNF-α、铁调素存在一定相关性,IL-6、TNF-α、铁调素有可能成为DKD合并贫血中医辨证的潜在生物学指标。

杭州亚运会定点医院院内护理保障体系的建设与实践

目的 总结杭州亚运会医疗服务过程中院内的护理管理实践经验,以期为今后大型国际体育赛事保障工作的开展提供参考。方法 回顾性总结定点医院院内保障体系的建设与实践。结果 杭州亚运会期间,我院亚运专区成功接诊患者235人次,其中急诊手术4人次,住院患者6人次,启动症候群护理保障团队5次,启动专项技术核心团队1次,患者急诊入院到手术最快为40 min,亚运保障期间无不良事件发生。结论 根据大型国际体育赛事的保障任务,优化管理组织架构、多方位培训、多场景演练、一站式全链条服务均会助力圆满完成保障任务。

消乳散结汤配合外科手术治疗非哺乳期乳腺炎临床研究

目的:观察消乳散结汤配合外科手术治疗非哺乳期乳腺炎(NPM)肝经郁热证的临床疗效。方法:选取96例NPM肝经郁热证患者,以随机数字表法分为治疗组与对照组各48例。2组均行外科手术治疗,对照组术后给予注射用头孢呋辛钠治疗,治疗组在对照组基础上给予消乳散结汤治疗。2组均随访6个月。比较2组临床疗效、中医证候积分、炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)]水平及复发率。结果:术后15 d,治疗组总有效率97.92%,与对照组95.83%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治愈率54.17%,高于对照组31.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组中医证候积分均较术后1 d降低,治疗组中医证候积分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组血清IL-6、TNF-α、CRP水平均较术后1 d降低,治疗组血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,治疗组无复发,对照组复发率2.17%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月,治疗组复发率2.13%,低于对照组13.04%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在外科手术基础上加用消乳散结汤治疗NPM肝经郁热证,可有效缓解症状,减轻炎症反应,降低复发率。

耳鸣发病机制的研究进展

耳鸣是耳内科临床工作中最常见的疾病之一,了解耳鸣的发病机制有助于各类型耳鸣的诊断及对症治疗。在听觉传导过程中,听觉神经末梢存在兴奋性递质和抑制性递质,正常情况下,这两种递质表现出动态平衡。听觉系统及非听觉系统产生问题导致兴奋性递质与抑制性递质的平衡被打破,进而使听觉中枢发生一系列对应性改变,即中枢重塑。中枢重塑机制是耳鸣发生发展的重要原因,基因、全身其他疾病、性别、年龄、情绪因素等也在耳鸣的发生发展过程中起重要作用。目前针对耳鸣的治疗多为对症治疗,关于耳鸣发病机制的研究在耳鸣的对因治疗、预防治疗方面具有重要意义。

肿瘤相关成纤维细胞在晚期前列腺癌免疫诊疗中的研究进展

晚期前列腺癌存在预后差、易复发、易转移以及耐药等预后不良的情况,其特点为间质结缔组织显著增生。目前,在治疗晚期前列腺癌时,免疫疗法是一种常用的方法,其作用是通过免疫活化来实现。既往研究显示,在肿瘤微环境中,患者的预后与其自身免疫反应相关。肿瘤微环境主要由肿瘤相关成纤维细胞、免疫细胞和细胞外基质组成。其中肿瘤相关成纤维细胞是肿瘤间质的主要成分,不仅具有较强的增殖能力,还可通过与免疫细胞的相互作用来影响免疫细胞的活性,进而影响患者的免疫治疗效果。但是,目前关于前列腺癌组织中的肿瘤相关成纤维细胞的作用机制尚不明确。本文详述了肿瘤相关成纤维细胞对前列腺癌免疫细胞的调节机制,以期推动晚期前列腺癌的免疫治疗策略。

CEUSLI-RADS对OBI患者中肝细胞癌的临床诊疗作用研究

目的探讨超声造影肝脏影像报告和数据系统(CEUSLI-RADS)对隐匿性乙型肝炎病毒(HBV)感染(OBI)患者肝细胞癌(HCC)患病风险的临床诊断作用。方法回顾性纳入2019年6月至2023年12月丽水市中心医院收治的251例OBI患者的临床资料和影像学资料。根据CEUS LI-RADS对局灶性肝脏病变的LR-1至LR-5分类标准对每个结节进行评估,并比较CEUS LI-RADS对甲胎蛋白(AFP)>25µg/L和AFP≤25µg/L的OBI患者中HCC的诊断效能,包括灵敏度、特异度、精确度、阳性预测值和阴性预测值。结果251例OBI患者中共有90例存在HCC(35.9%),按CEUS LI-RADS分类,LR-4、LR-5和LR-M分别为3例、53例和34例。LR-5对OBI患者HCC诊断的灵敏度为57.5%、特异度为87.9%、精确度为77.1%、阳性预测值为74.1%、阴性预测值为78.3%。AFP>25µg/L(n=53)和AFP≤25µg/L(n=179)的OBI患者中HCC患者分别为45例和44例。LR-5对AFP>25µg/L的OBI患者HCC的诊断灵敏度为65.2%、特异度为89.9%、精确度为65.2%、阳性预测值为94.5%、阴性预测值为26.1%;鉴于阳性预测值较高(94.5%),17.9%(45/251)的OBI患者结节不经活检,通过LR-5结合AFP>25µg/L即可诊断为HCC。结论CEUS LI-RADS可以为OBI患者中HCC的临床诊疗思路提供参考,其中LR-5指标对AFP>25µg/L的OBI患者中HCC具有较高的阳性预测值,可以作为无创诊断标准。

全身麻醉诱导期不同通气模式对胃进气影响的研究进展

胃进气是一种麻醉诱导期中常见的并发症,可能会导致胃扩张和胃内容物反流误吸。因此,有效预防麻醉诱导期气体进入胃内是麻醉期间处理的关键。目前既能保证通气效果,又能避免胃内进气的最佳通气模式尚无定论。文章主要综述了胃窦超声评估胃进气的方法、全身麻醉诱导期不同通气模式对胃进气影响的相关国内外研究进展。

导乐陪伴在护理领域的研究进展

导乐陪伴引入我国已有30余年,目前主要涉及分娩领域。然而,国外在临终期、手术室及ICU等领域也纷纷开展了导乐陪伴。文章对导乐陪伴的概念和起源、国内外导乐陪伴在护理领域应用的形式和发展现状进行综述,并针对导乐陪伴的不足,提出针对我国今后导乐陪伴发展的建议。

子宫动脉血流与复发性流产关系及临床应用的研究进展

复发性流产(RSA)是妇科的常见病,育龄期女性RSA发病率约为2.5%,其病因和发病机制复杂。研究证实,子宫动脉血流阻力与RSA的发生密切相关。妊娠后异常的子宫螺旋动脉重塑增加子宫动脉血流阻力,从而影响子宫胎盘血供,造成胚胎发育异常,通过监测并改善子宫动脉血流参数,能改善RSA患者的妊娠结局。本文对子宫动脉血流与RSA的关系及临床应用研究进展作一综述。

玉屏风颗粒联合粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗小儿变应性鼻炎肺脾气虚证临床研究

目的:观察玉屏风颗粒联合粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗小儿变应性鼻炎肺脾气虚证的临床疗效。方法:选择90例变应性鼻炎肺脾气虚证患儿为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组给予粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗,观察组在对照组基础上给予玉屏风颗粒冲服。1周为1个疗程,连续治疗6个疗程。比较2组临床疗效、鼻部症状评分、体液免疫功能指标及炎性因子水平。结果:观察组总有效率为97.78%,高于对照组86.67%(P<0.05)。治疗后,2组鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组各项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清免疫球蛋白M (IgM)、免疫球蛋白G (IgG)水平高于治疗前,免疫球蛋白E (IgE)水平低于治疗前(P<0.05);且观察组IgM、IgG水平高于对照组,IgE水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清白细胞介素-4 (IL-4)、白细胞介素-13 (IL-13)、血管细胞黏附因子-1 (VCAM-1)水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组血清IL-4、IL-13、VCAM-1水平均低于对照组(P<0.05)。结论:玉屏风颗粒联合粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗小儿变应性鼻炎肺脾气虚证的疗效显著,有利于改善患儿临床症状,提高机体免疫力,减轻炎症反应。

千金汤加味治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床研究

目的:观察千金汤加味治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的疗效。方法:筛选74例痰热壅肺型COPD急性加重期患者,按随机数字表法分为观察组与对照组各37例。对照组给予西医常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上加用千金汤加味治疗。治疗2周后,比较2组临床疗效,以及治疗前后改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)评分、肺功能指标[第1秒用力呼气量(FEV1)和FEV1占总用力呼气量比例(FEV1/FVC)]水平、中医证候评分、炎症因子[血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)]水平。结果:治疗后,观察组总有效率为94.59%,对照组为72.97%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组mMRC、CAT评分均较治疗前下降(P<0.05),且观察组mMRC、CAT评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组FEV1和FEV1/FVC水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组2项指标均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组中医证候评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组4项炎症因子水平均低于对照组(P<0.05)。结论:千金汤加味治疗痰热壅肺型COPD急性加重期患者疗效确切,可抑制机体炎症反应,有效改善患者肺功能、呼吸困难程度及中医证候。

miR-451a调控TLR4信号通路在结核病发病中的研究进展

微小RNA在免疫调节和炎症反应中发挥重要作用,参与多种疾病的发生发展过程。miR-451a作为一种微小RNA,在红细胞前体中大量表达,参与白血病等血液疾病的发生,同时也与先天性心脏病、食管癌、多发性骨髓瘤、脓毒症等疾病的病程相关。miR-451a能够调控TLR4信号通路,在结核病发病过程中发挥作用。笔者对miR-451a调控TLR4信号通路的机制进行研究,旨在分析其在结核病发病中的研究进展,为研究抗结核药物靶点提供新的理论思路。

肝癌超声造影特征及与临床分期、微血管侵犯的相关性研究

目的分析肝癌超声造影特征及与临床分期、微血管侵犯(MVI)的相关性。方法回顾性收集2022年1月至2023年1月浙江省医疗健康集团衢州医院就诊的125例肝癌患者临床资料。所有患者均行超声造影检查和病理检查,比较患者病灶区与肝实质区超声造影时间信号曲线(TIC)参数、不同临床分期超声造影TIC参数、MVI阳性与MVI阴性患者超声造影TIC参数,分析肝癌患者超声造影TIC参数与临床分期、MVI的的相关性。结果病灶区达峰时间、持续时间、廓清时间均明显低于肝实质区,而达峰强度明显高于肝实质区(均P<0.05);Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期持续时间、廓清时间及达峰强度差异均有统计学意义(均P<0.05),且Ⅰ期、Ⅱ期持续时间、廓清时间均明显高于Ⅲ期,达峰强度均明显低于Ⅲ期(均P<0.05),Ⅰ期持续时间、廓清时间明显高于Ⅱ期,达峰强度明显低于Ⅱ期(均P<0.05);MVI阳性组持续时间、廓清时间均明显低于MVI阴性组,达峰强度明显高于MVI阴性组(均P<0.05);MVI阳性组Ⅱ期、Ⅲ期患者分别33例和17例,其中Ⅱ期持续时间、廓清时间均高于Ⅲ期,而达峰强度低于Ⅲ期(均P<0.05);MVI阴性组Ⅰ期、Ⅱ期患者分别61例和14例,其中Ⅰ期持续时间、廓清时间均高于Ⅱ期,而达峰强度则低于Ⅱ期(均P<0.05);Spearman秩相关分析显示,肝癌患者超声造影的达峰时间、持续时间、廓清时间与临床分期均呈负相关,达峰强度与临床分期呈正相关(均P<0.05);肝癌患者超声造影的达峰时间、持续时间、廓清时间与MVI阳性均呈负相关,达峰强度与MVI阳性呈正相关(均P<0.05)。结论肝癌超声造影特征与临床分期、MVI具有一定相关性,可为临床分期及MVI评估提供诊断信息。

超声剪切波弹性成像联合PI-RADS评分在前列腺病变良恶性诊断中的应用研究

目的探讨超声剪切波弹性成像(SWE)联合前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分在前列腺病变良恶性诊断中的应用价值。方法回顾性选取2018年1月至2023年1月杭州市第九人民医院收治的96例前列腺疾病患者作为研究对象,根据术后病理检查结果分为前列腺增生组(n=51)和前列腺癌组(n=45)。两组均进行SWE和磁共振成像(MRI)扫描,比较两组超声和MRI影像学特征、SWE值和PI-RADS评分,并评估二者对前列腺病变良恶性的诊断效能。结果前列腺增生组SWE最大值、平均值均低于前列腺癌组(P<0.05);前列腺增生组PI-RADS评分低于前列腺癌组(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,SWE最大值、SWE平均值和PI-RADS评分联合诊断良恶性前列腺病变的AUC高于单一指标(P<0.05)。结论SWE联合PI-RADS评分可提高前列腺病变良恶性的诊断效能,有助于前列腺癌的早期无创诊断。

从肾小管周毛细血管丢失探索缺氧导致肾间质纤维化研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)治疗成本高,并发症多,预后较差,近些年,CKD在中国的发病率居高不下[1],农村居民约11.90%,城镇居民约13.21%,给家庭及社会带来沉重压力。研究表明[2],肾间质纤维化(renal interstitial fibrosis,RIF)是CKD进展为慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)的主要病理基础,这一过程[3,4]涉及肾小管上皮和肾间质的损伤、细胞因子和炎症介质产生、炎症细胞浸润、成纤维细胞增殖和细胞外基质(extracellular matrix,ECM)增加[5,6],然后逐渐演变进展至肾小球以及肾小管硬化,最终发展成为CRF。RIF的病理特点是ECM的调控失衡[7],在此过程中除了多种细胞信号通路的作用外,肾小管周围毛细血管(peritubular capillary,PTC)的丢失对RIF的影响不可忽视[8],肾脏微血管系统通过提供氧气、营养以及清除体内废物来维持肾脏组织的正常结构和功能。研究发现[9],绝大多数进展性肾病存在PTC丢失,进一步引起局部微循环功能障碍,使得组织灌注不足,氧输送减少而导致肾小管功能障碍。缺氧在RIF进展过程中可作为独立因素发挥重要作用,且PTC灌注异常诱导组织缺氧是导致肾间质损伤与肾纤维化的重要原因。故本文对PTC丢失导致RIF的病理机制进行梳理,旨在为CKD的治疗提供新思路。

外科急诊手术患者风险胃发生的相关因素研究

目的通过超声测量胃窦部截面积(CSA)计算出胃内容物体积(GV),探索拟行急诊外科手术患者风险胃发生的相关因素。方法前瞻性选择2022年3月至2023年3月嘉兴市第一医院外科急诊就诊后拟行急诊手术患者190例,采用超声检查监测胃窦部图像,计算CSA、胃容积以及单位体重胃容量(GV/W),筛选风险胃患者;同时记录患者年龄、性别、BMI、禁食时间(FT)、发病-进食间隔时长(IT)、有无糖尿病、腹部手术史、发病部位、末次进食量、末次进食性质、末次进食肉类及发病后有无进食等因素,并分析各因素与风险胃发生的相关性。结果190例外科急诊患者中,检出风险胃患者51例(26.8%);风险胃患者中有糖尿病、IT>0 h(发病后有进食)及末次进食量≥400 mL的占比均高于非风险胃患者(均P<0.05);Pearson相关分析提示外科急诊患者GV/W与FT之间无相关性(r=-0.124,P>0.05)。结论胃窦超声检查能为判断外科急诊患者胃排空情况提供更加客观的依据,急诊手术患者术前不能单纯依靠FT评估是否饱胃,腹部疾病、糖尿病、末次进食量≥400 mL及发病后进食患者拟行急诊外科手术时风险胃发生率提高。

脑卒中后顽固性呃逆的药物治疗研究进展

顽固性呃逆(IH)是脑卒中后较常见的并发症,不仅不利于脑卒中恢复期的康复,甚至会使患者生活质量进一步恶化。IH的治疗以针对病因治疗为主,同时辅以药物对症治疗。西医治疗脑卒中后IH主要应用抗精神病药、肌松药、抗癫痫药、止吐药、组胺H2受体拮抗剂。中药治疗脑卒中后IH采取辨证治疗,胃寒、胃热治法为温中散寒、清热泻火,和胃止呃;气逆痰阻治法为理气化痰,和胃降逆;瘀血阻滞治法为活血化瘀;脾胃虚寒治法为温中散寒,和胃健脾。

虚寒胃痛颗粒联合西药治疗老年幽门螺杆菌阳性胃溃疡临床研究

目的:观察虚寒胃痛颗粒联合西药治疗老年幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡(GU)的临床疗效及对炎症因子的影响。方法:采用随机数字表法将126例老年Hp阳性GU患者分为治疗组与对照组各63例。对照组给予常规西药治疗,治疗组在对照组基础上加用虚寒胃痛颗粒治疗。比较2组治疗前后中医证候积分、胃肠激素指标、炎症因子水平;比较2组临床疗效、Hp清除率及不良反应发生率。结果:治疗后,治疗组总有效率、Hp清除率分别为92.06%、90.48%,高于对照组79.37%、76.19%(P<0.05)。2组治疗后中医证候积分及血清胃泌素(GAS)、白细胞介素-6 (IL-6)、白细胞介素-8 (IL-8)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)水平均较治疗前降低(P<0.05),血清胃动素(MTL)水平升高(P<0.05);治疗组治疗后中医证候积分及血清GAS、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P<0.05),血清MTL水平高于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率4.76%,低于对照组15.87%(P<0.05)。结论:虚寒胃痛颗粒联合西药治疗老年Hp阳性GU疗效确切,能改善患者胃肠激素水平,减少炎症因子分泌与Hp感染,安全性较高。