浙江中医药大学MBBS留学生对医学汉语课程跨文化适应情况的质性研究

目的:考察留学生在医学汉语学习和跨文化适应过程中遇到的困难,为改进高校医学汉语教育提供合理的教学建议。方法:采用质性研究中的现象研究法,对35名MBBS留学生进行开放性提问调查。对其中11名在校留学生采用全程录制课堂活动和课后面对面访谈,对24名国外留学生采用线上语音、文字形式进行访谈。并按照Colaizzi现象学分析七步法进行梳理。结果:根据留学生对医学汉语教学过程中跨文化适应的情况,提炼出5个主题:学习兴趣与动机;学习满意度与环境;学习适应性与文化差异;学习适应性与语言;学习满意度与教学方法。结论:留学生对医学汉语课程的适应情况差异明显。其中留学生的主观因素、客观文化背景和整体教学环境等是影响留学生跨文化适应性的主要因素。通过对留学生跨文化适应情况的了解,能为提升课程满意度,创造更和谐有效的学习氛围提供理论依据。

基于肠道菌群探讨中医药治疗左右半结肠癌的研究现状

肠道菌群具有免疫调节、参与糖类及蛋白质代谢、抵御感染等作用,在结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的发生发展中发挥重要作用。中医药作为现阶段抗肿瘤治疗的补充手段,可通过调节肠道菌群抑制CRC进展。本文基于肠道菌群探讨中医药治疗左右半结肠癌的研究现状,旨在为中医药防治左右半结肠癌提供依据。

从Delta到Omicron——中医药对新型冠状病毒肺炎的诊治思路初探

[目的]通过对杭州市新型冠状病毒Delta变异株及Omicron变异株的对比,探讨新型冠状病毒Omicron变异株感染者的中医临床特征。[方法]采用回顾性研究方法,收集2021年6月11日至2022年2月5日浙江中医药大学附属杭州市西溪医院确诊的35例Delta变异株和152例Omicron变异株感染者的临床资料,比较其一般资料、临床症状、实验室指标、预后之间的差异,同时对40例Omicron变异株感染者入院时舌象情况分布,35例Delta变异株以及152例Omicron变异株感染者中西医结合治疗后的典型舌象情况进行观察,并附医案两则。[结果]在一般资料方面,Delta变异株组感染者青中年占比更高(P<0.05),但Omicron变异株组感染者有低龄化趋势;Omicron变异株组感染者女性占比更大(P<0.05);Delta变异株组普通型占比较高,Omicron变异株组以轻型为主(P<0.05);初始起病Omicron变异株感染者不发热占比更高(P<0.05)。在临床症状方面,咳嗽、咳痰、乏力、肌肉酸痛、鼻塞流涕、便溏、味嗅觉减退症状差异无统计学意义(P>0.05),而咽痛咽痒、头晕头痛症状Omicron变异株组感染者更突出(P<0.05)。在实验室指标方面,Delta变异株组感染者免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)、白细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶(glutamic pyruvic transaminase,ALT)水平升高更明显(P<0.05)。在预后方面,Omicron变异株感染者转阴时间更短,复阳人数更少。在舌象分布方面,Delta变异株感染者以淡红舌或红舌,薄黄或黄腻苔为主;Omicron变异株感染者多见齿痕舌或淡红舌,薄白或薄腻苔。中西医结合治疗后,Delta变异株感染者舌苔多由黄腻苔逐渐转为薄少苔,Omicron变异株感染者多由白腻苔逐渐转为薄白苔。所附医案两则,一则对于Omicron变异株无症状感染者投以新冠扶正透邪方,另一则对于Omicron变异株感染轻型患者投以新冠宣肺解毒汤,均收效甚佳。[结论]Omicron变异株肺炎感染者有低龄化趋势,隐匿性更强,以轻型为主,初期发热症状不明显,临床表现多见上呼吸道感染症状,咽痛咽痒、头晕头痛表现更为突出,炎症反应较轻,鼻、咽、痰、大便平均转阴天数更短,复阳人数更少,多见淡红舌、齿痕舌,白腻苔,多由风邪裹挟“疫疠之气”致病,病位以卫表为主,其次在肺,具有传播快、致病性低、病因兼杂、协同致病的特点。

后疫情时代中医院校的中医药文化自信教育研究

我国疫情防控工作已步入后疫情时代,如何在后疫情时代坚定传承中医药文化自信,全面发挥中医药防疫特色优势,中医药文化自信教育逐渐成为打赢这一场疫情持久战的着力点。文章从中医药文化自信的深刻内涵切入,从中医药文化自信教育面临的挑战、中医药在疫情防控期间发挥独特优势两个角度全面论述,旨在为后疫情时代中医院校如何进一步开展中医药文化自信教育提供工作思路与有效建议,以推动后疫情时代中医药在新冠肺炎疫情防控工作中取得更大成效。

中医药调控转化生长因子-β信号通路治疗放射性肺炎的研究进展

放射治疗(放疗)是胸部肿瘤的主要治疗手段之一,放射性肺损伤是最常见的并发症,早期表现为放射性肺炎,若病情进展可发展为放射性肺纤维化,引起呼吸功能的损害,甚至导致呼吸衰竭,成为胸部肿瘤放疗的剂量限制性因素,影响患者生存质量。肺组织经放射线作用后引起免疫细胞聚集,并分泌生长因子及炎症因子、激活下游转录因子,持续影响相关基因的转录与翻译,造成细胞死亡及肺组织不可逆的损伤。相关细胞因子参与放射性肺炎的发生与发展,细胞因子如转化生长因子-β(TGF-β)、肿瘤坏死因子(TNF)、白介素(IL)的持续释放在验证细胞的浸润、聚集中具有重要作用,是急性放射性肺炎发生的重要环节,其中TGF-β是诱发放射性肺炎的关键因素。

中医药治疗狼疮性肾炎研究进展

狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是一种多系统损害的自身免疫性疾病系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的严重并发症之一[1-2]。LN患者会出现发热、疲倦乏力、口腔溃疡、蝶形红斑、血尿、蛋白尿、肾脏受累等临床表现。数据显示,50%以上的SLE患者会出现肾脏损害的现象,10%~20%左右的LN患者会在10年内进展成终末期肾病,是SLE的致死因素之一[3]。目前临床上西医主要以激素、免疫抑制剂治疗LN,以控制其活动、保护肾功能,但长期用药毒副作用大,且在激素撤退过程中易复发[4]。中医学采用整体观念、辨证论治的方法,为LN的临床诊疗提供了新思路。

中医药在治疗新型冠状病毒肺炎中的分期辨治方案

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由新型冠状病毒感染所致,以发热、乏力、干咳为主要临床表现,传染性强,病因为感受疫疠之气,属于中医“疫病”的范畴,病位在肺脾,发病多与“寒、湿、热、毒、瘀”等多因素有关,但疾病不同时期的侧重点不同,故需分期而论,分证而治。本文将探讨中医药对杭州市新型冠状病毒肺炎患者的分期辨证治疗,充分挖掘中医药对新型冠状病毒肺炎的治疗潜力。

老年新冠肺炎患者中医病证特点及临床重型案例分析

目的介绍老年新型冠状病毒肺炎(Coronavirus disease 2019,COVID-19)患者的中医病证特点以及临床重型案例治疗经验。方法通过查阅文献以及整理分析本院收治的老年COVID-19患者的临床资料,总结其中医的病证特点及原因,并列举三则中医药治疗的重型案例进行分析和讨论。结果老年COVID-19具有病邪易热化、多存在基础疾病,病情进展迅速且危重、疾病各阶段多存在气阴不足、多存在"湿"与"燥"相兼和转化的特点。三则老年新冠肺炎重型案例基本符合以上特点,且中医药在治疗上发挥了重要作用。案一为热入营分证,治法当清营分之热兼护阴液;案二为湿热郁肺,治法当清热化湿解毒兼顾正气;案三初为寒湿,迅速热化伤阴,故处方用药不宜过于温燥,应时时固护阴液,处理好"湿"与"燥"的关系。结论充分发挥中医药治疗老年COVID-19的作用具有重要意义。

保留变性真皮二期植皮法治疗四肢关节部位深Ⅱ度烧伤的临床效果

目的探讨四肢关节部位深Ⅱ度烧伤早期削痂、保留变性真皮联合负压封闭引流(VSD)治疗后二期移植刃厚皮片的临床疗效。方法采用回顾性研究,选择2018年1月至2021年3月浙江省中医药大学附属嘉兴中医院收治的26例四肢关节部位深Ⅱ度烧伤患者(共31个创面),受伤至入院时间(7.3±3.1)h,烧伤面积1%~7%总体表面积(TBSA)。早期削痂保留变性真皮联合VSD治疗4~5 d,二期行刃厚皮片移植术。观察保留变性真皮VSD治疗前后组织病理学结果,观察治疗期间植皮区有无积液、血肿、感染及皮片坏死情况,记录供植皮区完全由上皮组织覆盖、无渗液的愈合时间。随访半年,观察植皮区有无附件炎发生,采用温哥华瘢痕评定量表(VSS)、患者与观察者瘢痕评估量表(POSAS)对供植皮区瘢痕情况进行评分。结果保留变性真皮联合VSD治疗前真皮层少量胶原纤维玻璃样变性,可见炎症细胞浸润带,治疗后真皮层胶原纤维增生并玻璃样变性、炎症细胞浸润带基本消失。26个供皮区创面均一期愈合,愈合时间为(9.61±1.83)d。31个植皮区创面愈合时间为(13.35±1.56)d,无血肿、感染、皮片坏死发生,其中29个创面一期愈合,2个创面出现皮下积液,经引流换药愈合。随访6个月,26个供皮区VSS评分为1(1,2)分,患者对供皮区瘢痕总体评价为2.00(1.00,2.25)分;31个植皮区瘢痕无附件炎发生,VSS评分为(3.39±2.28)分,医生对植皮区瘢痕总体评价为(3.48±1.20)分,无因功能活动受限而行瘢痕整形手术发生。结论早期削痂保留变性真皮联合VSD治疗后二期行刃厚皮片移植应用于四肢关节部位深Ⅱ度烧伤,能有效保护间生态组织、减轻进行性损伤,保证关节部位愈合质量的同时减少供区损伤,具有临床推广应用价值。

基于临床及影像组学的机器学习模型预测肺结节生长趋势

目的基于临床特征和CT影像组学特征构建联合模型预测肺结节的生长趋势,评估其预测效能。方法回顾分析201例患者胸部CT图像及临床资料,按一年内肺结节直径增加≥2 mm将患者分为进展组及非进展组。分别各由一位工作经验15年和10年胸部影像诊断医师对肺结节进展进行评估。将所有患者分为训练组和验证组,基于感兴趣区(region of interest,ROI)获取肺结节的影像组学特征并降维筛选出最优组学参数,得到影像组学特征参数分数(Rad-score)。纳入患者的临床资料及Rad-score变量,用二元Logistic回归分别建立临床模型、影像组学特征模型、临床组学联合模型,并分别绘制三个模型的ROC曲线及联合模型的列线图,以评估三个模型对肺结节生长的预测效能,并将联合模型与两位医师评估进行对照研究。结果一级亲属肺癌病史在两组间差异有统计学意义。选择9个最优影像组学特征参数。临床特征模型、影像组学特征模型、联合模型训练组/验证组AUC值分别为0.619/0.667、0.840/0.783、0.864/0.852。高、低年资医师训练组/验证组AUC值分别为0.847/0.832、0.735/0.805,联合模型训练组和验证组AUC值与高年资医师相仿,远高于低年资医师的预测值。结论基于临床特征和CT影像组学特征分数建立的联合模型优于临床特征和影像组学特征模型,预测效能与高年资医师相仿,远高于低年资医师,对预测肺结节的生长趋势具有良好的临床应用价值。

核医学显像在肿瘤免疫治疗中的应用

核医学显像具有从功能和代谢角度评估器官和病变组织状态的优势,已成为肿瘤诊疗领域的重要工具。肿瘤免疫治疗是继手术、放化疗、分子靶向治疗后的重要治疗方法。准确评估肿瘤状态、识别获益人群是实现肿瘤免疫治疗精准化、个体化的前提和保证。本文对核医学显像在肿瘤免疫治疗中的应用现状、临床价值及前景进行综述。

合并代谢功能障碍的慢性HBV感染者的临床管理

随着代谢功能障碍相关疾病在全球范围内快速增长,慢性HBV感染合并代谢功能障碍的患者也逐年增加。高血糖、高血压和血脂异常等代谢功能障碍的合并存在可能会使慢性HBV感染者发生不良肝脏结局和心血管事件的风险增加,并影响抗HBV治疗的应答反应。合并代谢功能障碍的慢性HBV感染者的规范管理成为当前面临的一个挑战。进一步研究代谢功能障碍与HBV之间的相互作用以及针对性的管理策略,将有助于优化慢性HBV感染者的临床管理。

早期振幅整合脑电图评分系统在晚期早产儿脑损伤中的临床价值

目的探讨早期振幅整合脑电图(aEEG)评分系统在晚期早产儿脑损伤中的临床价值。方法选取2021年1月至2023年10月杭州市第一人民医院新生儿重症监护室住院的胎龄>34周并存活出院的早产儿84例,于生后6 h内进行脑功能监测,采用aEEG评分系统分析早产儿在不同严重程度脑损伤下的aEEG图像及总评分差异。绘制受试者工作特征曲线,分析aEEG评分系统对早产儿中重度出血性脑损伤的诊断效能。结果头颅超声结果显示,84例早产儿中,正常对照组43例,轻度损伤组29例,中重度损伤组12例。三组连续性(Co)、睡眠觉醒周期(Cy)、下边界振幅(LB)、带宽与下边界振幅(B)和总评分(T)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。中重度损伤组Co、Cy、LB、Cy、B、T均低于正常对照组及轻度损伤组(P<0.05)。轻度损伤组Cy低于正常对照组(P<0.05)。联合诊断的灵敏度及AUC高于单一指标,T的灵敏度及AUC高于其他单一指标,Co的特异度最高(P<0.05)。结论aEEG评分系统在晚期早产儿脑损伤中的临床价值较高,Co、Cy、LB、Cy、B及T联合使用具有较高的诊断价值。

情境模拟融入留学生医学汉语课程的探索与实践

目的:通过情境模拟在留学生医学汉语教学中的实践应用,探索将临床能力与医学汉语教学融合的现代教学模式。方法:以浙江中医药大学国际教育学院临床医学专业2019级125名学生为教学对象,将其分为试验组(n=19)和对照组(n=106)。设计并开展融入高度仿真情境模拟、聚焦临床实践能力的医学汉语课程。试验组参与课堂情境模拟实践,而对照组则进行在线学习。结果:试验组临床能力显著提升(P<0.05),且期末理论成绩显著高于对照组(P<0.05)。调查问卷结果显示,试验组师资满意度和课程满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论:融入情境模拟的医学汉语课程具有安全性、可重复性和高效性,符合医学教育学理论,能够有效提升留学生的医学汉语能力、临床技能及综合素质,为他们继续深造和归国执业奠定了坚实基础。

基于Meta分析的SPOC与传统课堂教学对高校医学教育影响效果对比研究

目的:系统评价后疫情时代小规模限制性在线课程(SPOC)与传统课堂对医学院校教学效果的影响。方法:本研究检索2000年1月至2021年6月期间在中国知网、万方和维普等大型数据库中有关SPOC和传统课堂在我国医学生课程中的使用文献,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入9篇文献,995名教学对象。接受SPOC教学的学生与接受传统课堂教学的学生考试成绩[SMD=0.74,95%CI(0.58,0.90)]、学习积极性及兴趣[OR=5.39,95%CI(3.38,8.60)]和教学满意度[OR=4.68,95%CI(2.87,7.66)]存在显著差异(P<0.00001)。与传统课堂相比,SPOC更有利于学生考试成绩的提升,且学生在SPOC教学中的学习兴趣和满意度均显著更高。结论:SPOC在医学院校中的教学效果优于传统课堂。

医学生视角下的儿科学专业现状与展望

儿科医生短缺是当前社会舆论的焦点,也是医疗行业一项亟待破解的现实问题,而儿科学医学生的培养机制和儿科医生的执业生态是否契合这种需求,值得探讨研究。在调研、访谈的基础上,以医学生的视角,从高考志愿选择时的认可、大学课程选课的迷茫、到毕业择业时的逃离等方面,分析了儿科行业体制上存在的问题,并提出在医科院校招生、儿科执业医生薪酬方面进行改革,并增大对儿科的扶持力度,建立尊医重医风尚等建议意见。

多发甲状腺乳头状癌患者中央组淋巴结转移的特征分析

目的 分析多发甲状腺乳头状癌(m-PTC)患者中央组淋巴结转移(CLNM)的特征。方法 回顾性选取2010年1月至2022年12月在西湖大学附属杭州市第一人民医院就诊的m-PTC患者900例,其中多发甲状腺微小乳头状癌(mPTMC)(最大病灶直径≤10 mm)患者529例、m-PTC(最大病灶直径>10 mm)患者371例。患者均行手术治疗。观察并比较m-PTMC组和m-PTC组患者CLNM发生情况;不同性别、年龄、桥本甲状腺炎(HT)合并状态的m-PTMC患者和m-PTC患者CLNM发生情况。结果 m-PTMC组和m-PTC组患者CLNM发生率分别为39.7%(210/529)和68.7%(255/371),m-PTC组患者CLNM发生率高于m-PTMC组患者(P<0.05)。不论是m-PTMC患者还是m-PTC患者,均男性CLNM发生率高于女性(均P<0.05),均CLNM者年龄较小(均P<0.05)。m-PTC患者中,未合并HT者CLNM发生率高于合并HT者(P<0.05);m-PTMC患者中,未合并HT者与合并HT者CLNM发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 在m-PTMC患者和m-PTC患者中,男性、年龄较小者均较易发生CLNM,而未合并HT者仅在m-PTC患者中较易发生CLNM。

过建春教授论治原发性胆汁性胆管炎经验

过建春教授,主任中医师,浙江省名中医,中华中医药学会肝胆病分会副主任委员,主要从事病毒性肝炎、肝硬化及肝衰竭等疾病的中西医结合临床诊治和基础研究。笔者有幸跟师学习,获益颇多,现将过教授治疗原发性胆汁性胆管炎(PBC)临床经验总结归纳如下。PBC是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病^([1]),其以肝内胆汁淤积为特征。

仙鹤草的抗肿瘤作用机制及临床应用综述

仙鹤草(Agrimonia pilosa)是中国延用两千多年的传统中药材之一,因其具有诸多药理作用而在临床广泛应用于肿瘤等多种疾病。恶性肿瘤是一类严重危害人类健康的疾病,中草药可为综合治疗提供思路。近年来,仙鹤草的抗肿瘤作用得到了医务工作者及科研工作者较多的重视和研究。本文通过实验研究、临床研究和经验总结的文献整理,综述仙鹤草在抗肿瘤方面的作用机制,提示其有诱导肿瘤细胞周期阻滞,诱导肿瘤细胞凋亡,增强对肿瘤细胞免疫的抗肿瘤机制。在临床应用仙鹤草辅助抗肿瘤治疗时,可根据仙鹤草的作用机制及前人经验总结合理使用,充分发挥其扶正、抗肿瘤作用。

预防性腹腔热灌注化疗治疗进展期胃癌临床疗效的meta分析

目的探讨腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)预防性治疗进展期胃癌的疗效和安性性。方法检索1999年1月至2020年10月PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CNKI、万方和维普数据库发表的比较胃癌根治术后预防性HIPEC与单纯手术治疗的随机对照试验和非随机对照试验。以胃癌根治术后行HIPEC的患者为HIPEC组,术后未行HIPEC的患者为对照组。采用Stata15.1软件进行统计学分析,比较两组患者的各类资料。主要研究终点为3年无瘤生存(disease free survival,DFS)率、5年总生存(overall survival,OS)率以及腹膜转移率;次要研究终点为2年DFS率、3年OS率以及安全性分析。结果纳入14项研究共1506例患者,其中HIPEC组582例,对照组924例。综合分析显示,HIPEC组3年DFS率高于对照组(OR=2.66,95%CI:1.88~3.77,P<0.01),5年OS率高于对照组(OR=1.76,95%CI:1.02~3.54,P=0.043),腹膜转移率低于对照组(OR=0.21,95%CI:0.11~0.41,P<0.01)。HIPEC组2年DFS率(OR=2.41,95%CI:1.47~3.95,P=0.001)和3年OS率(OR=2.33,95%CI:1.58~3.43,P<0.01)均高于对照组。两组间不良事件发生率比较,差异无统计学意义(OR=1.031,95%CI:0.666~1.595,P=0.891)。结论预防性HIPEC可以提高进展期胃癌患者DFS和OS,降低胃癌术后腹膜转移率,并不增加并发症发生率,临床应用安全有效。