中医药联合宫腔内人工授精治疗肾虚血瘀型不孕症验案一则

不孕症包括原发性不孕与继发性不孕,即中医所说的“全不产”和“续断”。随着工作压力的增大、社会环境的改变,不孕症的患病率逐年上升。据WHO不完全统计,全世界不孕症患病率达到25%,已成为第三类重大疾病,严重影响夫妻双方心理、生理健康[1]。1病历摘要。患者女,31岁,2023年1月24日初诊,未避孕未孕4年余。既往有干燥综合征病史,现口服“硫酸羟氯喹片(纷乐)0.1 g,每日2次”改善症状。2022年5月13日外院查抗米勒管激素2.99 ng/mL,同年9月3日我院子宫输卵管造影示两侧输卵管通而不畅。

中医药治疗子宫内膜息肉临床研究进展

子宫内膜息肉(EP)由子宫内膜腺体、纤维化子宫内膜间质及血管组成,表现为突出子宫腔内的局限性肿物,可单发或多发,是我国妇科常见疾病,患病率为7.8%~34.9%[1]。现代医学认为,EP的发病机制主要有雌孕激素受体失衡,雌激素持续刺激诱导内膜组织异常增生;或宫内节育器、宫腔操作、流产等因素导致慢性内膜炎发生,在炎症因子长期刺激下,局部内膜组织过度增生等[2]。宫腔镜下息肉切除术(TCRP)是目前临床主要治疗方式,术后常结合激素药物使用,但存在术后月经周期紊乱、宫腔慢性出血、EP复发、药物副作用等风险[3],。中医立足“整体观念、辨证论治”,在长期临床实践中形成了内治、外治多种治疗手段,且具有副作用小、安全性好的优势,在改善月经周期,降低术后复发率,提高妊娠率等方面起到了重要作用[4-6]。

中医药治疗多囊卵巢综合征不孕机制研究进展

育龄期妇女不孕症的发生率为10%~18%,排卵障碍是重要原因之一,而多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)不孕占排卵障碍性不孕的75%,对妇女身心和家庭健康造成严重影响。西医目前主要采用促排卵和辅助生殖技术助孕,但也存在卵巢过度刺激、高排卵低妊娠率等问题[1-2]。

中医药治疗宫颈人乳头瘤病毒感染研究进展

文章指出子宫颈癌(cervical cancer)是女性最常见的妇科恶性肿瘤之一,概述中西医对该病的认识,阐述了中医药治疗宫颈人乳头瘤病毒感染机制的研究进展,1) 诱导细胞凋亡;2) 调节基因转录和蛋白质的合成;3) 调控细胞信号通路;4) 调节免疫应答;5) 抑制端粒酶活性;6) 改善阴道微生态环境,提出了中医治疗该病的方法:内治法:1) 清热利湿法;2) 健脾祛湿法;3) 扶正祛邪法;外治法:治疗剂型包括栓剂、散剂、凝胶等。展望衷中参西,开创多样化治疗方式,以长期临床实践和确切疗效充分展现其优势和强大生命力。

中医药辅助宫腔内人工授精治疗多囊卵巢综合征不孕验案一则

宫腔内人工授精(IUI)是将洗涤处理的高活力精子通过导管直接注入排卵期女性宫腔内进行授精的一种辅助生殖方式,可绕开宫颈黏液屏障,提高受精概率。但目前该方式临床妊娠率仅20%左右[1]。张宜群教授师从杭州何氏妇科传人何嘉琳、章勤教授,擅长中西医结合治疗不孕不育等疾病。现有张师应用中医药辅助IUI治疗多囊卵巢综合征不孕症一则,收效显著,整理如下。

血水同治法治疗妇科杂病验案举隅

《金匮要略》载:“经为血,血不利则为水,名曰血分。”张仲景认为,“血分”“水分”关系密切,基于此创立了多首“血水同治”代表方,如温经利水的桂枝茯苓丸、活血利水的当归芍药散等。赵师探究血水同治法之精髓,运用此法治疗妇科杂病两则,效如桴鼓,现载之以飨同道。1子宫内膜异位症性不孕子宫内膜组织生长、浸润在子宫以外的部位,反复出血,继而引发疼痛、不孕、结节或包块等,称为子宫内膜异位症。

剖宫产子宫瘢痕缺损对采用辅助生殖技术孕妇妊娠结局的影响及对策

近二十年中国的剖宫产率持续上升,导致继发性不孕的剖宫产瘢痕缺损(CSD)患者增加,需要通过辅助生殖技术(ART)解决再生育问题。CSD可显著降低ART活产率、临床妊娠率和胚胎植入率,这与患者子宫内膜容受性下降、瘢痕局部发生腺肌病及子宫内膜异位症、宫腔微环境紊乱、ART操作难度及妊娠并发症增加有关。除了使用促性腺激素释放激素类似物可能改善妊娠结局,宫腔镜手术、腹腔镜手术和经阴道手术是治疗CSD的有效方法,可提高妊娠率。本文通过文献回顾,分析CSD对采用ART孕妇妊娠结局的影响及相应的治疗方法,以期为CSD患者管理及改善ART妊娠结局提供新思路。

傅萍从心肾论治卵巢储备功能减退不孕症经验

卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)是指卵巢内卵母细胞数量减少和(或)质量下降,导致卵巢功能不足,引起生育能力下降,同时伴有抗苗勒管激素水平降低、窦卵泡计数减少、促卵泡激素水平升高[1]。DOR病因可能与遗传因素、年龄因素、医源性因素、免疫及感染因素、环境-社会心理和生活方式有关[2]。DOR患者生育力降低,表现为不孕、复发性流产、辅助生殖治疗中卵巢对促排药物不敏感或反复移植失败等。如《素问·上古天真论》所言“五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕”,女子五七阳明脉气血渐亏,肾阴癸水衰减,则难有子。傅萍教授系江南何氏女科传人,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,对DOR不孕症的临床诊治独具心得,多从心肾论治,主张“静能生水”,强调调“心”的重要性。现将傅萍教授论治DOR不孕症经验总结如下。

体外受精-胚胎移植患者用药分析与处方点评

目的分析体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)患者的用药情况,旨在为促进临床合理用药、发展新的药学服务模式奠定基础。方法选取2022年1月至12月在浙江中医药大学附属杭州市中医院就诊的513例IVF-ET患者的西药和中成药处方,实施用药分析和处方点评。结果在选取的1377张门诊处方中,处方诊断最多的是先兆流产(47.36%),其他诊断有易栓症、带下病和自身免疫病等。药物使用频次最高的是保胎药物(38.51%),其次是抗凝药物(16.96%)和辅助生殖用药(16.87%)。门诊IVF-ET患者的处方用药情况基本合理,不合理处方主要是适应证不适宜(2.83%)。结论门诊IVF-ET患者用药基本合理,建议强化临床医师和药师合理用药知识培训,探索以患者为中心的多种药学服务新模式。

基于PI3K/AKT通路探讨何氏补肾厚膜方改善大鼠薄型子宫内膜的作用机制

目的 基于磷脂酰肌醇激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)通路探讨何氏补肾厚膜方(HBHP)改善大鼠薄型子宫内膜(TE)的作用机制。方法 48只SD雌性大鼠,按体质量随机分为对照组、模型组、阳性组和HBHP组,每组12只。除对照组外,其余各组在发情期对大鼠右侧子宫注入95%乙醇建立TE模型。HBHP组在模型建立后灌胃给药HBHP 10 g/(kg·d),按1 mL/100 g灌胃。阳性组给予小剂量阿司匹林肠溶片0.5 mg/(kg·d),按1 mL/100 g灌胃;对照组及模型组每日灌服生理盐水1 mL/100 g。各组大鼠连续灌胃15 d后,剖腹取子宫。苏木精-伊红(HE)染色观察子宫内膜厚度的变化。免疫组织化学染色和逆转录-定量实时聚合酶链反应(RT-qPCR)检测子宫内膜组织中PI3K、AKT蛋白和mRNA的表达。结果 与对照组比较,模型组大鼠的子宫内膜厚度[(357.34±14.35)μm比(526.08±23.21)μm]、腺体数量[(8.09±1.57)比(19.08±1.31)]、子宫湿重[(0.42±0.05)g比(0.80±0.06)g]和子宫脏器指数[(0.16±0.02)%比(0.30±0.03)%]显著降低(P<0.05)。与模型组比较,HBHP组、阳性组子宫内膜厚度[(476.74±21.42)μm、(438.18±22.39)μm比(357.34±14.35)μm]、腺体数量[(16.09±1.34)、(13.91±1.45)比(8.09±1.57)]、子宫湿重[(0.75±0.06)g、(0.68±0.08)g比(0.42±0.05)g]和子宫脏器指数[(0.26±0.02)%、(0.24±0.03)%比(0.16±0.02)%]显著增加(P<0.05)。与对照组比较,模型组子宫内膜组织中PI3K、AKT及p-AKT蛋白表达[PI3K:(0.15±0.01)比(0.42±0.02);AKT:(0.21±0.01)比(0.71±0.11);p-AKT:(0.37±0.02)比(0.88±0.06)]和AKT、PI3K mRNA相对表达量[AKT:(0.42±0.20)比(1.02±0.23);PI3K:(0.58±0.22)比(1.06±0.35)]显著下调(P<0.05)。与模型组比较,HBHP组、阳性组子宫内膜组织中PI3K、AKT及p-AKT蛋白表达[PI3K:(0.33±0.03)、(0.28±0.02)比(0.15±0.01);AKT:(0.57±0.03)、(0.43±0.05)比(0.21±0.01);p-AKT:(0.71±0.04)、(0.54±0.03)比(0.37±0.02)]和AKT、PI3K mRNA相对表达量[AKT:(0.97±0.33)、(0.86±0.30)比(0.42±0.20);PI3K:(0.98±0.55)、(0.87±0.33)比(0.58±0.22)]显著上调(P<0.05)。结论 HBHP可通过增强PI3K/AKT通路来改善TE模型大鼠的子宫内膜厚度。

健脾安胎方可改善不孕患者体外受精-胚胎移植的妊娠结局

目的:评价健脾安胎方在接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者中的有效性和安全性。方法:研究共纳入浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖医学中心行两枚冷冻优胚移植后的患者300例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,观察组给予移植期常规用药+健脾安胎方,对照组仅予移植期常规用药。评估两组一般情况、胚胎种植率、临床妊娠率、活产率及血常规、肝肾功能等安全性指标。结果:277例病例(观察组134例,对照组143例)完成研究并纳入统计。与对照组比较,观察组的胚胎种植率(分别为55.9%和68.7%)、临床妊娠率(分别为44.8%和56.7%)和活产率(分别为37.8%和50.7%)均升高(均P<0.05)。亚组分析发现,高龄患者(≥35岁)中,观察组的胚胎种植率、临床妊娠率和活产率均高于对照组(均P<0.05);卵巢储备功能减退患者(抗米勒管激素<1.68 ng/mL)中,观察组的胚胎种植率、临床妊娠率和活产率均高于对照组(均P<0.05)。随访期间,两组基本生命体征均无异常;均无皮疹、腹泻等不良事件。结论:健脾安胎方能提高接受IVF-ET移植患者的胚胎着床率,降低移植胚胎流产率,改善妊娠结局,且安全性高。

何氏养巢方通过ERβ/PCG1α/TFAM通路提高颗粒细胞线粒体生物发生以改善早发性卵巢功能不全

目的:探究何氏养巢方(简称“养巢方”)提高卵巢颗粒细胞线粒体功能的机制。方法:取36只6~8周龄C57BL/6J雌鼠随机分为空白对照组,模型对照组,养巢方小、中、大剂量组和阳性对照组。均予环磷酰胺90 mg/kg单次腹腔注射以建立原发性卵巢功能不全(POI)模型后,分组灌胃21 d后处死。另取6只6~8周龄C57BL/6J雌鼠造模后获取原代颗粒细胞,分为养巢方组、PHTPP(一种雌激素受体阻滞剂)组、养巢方+PHTPP组,分别予养巢方含药血清或PHTPP或同时给予两者干预培养24 h。分别采用苏木精-伊红(HE)染色观察卵巢组织病理学变化;荧光素酶法检测颗粒细胞腺苷三磷酸(ATP)水平;定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测线粒体DNA(mtDNA)的拷贝数;透射电镜观察线粒体结构变化;蛋白质印迹法检测雌激素受体β(ERβ)、过氧化物异酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α(PGC1α)、线粒体转录因子A(TFAM)、超氧化物歧化酶2(SOD2)蛋白表达;qRT-PCR检测Erβ、Pgc1α、Tfam、Sod2 mRNA表达。结果:模型对照组卵巢组织次级及三级卵泡较少,养巢方各剂量组及阳性对照组次级及三级卵泡较多。与空白对照组比较,模型对照组颗粒细胞ATP和mtDNA水平均下降(均P<0.01),线粒体嵴消失或空泡化结构异常比例增加,ERβ、PGC1α、TFAM、SOD2蛋白及其mRNA表达均下降(均P<0.01)。养巢方中、大剂量组及阳性对照组颗粒细胞内ATP生成增多、mtDNA拷贝数增加(P<0.05或P<0.01);颗粒细胞内结构异常线粒体减少,ERβ、PGC1α、TFAM、SOD2蛋白及其mRNA表达均增加(P<0.05或P<0.01)。体外实验中,与PHTPP组比较,养巢方+PHTPP组线粒体结构正常比例更高,线粒体ATP含量增加(P<0.05或P<0.01),mtDNA拷贝数增加(P<0.05或P<0.01);ERβ、PGC1α、TFAM、SOD2蛋白及其mRNA表达均上升(P<0.05或P<0.01)。结论:养巢方可以通过ERβ/PGC1α/TFAM通路提高线粒体生物发生从而改善POI小鼠卵巢功能。

辅酶Q_(10)在卵母细胞衰老与辅助生殖领域的研究进展

辅酶Q_(10)是线粒体呼吸链中重要递氢体,其作为常见的抗氧化剂广泛应用于临床多个领域。氧化应激导致的线粒体功能障碍是造成卵母细胞衰老的重要原因,而卵母细胞衰老是生育能力下降的重要标志。辅助生殖技术作为治疗不孕症的主要手段,可大大提高低生育人群的妊娠率。辅酶Q_(10)能够延缓卵巢储备消耗,促进卵母细胞成熟,从而提高妊娠率。此外,辅酶Q_(10)能改善患者卵巢对刺激的反应,并改善卵母细胞和胚胎质量,有助于提高辅助生殖技术的成功率。

何氏育麟方治疗卵巢储备功能下降作用机制的网络药理学和分子对接研究

卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve,DOR)是指卵巢中剩余卵母细胞数量减少、质量下降,生育能力下降、性激素缺乏等^([1]),可进展为卵巢早衰,并出现一系列围绝经期症状,对女性远期心脑血管等健康造成威胁。目前对于DOR的临床治疗主要运用激素替代治疗、脱氢表雄酮、抗氧化剂补充等,但不能从根源上改善DOR患者的卵巢功能,且有一定的副作用^([2])。

少阳枢机理论治疗不孕不育症验案举隅

不孕症指女子未避孕,性生活正常,配偶生殖功能正常,与配偶同居1年而未孕。其中从未妊娠为原发性不孕,中医属“全不产”范畴;曾有妊娠史继而未避孕1年以上未孕为继发性不孕,中医属“断绪”范畴。男性不育症指育龄夫妇同居1年以上,性生活正常,由于男方原因而致女方不能怀孕。历代医家治疗不孕不育多从肾出发,足少阴经属肾,而少阳与少阴气化相通,少阳枢机能升肾中相火以养君火。少阳枢机不利,相火不升,虚者肾阴不长,肾精不充,天癸不生,故难以有子;实者相火妄动,热扰精室,表现为遗精早泄等。赵宏利主任医师系浙江何氏妇科流派主要传承人,擅用经方治疗生殖免疫疾患。

基于氧化应激从祛瘀解毒法论治子宫内膜异位症患者在位内膜容受性不良

氧化应激(OS)是子宫内膜异位症(EMs)患者出现在位内膜容受性不良的重要原因之一,调节OS可能是治疗该疾病关键。从中医视角而言,“血瘀蕴毒”理论与EMs患者体内OS发生关系密切,因而以祛瘀解毒为治疗原则,旨在下调EMs患者体内OS反应,从而改善子宫内膜容受性,提高临床妊娠率。琥珀散组方遵循祛瘀解毒原则,通过生物信息学分析,从基因层面揭示该方以OS调治本病的潜在分子机制,进一步验证核心思想,以期为该疾病治疗提供参考。

多囊卵巢综合征不孕分型辨治经验

王素霞教授认为多囊卵巢综合征不孕的发生与肾、肝、脾功能失调密切相关,临证时常辨证为脾肾阳虚证、肝郁肾虚证、肾虚血瘀证、痰湿阻络证等,分别运用何氏育麟方加减,治以温阳健脾、益肾填精;《傅青主女科》开郁种玉汤加减治以滋水涵木、养血柔肝;自拟益肾祛瘀汤加减,治以填精活血、通达奇经;《医方集解》启宫丸加减,治以化痰利湿、补肾通络。本文总结王素霞教授治疗多囊卵巢综合征不孕的辨证思路和用药经验,并列举验案一则予以佐证。

赵宏利应用调补冲任法治疗经间期出血验案举隅

经间期出血即在两次月经周期之间(氤氲之时)少量周期性出血,多数在经期第10~16天,通常2~3天可自止,轻时仅表现为白带中夹血丝,稍重时也可表现为少量鲜红或咖啡色出血[1]。赵宏利主任认为经间期出血的病位在冲任,与肝脾肾密切相关。冲任损伤,经血不固为该病病机。冲脉为十二经脉之海,具有调控十二经脉气血的作用,气血有余则蓄存于冲脉,不足则由冲脉灌注。任脉走行于人体前正中线,为阴脉之海。基于黄元御“枢轴运动”理论,冲任为经水之道,胞宫为经水之宅[2]。

通补奇经法治疗滑胎验案一则

中医学中“滑胎”指堕胎或流产连续3次及以上,亦称“数堕胎”。中医药应用于滑胎的防治历史悠久,起效颇优。根据临床表现,西医学中复发性流产可归属于滑胎辨证论治。王素霞教授系浙江何氏妇科学术经验继承人,从事妇科临床、科研等三十余载,经验丰富,在临床诊治过程中重视奇经八脉,现摘录其治疗滑胎验案一则,以飨同道。

赵宏利应用升带汤治疗不孕症经验

不孕症是一种低生育力状态,指一对配偶未采取避孕措施,有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠^([1])。《中医妇科学》^([2])将不孕症分为肾虚、肝气郁结、痰湿内阻、瘀滞胞宫四型辨证施治,除上述四种证型外,临证常可见任督虚损型的不孕症患者,其主要病机为肾气不足,冲任气血失调。