浙江省中医院构建中医药特色门诊服务实践及体会

浙江省中医院从中医医院的特殊视角出发,围绕患者就医全流程,以基于提升患者体验构建中医药特色门诊服务为工作目标,推出了“十个一”方案,落实了10项具体举措。以此提升患者门诊体验,取得了丰硕成效,进一步加强了中医医院的中医药人文建设和文化内涵。

卫技人员临床能力量化考核在医院职称评聘中的运用实践——以浙江省Z中医院为例

文章以关键绩效指标法为理论依据,结合文献分析、德尔菲法、头脑风暴法构建卫技人员临床能力量化考核体系,以全院卫技人员为考核对象,将构建的考核体系投入使用,并将考核结果与职称评聘挂钩。分析三年考核结果发现,晋升人员得分高于非晋升人员,全院卫技人员得分逐年提高,同步促进医院绩效发展。由此可见,临床能力量化考核的实施及结果的运用对职称评聘起到重要优化作用,对卫技人员临床能力提升、医院绩效发展起到激励作用。

基于高值医用耗材点评降低非常规耗材植入率的理论研究与实践--以浙江省中医院为例

高值医用耗材点评是指导耗材使用的重要手段。以浙江省中医院为例,通过规范管理制度、建立多部门联合点评小组、完善点评指标、优化点评结果讨论与申诉机制等措施,降低了科室耗材收入占比和脊柱类手术中非常规植入耗材的使用率。

某中医院两院区硫酸罗通定注射液临床用药情况分析

目的 分析该院湖滨、钱塘院区硫酸罗通定注射液的临床使用情况,为临床合理使用该药提供参考。方法 回顾性分析该院2023年1月1日至3月31日出院并使用硫酸罗通定注射液的患者病历资料747例,对该药的使用目的、联合用药情况、用药频率、用药疗程、联合用药、不良反应等进行分析。结果 747例患者共使用硫酸罗通定注射液3 938瓶(湖滨院区265例患者使用1 169瓶,钱塘482例患者使用2 769瓶),主要使用目的均为术后镇痛,占97.6%。钱塘院区用药频率2次/d的患者占比高于湖滨院区(湖滨39.6%,钱塘73.0%)。两院区的平均用药时间接近(湖滨3.02 d,钱塘3.06 d)。硫酸罗通定注射液与其他镇痛药的联合使用比例达81.5%,湖滨院区主要联合使用解热镇痛药和止痛类中成药(马栗种子提取物片、氟比洛芬酯注射液),钱塘院区主要联合使用阿片类镇痛药(地佐辛注射液),未发现药品不良反应或不良事件。结论 该院钱塘院区硫酸罗通定注射液使用量较大、用药频率偏高、联合用药种类较多,湖滨院区在这些方面相对合理。两院区同科室的镇痛药使用方案不同,要加强两院区间的用药交流,制定统一的镇痛药应用方案,加强用药不良反应监测。

以提升患者就医体验为导向的中医药特色夜门诊实践探索

满足不同就医人群的需求,提供夜间诊疗服务,是改善患者就医体验的重要途径之一。夜门诊的开设有利于医院科学合理调整门诊空间,整合有限的医疗资源。为了提升患者就医体验,保障患者医疗安全,夜门诊开设需要优化医护技等人员的合理配置,加强医院多部门间的配合联动。浙江省中医院通过前期调研,结合中医医院特色、特长,开设具有中医药特色的夜门诊后,门诊运行效率进一步提高,医疗服务质量得到持续改进,得到患者的一致好评。

中医药治疗急性髓系白血病的回顾和展望

急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)是成人白血病的常见类型,整体预后差。中医药在抗白血病的治疗和研究中具有重要的价值,尤其砷剂在急性早幼粒细胞性白血病的治疗中取得了医学里程碑式的意义。本文系统回顾阐述了中医在AML的认识、发展和优势治疗的切入点,结合已经取得的成绩和存在的不足加以客观分析,以期更好地启发和推动中医治疗白血病的发展。

基于《中华医典》呕吐病中医药膳方的调治规律分析

目的利用数据挖掘技术,分析《中华医典》中呕吐病中医药膳方的组方规律,旨在为呕吐病患者个性化饮食调护及药膳的开发提供理论指导。方法系统检索《中华医典》中关于呕吐病的药膳,提取方名、出处、组成及药膳原料的性、味、归经等信息,采用Microsoft Office Excel进行频数分析、IBM SPSS Modeler 18.0进行关联分析及SPSS 26.0进行聚类分析。结果共纳入189首呕吐病中医药膳方,涉及原料134种。常见剂型为汤剂(53.44%)、散剂(23.28%);常用原料为陈皮、甘草、人参、半夏、茯苓、白术、生姜;中医药膳方多以补虚药(25.26%)、理气药(13.89%)、化痰止咳平喘药(11.13%)为主;性味归经方面,性以温(45.38%)为主,味多辛味(33.33%),归经以胃经(20.12%)、脾经(20.12%)、肺经(17.42%)居多;聚类分析得到9个聚类群;最常用的药膳组合为白术+人参+陈皮。结论呕吐病中医药膳方讲究标本兼顾,以温补脾胃治其本,调畅气机、化痰祛湿、理气止呕治其标,同时遵循究因而治和辨证施膳原则。临床医护人员可在此基础上指导呕吐病患者合理膳食。

基于DRG的浙江省城镇职工和城乡居民住院费用结构变动差异及对策研究

目的了解疾病诊断相关分组(DRG)医保支付改革背景下不同医保类型患者的住院费用水平及各费用项目结构变动情况,为进一步合理控费、提高医疗卫生服务公平性提供参考建议。方法采用方便抽样方法于2023年4—6月在浙江省杭州市、宁波市共选取3家三级甲等医院(浙江省某省级中医医院、杭州市某市级中医医院和宁波市某市级综合医院),收集样本医院2020—2022年出院患者的住院病案首页数据、住院费用数据和病例DRG分组数据,并根据DRG类型,选择内科组(ER31肺水肿及呼吸衰竭)、操作组(RB11急性白血病化疗)、手术组(IC21关节置换术)各1组共1525例患者进行住院费用支出结构分析。结果2020—2022年操作组(RB11急性白血病化疗)和手术组(IC21关节置换术)次均住院费用均表现为下降趋势,内科组(ER31肺水肿及呼吸衰竭)则大致呈上升趋势。3个DRG组对总体费用结构变动程度影响较大的项目主要集中于药品费,且在操作组(RB11急性白血病化疗)和手术组(IC21关节置换术)均为负向变动。除药品费外,内科组(ER31肺水肿及呼吸衰竭)结构变动贡献率相对较高的费用项目为检查费(负向变动),操作组(RB11急性白血病化疗)为化验费(正向变动),手术组(IC21关节置换术)为手术费(正向变动)。3年间城镇职工和城乡居民次均住院费用变化趋势大致相同,2022年城镇职工次均住院费用在各DRG组中均高于城乡居民。结论DRG付费实施后住院整体控费成效明显,但费用结构仍有优化空间,相关部门应加强对医患双方医疗卫生服务提供和利用的管理,控制诱导需求和过度需求导致的不合理医疗费用增长,完善多层次医疗保障体系建设,提高医疗卫生服务的公平性和可及性。

中医药治疗慢性踝关节不稳的研究进展

在所有的运动和娱乐活动中,踝关节损伤约占40%[1]。外侧踝关节扭伤是最常见的运动相关损伤,仅在美国每年有>27,000次扭伤的发生[2-3]。踝关节扭伤常伴有韧带的断裂,主要是距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)和跟腓韧带(calcaneofibular ligament,CFL)的断裂[4]。

基于“阳光医院”模式药物治疗联合多维度心理干预对倒班医务人员失眠的疗效

目的观察“阳光医院”模式下药物联合多维度心理干预对倒班医务人员失眠的影响,为改善一线倒班医务人员身心健康提供参考。方法纳入武汉市患有失眠的倒班医务人员140例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各70例,对照组给予药物治疗,治疗组基于“阳光医院”模式给予药物治疗联合多维度心理干预。基线期、访视1(基线+干预1个月)、访视2(基线+干预3个月),采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、失眠严重指数量表(ISI)、爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)、疲劳评估量表(FAS)评估两组睡眠情况,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁症自我评估量表(PHQ-9)、焦虑自评量表(SAS)评价两组心理状态。结果治疗组各方面均优于对照组。(1)睡眠:治疗组与对照组PSQI量表7个维度评分及总分、ISI、ESS、FAS总分在不同时间段均存在组内差异(P<0.05);其中,两组PSQI评分在访视2时差异有统计学意义(P<0.05);两组访视1、访视2时睡眠质量、睡眠效率评分、ESS、FAS均差异有统计学意义(P<0.05)。(2)心理状况:两组不同时间段HAMD、HAMA、PHQ-9、SAS评分均差异有统计学意义(P<0.05);访视2时两组HAMA、SAS评分均差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于“阳光医院”模式的药物治疗联合多维度心理干预,短期可明显改善倒班医务人员嗜睡、疲劳症状和睡眠质量、睡眠效率及焦虑抑郁情绪,长期可明显改善整体失眠情况及焦虑情绪。

基于中医执业医师分阶段考试的中医学专业成绩分析与策略研究

[目的]总结和分析浙江中医药大学中医学专业学生的培养质量和存在问题,为中医药院校提高教学质量和学生临床知识及技能提供参考。[方法]以该校2018至2020年参加中医执业医师分阶段考试(第一阶段)实证研究的中医学专业学生为研究对象,采用方差分析和χ^(2)检验进行数据分析,比较分阶段考试成绩与在校学习成绩的相关性、考试通过率、掌握率。[结果]分阶段考试成绩能够较好地反映学生在校学习成绩情况,理论考试平均通过率为68.64%,技能考试平均通过率95.27%。理论考试平均总掌握率为65.06%,其中西医(基础医学类)55.57%、西医(临床医学类)52.12%,与理论考试总掌握率比较,差异有统计学意义(P<0.05);技能考试总掌握率为76.57%,第3~4站(体格检查)的平均掌握率分别为71.24%、72.24%。可以通过制定考试激励机制来提高学生考试内驱力,通过强化西医课程培训来提升理论考试通过率,通过反复临床技能训练来补齐技能考核的短板等改进措施和策略,从而提高学生的临床知识和技能,可为中医药院校提高教学质量作参考。[结论]中医药院校可以通过制定考试激励机制、强化西医课程培训、反复临床技能训练来提高学生的临床知识和技能,从而提高中医学专业学生的培养质量。

老年慢性病患者居家中医护理技术需求预测

目的:调查老年慢性病患者的居家中医护理技术需求现状并对其需求进行预测,为临床决策提供参考。方法:采用便利抽样法,于2024年2月—6月,使用自行编制的老年慢性病患者居家中医护理技术需求调查问卷对浙江省内9家中医医院门诊及住院的1026例老年慢性病患者进行横断面调查。运用极端梯度提升算法对需求进行预测,并采用沙普利加性解释方法对模型中的变量重要性进行解释性分析。结果:老年慢性病患者居家中医护理技术的需求率为70.27%,其中刮痧(52.63%)、艾灸(51.85%)、拔罐(48.73%)、耳穴贴压(47.37%)的需求排名位居前列。综合重要性排序,老年慢性病患者对中医护理技术的认知及态度、具体不适症状、家庭人均月收入、文化程度等特征是较为重要的预测因子。模型在训练集中的AUC值为0.95~0.99,测试集中的AUC值为0.80~0.89,模型性能较好。结论:老年慢性病患者的居家中医护理技术需求广泛且受多种因素影响,未来应加强中医护理技术的推广与宣传,提高公众认知。同时加大人才培养力度,针对患者常见的不适症状,提供相应的中医护理技术支持,以满足老年慢性病患者的个性化需求。

“团队交互式”中医护理师承教育模式的探索及实践

目的探索“团队交互式”中医护理师承教育模式并初步应用。方法根据文献回顾构建“团队交互式”中医护理师承教育模式初稿,通过专家会议法确定终稿,并初步应用。结果构建的“团队交互式”中医护理师承教育模式的内容包括中医理论、跟师实践、中医文化、创新研究4个维度,考核评价包括制度建设、经验传承、创新研究、人才培养、学术交流、品牌建设6个指标。通过方案实施,遴选了3名导师,培养了16名学员。结论“团队交互式”中医护理师承教育模式是中医护理教育的有益尝试,有助于中医护理人才培养,为中医护理文化的传承营造了良好的氛围。

中医辨治复发性口腔溃疡经验探析

复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer,ROU)是目前常见的口腔黏膜溃疡类疾病,患病率达20%,在特定人群的发病率达60%。ROU发作时可不同程度妨碍进食、语言、睡眠等,加之其周期性反复发作、难以根治的特点,给患者的生活质量、身心健康造成较大影响[1]。ROU临床治疗以减少复发次数、缓解疼痛、促进愈合等为主要目的。近年来中医药通过汤药口服、中成药外治、针灸等治疗方法,安全有效降低ROU的复发率[2]。作者结合裘生梁主任医师的临床用药经验,探析ROU的病因病机及治法方药,以期为本病的中医药防治提供新思路。

基于“五脏偏倾”理论探析青少年特发性脊柱侧弯中医病机与治则

[目的]探析青少年特发性脊柱侧弯中医病机与治则,开拓其中医诊治思路。[方法]通过查阅中医古代文献中青少年特发性脊柱侧弯相关文献,基于《黄帝内经》“五脏偏倾”理论,通过文献研究总结青少年特发性脊柱侧弯中医病因、病机、治则治法,探讨中医“五脏偏倾”理论对AIS治疗与调摄的指导作用。[结果]文献研究发现,《黄帝内经》“五脏偏倾”表现与青少年特发性脊柱侧弯的病变部位、症状特征高度一致。基于中医“五脏偏倾”理论的学术内涵,青少年特发性脊柱侧弯症因以禀赋不足为主,饮食不节、劳倦所伤为诱,病机以脾肾失调、五脏偏倾为本,筋出槽、骨错缝为标,治则为调理脾肾、端正五脏、筋骨并重、内外结合,治法应综合内服、外治、导引、食疗等多种方法。[结论]青少年特发性脊柱侧弯与“五脏偏倾”高度相关。基于“五脏偏倾”理论探讨青少年特发性脊柱侧弯的病机与治则,可以为青少年特发性脊柱侧弯的“治未病”“既病防变”临床诊疗提供中医思路,值得重视与进一步挖掘并应用于临床。

中医护理质量评价指标相关文献范围综述

目的:对中医护理质量评价指标相关文献进行范围综述,明确中医护理质量评价指标的类别、名称及内容。方法:以范围综述方法学为指导,系统检索PubMed、Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库。检索时限为建库到2023年2月26日;对纳入文献进行汇总和分析。结果:纳入26篇文献,根据三维质量结构模型对评价指标进行归类,各项评价指标累计出现521次,其中结构质量相关指标168次(32.25%)、过程质量相关指标138次(26.49%)、结果质量相关指标215次(41.27%)。出现频次排名前5的二级指标为护士培训与考核、中医护理操作不良事件、满意度、中医护理人力资源、中医护理组织管理。出现频次排名前5的三级指标为中医护理操作意外与差错、患者对中医护理满意度、护士中医理论与技能培训、护士中医理论与技能考核、辨证施护。各研究较关注护士培训与考核、中医护理临床实践和中医护理操作不良事件等指标,对政策支持条件、延续护理及护理风险等指标关注较少。结论:目前,国内中医护理质量评价指标有待完善,建议在规范和完善评价指标名称和内容的基础上,兼顾科学性验证及临床应用,以保证其科学性和可行性。

生物制剂时代中医治疗强直性脊柱炎的探讨

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以中轴关节受累为主而呈慢性、进行性加重且无法彻底根治的自身免疫性疾病。自生物制剂陆续获批上市后,其以靶向精准、起效迅速、相对安全的特点迅速成为AS治疗的优势手段。随之而来的疗效衰减、停药复发和不良反应等问题,是治疗过程中的难点,同样是中医中药发挥优势的关键点。中医学以其整体性、个性化的独特优势,可与生物制剂协同增效、实现互补,对生物制剂疗效欠佳或减停复发者进行有效控制;以治未病思想为指导,体病同治、减毒防变,对可能或已出现“缓解后综合征”及不良反应者施以妥当干预。将二者结合实现更大化的治疗效益,是惠及患者与学科发展的举措。

基于CitesSpace的近10年中国中医康复护理研究热点与发展趋势的可视化分析

目的 探讨中国中医康复护理的研究现状、热点与发展趋势。方法 采用CiteSpace5.7.R2软件,对中国知网、万方、维普及中国生物医学文献数据库2013—2022年收录的中医康复护理相关文献进行分析。结果 共纳入文献2 641篇,发文量总体呈上升趋势;山东省发文量最高;省厅级基金资助项目最多;形成了以王萍、刘芳和李霞等为核心的合作团队;研究机构以同地区间、高校及附属医院间为主;研究热点集中在慢性病管理与康复、中西医结合康复护理及中医康复护理技术等,研究对象主要为老年人、产妇及术后康复患者等。结论 中医康复护理领域研究的内容、深度及质量有待加强,各团队及机构需深化跨地区与跨单位合作,国家及院校应加大基金支持力度,以促进中医康复护理领域的创新和发展。

基于文献挖掘的中医治疗儿童过敏性鼻炎用药特点分析

目的收集有关儿童过敏性鼻炎的中医临床治疗研究,将其处方和用药拆解,并寻找各个药物的出现频次、药物间的联系和规律,并对高频药物进行分析,得出核心药物,以指导今后的临床用药。方法(1)对中国学术期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方学术期刊全文数据库、中国生物医学文献网络版数据库、Pubmed数据库建库至2022年5月31日中有关“中医药治疗儿童过敏性鼻炎”临床试验文献进行检索;(2)运用Note Express软件进行筛选和查重,并对文献中处方用药进行整理;(3)采用Excel管理数据,利用SPSS Modeler Apriori算法计算中药间关联性,构建药物网络;采用SPSS 26.0对高频药物进行数据聚类分析,得出核心药物树状图。结果纳入284篇文献,获得303首处方,195味药物。分析药物出现频次、性味归经以及常用药物之间的关联性,得到3组最佳药物关联规则及4个聚类方剂。结论通过对小儿过敏性鼻炎用药特点分析,临床治疗多以祛风宣肺通窍为主,兼有补肺益气健脾,再根据临床相关症状辨证施治。

浙江省综合医院中医护理服务现状的调查研究

目的了解浙江省综合医院中医护理服务现状,为相关部门制定配套政策提供可靠的数据,以促进浙江省中医护理服务的可持续发展。方法2022年8月—11月,采用整群抽样的方法,使用自行设计的浙江省综合医院中医护理服务现状调查问卷对省内103所综合医院进行调查。问卷包括医院基本信息、中医护理服务现状及中医护理服务开展支持性需求3部分。结果回收有效问卷103份,有效问卷回收率为100%。其中54所(52.43%)为三级医院,42所(40.78%)为二级医院,7所(6.80%)为其他医院。91所(88.35%)医院开展了中医护理服务,73所(80.22%)医院开展的中医护理技术项目≥5项,34所(37.36%)医院开展的中医护理技术种类≥4类,29所(31.87%)医院中医护理技术年服务患者例数≥10000例次,24所(26.37%)医院开设了中医护理门诊。中医护理服务开展支持性需求方面主要涉及对政策、医院及培训的需求。结论浙江省综合医院中医护理服务发展良好,但仍存在中医护理门诊开展欠缺、不同等级医院之间发展不平衡、护理人才紧缺、质量监管体系欠完善等问题,未来应进一步加强中医护理帮扶、人才培养及规范化管理,以促进综合医院中医护理持续稳步发展。