浙江省中医院构建中医药特色门诊服务实践及体会

浙江省中医院从中医医院的特殊视角出发,围绕患者就医全流程,以基于提升患者体验构建中医药特色门诊服务为工作目标,推出了“十个一”方案,落实了10项具体举措。以此提升患者门诊体验,取得了丰硕成效,进一步加强了中医医院的中医药人文建设和文化内涵。

中医药诊治疾病的DRG分组研究

目的探索中医疾病的DRG分组方法与分组效果。方法收集某三级公立中医医院近3年收治的腰椎间盘突出症患者数据,采用分位数回归和决策树模型探索中医诊疗纳入DRG分组的可行性。结果分位数回归结果显示,治疗方式、住院天数、年龄、并发症/合并症和入院途径是住院费用的主要影响因素(p<0.05)。将其作为分类节点建立决策树模型,中医治疗产生3个DRG分组,每组的住院费用均高于内科DRG组。结论将中医治疗纳入DRG分组具有可行性,现有的DRG分组可考虑将中医治疗作为DRG分组因素,并考虑中西医治疗同病同效同价,有利于促进中医药诊疗的临床应用。

中医护理技术分级标准及分级预测模型的构建

目的:制定中医护理技术分级标准及分级预测模型,为中医护理技术的分级提供科学依据。方法:2020年11月至2021年10月,采用德尔菲专家函询法及专家现场论证制定中医护理技术分级标准,邀请浙江省内中医护理专家应用中医护理技术分级标准对中医护理技术进行分级评定并构建分级预测模型。结果:根据技术的安全性、学习掌握难易程度及操作难易度将技术分为一级技术、二级技术和三级技术。咨询专家积极系数为94.44%,权威系数为0.913,肯德尔和谐系数为0.892~1.000。构建的技术分级预测模型总准确度为74.5%,ROC曲线下面积为0.904。结论:本研究构建的中医护理技术分级标准具有可靠性、科学性及实用性。技术分级预测模型具有较好的预测准确度,能为中医护理技术的分级评定提供科学依据。

造血干细胞移植患者中医序贯式运动方案的构建及应用

目的探讨中医序贯式运动方案对造血干细胞移植患者的康复效果。方法干预小组基于循证方法学,构建造血干细胞移植患者序贯式中医运动方案。选取44例患者作为研究对象,将患者随机分为干预组和对照组各22例。对照组实施常规造血干细胞移植运动康复方案,干预组在此基础上实施序贯式中医运动康复方案。比较两组不同时间简易体能状况、疲劳严重程度、身体质量指数、改良Barthel指数和运动康复过程中不良事件发生率、运动康复依从性。结果移植后14 d、28 d,干预组体能状况、疲劳严重程度、改良Barthel指数和运动康复依从性评分显著优于对照组(均P<0.05),均未发生运动相关不良事件。结论对造血干细胞移植患者实施中医序惯运动方案可行和安全,可提高造血干细胞移植患者运动能力,促进康复。

红外热成像与糖尿病前期中医证型的关系研究及在疗效评价中的应用

目的:探讨红外热成像技术与糖尿病前期中医证型的关系及在疗效评价中的应用。方法:选取糖尿病前期患者进行辨证论治,随机分为治疗组和对照组,对其进行饮食、运动控制,治疗组联合中药治疗,应用红外热成像仪采集受检者四肢末端、左右肾区、肝区、胃脘区的红外热像值,分析治疗前后各部位红外热像值及中医症状积分变化。结果:糖尿病前期患者四肢末端、左右肾区、胃脘区红外热像值低于正常对照组(P<0.05),肝区红外热像值高于正常对照组(P<0.05);治疗后与对照组比较,治疗组上述3个区域红外热像值明显升高,肝区红外热像值明显降低,中医症状积分明显降低(P<0.05),差异均有统计学意义。结论:糖尿病前期患者较正常人存在不同红外热像值改变,红外线热成像技术对2型糖尿病的早期筛查具有一定作用。

基于DRG的中医院痔病住院费用研究

目的基于诊断相关分组(DRG)对中医院痔病患者的住院费用进行分析。方法收集本院肛肠科2020年5月-2022年10月收治的175例痔病患者的住院费用资料,比较不同临床特征患者的住院费用并确定住院费用的影响因素。参照DRG原则结合住院费用影响因素进行病例分组,计算变异系数(CV)评估病例组内部住院费用变异程度。结果175例痔病患者的住院时间在4~23 d,平均(12.68±3.42)d;住院费用在0.44万元~2.72万元,平均(1.32±0.35)万元。经Pearson相关分析,住院时间与住院费用呈显著正相关(r=0.476,P<0.001)。年龄>60岁、有合并症、住院时间>14 d的患者住院费用高于年龄≤60岁、无合并症及住院时间≤14 d的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。合并症、住院时间是痔病患者住院费用的影响因素(P<0.05)。痔上直肠黏膜环切术有无合并症患者的住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。痔结扎术有合并症患者的住院费用高于无合并症患者,差异有统计学意义(P<0.05)。痔结扎术不伴合并症(DRG1组)、痔结扎术伴一般合并症(DRG2组)、痔结扎术伴严重合并症组(DRG3)、痔上直肠黏膜环切术(DRG4组)住院费用分别为(1.19±0.22)、(1.27±0.27)、(1.38±0.29)、(1.40±0.31)万元,CV均<1,说明组内一致性较高,分组效果理想。结论基于DRG可将中医院痔病患者分为4个不同病例组,各病例组住院费用情况可为痔病患者的住院费用提供参考。

基于业财融合的医院用车管理实践与探讨

医院发展趋向规模扩张,因此对管理同质化、精细化的要求越来越高,百姓在就医环节中的关注点也越来越倾向于医疗质量、服务能力、流程效率。而均衡院区间的医疗资源,保证管理效能,强大的运输保障必不可少。医院围绕“规范管理、提质增效、强化监管”的思路,积极探索车辆调度困难、费用高昂等问题,着力推动基于业财融合的医院用车管理,从分析可用车辆资源的利弊入手,辅以信息化手段,对车辆使用原则、调度流程、人员绩效管理进行重整规划。项目实施以来,从经济成本来说,比预期降低费用58.73%~96.83%,从管理效能来说,解决了医院多院区发展用车难问题。在提高医疗服务质量、提升资源配置效率效益中获得良好效果。

公立医院高值医用耗材带量采购全流程管理实践与探索

为进一步高效执行高值医用耗材带量采购,科学解决执行过程中存在的问题,促进公立医院可持续、高质量、健康发展,本文以浙江省乙医院高值医用耗材带量采购执行全流程管理为案例进行研究。通过全流程管理,乙医院有效实现降本节支,优化收支结构,减轻患者负担,年节约采购成本5.5%,百元医疗收入(不含药品)消耗医疗卫生材料下降3.96元,Z医院的带量采购执行模式行之有效,可为各公立医院带量采购管理提供借鉴和参考。

浙江省中医护理优秀人才培养模式的构建及应用研究

目的构建浙江省中医护理优秀人才培养模式,并评价其应用效果。方法根据文献回顾及专家会议法构建中医护理优秀人才培养模式。2018年6月—8月,遴选浙江省60名中医护士,接受为期3年的中医护理优秀人才培养,采用结业成绩及自行设计的培训效果调查表进行评价,并调查学员的满意度。结果构建的培养模式包括理论学习、临床实践与技能培训、教学科研能力培养等课程内容及相应的考核方案。54名学员顺利结业,结业成绩为(260.51±13.58)分。学员的中医护理能力、科研水平获得较大提升,对培训的满意度得分为(4.83±0.42)分。结论浙江省中医护理优秀人才培养模式具有科学性和实用性,能提高学员的中医护理能力和科研水平,可为其他地区中医护理人才的培养提供借鉴。

中医药个体化调理方法对患者结局及健康教育效果的影响

目的:探讨中医药个体化调理方法对患者结局及健康教育效果的影响。方法:选取2019年3月—2022年3月医院血液科收治的110例患者为研究对象,分为对照组和观察组,每组55例。对照组采用一般管理流程,观察组采用中医药个体化调理方案,比较两组患者管理效果。结果:观察组患者并发症发生率和再入院情况明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者在疾病相关知识、治疗方案相关知识、药物依从性、延续性管理依从性和监测自身病情等方面的评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:血液病管理中引入中医药个体化调理方案能够有效优化患者的治疗效果和健康教育效果,显著降低患者并发症发生率和再入院情况。患者接受个体化调理方案后,在疾病知识掌握、治疗依从性和自我管理能力等方面表现出更好的效果。

中医院眼科采用持续质量改进模式的效果

目的:分析中医院眼科采用持续质量改进模式的效果。方法:医院眼科于2021年7月开始实施持续质量改进模式,将2021年1—6月的100例患者设为实施前,将2021年7—12月的100例患者设为实施后,比较实施前后管理效果。结果:实施后的护理管理质量水平测试评分、中医护理风险能力水平评分、中医药护理理论和操作技术考核评分、患者护理满意率均高于实施前(P<0.05)。实施后护理不安全事件发生率低于实施前(P<0.05)。实施后患者症状好转时间、住院时间短于实施前(P<0.05)。结论:在中医院眼科开展持续质量改进护理管理后,管理效果更好,利于患者病情尽快好转,让患者更满意。

中医药治疗慢性再生障碍性贫血研究述评

再生障碍性贫血是一种骨髓造血衰竭性疾病,以骨髓造血干细胞减少和全血细胞减少为特征。本病归属于中医学的“血证”“虚劳”“髓枯”“血虚”等范畴。近年来,再生障碍性贫血的发病率逐渐升高,但现有西医治疗手段有限,且存在长期疗效欠佳、不良反应大等局限性,而中医药在该病的治疗中具有独特的优势。中医药治疗再生障碍性贫血的研究始于20世纪50年代,至今已发展70余年。经过众多医家理论与实践的探索,逐渐形成了以补肾为核心,健脾益气、活血化瘀、泻火调肝、祛痰为辅的基本治则。本文围绕再生障碍性贫血理论溯源、中医证候类型演变、治法研究、中医药实验进展进行论述,并针对目前存在的问题提出建议和展望,以期为中医药治疗再生障碍性贫血的蓬勃发展添砖加瓦。

名医工作室与联合病房在中医院专科医疗质量发展中的应用

目的:探讨和研究名医工作室及联合病房管理方式促进中医院专科医疗质量发展的效果,从而提高乳腺科患者的护理质量。方法:随机选取医院2022年2月—2023年4月的119例乳腺科患者为研究对象,随机分为对照组59例与观察组60例,对照组患者通过常规病房管理方法进行干预,观察组患者通过名医工作室及联合病房管理方式进行干预。比较两组患者的管理效果。结果:观察组患者的管理效果各项评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的睡眠质量评分显著高于对照组(P<0.05),观察组患者的焦虑情绪评分及抑郁情绪评分等均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的专科医疗质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:名医工作室及联合病房管理方式能够显著促进中医院专科医疗质量的发展,经过管理干预后乳腺科患者的管理效果及专科医疗质量均有不同程度的上升,并且患者睡眠质量及负性情绪均有较好的改善,具有显著的应用效果。

中医医院急诊专家对急诊护士中医护理核心能力期望的质性研究

目的:了解中医医院急诊专家对急诊护士中医护理核心能力的期望,为构建符合中医医院急诊护士中医护理核心能力评价指标体系及培养中医医院急诊人才提供科学依据。方法:采用目的抽样法,选取杭州市三级甲等中医医院的9名专家进行半结构式访谈,并通过主题分析法和Colaizzi七步分析法对访谈资料进行详细记录、阅读、归纳、整合并提炼主题。结果:中医医院急诊专家对急诊护士中医医院护理核心能力期望可提炼为3个主题:整体护理与辨证施护相结合的能力、中医专业实践能力、中医专业发展能力。结论:中医医院急诊护士需具备多方面核心能力,并应加强培训及考核,以适应中医医院急诊科的发展需求。

中医药思维能力为导向的中医操作技术应用分析

目的:分析中医药思维能力为导向的中医操作技术应用价值。方法:选取医院2021年7—12月收治的100例骨科患者为研究对象,随机均分为对照组与观察组各50例。对照组骨科患者治疗期间予以常规管理,观察组骨科患者治疗期间在常规管理基础上以中医药思维能力为导向进行管理,比较两组患者的管理效果。结果:管理前两组患者的中医操作技术规范性、中医操作技术熟练度、中医操作技术协调性等评分比较差异不显著(P>0.05),管理后观察组的中医操作技术规范性、中医操作技术熟练度、中医操作技术协调性等评分,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者在情志顺畅、阴阳平衡、散瘀止痛、舒筋活络等方面的评分,均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的总满意率,显著高于对照组(P<0.05)。结论:以中医药思维能力为导向的中医操作技术应用,不仅可以帮助临床进一步提高中医操作技术应用质量,而且还可以在更大程度上提高中医操作技术应用效果,提高患者对中医操作技术应用的满意度。

中药治疗再生障碍性贫血随机对照试验结局指标现状分析

目的:分析中药治疗再生障碍性贫血随机对照试验(RCTs)结局指标的使用现状,为构建中药治疗再生障碍性贫血的核心指标集研究提供参考。方法:检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang Data)、PubMed、Cochrane Library和Embase数据库,同时检索中国临床试验注册中心(ChiCTR)和Clinical Trials.gov收录的中药治疗再生障碍性贫血的研究,根据纳入标准筛选文献,评价纳入研究的偏倚风险,统计各结局指标的使用情况。结果:共纳入326项RCTs,样本量5~1 222例,共报告198个结局指标,应用总频数为2 020。结局指标按照功能属性可归到7个指标域中,包括中医病证、症状体征、理化检测、生活质量、远期预后、经济学评估和安全性事件,其中有效率、中医证候积分作为高频结局指标(分别报告了302次和52次),是中药治疗再生障碍性贫血核心结局指标的首要选择,其次应重点考虑的是中医证候有效率、不良反应、生活质量评分、生存质量。结论:中药治疗再生障碍性贫血RCTs在结局指标的使用方面存在着中医证型的诊断标准欠规范、临床疗效的评价标准不统一、指标种类多、指标数量及应用频数差异大、中医特色指标不足等诸多问题,尽快构建中药治疗再生障碍性贫血的核心指标集对推动中药治疗再生障碍性贫血临床研究具有深远的影响。

基于稚阴稚阳之体采用平衡火罐治疗小儿风热型外感发热的效果

目的 观察基于稚阴稚阳之体采用平衡火罐治疗小儿风热型外感发热的效果。方法 选取2020年11月—2022年12月浙江中医药大学附属第一医院/浙江省中医院收治的风热型外感发热患儿120例为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组60例。对照组剔除1例,脱落1例。对照组予以常规对症治疗,观察组在对照组基础上基于稚阴稚阳之体给予平衡火罐治疗。比较2组临床疗效,退热起效时间、解热时间、布洛芬混悬液口服次数,治疗前后中医证候积分。结果 观察组总有效率高于对照组(90.00%vs. 75.86%,χ^(2)=4.188,P=0.041)。观察组退热起效时间、解热时间短于对照组,布洛芬混悬液口服次数少于对照组(P<0.05)。干预后第1、2、3天,2组中医证候积分低于治疗前,且观察组干预后第1、2天低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 基于稚阴稚阳之体采用平衡火罐治疗小儿风热型外感发热的效果显著,其退热起效更快,解热时间更短,可减少退热药口服次数,减轻临床症状。

薰衣草精油嗅吸法对异基因造血干细胞移植患者焦虑情绪的影响研究

目的观察薰衣草精油嗅吸法对改善异基因造血干细胞移植患者焦虑症状的效果。方法选取2022年1月至12月接受异基因造血干细胞移植伴有焦虑的60例患者为研究对象,按照随机数字表分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规护理、开放探视、心理护理,观察组在对照组基础上结合薰衣草精油嗅吸法,从入仓开始至移植患者出仓。采用焦虑自评量表,分别于入仓第1天、第7天、第14天和出仓当天对患者进行问卷调查,比较两组患者的焦虑自评量表评分。结果入仓第1天、第7天、第14天和出仓当天焦虑评分观察组分别为(54.13±1.74)分、(50.93±1.65)分、(49.23±2.01)分、(46.70±2.04)分,对照组分别为(53.93±1.82)分、(53.40±2.49)分、(53.33±2.31)分、(53.17±2.10)分,经重复测量方差分析,F时间=96.546、F_(组间)=59.771、F_(交互)=63.494,P均<0.001。结论薰衣草精油嗅吸法能缓解异基因造血干细胞移植患者的焦虑情绪。

寒温统一视角下新冠感染邪伏膜原理论探析

新型冠状病毒感染(COVID-19,简称新冠感染)是以发热、咳嗽、咽痛为主要症状的传染性急性呼吸道感染。吴又可提出邪伏膜原理成为中医认识新冠感染病机的重要来源。新冠感染过程符合温病三焦传变规律,有明显的气机郁闭证候,在康复过程中易出现余邪未尽的后遗症状,这与疫毒伏于焦膜留恋不去的病机相关。焦膜系统的生理功能在疫病感染过程中起到枢机作用,是疫邪入侵的隐伏之所,愈后余邪稽留、疫病症状反复的关键所在。基于本次新冠感染发生特点,提出寒温融合、三焦分治、邪透膜原的经验借鉴,以期为新冠感染治疗提供新的临床思路。

猫咬伤致新型布尼亚病毒感染患者的护理

总结1例猫咬伤导致新型布尼亚病毒感染的护理体会。护理要点:通过不典型伤口追溯感染源;建立白细胞危象预警机制;中医手法治疗顽固性呕吐;实施闭环感控管理;预防创伤后综合征。患者住院7 d出院,恢复良好。