魏佳平分阶段治疗亚急性甲状腺炎经验

亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT)是一种发病机制尚未完全明确,可能与病毒感染相关的甲状腺局部炎症病变,以30~50岁女性多见^([1]),临床主要表现为甲状腺区不同程度疼痛,可放射至耳部、下颌或咽部,可伴有发热、咽痛、乏力等。非甾体抗炎药及糖皮质激素能较快缓解SAT症状,但较长时间使用存在一定副作用,且药物减量过程中病情常易反复^([2-3])。

基于中医体质辨识的糖尿病风险评估模型建立与验证

背景中医体质因素在糖尿病的发生发展过程中具有重要作用,但目前糖尿病的预测预警模型仅涵盖一般人口学资料、客观检查指标、生活方式等内容。在糖尿病风险评估模型中纳入中医体质辨识内容,对有针对性地防治糖尿病的发生发展具有重要意义。目的 根据健康体检数据建立基于中医体质辨识的糖尿病风险模型并对其进行验证。方法 于2016年1月-2018年12月,以2014-2015年某省级综合性医院健康管理中心体检数据为训练集数据(n=30 951),对是否患糖尿病进行单因素和多因素Logistic回归分析,纳入有意义的影响因素指标建立糖尿病风险评估模型;以2016-2017年的健康体检数据作为测试集数据(n=24 061),采用受试者工作特征曲线(ROC)对模型进行验证。结果 训练集人群中,患有糖尿病者1 315例(4.25%),未患糖尿病者29 636例(95.75%)。多因素Logistic回归分析结果显示,logit(P)(糖尿病患病情况)=-4.632-0.198×(女)+0.864×(年龄45~59岁)+1.684×(年龄≥60岁)+0.635×(高血压)+0.149×(超重)+0.376×(肥胖)-0.531×(偏轻)-0.234×(淋巴细胞百分数偏高)+0.279×(淋巴细胞百分数偏低)+0.304×(红细胞计数异常)-0.430×(红细胞比容偏低)+0.722×(平均红细胞血红蛋白浓度异常)+0.532×(血小板分布宽度异常)+1.016×(癌胚抗原异常)-0.406×(尿酸异常)+1.341×(肌酐偏低)+0.488×(血尿素氮偏高)+0.473×(三酰甘油异常)+0.257×(总胆固醇偏高)+0.544×(高密度脂蛋白偏低)+0.290×(总蛋白异常)+0.395×(丙氨酸氨基转移酶异常)+0.362×(谷氨酰转肽酶异常)+0.993×(阴虚质)+1.016×(气虚质)+0.601×(痰湿质)。模型验证结果显示,训练集ROC曲线下面积(AUC)为0.792,95%CI为0.779~0.816(P<0.05),最佳截断值为0.405,灵敏度为0.771,特异度为0.690;测试集验证准确率达到95.69%,Kappa=0.636(P<0.001)。结论 初步构建了糖尿病风险评估模型,且此模型具有较高诊断效应。中医体质辨识作为重要的影响因素纳入糖尿病发病风险评估的模型中来,可以提高其预测能力,为糖尿病的中医药早期防治提供一定的依据。

2型糖尿病不同中医证型骨密度和骨代谢指标的研究

目的:探讨2型糖尿病不同中医证型的骨密度和骨代谢指标的关系。方法:选择74例男性2型糖尿病患者,按中医辨证分为3组,分别为痰湿型23例、气阴两虚型29例、肾虚型22例,另设正常男性对照组23例。测定骨密度、骨钙素、尿脱氧吡啶啉。结果:肾虚型组骨密度、骨钙素水平显著低于气阴两虚型组、痰湿型组和健康人组;而尿脱氧吡啶啉水平各组无明显差异。结论:2型糖尿病各中医证型均有不同程度的骨代谢异常,存在阶段性的特点,到后期的肾虚型,骨代谢异常较为严重。

2型糖尿病中医证型与甲状腺功能的关系研究

目的:研究2型糖尿病中医证型与甲状腺功能的关系,指导2型糖尿病患者甲功筛查,促进甲功异常的早期诊断及干预。方法:选取2型糖尿病阴虚热盛型、湿热困脾型、气阴两虚型、阴阳两虚型及血瘀脉络型患者各30例,对照组30例,测定甲状腺功能,统计分析中医各证型与甲状腺功能之间的关系。结果:2型糖尿病甲状腺功能减退患病率高于对照组,其中,阴阳两虚型甲状腺功能减退患病率高于其余4型,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺功能可以在一定程度上反映2型糖尿病病情及中医证型演变,2型糖尿病尤其是阴阳两虚型患者,进行常规甲状腺功能尤其是FT3的检测,对促进甲状腺功能减退的早期诊断和治疗有着积极意义。

基于“玄府郁闭、肝络瘀阻”探讨消渴郁证病因病机

最新流调数据显示我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%[1]。糖尿病是一种慢性疾病,国内报道糖尿病合并抑郁发病率约在25%~43%[2-3]。糖尿病合并抑郁患者除了有“三多一少”的临床表现,还伴有情绪低沉、思维迟缓、食欲减退、乏力、睡眠障碍等,严重者甚至会产生厌世观念。这些负面情绪还可通过神经内分泌、免疫调节等途径反作用于患者,导致血糖控制欠佳,加剧并发症的发生[4]。多项研究发现,糖尿病与抑郁两者可互相影响,其共病机制与胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱、神经系统的变化以及炎症因子水平升高等密切相关[5-6]。

健脾祛浊方加减治疗痰湿型腹型肥胖伴糖耐量受损临床观察

肥胖是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常的慢性代谢性疾病^([1])。全球超20亿人存在超重或肥胖问题^([2]),其中腹型肥胖更易诱发糖尿病、高脂血症、代谢综合征、冠心病等^([3-4]),成为危害中国居民健康的严重公共卫生问题。

个体化胰岛素注射部位轮换引导卡的设计和临床应用

目的设计个体化胰岛素注射部位轮换引导卡,并探讨其临床应用效果。方法便利抽样法选取浙江中医药大学附属第一医院糖尿病门诊初始胰岛素注射108名患者为研究对象,按就诊时间的先后将其分为对照组(2015年1-6月)和观察组(2015年7-12月)。对照组患者接受胰岛素注射常规教育,观察组患者在常规教育的基础上应用个体化胰岛素注射部位轮换引导卡进行自我注射。1年后对患者的注射部位轮换方法方法正确率、皮肤并发症、注射疼痛和舒适度进行评价。结果自我注射胰岛素1年后,两组患者在轮换方法正确率、皮下出血、硬结、脂肪增生、注射部位疼痛和舒适程度比较上的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论个体化胰岛素注射部位轮换引导卡的设计和应用能有效提高居家胰岛素注射患者的部位轮换正确率,改善注射体验,减少皮肤并发症。

动态血糖监测报警原因及相关因素的分析

目的探讨动态血糖监测系统报警的原因及相关因素。方法对200例动态血糖监测报警记录和监测报告进行回顾性分析。结果200例使用动态血糖监测的患者中,发生报警35例,共发生报警52次,最多1例发生5次报警。所有报警中校准错误46次,占88.5%;探头断开5次,占9.6%;其他原因1次,占1.9%。结论熟练掌握动态血糖监测系统的操作程序,探头初始化前电信号的正确评价、及时发现和处理报警是保证动态血糖监测过程顺利、数据完整准确的保证。

胰岛素泵持续皮下胰岛素输注治疗胰岛素过敏1例

糖尿病严重威胁着人类健康,由于胰岛素疗效确切、不良反应较小,在糖尿病治疗中有着难以替代的作用,是治疗1型糖尿病的首选方法.胰岛素的常见不良反应有低血糖、体重增加等,而过敏反应则是胰岛素治疗中较为少见的不良反应.国外研究报道重组人胰岛素过敏反应的发生率不足1.0％[1],而对胰岛素类似物过敏者更少见.胰岛素过敏多出现于初次使用胰岛素者或者停用数周后再次使用,文献报道认为过敏与使用剂量无关,而与患者的过敏体质相关,25.0％～50.0％的患者同时伴有其他药物过敏史[2].浙江中医药大学附属第一医院内分泌科最近收治了1例对胰岛素类似物过敏的患者,进行胰岛素泵脱敏治疗后过敏反应明显减轻,现报道如下.

临床护理带教老师评判性思维能力与自我效能感的相关分析

目的了解临床护理带教老师评判性思维能力与自我效能感的现状及两者的相关性。方法采用中文版加利福尼亚评判性思维能力测量表、一般自我效能感量表对222名临床护理带教老师进行问卷调查。结果临床护理带教老师的评判性思维能力总分为(299.55±27.62)分;自我效能感总分为(2.48±0.45)分。自我效能感与评判性思维能力总分、寻求真相、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度均呈正相关(P<0.01)。结论临床护理带教老师评判性思维能力和自我效能感总体水平不高,护理管理者应意识到两者的重要性及相关性,积极采取相应的措施,从而不断提升临床护理工作水平及教学质量。

2型糖尿病患者血清CA19-9水平的变化及其与血糖的关系

糖尿病是胰腺的慢性炎症性疾病,而高血糖又可对胰岛细胞产生持续刺激[1];同时亦有研究结果提示,糖尿病患者胰腺癌的发病率高于一般人群[2];而血清CA19-9为常用于诊断胰腺癌的一个重要指标,但在一些良性疾病中也可升高,国外已有报道,2型糖尿病与CA19-9相关[3],而国内相关研究较少.本研究旨在探讨中国2型糖尿病患者血清CA19-9水平的变化及其影响因素,现将结果报道如下.

2型糖尿病患者视网膜病变与血清胱抑素C关系分析

目的探讨2型糖尿病患者视网膜病变与血清胱抑素C(Cys C)的关系。方法选取182例住院2型糖尿病患者,根据彩色眼底照相结果分为3组:其中82例无视网膜病变(A组),54例伴非增殖性视网膜病变(B组),46例伴增殖性视网膜病变(C组),并选取50例健康体检者作为对照组(NC组)。测定各组Cys C、同型半胱氨酸(Hcy)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血肌酐(Scr)、24h尿白蛋白排泄量(24h-UAE),分析糖尿病患者视网膜病变与Cys C水平的关系。结果B、C组Cys C及Hcy水平均明显高于A组及NC组,且C组明显高于B组(均P<0.05)。Cys C与Hcy(r=0.857,P<0.01)、Sc(r r=0.859,P<0.01)、24h-UAE(r=0.362,P<0.05)及患者年龄(r=0.168,P<0.05)均呈正相关,而与FBG、HbA1C等无相关性。logistic逐步回归分析表明Cys C与FBG、HbA1C均为糖尿病视网膜病变的独立危险因素(均P<0.01)。结论Cys C水平升高是2型糖尿病患者并发视网膜病变的重要危险因素,检测Cys C水平有利于早期诊断糖尿病视网膜病变。

葛琳仪运用“清化”法治疗肺结节经验

肺结节是指位于肺内的单发或多发直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶,不伴有肺门及纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎等其他疾病[1-2]。大部分肺结节患者,临床无明显的咳嗽、咳痰、胸闷气急等呼吸系统症状,既往研究也显示,96.4%的孤立肺结节多为肉芽肿、错构瘤等良性病变[3]。中医文献中无"肺结节"病名及直接论述,故可将其归为"积聚""肺积"等范畴。国医大师葛琳仪悬壶六十余载,擅长诊治肺系疾病、脾胃病和老年病,对肺结节的诊治积累了丰富的临床经验。

2型糖尿病视网膜病变与维生素D相关性分析

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是2 型糖尿病主要的慢性微血管并发症,其发病机制复杂,目前尚未完全明确,且缺乏行之有效的治疗方法,是导致成人失明的首要病因[1]。

尿白蛋白正常的2型糖尿病患者肾功能与尿β2微球蛋白关系的探讨

目的分析尿白蛋白正常的2型糖尿病患者肾功能与尿β2微球蛋白的关系。方法 24h-UAE<30 mg的2型糖尿病患者共205例,以改良的MDRD公式计算eGFR,同时检测尿β2微球蛋白,分析两者间的相关性。结果 205例正常白蛋白尿的2型糖尿病患者,38例(18.54%)肾功能下降。患者尿β2微球蛋白与eGFR、年龄、血肌酐、血尿酸水平显著负相关(r=-0.499,-0.225,-0.541,-0.232,均P<0.01);与SBP呈负相关(r=-0.162,P<0.05)。结论不少2型糖尿病患者24 h尿白蛋白正常,但肾功能已经下降,其肾功能损害与尿β2-MG密切相关。临床上在检测24 h尿白蛋白的基础上,应同时检测尿β2-MG、评估肾小球滤过率,以利于糖尿病肾病的早期诊治。

继发性磺脲类药物失效患者IA-2抗体与胰岛β细胞功能关系分析

目的:探讨IA-2抗体对继发性磺脲类药物失效的患者早期诊断和干预的作用。方法:测定173例继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病患者的酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2抗体),测定空腹及餐后胰岛素和C肽水平,评估胰岛β细胞功能。结果:体质指数、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)浓度,胰岛素抵抗指数及糖负荷后30min胰岛素曲线下面积等指标在IA-2抗体阳性组与阴性组之间差异有统计学意义。结论:在糖尿病患者中早期测定IA-2、GAD等相关抗体对诊断分型,早期采用保护残存胰岛β细胞功能的治疗方法和对其预后的判定有重要意义。

血尿酸在老年2型糖尿病并发非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化进展中的预测价值

目的探讨血尿酸(UA)在老年2型糖尿病并发非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化进展中的预测价值。方法将385例老年2型糖尿病患者根据肝脏彩超结果分为肝纤维化组组195例和对照组190例。调查糖尿病病程,测量体重、身高;检测血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转移酶(ACT)、血肌酐(Scr)、SUA;测定24 h尿量,计算UA清除率和UA排泄分数。肝纤维化组根据血UA分为高UA组42例和正常UA组153例,分别计算非酒精性脂肪性肝病纤维化评分。结果肝纤维化组高UA血症的患病率(21.5%)明显高于对照组(8.9%)(P<0.05);高UA组预测晚期肝纤维化进展率为35.7%,显著高于正常UA组(20.9%,P=0.047)。排除晚期肝纤维化率正常UA组与高UA组差异无统计学意义(15%vs 11.9%,P>0.05)。结论血UA在老年2型糖尿病并发非酒精性脂肪性肝病患者的肝纤维化进展中具有一定的预测价值,结合非酒精性脂肪性肝病纤维化评分,为高危人群的评估和防治提供依据。

高糖环境对大鼠髓核细胞基质代谢的影响

目的:探讨高糖环境对大鼠髓核细胞基质代谢的影响。方法:选取4~6周龄的SD大鼠30只,分离与培养髓核细胞。分别用5、15、25 mmol/L的葡萄糖干预髓核细胞,观察细胞生长情况,实时荧光定量PCR法检测细胞中Ⅱ型胶原、蛋白聚糖mRNA的表达,Western blot法检测MMP-3、MMP-13、ADAMTS-4、P38及磷酸化P38蛋白的表达,ELISA法检测细胞培养液中CTX-Ⅱ质量浓度,免疫细胞化学染色法检测Ⅱ型胶原蛋白的表达。结果:25mmol/L组髓核细胞生长较5、15 mmol/L组减缓(P<0.001)。与其他两组比较,25 mmol/L组细胞Ⅱ型胶原、蛋白聚糖mRNA表达水平降低,Ⅱ型胶原蛋白表达减少,CTX-Ⅱ含量增加,MMP-3及MMP-13表达升高,P38磷酸化水平增加(P均<0.05)。结论:高浓度葡萄糖可抑制髓核细胞的生长,并通过诱导P38磷酸化,抑制基质合成,增加基质降解。

血清IL-1β、IL-6、IL-18水平与2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的关系

目的探讨白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介索18(IL-18)与2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的关系。方法 30只SPF级Wistar大鼠随机分为对照组(15只)和糖尿病组(15只)。高脂饲料配合小剂量链脲佐菌素30mg/kg静脉注射建立2型糖尿病大鼠模型。4周后观测大鼠空腹血糖(FBG)、血清胰岛素(FINS)及血清IL-1β、IL-6、IL-18水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 4周后糖尿病组大鼠FBG、FINS和HOMA-IR均高于对照组(均P<0.01);且血清IL-1β、IL-6、IL-18水平均高于对照组(均P<0.01)。结论血清IL-1β、IL-6、IL-18水平升高与2型糖尿病胰岛素抵抗的发生有关;IL-1β、IL-6、IL-18的同时升高可间接反映2型糖尿病及胰岛素抵抗的病情变化。

基于网络药理学探讨补中益气汤治疗糖尿病胃轻瘫的作用机制

目的基于网络药理学方法探讨补中益气汤治疗糖尿病胃轻瘫(DGP)的作用机制。方法利用中药系统药理学成分分析平台(BATMAN-TCM)数据库获取补中益气汤的活性成分和作用靶点。从GEO数据库、DisGeNET数据库、GenCLiP 3数据库、GeneCards数据库以及TTD数据库收集DGP相关基因。将补中益气汤作用靶点和DGP相关基因取交集,得到补中益气汤治疗DGP的潜在靶点。利用Cytoscape3.7.1软件构建中药活性成分-DGP靶点网络。运用STRING数据库分析交集基因所编码蛋白之间的相互作用,利用Cytoscape3.7.1软件对结果进行可视化。利用Cytoscape3.7.1软件中的ClueGO插件、CluePedia插件分别对交集靶点基因进行基因分类(GO)富集分析、京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析及可视化。结果筛选得到补中益气汤的185个活性成分,作用于130个DGP靶点基因,其中关键靶点10个,包括胰岛素(INS)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(AKT1)、白介素-6(IL6)、内皮型一氧化氮合成酶(NOS3)和肾上腺素能受体(AR)等。GO和KEGG通路富集分析显示,补中益气汤可能通过抑制凋亡、自噬、氧化应激、炎症反应,调节胰岛素、血糖水平,改善胃肠道平滑肌细胞和Cajal间质细胞损伤,以影响DGP的发生发展。结论本研究初步揭示了补中益气汤可能通过多成分-多靶点-多通路治疗DGP的作用机制。