脉搏指示连续心排血量监测下液体复苏对创伤性休克患者内皮功能、炎性指标和血流动力学的影响

目的:探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测下液体复苏对创伤性休克患者血管内皮功能、炎性指标和血流动力学的影响。方法:回顾性分析2019年7月至2020年7月浙江中医药大学附属第一医院收治的创伤性休克患者62例的临床资料,按照液体复苏方法不同分为观察组和对照组各31例。对照组给予常规液体复苏,观察组在PICCO监测下指导液体复苏。比较两组一般治疗情况、治疗前及治疗24 h一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)6、IL-1β、肿瘤坏死因子(TNF)α、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))的变化及并发症发生情况。 结果:观察组达到早期复苏目标时间、机械通气时间、重症监护病房(ICU)留置时间、住院时间分别为(5.33±0.51)h、(37.45±4.84)h、(8.75±1.20)d、(16.85±2.03)d,均明显短于对照组的(8.14±1.20)h、(46.06±4.71)h、(11.46±1.63)d、(20.01±2.41)d,差异均有统计学意义( t=11.999、7.098、7.455、5.584,均 P<0.001);治疗24 h,观察组血清NO为(52.04±3.91)μmol/L,明显高于对照组的(40.25±4.25)μmol/L,血清ET-1为(66.95±4.75)ng/L,明显低于对照组的(78.04±7.92)ng/L,差异均有统计学意义( t=11.367、6.686,均 P<0.001);观察组血清CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α分别为(8.32±1.56)mg/L、(113.03±15.74)ng/L、(69.82±6.50)ng/L、(42.80±4.32)ng/L,均明显低于对照组的(11.61±1.74)mg/L、(130.42±20.68)ng/L、(81.33±7.30)ng/L、(56.11±6.36)ng/L,差异均有统计学意义( t=7.838、3.726、6.556、9.639,均 P<0.001);观察组MAP、CVP、ScvO_(2)分别为(76.64±5.05)mmHg、(10.79±0.53)mmHg、(79.93±5.04)%,均明显高于对照组的(70.32±4.31)mmHg、(9.50±0.62)mmHg、(73.40±4.76)%,差异均有统计学意义(t=5.300、8.806、5.245,均 P<0.001);观察组并发症发生率为9.68%(3/31),明显低于对照组的32.26%(10/31),差异有统计学意义(χ^(2)=4.769, P<0.05)。 结论:PICCO监测下进行液体复苏对创伤性休克患者效果显著,可改善患者血管内皮功能、炎性指标和血流动力学指标,值得推广应用。

第310例腹腔孤立性占位-发热-白细胞持续升高

病历摘要 患者男,81岁,因反复左下腹隐痛伴发热3 d于2012年11月17日就诊于当地县医院.就诊前3 d患者无明显诱因下出现左下腹隐痛,伴发热、尿频、尿急、尿痛,诉午后及夜间发热明显,伴畏寒,无寒战、腹泻、便血.体格检查：左下腹压痛、反跳痛,血常规示：白细胞28.8×109/L,中性粒细胞 0.899,血红蛋白107 g/L,C反应蛋白（CRP） 156 mg/L;尿常规：隐血（±）,蛋白质（＋）;腹部B超示：右肾囊肿,前列腺偏大,提示腹腔积液;全腹CT示：左下腹部软组织肿块,与小肠关系密切.