微信平台辅助案例教学在胃肠外科实习教学中的应用

目的探讨应用即时通讯工具微信辅助案例教学在胃肠外科实习中的作用,评估教学效果。方法选择浙江中医药大学临床医学专业本科轮转至胃肠外科实习生40名作为研究对象,将其随机分成实验组及对照组。实验组采取微信辅助案例教学方法。对照组按传统教学。结果实验组学生的实践考核及出科成绩高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微信平台辅助案例教学方法有助于提高实习效果,为胃肠外科临床实习教学改革提供了新的思路和模式。

腹腔镜联合内镜治疗胃肠道占位性病变的临床应用

目的 探讨腹腔镜联合内镜手术治疗胃肠道占位性病变的临床应用价值.方法 近5年来对51例胃肠道占位性病变(包括早期胃癌13例、胃息肉6例、胃间质瘤9例、十二指肠腺瘤3例、结肠息肉5例、横结肠癌4例、降结肠癌8例、乙状结肠癌3例)实施腹腔镜联合内镜手术治疗.手术方式根据病灶部位,病变性质等情况.综合运用腹腔镜和内镜,以期达到最佳治疗效果.结果 手术均获成功,未发生手术并发症,手术时间60～230min,术中出血15～100ml.术后12～36h患者可下床活动,12～72 h肛门排气、拔胃管开始流质饮食,2～5 d拔除引流管,6～14d出院.术后随访1～45个月,患者术前症状消失,内镜复查未见病变复发.结论 腹腔镜联合内镜手术治疗胃肠道占位性病变具有定位准确、创伤小、痛苦轻、术后恢复快等突出优点,在严格把握适应证的前提下可推广应用.

中西医结合快速康复外科方案治疗老年胃癌临床观察

随着人口老龄化进展,老年患者比重逐年增加,由于老年患者身体机能及耐受能力下降等原因,术后康复时间较长,术后康复成为医生及患者共同关注的焦点。快速康复外科理念的提出,使传统外科理念有了较大变化,其主旨就是在快速康复理念指导下,通过围手术期一系列处理措施使患者术后获得快速康复,减轻痛苦[1]。

术前肠道支架联合腹腔镜Ⅰ期手术治疗梗阻性左侧大肠癌21例

目的:探讨运用术前肠道支架减压联合腹腔镜手术,在治疗梗阻性左侧大肠癌Ⅰ期切除吻合术中的安全性和有效性。方法:回顾性分析浙江中医药大学附属第一医院胃肠外科于2008年3月至2011年12月梗阻性左侧大肠癌患者21例,术前行结肠镜下肠道支架置入解除肠梗阻,7～10d后行腹腔镜下大肠癌根治性切除术。结果:20例患者腹腔镜手术成功,1例因肿瘤侵犯左侧输尿管而中转开腹;手术时间180～320min,平均220min;术后肠功能恢复时间2～5d,平均3d;1例出现切口感染,无吻合口漏发生。结论:术前肠道支架减压联合腹腔镜Ⅰ期手术是治疗梗阻性左侧大肠癌安全有效的方法。

大黄素对腹腔感染大鼠血浆白蛋白及TNF-α、IL-6影响的实验研究

目的:探讨大黄素对于腹腔感染大鼠的保护作用。方法:90只大鼠随机分为3组,A组:假手术组;B组:大黄素治疗组;C组:盲肠结扎穿孔模型(CLP)组。造模12h,24h,36h后分别测定血浆白蛋白浓度、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)等并观察肠粘膜损伤程度。结果:CLP后大鼠血浆白蛋白浓度降低,而C组下降较B组明显(P<0.05)。TNF-α、IL-6明显升高,而C组升高较B组明显(P<0.01),肠粘膜损伤评分变化也有相同趋势(P<0.05)。结论:大黄素能减轻CLP所致腹腔感染大鼠的炎症反应和肠粘膜的损伤。

参黄散对腹部术后小鼠小肠动力障碍的影响

目的:探讨参黄散对小鼠腹部术后小肠动力障碍的治疗效果。方法:取90只健康雄性ICR小鼠,随机分模型组、参黄散组和假手术组,每组再随机分为2、4、6h组,每组10只。模型组和参黄散组小鼠制备成小肠动力障碍模型,假手术组仅行剖腹探查术。造模成功后30min,治疗组予以参黄散敷脐治疗,假手术组和模型组予以等体积量细沙包敷脐。在2、4、6h点检测血清胃动素和生长抑素水平及墨汁推进率。结果:参黄散组在6h点墨汁推进率明显高于模型组(P<0.05),血清胃动素和生长抑素水平在2h和4h点明显高于假手术组和模型组(P<0.05)。结论:参黄散敷脐能改善腹部术后小鼠小肠动力障碍。

砂仁对大鼠小肠吻合口愈合的影响

目的:探讨砂仁对大鼠小肠吻合口愈合的影响。方法:90只SD大鼠,随机分为模型组、砂仁组和普鲁本辛组,每组30只,均行小肠端端吻合。砂仁组在造模后灌胃给予砂仁溶液(按生药计,0.25g/kg),普鲁本辛组在造模后灌胃给予普鲁本辛(3.5mg/kg)溶液。术后3、5、7d观察小肠吻合口病理学改变、吻合口爆破压、羟脯氨酸含量;术后7d测量小肠系膜微静脉血流流速。结果:砂仁组吻合口局部炎症轻于其他两组,胶原纤维排列较好;术后5,7d吻合口羟脯氨酸、爆破压高于模型组和普鲁本辛组(P<0.05);术后7d肠系膜微静脉血流流速高于模型组和普鲁本辛组(P<0.05)。结论:砂仁口服能够促进大鼠小肠吻合口的愈合。

老年胃癌患者术后死亡危险因素分析

目的探讨老年患者胃癌切除术后死亡的主要危险因索,建立Logistic预测模型。方法选取236例老年胃癌切除患者,比较术后死亡患者与生存患者的临床资料,将有统计学意义的单因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析,建立回归方程获取预测模型,评价其预测术后死亡的灵敏度、特异度、准确度。结果本组患者术后病死率为8.9%。具有统计学意义的9个单因素[年龄、术前血红蛋白水平、血清白蛋白水平、手术时间、术中输液量、肿瘤长径、肿瘤分化程度、合并疾病(心血管疾病、慢性阻塞性肺病)]行Logistic回归分析,结果显示老年胃癌患者术后死亡与慢性阻塞性肺疾病和年龄有关,获得预测模型为:P=1/[1+e^((24.8795-0.3198X1-21803X9))],此模型预测胃癌术后死亡的准确度为95.3%,灵敏度为100%,特异度为47.6%。结论慢性阻塞性肺疾病及年龄是老年胃癌患者术后死亡的独立危险因素。

21世纪的医学新分支——营养治疗学

什么是营养支持？所谓营养支持就是根据病人对各种营养素的需要和病人的身体状况采取相应的措施来满足病人的需要。这里的病人，是我们所熟知的临床住院病人。目前营养支持的方法包括肠内营养和肠外营养。营养支持是20世纪临床医学的重大发展之一。从1968年，Dudrick和Wilmore首次证实，

血浆纤维蛋白原水平与大肠癌淋巴结转移相关性的临床研究

目的探讨血浆纤维蛋白原（FIB）水平与大肠癌淋巴结转移的关系。方法回顾性分析笔者医院2008～2012年确诊大肠癌无远处转移患者行手术治疗80例，术前测取血浆FIB值，术中记录肿瘤大小及淋巴结转移情况，并与术后病理对照，评价两者关系。结果FIB水平与大肠癌是否发生淋巴结转移有明显相关性（P〈0．05），而与患者年龄，肿瘤部位，浸润深度无统计学差异。Logistic回归分析显示高FIB血症（〉382．25mg／dl）是大肠癌患者淋巴结转移的重要影响因素。结论高FIB血症是大肠癌淋巴结转移的高危险因素，可以作为预测大肠癌淋巴结状态的有效指标。

进展期胃癌新辅助化疗疗效评价进展

胃癌的新辅助化疗又称术前辅助化疗．通常特指可手术切除的进展期胃癌的术前化疗．其目的在于使肿瘤降期、提高根治性切除率、提高5年总体生存率及无病生存率。胃癌新辅助化疗由Wilke等于1989年首先报道，他认为进展期胃癌患者接受新辅助化疗，可提高其根治性切除率．

槐耳浸膏逆转胃癌耐药细胞上皮间质转化的实验研究

目的研究槐耳浸膏对胃癌耐药细胞（SGC7901／Fu）耐药性的逆转作用及对上皮间质转化（EMT）的影响。方法CCK-8法计算SGC7901／Fu细胞的耐药性；光镜观察细胞形态的改变；realtimeRT-PCR检测EMT相关标记物、转录因子的表达；Western．blot法检测snail．及Zeb2蛋白的表达；激光共聚焦显微镜观察E—cadherin表达及分布。结果0．1-0．5mg／m1浓度范围内，槐耳浸膏能增加sGc-7901／Fu细胞对5-Fu、DDP的敏感性；槐耳浸膏作用后sGc7901／Fu呈上皮样细胞形态改变，伴上皮表型标记物表达下调、间质表型标记物表达上调，侵袭能力增强。结论槐耳浸膏能部分逆转SGC．7901／Fu细胞的耐药性，其机制可能是通过调控EMT实现的。

血根碱抑制人胃癌SGC-7901细胞增殖、迁移和细胞周期的研究

目的探究血根碱对胃癌细胞增殖、侵袭及细胞周期的影响机制。方法采用MTT法检测血根碱(3、6、9μmol·L^(-1))对胃癌SGC-7901细胞活性的抑制作用;划痕法和流式细胞术检测血根碱对细胞的迁移和周期的影响; Western blot法检测迁移及细胞周期相关蛋白MMP-2、MMP-9、cyclin D1、CDK4及p16的蛋白表达水平。结果与空白对照组相比,不同浓度的血根碱作用24 h后,随着药物浓度的增加,细胞活性明显降低,分别为82. 6%、63. 1%、46. 5%,有显著性差异(P <0. 05);流式细胞术结果显示,与空白对照组相比,血根碱(3、6、9μmol·L^(-1))处理胃癌细胞后,处于G1期的细胞比例明显升高(P <0. 05);划痕结果显示,与空白对照组相比,血根碱处理后胃癌细胞的迁移能力明显降低;血根碱作用后,MMP-2、MMP-9、cyclin D1、CDK4的蛋白表达量明显下调(P <0. 05),p16的蛋白表达量明显上调(P <0. 05)。结论血根碱在体外明显抑制SGC-7901细胞增殖,降低细胞的迁移能力,诱导细胞在G1期阻滞,其抗胃癌作用与其调控MMP-2、MMP-9、cyclin D1、CDK4及p16的蛋白表达有关。

免疫营养对术后小鼠肠功能障碍影响的实验研究

目的探讨术前免疫营养对小鼠肠切除术后早期肠功能障碍的影响。方法将80只小鼠随机分为4组，每组20只。术前分别给予瑞能肠内免疫营养支持3d、5d、7d及常规饮食准备。继即在小肠部分切除术24h后，行炭末灌胃，以炭末在小鼠小肠内的推进率为观察指标进行比较。结果肠内免疫营养3d、5d及7d各组炭末推进率与常规准备组比较，差异有统计学意义。肠内免疫营养3d、5d、7d三组间炭末推进率差异无统计学意义。结论术前使用肠内免疫营养剂能明显改善小鼠肠切除术后早期小肠蠕动，但改善程度与使用时间无明显联系。

胃癌腹膜转移患者的转化治疗经验总结

本文介绍1例胃癌伴腹膜种植转移患者的诊治过程。患者入院时经胃镜和病理证实为胃窦低分化腺癌。随后腹部CT及腹腔镜探查确诊为腹膜种植转移(腹腔积液伴腹膜大网膜结节),已无手术指征。经消化道肿瘤多学科专家小组(multidisciplinary team,MDT)讨论后给予NIPS方案[替吉奥(S-1)/紫杉醇(paclitaxel,PTX)全身化疗+顺铂(cisplatin,DDP)腹腔化疗]治疗3个周期后再次评估显示,肿瘤退缩明显,腹腔积液及腹膜大网膜转移结节消失。再次经MDT讨论后行手术治疗,术后给予3个周期S-1/PTX全身化疗。现患者无瘤生存期已达3年,生活质量较高。此例患者治疗过程中充分体现转化治疗模式的可观前景,对于延长晚期胃癌生存期和提高其生活质量发挥重要作用。

跨膜受体-整合素β5亚基在胃腺癌中低表达与预后的关系

目的检测整合素β5（ITGB5）在胃癌中的表达情况，探讨其与胃癌发生发展的关系，以寻找胃癌新的诊断和治疗靶点。方法采用组织芯片技术构建包含101例胃癌组织和72例配对的癌旁组织共173点阵石蜡组织芯片，用免疫组化法检测该芯片中整合素B5的表达，分析其与胃癌临床病理及预后的关系。结果整合素β5在胃癌组织和癌旁组织高表达率分别为50．5％（51／101）和94．4％（68／72），差异有统计学意义（x2=37．82，P〈0．001），低表达的整合素β5与肿瘤分化程度、淋巴结转移和临床分期有关（P〈0．05），单因素分析显示低表达组的生存率比高表达组低，差异有统计学意义（P=0．003），并且COX风险模型中提示整合素B5是胃癌预后的独立危险因素（P=0．026）。结论整合素β5的低表达与胃癌发生发展有密切关系，可能是新的治疗靶点或预后评估指标。

转基因小鼠胃癌模型的研究进展

在研究建立胃癌小鼠模型的初期,研究者利用幽门螺杆菌(Hp)感染、化学致癌等方式诱导近郊品系小鼠胃发生癌变。然而,该系小鼠胃癌模型产生的肿瘤多为鳞状细胞胃癌,不同于人常见的胃腺癌。近年来,基因工程技术的快速发展促进了转基因小鼠胃癌模型的出现。转基因小鼠胃癌模型是直接将调控胃癌发生的相关基因转染到小鼠胚胎中而形成肿瘤的一种新技术,其形成肿瘤的形态特征与人肿瘤的自然发生极为相似,且发生于特定组织,特异性较高。因此,转基因动物在胃癌形成、发展机制,尤其是信号通路研究中具有独特的优势,对研究基因突变而引起的遗传疾病发病机制十分有效,是一种极为理想的胃癌模型。

直肠子宫内膜异位症误诊1例并文献复习

病例：患者女，48岁，因“反复腹泻十余年，加重2周”于2009年6月26日入院。十余年前无明显诱因下出现排便习惯和性状改变，排便次数2～3次/d，水样带黄色黏液，便前腹痛，便后缓解，无里急后重，无血便，无长期低热，无明显消瘦。平素经期规律，有痛经史十余年。

过敏性紫癜合并腹腔囊性淋巴管瘤1例

病例：患者男．16岁．因“反复发热伴腹痛2个月”于2011年2月26日入住浙江中医药大学附属第一医院消化内科。患者本次入院前2月余感冒后出现颜面、手足浮肿，尿量减少。2010年12月19日于外院就诊．行肾脏穿刺．病理检查诊断为“肾病综合征”．予泼尼松治疗。

胃癌腹膜种植转移动物模型建立的研究进展

腹膜转移是胃癌进展过程中以及胃癌患者术后复发的常见现象,严重影响患者5年生存率。建立一个成熟、稳定、可靠、价廉的胃癌腹膜种植转移动物模型,将有助于研究胃癌腹膜转移的分子机制、病理机制以及抗癌药物的作用,腹腔热灌注化疗的效应等。研究者曾用幽门螺杆菌(Hp)感染动物,化学致癌物质诱导动物,基因工程技术构建转基因动物等方式建立胃癌模型。这些方法具有造模时间长、腹膜种植转移率低、潜在生物威胁、价格昂贵的缺陷。这些年来,国内外主要采用细胞系建立胃癌腹膜种植转移动物模型,具有成瘤周期短、成瘤率高、可以根据不同实验目的建立针对性模型等特点,极大推动了胃癌腹膜转移的研究。本文主要对当前采用细胞系建立胃癌腹膜种植转移动物模型的方法及其应用进行综述。