从“肾-督-脑轴”论治慢性疲劳综合征及推拿诊疗思路

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是主症为慢性疲劳持续6个月及以上的多因素综合征,其特征是过度疲劳伴有肌肉酸痛,睡眠后不能恢复精力且活动后疲劳显著加重,其病因不明,严重者甚至发展为抑郁、焦虑、睡眠障碍、头晕等[1]。随着新型冠状病毒-2019(corona virus disease 2019,COVID-19)大流行的结束,其持续症状(包括慢性疲劳、呼吸困难、胸痛、心悸、关节痛等)也正受到越来越多人关注[2]。

中医辨证推拿手法治疗小儿功能性便秘临床研究

目的:观察基于中医辨证推拿手法治疗小儿功能性便秘的临床疗效。方法:选择80例功能性便秘患儿,随机分为对照组和治疗组各40例。对照组给予常规西医治疗;治疗组在对照组基础上给予辨证推拿手法治疗。2组均治疗5天后比较临床疗效,评定小儿便秘实证型、虚证型中医证候积分和便秘症状积分,比较不良反应发生情况和随访3月复发率。结果:治疗后,总有效率治疗组为97.5%,对照组为77.5%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组实证型、虚证型中医证候积分和便秘症状积分均较治疗前下降(P<0.05);治疗组各项积分均较对照组下降更明显(P<0.05)。不良反应发生率治疗组为7.5%,对照组为47.5%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);随访组复发率治疗组为7.5%,对照组为20.0%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于中医辨证推拿手法治疗小儿功能性便秘疗效显著,可改善中医症状,缓解小儿便秘,不良反应和复发少。

中医治病八法在小儿推拿临床中的应用

清·程钟龄《医学心悟》归纳了中医治病八法,即汗法、吐法、下法、消法、和法、清法、温法、补法,是中医治病的指导性纲领,根据此纲领针对不同病证采用相应方法,选用对症的方剂进行治疗,以愈疾病。中医治病八法在小儿推拿临床中的运用主要体现在所选择的穴位、手法、介质和补泻等方面,具体论述如下:1汗法汗法即解表法,通过开泄腠理、驱邪外出,透邪于表,使在表的外感之邪随汗而解。《素问·阴阳应象大论》言:“因其轻而扬之……其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之。”《素问·疟论》云:“腠理发泄……邪气与汗皆出”,说明邪可从汗而解。

四部推拿法治疗小儿腹泻的疗效研究

目的探讨四部推拿法治疗小儿腹泻的疗效。方法予以随机数字表法将80例2020年1月—2022年5月浙江中医药大学附属第三医院推拿门诊收治的腹泻患儿分为对照组(40例)和试验组(40例)。对照组给予枯草杆菌二联活菌颗粒、蒙脱石散进行治疗,试验组在对照组基础上给予四部推拿法进行治疗,两组均持续治疗3 d。比较两组治疗3 d后临床疗效,临床症状消失时间,治疗前、治疗3 d后中医证候积分、胃肠功能、炎性因子及治疗期间安全性情况。结果与对照组比较,试验组治疗3 d后的总有效率较高[92.50%(37/40)vs 75.00%(30/40),P<0.05]。与对照组比较,试验组腹泻、腹胀、发热、大便性状异常消失及大便次数复常、恢复进食时间均较短(P<0.05)。与治疗前比较,治疗3 d后,两组腹泻腹胀、呕吐、大便性状、大便次数、口干评分及血清胃泌素17(G-17)、胃动素(MTL)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-Lac)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均降低,试验组低于对照组(P<0.05)。治疗期间,对照组和试验组不良反应发生率比较差异无统计学意义[5.00%(2/40)vs 2.50%(1/40),P>0.05]。结论四部推拿法可明显改善腹泻患儿中医证候及胃肠功能,并可减轻机体炎症反应,促进临床症状的恢复,疗效显著,安全性良好。

青少年特发性脊柱侧弯胸腰椎生理曲度的影像学研究

目的:探讨青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)胸腰椎生理曲度变化情况以及不同类型侧弯之间胸腰椎生理曲度的差异。方法:自2017年1月至2021年12月回顾性分析305例脊柱全长正侧位X线片的青少年患者,根据有无侧弯分为正常组和侧弯组。正常组179例,男79例,女100例;年龄10~18(12.84±2.10)岁。侧弯组126例,男33例,女93例;年龄10~18(13.92±2.20)岁。观察并比较两组Risser征、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)与腰椎前凸角(lumbarlordosis,LL),并分析比较不同性别、不同程度侧弯与不同节段侧弯TK值与LL值。结果:侧弯组在女性比率(P=0.001)、年龄(P<0.001)方面均明显高于正常组;Risser征方面,正常组低级别骨化程度比率明显高于侧弯组(P=0.038)。侧弯组TK值明显小于正常组(P<0.001),而两组LL值比较,差异无统计学意义(P=0.147)。男性与女性之间比较,TK值与LL值差异无统计学意义。轻度侧弯TK值明显大于中度侧弯(P<0.05),但LL值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同节段侧弯之间TK值与LL值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:胸椎与腰椎生理曲度均与性别无关;AIS患者胸椎生理曲度变小,但是腰椎生理曲度基本不变。轻度AIS患者的胸椎生理曲度大于中度AIS患者,但是腰椎生理曲度在轻中度患者之间几乎无差异,且与正常青少年相似。AIS患者胸腰椎生理曲度变化可能与脊柱前柱相对生长过快有关,其具体机制有待进一步研究。

推拿手法对家兔失神经支配后肌球蛋白重链mRNA表达的影响

目的:探讨推拿手法延缓周围神经损伤后失神经肌萎缩的作用效应和途径。方法:将失神经支配的家兔90只随机分为手法治疗组42只、模型对照组42只和正常组6只,手法治疗组给予按揉法治疗,模型对照组与正常组不做处理。分别在造模后第1、2、3周和第1、2、4、6个月逐月各取1小组6只家兔检测肌球蛋白重链mRNA表达。结果:手法治疗组与模型对照组比较,肌球蛋白重链MHC-Ⅱ亚型在1周、2周时明显升高,MHC-Ⅰ亚型在3周、1月、2月时明显升高,统计学上有显著性差异(P<0.05)。结论:推拿手法促进肌肉结构改建能力,促进骨骼肌再生修复。

推拿对颈性眩晕的椎动脉形态学及血流速的影响

目的:通过观察疗前疗后颈性眩晕患者椎动脉血流速以及椎动脉形态学改变情况,探讨推拿对颈性眩晕的治疗效果。方法:颈性眩晕患者45例,男27例,女18例;年龄25～60岁,平均41.6岁;病程2周～5年。采用TCD检测椎动脉血流速,3D-CTA检查椎动脉形态学作为观察指标。根据其形态学改变不同节段定位,采用三部推拿法观察对椎动脉血流速及形态学的影响。结果:45例推拿前后眩晕主症评分明显改善,差异有统计学意义(P<0.001);血流减慢患者及血流增快患者推拿前后Vm比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。部分患者椎动脉形态学有改变。结论:推拿对颈性眩晕椎动脉形态学改变所致的血流速异常有双向调节作用,并能使部分血管形态发生逆转性改变。

推拿手法对骨骼肌失神经后卫星细胞增殖与IGF-Ⅰ表达影响的实验研究

目的:探讨推拿手法对骨骼肌失神经后卫星细胞增殖与胰岛素样生长因子—Ⅰ表达的影响。方法:将失神经支配的家兔90只随机分为手法治疗组42只、模型对照组42只和正常组6只,手法治疗组给予按揉法治疗,模型对照组与正常组不做处理。分别在造模后第1、2、3周和第1、2、4、6个月逐月各取1小组6只家兔检测腓肠肌肌湿重、卫星细胞计数和IGF-I含量。结果:①手法治疗组与模型对照组的腓肠肌肌湿重比均小于正常组,手法治疗组肌湿重比大于模型对照组,2月、4月、6月时有显著性差异(P<0.05)。②手法治疗组与模型对照组相比较,卫星细胞在1周、2周及4月时有统计学差异(P<0.05)。③手法治疗组与模型对照组比较,IGF-I高于与模型对照组,统计学上有显著性差异(P<0.05)。结论:推拿手法能促进卫星细胞的增殖和IGF-I的表达,延缓失神经后骨骼肌萎缩。

麻醉下正骨推拿术治疗腰椎间盘突出症随机对照研究

目的:对比观察麻醉下正骨推拿术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:80例患者随机分为治疗组与对照组,每组40例。分别予以麻醉下正骨推拿术与麻醉下常规推拿治疗。观察治疗前后两组疼痛强度简易描述量表(VRS),直腿抬高试验(SLRT)与腰椎功能评定表。结果:治疗后与治疗前相比,两组VRS、SLRT及腰椎功能均有明显改善(P<0.05);治疗后,治疗组SLRT积分明显小于对照组(P<0.05),腰椎功能评定分数明显高于对照组(P<0.05)。结论:麻醉下正骨推拿术与常规推拿术均能明显改善腰椎间盘突出症的症状;麻醉下正骨推拿术能更好的改善腰椎功能,值得临床上推广。

脊柱平衡推拿对老年强直性脊柱炎患者炎症因子、脊柱功能和生活质量的影响

目的探讨脊柱平衡推拿对老年强直性脊柱炎患者炎症因子、脊柱功能和生活质量的影响。方法选择老年强直性脊柱炎患者74例,依据随机数字表法分为观察组37例与对照组37例。两组入组后均口服钙尔奇碳酸钙D 3片和塞来昔布胶囊,观察组在此基础上结合脊柱平衡推拿治疗。两组疗程均为8 w。比较两组疗效、治疗前后脊柱疼痛和晨僵时间、炎症因子水平、脊柱功能和生活质量变化。结果观察组总有效率(91.89%)明显高于对照组(70.27%,P<0.05)。两组治疗后视觉疼痛模拟评分(VAS)和晨僵时间较治疗前明显降低(观察组:t=20.045、21.774,对照组:t=13.302、9.879,均P<0.05);观察组治疗后VAS和晨僵时间明显低于对照组(t=8.804、6.515,均P<0.05)。两组治疗后血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和C反应蛋白(CRP)水平较治疗前明显降低(观察组:t=15.148、11.305、11.853,对照组:t=5.587、6.999、6.588,均P<0.05);观察组治疗后血清TNF-α、IL-6和CRP水平明显低于对照组(t=8.024、5.664、5.980,均P<0.05)。两组治疗后巴氏功能活动指数(BASFI)评分和巴氏病情活动指数(BASDAI)评分较治疗前明显降低(观察组:t=36.361、30.053,对照组:t=25.009、15.499,均P<0.05);观察组治疗后BASFI评分和BASDAI评分明显低于对照组(t=9.939、12.788,均P<0.05)。两组治疗后SF-36量表评分较治疗前明显增加(观察组:t=22.742、23.860、12.580、19.159、25.854、12.642、25.359、17.272,对照组:t=11.806、12.678、6.006、11.291、11.547、7.634、13.317、10.504,均P<0.05);观察组治疗后SF-36量表评分明显高于对照组(t=6.976、8.440、8.330、8.196、11.390、8.764、11.410、8.052,均P<0.05)。结论脊柱平衡推拿对老年强直性脊柱炎患者疗效良好,可减轻患者炎症反应,改善脊柱功能和生活质量。

小儿肌性斜颈的鉴别与中医治疗

小儿斜颈原因很多,其中肌性斜颈发病率最高,也最适合做推拿治疗。但临床不可盲目治疗颈部的肌肉挛缩,而应对其病因进行鉴别,排除骨性、继发性和代偿性斜颈,方能选择推拿手法、中药外敷、理疗等中医方法达到舒筋通络、松解粘连、软坚散结的作用,且年龄越小,治疗效果越好。

骨盆调整手法配合常规推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察

腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病,是导致成年劳动者坐骨神经痛最常见的原因。研究发现,腰椎间盘突出症患者大多伴有骶髂关节错位,腰椎间盘突出症同时并发腰骶关节、骶髂关节错位者可高达40%左右[1]。很大部分腰椎间盘突出症患者采用常规推拿手法治疗后临床疗效不显著,且常反复发作，久治不愈，最终发展成为慢性顽固性腰腿痛。笔者采用骨盆调整手法配合常规推拿治疗腰椎间盘突出症患者42例，报道如下。

分节段推拿手法干预对家兔椎-基底动脉供血不足的“神经-血管”反馈调控机制研究

目的通过观察血流动力学指标、血液流变学参数、血清降钙素基因相关肽(CGRP)及血浆内皮素(ET)水平的变化,探讨推拿手法干预对实验兔椎-基底动脉供血不足的“神经-血管”反馈调控的机制。方法将30只实验兔采用随机数字表法分为正常组(A组)、左侧椎动脉供血不足行颈上段推拿手法干预组(B组)、左侧椎动脉供血不足行颈下段推拿手法干预组(C组)、左侧椎动脉供血不足合并颈交感神经节摘除行颈上段推拿手法干预组(D组)、左侧椎动脉供血不足合并颈交感神经节摘除行颈下段推拿手法干预组(E组)。于治疗前后检测5组实验兔左侧椎动脉阻力指数(Ri)、搏动指数(Pi)、血流量(BF)、红细胞聚集指数(AI)、红细胞变形指数(DI)、全血黏度以及CGRP、ET水平变化。结果治疗前,B、C、D、E组Ri、Pi、BF与A组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗后,B、C、D、E组左侧椎动脉Ri、Pi均比治疗前明显下降(均P<0.05),且5组间BF两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前,B、C、D、E组AI、DI和全血黏度与A组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗后,B、C、D、E组AI、DI和全血黏度与A组比较均有所降低,其中C组AI、DI和全血黏度较治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后B组和D组的200-1切变率全血黏度比较差异有统计学意义(P<0.05),C组和D组的200-1切变率全血黏度比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,B、C、D、E组CGRP、ET水平与A组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,C组CGRP、ET水平较治疗前均明显下降(均P<0.05)。结论C6以下椎动脉行推拿手法干预治疗实验兔椎-基底动脉供血不足有良好的疗效,其作用机制是通过调节血液中ET/CGRP水平实现的。

手法治疗腰大肌源性睾丸疼痛一例报道

睾丸疼痛是男性常见疾病,发病原因可能是睾丸内病变(如精索囊肿、精索静脉曲张、外伤、附睾炎和肿瘤等)或来自周围组织或脊柱疾病的牵涉性疼痛^([1-2])。由于对睾丸疼痛的病理生理学了解不足,高达50%的患者病因不明确;对于睾丸和腹股沟疼痛患者的诊查,往往忽略了远离睾丸的潜在神经性和肌肉骨骼疾病^([3-4])。本文就杭州市临平区中西医结合医院接诊的1例由急性腰扭伤引起的肌源性睾丸疼痛患者进行报道,并分析腰大肌损伤诱发睾丸疼痛的发病机制以及治疗原理。

范炳华教授推拿之扳法应用经验

范炳华为浙江中医药大学教授、主任中医师、国家级名老中医药专家传承工作室负责人,长期从事推拿教学、临床与科研工作,创立了"三部推拿法""蛙式扳法"等推拿手法,并创新性提出推拿临床应用的学术思想"症因相关论"。笔者有幸长期跟诊于范师,现对其扳法应用做一总结,仅供同道参考。1常用扳法1.1颈椎坐位扳法对颈椎病患者使用扳法,范师喜用坐位手法。具体操作:患者取坐位,医者立于后侧方。

范炳华推拿医案二则

范炳华为浙江中医药大学教授,主任中医师,国家级名中医;从事中医推拿临床、教学、科研工作40余年,擅于将中医理论与现代解剖学、影像学相结合和生物力学相结合,运用传统推拿正骨方法,并结合物理学杠杆原理创新治疗手段,运用于脊柱相关疾病以及其他内科杂病的治疗,辨证思维方式和治疗手段独特,现择2例范老师推拿治疗病例作一浅析。1偏头痛患者女,59岁。

腰椎脊柱推拿联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者的效果

目的分析腰椎脊柱推拿联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎(KOA)患者的临床效果,及对血清S100A12、软骨寡聚基质蛋白(COMP)水平的影响。方法将2016年1月～2018年1月浙江中医药大学附属第三医院收治的100例KOA患者采用随机信封法分为观察组及对照组,各50例。对照组采用透明质酸钠治疗,观察组采用腰椎脊柱推拿联合透明质酸钠治疗。治疗后观察两组患者视觉模拟评分(VAS)、临床疗效、S100A12及COMP水平,并统计两组患者满意率。结果治疗后观察组总有效率显著高于对照组(P <0.05)。治疗后两组VAS评分均较治疗前显著降低(P <0.05),且观察组VAS评分显著低于对照组(P <0.05)。治疗后两组血中S100A12及COMP水平均显著降低(P <0.05),且观察组各指标水平显著低于对照组(P <0.05)。观察组患者满意率显著高于对照组(P <0.05)。结论采用腰椎脊柱推拿联合透明质酸钠治疗KOA患者可有效提高临床疗效和临床满意率,降低患者VAS评分和S100A12、COMP水平。

范炳华颈椎病推拿手法体系拾粹

范炳华,主任中医师,浙江名中医,浙江中医药大学教授,第五、第六批全国老中医药专家继承工作指导老师。从事中医推拿治疗脊柱及脊柱相关疾病的教学、临床、科研工作四十余载,形成了独具特色的推拿治疗体系,临床推崇“有症必有因”[1],尤擅颈椎病的推拿诊治。范老师根据患者颈椎不适的病因,创立了多种颈部推拿手法,经过临床验证,诸手法临床疗效显著[2]。现将范老师颈椎病推拿手法体系浅析如下,以飨同行。

推拿手法联合探穴针罐法治疗陈旧性踝关节扭伤1例

1病历摘要患者男,29岁,2020年7月22日初诊。主诉:左踝部扭伤4月余。患者就诊前4个月因打篮球后不慎扭伤,致左侧踝部疼痛不适,在朋友搀扶下前往当地医院就诊,踝关节X线片未见病理性骨折,予针灸、推拿、膏药贴敷等治疗,期间踝周疼痛症状反复,今患者仍感左侧踝部疼痛不适,行走时症状加重,故前来浙江中医药大学附属第三医院推拿科就诊。踝关节MRI矢状位T1W1序列图像示:左侧踝关节囊内见有少许积液,尤以外侧稍明显,左踝部外侧皮下组织稍有肿胀。

许丽运用小儿推拿治疗原发性遗尿临床经验总结

遗尿指3周岁以上的患儿睡眠中频繁自遗,醒后方觉的一种病症,又称“尿床”“遗溺”[1],可分为原发性遗尿和继发性遗尿,前者较多。未查明病因的遗尿称为原发性遗尿。有脊髓损伤、隐性脊柱裂、泌尿系统畸形、大脑发育不全等明显器质性病变引起的称为继发性遗尿。每周至少遗尿5次,年龄超过3岁,或每周至少遗尿2次,5岁以上,且持续6个月以上。该病病程较长,常反复发作,易影响患儿的身心发育。