胰腺小肿瘤与肿瘤样病变的CT和MRI诊断

胰腺实性病变(SPLs)包括肿瘤性和肿瘤样病变。最常见的SPLs是胰腺癌,一种高度恶性肿瘤,其特点预后差,生存率低,早期精准诊断和评估至关重要。影像学检查在SPLs的发现、肿瘤分期、可切除性评估等方面具有重要作用,可为SPLs的诊治提供可靠依据。目前应用于SPLs的影像学检查方法主要是CT、MRI和超声内镜(EUS),其中检测小胰腺肿瘤(≤2 cm)最敏感的技术是EUS,而CT和MRI在临床中应用更广泛,且具有同等的诊断效能。为了更好地认识和准确诊断小SPLs,指导临床诊疗,笔者结合本院经手术病理证实的丰富病例和国内外文献,对小SPLs的CT、MRI影像特征进行了总结。

基于计算机断层血管造影探讨颈动脉血管周围脂肪组织强化与斑块易损特征之间的关系

目的探讨颈动脉血管周围脂肪组织(PVAT)强化与易损斑块的计算机断层血管造影(CTA)特征之间的关系。方法纳入86例2022年7月至2023年8月于浙江中医药大学附属第二医院行颈动脉CTA并延迟扫描的患者。根据临床及影像表现将患者分为有症状组42例和无症状组44例。分析两组患者颈动脉斑块的CTA特征(斑块类型、斑块表面形态、斑块厚度及斑块强化率)、颈动脉周围脂肪密度(PFD)和PVAT强化率的差异性,以及颈动脉斑块易损特征与PVAT强化率的相关性。结果斑块强化率和PVAT强化率呈正相关,其中两者在延迟扫描的相关性强于常规动脉期(r=0.328、0.284,P<0.05)。在有症状组内,延迟扫描时斑块强化率与PVAT强化率呈正相关(r=0.439,P<0.05)。有症状组的斑块厚度、常规动脉期斑块强化率、延迟扫描斑块强化率、常规动脉期PVAT强化率以及延迟扫描PVAT强化率高于无症状组(Z=-2.207、-2.410、-2.376、-2.773、-3.352,P<0.05)。两名观察者间的斑块特征评估结果具有较好的一致性。结论CTA延迟扫描可提高对斑块密度与PFD测量的准确性,能在一定程度上弥补常规颈动脉CTA存在的不足;PVAT强化率与易损斑块强化率的相关性不仅对评估斑块易损性有重要提示意义,而且可能对缺血性脑卒中的发生有一定的预测和评估价值。

腕关节动态MRI增强在早早期类风湿性关节炎诊断中的价值

目的探讨动态增强MRI评估腕关节滑膜改变在早早期类风湿性关节炎中的诊断价值。方法对ACR/EULAR评分小于6分的25例患者腕关节进行MR成像,动态随访观察滑膜的改变,分析腕关节滑膜MRI评分与类风湿性关节炎的相关性。结果 25例患者均进行了MRI检查,所有病例均进行了随访,对12例怀疑有滑膜改变的患者进行了增强检查,滑膜轻度增厚10例,2例未见明显强化。结论 MRI增强扫描在动态随访观察早早期类风湿性关节炎中具有较好的价值,为临床早期干预提供理论依据。

腮腺上皮来源良性肿瘤的CT表现

目的回顾性分析腮腺来源于上皮良性肿瘤的CT征象,探讨其在鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析发生在腮腺内,经手术及病理证实为腮腺上皮来源良性肿瘤的36例患者的临床及CT资料。结果 36例患者中,肿瘤位于腮腺浅叶者27例,位于深叶者11例,其中多形性腺瘤18例(均为单发);腺淋巴瘤12例,其中3例为多发(1例为一侧多发,2例为双侧各出现一个病灶);4例为基底细胞腺瘤(均单发);肌上皮瘤2例,均为单发。结论 CT三期增强扫描对于腮腺上皮来源良性肿瘤的鉴别及定性诊断具有重要的价值。

肝窦阻塞综合征的临床及影像学特点分析

目的探讨肝窦阻塞综合征(hepatic sinusoidal obstructive syndrome,HSOS)的临床特点及CT、MRI征象,提高对本病的认识。方法回顾性分析8例经临床或病理学证实的肝窦阻塞综合征的临床特点,并对其CT或MRI征象归纳、总结。结果本组8例患者起病前均曾有不同程度服用土三七或含有土三七成分的药酒史,影像征象表现为肝肿胀者6例,肝实质密度/信号不均匀减低及增强后"地图样"强化8例均有不同程度表现,增强后静脉期以第二肝门为中心沿三支肝静脉呈"火焰状"强化者7例,下腔静脉肝段狭窄者5例,门静脉增宽3例,本组4例表现为"格林森鞘积液、门脉管壁水肿",另有胆囊壁水肿3例。结论肝窦阻塞综合征临床上与服用中药土三七密切相关,临床表现主要为药物性肝损伤,影像学表现为肝肿胀、增强后肝实质"地图样"强化、下腔静脉肝段狭窄等具有一定的诊断价值,以第二肝门为中心沿三支肝静脉呈"火焰状"强化为本病的特异表现。

动态增强MRI在MTX阻断治疗早期未分化关节炎中的应用价值

目的 探讨动态增强MRI扫描评估甲氨蝶呤（MTX）阻断治疗早期未分化关节炎中的价值。方法 对15例患者采用动态MRI增强扫描进行随访,动态观察患者腕关节滑膜的改变,结合其他检查进行评分并评估MTX阻断治疗的价值。结果 15例患者均进行了MRI检查,所有病例均进行了随访,对15例怀疑有滑膜改变的患者进行了增强检查,滑膜轻度增厚12例,3例未见明显强化,随访6~24个月后,2例患者转为RA。结论 MRI增强扫描在动态随访观察MTX阻断治疗早期类风湿性关节炎中具有较好的价值。

MRI多参数成像对前列腺癌诊断价值的研究

目的探讨MRI多参数成像对前列腺癌(PCa)的诊断价值。方法回顾性分析经病理证实PCa37例、前列腺增生42例和前列腺炎6例患者的T2Wf、弥散加权成像(DWl)及动态增强(DCE)资料。比较PCa与非癌患者的T_2WI、DWI、表观扩散系数(ADC)值和DCE表现。组合上述3种技术形成以下4种方案:方案1:T_2WI;方案2.T_2 WI+DWI;方案3:T_2WI+DCE;方案4:T_2WI+DWI+DCE。绘制ROC曲线,并采用Z检验比较曲线下面积(AUC),计算各方案的敏感度、特异度及准确度。结果 PCa在T_2WI上多呈斑片状、结节状低信号(25/37),DWI上大多呈斑片状或结节状明显高信号(33/37),动态增强均呈Ⅱ、Ⅲ型曲线(37/37);前列腺增生T_2WI上呈结节状高低混杂信号,DWI上大多呈等或稍高信号(33/42),动态增强大多呈Ⅰ、Ⅱ型曲线(39/42);前列腺炎T_2WI上多呈不规则稍低信号(4/6),DWI上多呈稍高信号(4/6),动态增强大多呈Ⅱ型曲线(4/6);PCa与非癌患者的ADC值分别约(0.99±0.21)×10^(-3)mm^2、(1175±0 25)×10^(-3)mm^2/s,两组问ADC值差异有统计学意义(P<0 05)。各方案AUC从小到大依次是:方案1:0.741、方案3:0.905、方案2:0 930、方案4:0.974。方案1与方案2N4间AUC值差异有统计学意义(P<0.05)。方案4的敏感度、特异度及准确度均最高,分别为94.59%、93.75%、94.12%。结论 MRI多参数成像显著提高前列腺癌的检出及诊断准确度,其中以T_2WI+DWI+DCE的诊断效能最高。

MRI评价氩氦刀冷冻治疗前列腺癌16例疗效

目的探讨MRI在氩氦刀冷冻治疗前列腺癌术后疗效评价中的价值。方法系统回顾2012年3月—2014年10月16例超声引导下氩氦刀冷冻治疗前列腺癌的临床及影像资料,分析术前术后实验室指标的变化,对比术前术后MRI资料,观察消融效果,包括有无术后残留、转移等。结果术后1个月MRI提示所有患者冷冻消融范围满意,均表现为长T2信号,DWI及DCE-MRI未见明显异常复发,前列腺特异性抗原(PSA)轻度下降。术后6个月MRI提示前列腺明显缩小,PSA明显下降,未见明显复发征象。术后无尿道坏死、尿道狭窄、尿道直肠瘘发生。1例患者随访6个月时因其他原因死亡。结论 MRI在评价氩氦刀低温冷冻治疗前列腺癌消融范围、术后复发或转移等疗效方面具有较好的临床应用价值。

断层融合技术在泌尿系结石诊断中的应用价值

数字断层融合技术（digital tomosynthesis,DT）是在数字平板X线设备上一次扫描后通过计算机重建得出扫描容积内全部层面的图像。2011年6月至2011年10月我科对20例泌尿系结石患者在静脉肾盂造影（intravenous pyelography,IVP）中采用DT检查,现将患者资料进行回顾性总结,探讨DT在泌尿系结石诊断中的应用价值。

女性盆腔结核的CT、MR表现

目的 探讨女性盆腔结核的CT、MR影像学特征。方法 回顾性分析8例经手术病理证实的女性盆腔结核的CT（n=6）和（或）MRI（n=5）表现。结果 7例有盆腔积液,积液CT值12~35 HU;2例为包裹性积液,1例为游离性积液,4例为包裹性、游离性积液并存。5例病变区钙化。7例呈双侧输卵管增粗、结节状改变。7例见盆腔包块,1例呈多分房囊性,1例呈实性,5例呈囊实性。4例网膜、系膜僵硬,部分呈饼状、索条状。7例与盆腔多个脏器粘连。5例淋巴结肿大、坏死。结论 盆腔结核影像学表现复杂,较高密度的腹腔积液、附件区钙化、实性成分增强延迟强化为其特异性表现。CT检查有利于高密度腹腔积液、钙化的检出;MR可显示包裹性积液的壁结构、输卵管增厚、结节,盆腔囊实性肿块的厚壁囊腔和盆腔内多发脏器粘连。CT与MR检查相结合有助于提高该病的诊断率。

腮腺少见肿瘤的影像学特点分析

目的探讨腮腺少见肿瘤的影像学特点。方法回顾性分析13例经手术病理证实腮腺少见肿瘤(淋巴上皮癌4例,肌上皮瘤3例,淋巴瘤及转移瘤各2例,恶性黑色素瘤及肌上皮癌各1例)的CT、MRI影像学表现。结果均为腮腺单侧发病,其中左侧9例,右侧6例。淋巴上皮癌位于腮腺浅叶,可累及深叶,以单发为主(3/4);沿腮腺浅叶铸形生长(3/4)可能具有一定特点;密度和信号均匀,增强轻、中度均匀强化。肌上皮瘤均为单发,位于腮腺浅叶,呈椭圆形,边缘清晰锐利,密度和信号均匀或不均匀,显著强化(2/3)可能具有提示作用。淋巴瘤具有一定特点,常表现为多发类圆形肿块(2/2),边缘光整,密度均匀,增强后中度强化,常伴颈部淋巴结肿大。恶性黑色素瘤MRI具有一定特点:T1WI呈多发结节状高信号,T2WI呈低信号;CT及MRI增强不具特点。肌上皮癌与腮腺常见恶性肿瘤相仿。转移瘤表现与原发肿瘤密切相关。结论腮腺上述少见肿瘤部分具有一定影像学特点,有助于鉴别诊断,确诊仍依靠组织病理学和免疫组化。

磁共振功能成像诊断中央区前列腺癌的临床应用价值探讨

目的探讨磁共振功能成像(fMRI)在中央区前列腺癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析20例经临床、病理检查证实为中央区前列腺癌患者的术前MRI图像,包括T_2WI、动态对比增强MRI(DCE—MRI)、扩散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC),从而得到中央区前列腺癌的影像特征,计算fMRI在中央区前列腺癌检测中的准确率。结果 20例患者前列腺中央区显示完整,fMRI共提示恶性病灶26个,24个与临床病理诊断相符合,其中9个病灶与外周带界限不清,另外2个病灶与病理诊断不符合。1例患者病理检查提示侵犯外周带而MRI显示不明显。MRI功能成脉对中央区前列腺癌诊断准确率92.31%。结论 fMRI能显示前列腺中央区,并能对中央区前列腺癌作出较为准确的诊断,为临床治疗方案的选择提供理论依据。

高频彩超联合螺旋CT对甲状腺乳头状癌的诊断价值

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,在甲状腺癌的病理类型中,以甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）最为多见,约占80%,由于其临床表现隐匿,早发现早治疗对于预后有着极为重要的意义。本研究针对确诊为PTC的43例患者行高频超声及螺旋CT增强的影像学特征分析,探讨两者联合应用对于提高PTC的诊断价值。

多参数MRI影像特征诊断前列腺移行区良恶性病变的影响因素分析

目的探讨多参数MRI(T_2WI、DWI、动态增强)影像特征诊断前列腺移行区良恶性病变的影响因素。方法回顾性分析经病理证实的移行区前列腺癌(PCa)48例、前列腺增生(BPH)83例患者的临床资料,纳入T_2WI病灶形态、信号均匀度、边界、包膜、患侧移行区体积、患侧移行区与外周带的分界、前列腺包膜、DWI信号强度、ADC值及动态增强的曲线类型等10种影像特征,分析影响前列腺移行区良恶性病变的因素。结果 48例移行区PCa纳入81个癌灶,83例BPH筛选出142个结节;移行区PCa的ADC值为(0.938±0.223)×10^(-3)mm^2/s,明显低于移行区BPH的(1.195±0.194)×10^(-3)mm^2/s,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,患侧移行区体积与移行区PCa诊断未见相关(P>0.05),其余9种影像特征均与移行区PCa诊断明显相关(均P<0.05)。将差异有统计学意义的9种影像特征纳入多因素logistic回归分析,共筛选出T_2WI病灶形态、信号均匀度、边界、患侧移行区与外周带分界、DWI的信号强度及ADC值与移行区PCa诊断均呈明显相关性(均P<0.05),其中ADC值与移行区PCa诊断呈负相关,其余影像特征与移行区PCa诊断均呈正相关。结论多参数MRI上,T2WI病灶形态、信号均匀度、边界、患侧移行区与外周带分界、DWI信号及ADC值是影响移行区PCa诊断的危险因素。

MR自旋回波与TIRM组合序列对椎体终板骨软骨炎的诊断价值

目的：研究椎体终板骨软骨炎的SE序列与TIRM序列MR表现特征,评价对该病变的MRI诊断及鉴别诊断价值。方法：搜集105例经MRI检查确诊的腰椎椎体终板骨软骨炎的图像资料,对其MRT1WI、T2WI、TIRM序列表现进行回顾性分析,其中男93例,发病率约89%;女12例,发病率约11%。结果：采用常规自旋回波T1WI、T2WI序列与TIRM序列组合,本组所有椎体终板骨软骨炎病例,均可显示不同程度的椎间盘变性或膨（突）出表现,椎间盘及相邻椎体边缘出现斑片状、条片状异常信号灶,T1WI序列呈低信号或高信号,T2WI序列呈高信号或低信号,TIRM序列呈低信号或等信号。78例可见Schmorl结节突入椎体内呈纽扣样缺损。按照Modic等对椎间盘退行性病变有关软骨终板变性的分型标准,105例病例中,Ⅰ型病例7例,约占病变的7%;Ⅱ型病例87例,约占病变的83%;Ⅲ型病例11型,约占病变的10%。结论：MRTIRM序列具有抑脂彻底和＂亮水＂特性,采用常规自旋回波T1WI、T2WI序列与TIRM序列组合,将增强对椎体终板骨软骨炎的MRI认识,提高其诊断与鉴别诊断的准确率。

磁共振弥散成像与应用

随着MR机的软件功能不断更新,各种新的成像技术不断被推出,应用范围日益扩大,功能性磁共振成像（fMRI）的出现,实现了医学影像从传统的形态学检查向在体的生化代谢的飞跃,成为一种无创的检查方式。

不典型脑膜瘤MRI误诊分析

本文收集了经组织病理证实的脑膜瘤14例,术前MRI均误诊为其他肿瘤,分析其误诊原因,以提高不典型脑膜瘤的MRI诊断的准确性。1材料与方法1.1一般资料收集经手术病理证实的术前误诊病例14例,男性9例,女性5例,年龄12~73岁。均行MRI检查,并行MRI增强。临床症状依据肿瘤生长部位不同而表现不同,包括头痛,头晕,神经麻痹等。病程1月~2年不等。

两种平板探测器成像系统在泌尿系造影中的对比研究

目的:比较动态非晶硒成像系统和非晶硅数字X线摄影(DR)在泌尿系造影中的成像质量以及X线辐射剂量。方法:分别用动态非晶硒成像系统和非晶硅DR行泌尿系造影各100例,按照评价标准分析两组照片显示率及曝光条件(mAs)的差异并进行统计学分析。结果:两组静脉肾盂造影照片质量等级差异无统计学意义(P>0.05),而在逆行造影照片中两组差异有统计学意义(P<0.05),即在泌尿系逆行造影中动态非晶硒成像系统的图像观察效果优于非晶硅DR。非晶硒和非晶硅探测器在相同的管电压条件下,两组患者所受X线辐射剂量差异具有统计学意义(P<0.05),非晶硅DR组患者所受X线剂量小于非晶硒组。结论:在泌尿系数字化X线摄影中,非晶硅DR可降低患者所受X线辐射剂量,动态非晶硒成像系统在泌尿系特殊造影中有一定优势。

不同浓度对比剂在下肢深静脉造影中应用的比较

下肢静脉曲张是外科一种常见疾病，在我国的发病率约为8．6％，常需要静脉造影或血管多普勒检查才能明确诊断。随着下肢深静脉造影在临床的广泛开展、对比剂的大量使用，有关使用碘对比剂引起的肾功能损伤已受到重视。在不影响诊断质量的前提下，合理运用对比剂的浓度及剂量，降低其医源性危害，有重要意义。本文对下肢深静脉造影不同浓度对比剂的效果作一比较，报告如下。