职能部门多学科联合诊疗提升医疗质量的实践路径——以浙江大学医学院附属儿童医院为例

医疗质量安全是公立医院高质量发展的基础和前提,多学科联合诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)理念对于医院职能部门协同开展医疗质量管理实践具有重要价值。浙江大学医学院附属儿童医院创新探索符合儿童医院自身特色的质量管理模式,构建职能部门医疗质量MDT实践路径,形成临床科室主动发起会诊,各职能部门多方协同双向互动,精准发现并解决问题,持续追踪并反馈改进的闭环管理流程。该模式实施后,全院医疗质量安全水平全面提升,主要表现为科室一级质控能力增强,绩效考核核心指标优化,患者满意度显著提升,对促进医院高质量发展具有深远意义。

新型冠状病毒感染新生儿院间转运应急预案——浙江大学医学院附属儿童医院经验

自2019年12月以来,2019冠状病毒病(COVID-19)疫情已成为目前最严峻的公共卫生问题.新生儿作为免疫功能不成熟的特殊人群,已有COVID-19病例报道.鉴于疑似/确诊COVID-19新生儿应转运到定点医院隔离救治,为建立健全相应急救转运机制,特编写COVID-19新生儿急救转运预案.该预案提出了新生儿COVID-19的转运指征、组织管理、防护策略、工作流程、消毒处置方法等,旨在为疑似或确诊新生儿COVID-19的院间转运提供相关指导与建议.

发挥资源优势 高位推进出生缺陷防治工作——访浙江大学医学院附属儿童医院副院长高志刚

浙江大学医学院附属儿童医院(以下简称浙大儿院)副院长高志刚在专业领域有许多“标签”:中华医学会小儿外科学分会腔镜学组副组长、中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会副主任委员。《实用小儿外机器人手术图谱》主编,《Pediatric Robotic Surgery》副主编,《临床小儿外科杂志》编委,《中华小儿外科杂志》通讯编委,《广东医学》编委,《机器人外科学杂志》编委。他主要从事小儿普外科医疗、教学、科研工作,擅长小儿微创肝胆,胃肠手术。

浙江大学医学院附属儿童医院2013年至2017年新生儿重症监护室医院感染变化趋势分析

目的了解浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)医院感染发展趋势,为今后儿童专科医院NICU医院感染防控的方向和重点提供参考依据。方法回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2013年至2017年NICU医院感染监测资料,采用卡方检验和Cochran-Armitage趋势检验法。结果5年来医院感染率有差异,例次感染率为7.02%~17.55%,日感染率为3.97‰~10.09‰,呈现逐年下降趋势(Z=3.12、3.78,均P<0.01)。感染分布前5位分别为下呼吸道感染[47.79%(281/588)]、败血症[30.78%(181/588)]、呼吸机相关性肺炎[10.54%(62/588)]、导管相关血流感染[4.08%(24/588)]和胃肠道感染[2.89%(17/588)],下呼吸道、胃肠道感染有逐年下降趋势,败血症、神经系统、皮肤黏膜感染占比有上升趋势。病原微生物分布为革兰阴性菌[63.03%(382/606)]、革兰阳性菌[28.22%(171/606)]、真菌[5.28%(32/606)]、病毒[3.47%(21/606)]。革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌最常见,革兰阳性菌中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为多,真菌以近平滑假丝酵母菌为主,病毒主要是轮状病毒、合胞病毒。肺炎克雷伯菌、轮状病毒有逐年下降趋势,表皮葡萄球菌、近平滑假丝酵母菌有上升趋势。未检出万古霉素耐药的肠球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的检出率呈逐年下降趋势,产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的检出率有上升趋势。结论儿童医院NICU医院感染发生率变化大,易出现感染聚集或暴发;败血症的感染率逐年增高,表皮葡萄球菌、近平滑假丝酵母菌检出率在增加,产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌有上升趋势,今后在防控上需要引起关注和重视。

浙江大学医学院附属儿童医院2005年至2014年医院感染现状及变化趋势．

目的了解儿童医院的医院感染现状及变化趋势，为医院感染防控重点提供参考依据。方法回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2005年至2014年住院患儿医院感染资料。结果住院患儿共357684例次，发生医院感染13934例次，医院感染发生率为1．72％～5．80％，平均为3．90％。医院感染平均发生率前5位科室分别是血液科14．47％、新生儿重症监护病房（NICU）11．63％、外科重症监护病房（SICU）6．45％、消化内科4．52％和新生儿病房4．33％。2014年NICU、SICU的医院感染发生率升至第一、第二位，分别为17．55％和8．30％。全院医院感染部位分布上呼吸道36．79％、消化道22．76％、下呼吸道21．40％和败血症14．55％。2005年至2014年，上呼吸道感染逐年下降，从51．08％下降至15．78％；而下呼吸道感染和败血症呈逐年增加趋势，分别由15．92％升至35．92％和11．18升至22．50％；消化道感染在高水平波动。不同科室主要感染部位构成比不同：新生儿病房消化道感染占69．93％，血液科败血症占56．51％，NICU、SICU、JL童重症监护病房（PICU）及胸外科下呼吸道感染均超过60％。医院感染病原微生物分布中病毒占49．29％，革兰阴性菌占34．25％、革兰阳性菌占12．75％，真菌占3．14％，变化趋势不大。轮状病毒最常见，肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌其次，ICU多重耐药菌检出率逐年增加。结论儿童医院的医院感染发生率总体呈下降趋势，但NICU、SICU医院感染发生率逐年增加。下呼吸道感染、败血症构成比增加，ICU多重耐药菌检出率增加。轮状病毒仍是消化道感染最常见的病原微生物。

浙江大学医学院附属儿童医院2007—2014年546株流感嗜血杆菌耐药模式及流行特点研究

目的了解流感嗜血杆菌(haemophilus influenza,HI)患儿分离株的耐药模式及流行特点,为临床经验治疗提供依据。方法 2007年1月至2014年12月浙江大学医学院附属儿童医院共检出HI菌株546株,98.7%的菌株来自呼吸道标本。男性患儿检出348株,女性198株,男女比例1.76∶1。年龄范围为7 d至13岁。HI培养采用嗜血杆菌专用培养基,菌株的鉴定采用Ⅴ因子和Ⅹ因子需求试验,药敏试验采用纸片扩散法,β内酰胺酶检测采用Cefinase纸片法。结果季节分布以春季为主,共331株(60.6%),秋季最少,仅23株(4.2%)。146株(26.7%)菌株β内酰胺酶阳性,菌株β内酰胺酶阳性率逐年上升。153株(28.0%)菌株对氨苄西林耐药。多重耐药株占60株(11.0%),最常见者为同时耐氨苄西林、复方磺胺甲恶唑和克拉霉素,β内酰胺酶阳性菌株多重耐药率显著高于阴性菌株(χ2=145.1,P<0.005)。结论浙江大学医学院附属儿童医院HI株主要来自呼吸道标本,感染患儿以1岁以内为主,每年2—5月为感染高峰季节,菌株对氨苄西林的耐药性有逐年上升趋势,对二代头孢菌素仍保持较高敏感性,其可作为经验治疗首先药物。

浙江大学医学院临床医学五年制改革背景下讨论式教学法实施的若干思考

聚焦浙江大学医学院临床医学五年制改革的“以岗位胜任力为导向的医学教育”人才培养目标,从国际教育学理论依据以及本院学生认可度和需求出发,探讨讨论式教学法实现该培养目标的着力点。基于我院以团队为基础的递进式学习(team-based learning,TBL)实践基础,借鉴国际教育体系中TBL的实践经验和发展方向,提出符合我院实情的TBL等讨论式教学法的实施思路,助力浙江大学医学院培养临床医学五年制教育改革,有效提升新时代卓越医学人才的培养质量。

浙江大学附属医院群众体育现状分析及对策

采用问卷调查等方法,对浙江大学医学院5所附属医院450名职工进行调查。结果表明:医院职工的体育人口比例为16.8％;锻炼场地以住宅附近为主;锻炼内容登山、跑步居于前二位;锻炼消费每月50元以上的职工比例达20.3％;医院职工对单位组织的全民健身活动满意率达69.1％。建议:重视目标制定和结果考核;聘请社会体育指导员与培训群众体育骨干相结合;以不同强度的锻炼内容满足不同群体的健身需求。

浙江大学儿童医院左乙拉西坦片处方分析

目的:分析我院门诊左乙拉西坦片使用情况,为合理用药提供参考。方法:对我院门诊2010年11～12月左乙拉西坦片电子处方进行统计,分析用药合理性。结果:共检索到目标处方269张,涉及患儿208例。4岁以下患儿处方65张,占总处方的24.16%;诊断为癫痫的处方256张,占95.17%;18岁以下体重小于50 kg的患儿处方266张,其中单次剂量小于10 mg/(kg.次)的处方65张,占24.44%;左乙拉西坦单药治疗的患儿占32.69%。结论:我院左乙拉西坦应用无年龄限制;临床诊断与用法用量基本合理;左乙拉西坦单药治疗癫痫有一定应用;电子处方系统需要优化或细分;建议配备更适合儿童应用的剂型;用于4岁以下患儿或单药治疗时建议从用药的安全性、有效性方面充分权衡利弊,以达到合理用药。

DRG支付方式改革在浙江省某儿童医院的实践与探索

[目的]探索DRG支付方式改革对儿童医院医疗服务绩效的影响。[方法]以浙江省某省级三甲儿童医院为例,采用间断时间序列研究设计,从医疗服务效率、医疗服务质量与安全、医疗服务能力3个维度,分析DRG支付改革在儿童医院的实践成效。[结果]DRG支付改革实施后,出院人次、总权重等指标呈上升趋势(β_(1)+β_(3)>0,P<0.05),30天再入院率、低倍率病例占比、平均住院日、时间消耗指数等指标呈下降趋势(β_(1)+β_(3)<0,P<0.05)。[结论]DRG支付改革在样本医院取得积极成效,医疗服务效率、医疗服务质量与安全、医疗服务能力均得到改善,同时也给医院带来一些亟待解决的困难。

某医学院校医学生职业认同感的调查研究

以浙江某医学院校临床专业和非临床相关专业共680名在校生为调查研究对象,运用六维职业认同感问卷进行调查,采用方差分析和多元线性回归方法进行统计分析。方差分析结果表明,职业认同感问卷各维度得分在不同个体特征之间差异有统计学意义(P<0.01);多元线性回归结果显示,职业认同感与部分个体特征间具有负相关,职业认同感受不同年级、高考志愿等个体特征影响。

浙江省丽水市学龄儿童变应性鼻炎流行病学特征及影响因素分析

目的调查浙江省丽水东部及中部地区小学儿童变应性鼻炎(AR)流行病学特征,并对相关影响因素进行分析。方法2022年1—7月以浙江省丽水市东部莲都区、青田县、缙云县和中部云和县小学儿童为研究对象,对其家长或监护人发放儿童AR调查问卷,了解丽水东部及中部地区儿童AR的患病现状,分析儿童AR相关影响因素。结果浙江省丽水市东部及中部地区学龄儿童AR平均患病率为15.4%,莲都区、青田县、缙云县、云和县患病率分别22%、19.8%、7.5%、7.9%。鼻痒(48.4%)、鼻塞(34.5%)、喷嚏(28%)、眼痒(23.9%)是儿童最常见的鼻部症状。最常见的AR伴随疾病为湿疹(20.1%)、鼻窦炎(28.6%)、腺样体肥大(20.1%)。多因素logistics分析显示相较于居住的住宅建成时间5~10年,居住在建成时间>10年(OR=1.447,95%CI:1.047~2.002)儿童的患病风险更高。男孩(OR=1.966,95%CI:1.530~2.528)、有变应性疾病家族史暴露(OR=6.341,95%CI:4.873~8.251)均是丽水地区儿童患病的危险因素;相较于家用空调制冷,家用风扇制冷(OR=0.485,95%CI:0.310~0.758)、家养绿植(OR=0.559,95%CI:0.407~0.769)、平均感冒次数<5次/年(OR=0.678,95%CI:0.520~0.885)是保护因素。结论浙江省丽水市儿童AR的患病率存在区域性差异,莲都区、青田县儿童患病率高于缙云县、云和县。相比于遗传因素,环境因素对于AR的影响更加复杂,应更深入研究环境因素的影响并进行必要的干预,有助于减少儿童AR的发病。

高校附属医院公派出国效益评价调查——以浙江省R医院为例

目的评价高校附属医院公派出国效益,回顾性分析出国人员所带来的各种收获和贡献。方法结合医院公派出国交流现状和特点设计调查问卷,对1985年至2013年间公派出国人员进行回访,采用Epidata 3.1软件录入并建立数据库,经双人核对后采用SPSS 16.0软件进行频数分布分析。结果通过公派出国,78.9%的归国人员认为出国经历对提高自己学术水平的影响非常大或较大,61.5%人员认为对自己的外语水平的提高有非常大或较大的影响。通过人才的国际化交流,让医院能够系统性地学习国外医院的先进技术和经验,帮助学科和医院的成长发展,进而明显提高了临床诊疗、科研和教学能力,为医院综合实力的提高奠定了坚实的基础,同时提升了在国际上的影响力。结论公派出国能为高校附属医院带来极大的效益,但也存在一定问题需要根据发展对政策进行适当调整。

“2+1+3”医学生就业服务模式探索——基于重庆医科大学儿科学院的实践

医学生毕业人数逐年增加,就业难题日益突出,重庆医科大学儿科学院探索形成了"2+1+3"医学生就业服务模式,通过摸清社会需求、学生需求这两类需求,建立一支高效的就业辅导员队伍,实施转变就业观念、增强就业能力,开展宣传推荐三项举措,注重过程和结果评估,有效确保了学院毕业生的高就业率。

浙江省5岁以下儿童血清中维生素A、D_3、E水平调查

目的:了解浙江省5岁以下儿童血清脂溶性维生素水平及其影响因素。方法:随机抽样方法采集杭州、丽水、舟山、嵊州及临安五地儿童血样;采用多波长、程序控制下梯度洗脱反相高效液相色谱法测定血清中脂溶性维生素浓度。结果:749份血样维生素A、维生素E含量分别为(1.8±0.5)μmol.L-1、(18.3±8.9)μmol.L-1,维生素D3检出率为52.34%,检出浓度为(56.1±30.7)nmol.L-1。3种维生素血清水平地区间差异显著,且年龄因素对维生素A、维生素E影响较大。维生素A缺乏2.27%,而维生素E缺乏达18.69%。结论:浙江儿童维生素A营养状况比较理想,但维生素E偏低较为普遍。多种因素对脂溶性维生素营养水平有影响。

浙江省1320名学龄前儿童血铅水平分析

目的：了解浙江省０～６ 岁儿童血铅水平现状。方法：采静脉血用石墨炉无火焰法测定儿童血铅浓度。结果：１３２０ 名儿童血铅平均水平为０．３９３９±０．２４７６ μｍ ｏｌ／ Ｌ。血铅浓度≥０．４８３ μｍ ｏｌ／ Ｌ的儿童共３８３ 人，占总数的２９．０２％ 。杭州市、绍兴市、常山县分别为３９．１６％ 、２７．７６％ 、１４．１９％ ，经统计学处理，有显著性差异。结论：浙江省０～６ 岁儿童体内铅负荷状况不容乐观，其中以杭州市儿童为甚，绍兴市次之。

2016—2018年11所医院儿童血培养分离菌的耐药性分析

目的了解2016-2018年11所医院儿童血培养阳性细菌的分布及耐药情况。方法根据全国细菌耐药监测网技术要求,对血培养阳性分离菌进行鉴定和药敏试验,按照2018年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)标准进行结果判读,用WHONET 5.6软件对数据进行统计分析。结果2016-2018年自血培养中共分离得病原菌14078株,其中革兰阳性菌9141株,占64.9%;革兰阴性菌4937株,占35.1%,前五位分离菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、克雷伯菌属和肠球菌属细菌。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA、MRCNS)的检出率分别为31.6%和81.4%。除四环素外,粪肠球菌对其他抗菌药物的耐药率均低于屎肠球菌,肺炎链球菌对青霉素G的耐药率仅为1.6%,未检出耐万古霉素和利奈唑胺的细菌。碳青霉烯类耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为4.4%和21.5%。结论儿童血培养分离菌以革兰阳性菌为主,MRSA仍然是革兰阳性菌感染中的主要问题。碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌逐年增加,应加强医院感染防控和抗菌药物临床应用管理,以遏制此类菌株的传播扩散。

执行新医院财务会计制度对医院财务状况的影响——对浙江省15家省级医院部分财务指标的分析

对浙江省15家省级医院2012年上半年资产、负债、净资产、收支结余等财务数据进行新旧制度核算内容的比较和分析,如实反映执行新财务会计制度对省级医院财务状况的具体影响因素和影响程度。得出的结论是,执行新财务会计制度对医院财务状况的影响体现在会计科目核算口径和会计要素确认、计量标准的变化上,这种变化能够更真实地反映医院的财务状况和运营情况。

2009～2010年浙江大学儿童医院肺炎链球菌耐药性和血清分型

目的研究2009年度和2010年度浙江大学儿童医院分离的肺炎链球菌的耐药性及其血清分型。方法肺炎链球菌的鉴定采用奥普托欣试验和乳胶凝集试验,药物敏感试验采用纸片扩散法,其中对青霉素的药敏试验采用E-test法,血清分型采用荚膜肿胀试验,组间率的比较采用χ2检验。结果 2009年度分离肺炎链球菌118株,83.9%的菌株对青霉素敏感,12.7%中介,3.4%耐药,青霉素MIC50和MIC90分别为1.5和2.5μg.mL-1;2010年分离到156株,83.3%的菌株对青霉素敏感,14.1%中介,2.6%耐药,青霉素MIC50为1.5μg.mL-1,MIC90为3.0μg.mL-1,两者敏感率无显著性差异(χ2=0.14,P>0.05)。所有菌株对万古霉素敏感。菌株对红霉素的耐药率最高,在两个时期分别达95.8%和92.3%,2010年的菌株对甲氧苄啶-磺胺异唑的敏感率为19.9%,高于2009年11.0%的敏感率(χ2=3.87,P<0.05)。2009年度分离的菌株最常见的血清型为19F,共57株,构成比53.8%,其次为19 A,共32株占30.2%,常用7价疫苗的覆盖率仅59.4%。结论本地区分离的肺炎链球菌对青霉素的敏感率有下降趋势;血清型以19F和19A为主,现有7价疫苗的覆盖率低。

智能三合一预检在2019冠状病毒病疫情期间儿童医院门诊的应用

目的:评估智能三合一预检的应用对提高2019冠状病毒病(COVID-19)疫情期间医院门诊预检工作效率的价值。方法:随机抽取浙江大学医学院附属儿童医院2020年2月6日至16日以传统方法预检的患儿和2020年2月17日至27日以智能三合一方法预检的患儿各100例。传统预检分诊方法由护士进行面对面一对一询问流行病学史和就诊科室,并在测量体温后进行人工分诊。智能三合一预检包括线上快速预检分诊、现场人工核查确认、同步在线健康宣教三部分。预约挂号的患儿就诊前1 h系统自动推送《COVID-19流行病学预检分诊调查表》,要求家长在到达医院前完成填写并网上提交;在距医院入口处100 m以外进行通道管制,现场挂号者由护士引导家长扫描二维码填写《COVID-19流行病学预检分诊调查表》。医院入口处由护士核查导诊单并再次测量体温,导诊单为红色的患儿,预检护士再次进行排查,确认无误后由专人经专用通道陪同至隔离门诊就诊;导诊单为黄色的患儿被引导至发热门诊;导诊单为绿色的患儿由家长带领前往指定区域,进行现场人工预检挂号后再到专科门诊就诊。健康宣教全程与门诊就诊节点关联,系统自动推送相应门诊就诊须知与宣教课程,家长可在手机上阅读并在线咨询。比较两组患儿的预检耗时和分诊符合率。结果:智能三合一预检分诊每例患儿平均耗时(25.6±8.0)s,较传统方法耗时(74.8±36.4)s缩短(t=13.182,P<0.01);分诊符合率为98%,与传统方法(97%)差异无统计学意义(χ^2=0.251,P>0.05)。结论:智能三合一方法可快速分流患儿及家属,有效缩短患儿预检时间,值得推广。