机器人辅助胸腔镜治疗儿童隔离肺日间手术一例报道(附视频)

本文报道2022年1月浙江大学医学院附属儿童医院胸外科应用达芬奇机器人手术系统治疗6岁右侧叶外型隔离肺患儿1例。患者按日间手术模式执行,手术过程顺利,总手术时间1 h,术中出血量1 ml,未放置胸腔引流管,术后无并发症,治愈出院。将加速康复外科应用于儿童日间隔离肺手术围手术期管理是一种安全、可行的模式,患者诊疗体验好、恢复快,满意度高,对医患双方均有益。

机器人辅助胸腔镜技术治疗小儿先天性肺部疾病的单中心研究

目的探索应用机器人辅助胸腔镜下进行小儿先天性肺部疾病手术的安全性、有效性及在微创手术中的优势。方法2020年5月至2021年3月,浙江大学医学院附属儿童医院应用机器人辅助胸腔镜对85例临床拟诊为先天性肺部疾病的患者行手术治疗,其中男54例,女31例,年龄6个月15天至12岁10个月,平均(17.56±7.35)个月。所有病例手术通过1个8 mm观察孔、2个8 mm操作孔和1个5 mm辅助切口完成,手术过程中不撑开肋骨。对患者围手术期资料进行分析,总结经验。结果85例患者手术均获得成功,包括解剖性肺叶切除术、肺段切除术、锲形切除术、囊肿剥离术和叶外隔离肺切除术,其中中转开胸手术1例。无一例发生围术期并发症或死亡。胸腔引流管留置时间0~5 d,平均(1.38±0.87)d;住院时间4~10 d,平均(6.23±1.25)d;手术时间42~270 min,平均(74.76±30.21)min;术中出血量1~30 mL,平均(4.05±2.21)mL;住院总费用61897~95033元,平均(70426.65±6086.78)元。所有患者围术期未行输血治疗。结论机器人辅助胸腔镜行肺叶切除术安全有效,由于该技术具有更逼真的视野、更灵活稳定的操作而具备更宽泛的手术适应证,是胸部微创手术的新选择。

改良Nuss术治疗小儿漏斗胸905例

目的总结漏斗胸手术方法、并发症及相关临床经验。方法选择2004年1月至2016年12月胸腔镜辅助下改良Nuss术治疗905例漏斗患儿,其中男708例,女197例。年龄3岁8个月~17岁(9.35±4.17)岁,合并畸形25例(2.76%)。结果 905例均顺利完成手术,手术时间25~80(41±9)min,出血量1~20ml,术后住院平均5.5d。发生早期并发症共52例(5.75%,发生2种及以上并发症11例),其中心包损伤15例(1.66%),气胸18例(1.99%),胸腔积液12例(1.33%),切口愈合不良10例(1.10%),应激性溃疡12例(1.33%)。发生晚期并发症16例(1.77%),其中脊柱侧弯和(或)支架移位8例(0.88%),过敏8例(0.88%)。68例(7.51%)患儿发生并发症,共83例次。近2年内并发症发生明显减少,无心包损伤、二次手术、支架移位等严重并发症。随访3个月至10年,矫形效果达优良者695例(96.4%)。结论改良胸腔镜辅助下Nuss术治疗儿童漏斗胸安全可行,矫形效果满意,改良后手术方式更安全,切口更美观,手术更微创。对于Haller指数>4,不对称型患儿,术前/术中胸壁负压盘的应用可减少并发症的发生,简便易行,是一种可为改良Nuss术提供安全保障的辅助方法。患儿手术最佳时机为6~12岁,可扩展至3.5~17岁,远期效果良好。

5kg以下低体重婴儿室间隔缺损的外科治疗

目的：探讨5kg以下低体重婴儿室间隔缺损（VSD）的外科治疗适应证、手术时机、手术技术及围术期处理。方法：回顾性分析2001年1月至2005年12月期间，5kg以下VSD婴儿134例，年龄（3．9±1．9）月。患儿均于体外循环下行室间隔缺损修补术及同期合并畸形矫治术。结果：全组术后早期死亡1例，死亡率0．7％，死亡原因心律失常，心功能衰竭。术后并发肺炎14例，肺高压危象6例，肺不张4例，心律失常4例，低心排4例，胸腔积液1例。133例随访6个月～6年，生长发育良好；VSD残余分流2例，1年后超声心动图证实已自动愈合。结论：低体重婴儿VSD的外科治疗效果良好，正确选择手术适应证和时机、正确合理的体外循环和手术方法、加强围术期处理是提高治疗效果的关键。

微创胸骨沉降术治疗小儿鸡胸

目的总结微创胸骨沉降术(Abramson术)治疗小儿鸡胸的临床经验。方法回顾性分析2019年1月至2023年2月浙江大学医学院附属儿童医院收治的141例行微创胸骨沉降术治疗的鸡胸患儿临床资料,收集所有患儿手术情况及治疗结果。结果所有患儿均顺利完成手术,手术时间(52.9±21.7)min,术中出血量(2.7±1.8)mL。住院时间(7.4±2.1)d。所用矫形钢板长度为25.4~33.0 cm。患儿术后均外观良好,顺利恢复正常活动,无不适,患儿和家属对矫形效果满意。无一例出现严重并发症。其中85例已完成钢板拆除,钢板拆除时间术后(18.3±7.3)个月,钢板取出后胸廓保持良好,无一例复发。结论微创胸骨沉降术治疗小儿鸡胸具有安全、美观、创伤小、恢复快、复发率低等优势,应选择合适年龄和有较强手术意愿的患儿进行手术。

浙江省体外循环专业质量控制问卷调查报告

目的对浙江省体外循环专业的质量控制情况进行调查,了解本省行业现状。方法 2014年采用问卷调查的方法,参照上海市体外循环专业质量控制督查评分表设置调查内容,内容主要包括人员资质、规章制度、临床操作和设施设备。问卷通过电子邮件发放,结果汇总后进行统一评分。结果共电邮调查问卷28份,回复19份,回复率57.8%。19家医院平均得分82.9分,得分最高的是年手术量300台以上医院(平均分:89),最低的是50台以下医院(平均分:80.77)。各医院在应急预案、技术培训、耗材选择和存放、节约用血措施、药物管理方面完全达标。存在的主要问题有缺乏培训记录和考核、监测设备配置不足、新技术开展少、没有统一记录单。结论调查结果能够反映浙江省体外循环专业基本状况。总体状况较好,同时也存在不足之处,希望尽早出台统一的质量控制标准和督查制度,提高整体体外循环专业安全性、技术和管理水平。

1例肺大泡合并血友病患儿行达芬奇机器人手术的护理

目的探讨肺大泡合并血友病患儿行达芬奇机器人手术的护理要点。方法报道2023年6月10日入住浙江大学医学院附属儿童医院的1例肺大泡合并血友病患儿行达芬奇机器人手术的围术期护理措施。护理要点包括:成立围术期多学科团队,提供全程管理,做好静脉穿刺的护理,给予规范的凝血因子替代治疗护理及胸腔闭式引流管理,做好病情观察谨防术后出血,通过积极预防感染及针对性的出院指导,促进术后早期康复。结果经过7 d的治疗与护理,患儿病情平稳出院,出院后2周及1个月复查肺功能恢复良好,未发生伤口出血等严重并发症,凝血功能维持稳定。结论个体化的精准护理与多学科协同全程管理,能够降低血友病患儿围术期风险,有助于改善患儿预后。

血浆ET和CGRP对先心病肺动脉高压术后的调控

目的 :探讨血浆内皮素 (ET)、降钙素基因相关肽 (CGRP)在先天性心脏病伴肺动脉高压围术期的调控作用。方法 :采用放射免疫法动态测定 组 (轻度肺高压 )、 组 (中重度肺高压 )共 33例左向右分流先心病伴肺高压患儿血浆 ET、CGRP值。结果 :血浆 ET术前两组均增高 ,且 组明显高于 组 [(138± 2 5 vs 77± 19) pg/ ml,P<0 .0 1],体外循环 (CPB)术后 组较术前升高 (P<0 .0 0 1) ,1d后下降到术前水平 (P>0 .0 5 ) , 组 3d后才呈现下降 (P<0 .0 5 ) ;血浆 CGRP 、 组术后 1d显著升高 [(187± 131、330± 187) pg/ ml],术后 3d下降 [(88± 85、15 0±95 ) pg/ ml]。结论 :血浆 ET和 CGRP参与了先心病肺高压的形成过程 ,并与肺高压的程度有一定关系。CPB术后血浆 ET和 CGRP的失衡可能影响手术预后。

β-防御素2基因腺病毒表达载体的构建与真核表达

目的:探讨重组腺病毒载体在真核细胞中稳定表达阳离子抗菌肽——β-防御素2的可行性。方法:采用RT-PCR方法扩增得到大鼠β-防御素2(rBD 2)基因片段,定向插入到腺病毒穿梭质粒pShuttle-CMV中,重组质粒pShuttle-CMV-rBD 2转化E.coli B J5183-AD-1后,与腺病毒基因组质粒pA dE asy-1发生同源重组,重组质粒pA dE asy-rBD 2转染293细胞进行腺病毒表达载体的包装。将包装成功的腺病毒感染cos-7细胞,并建立SD大鼠腺病毒感染模型,进行β-防御素2多肽的体外和体内表达,采用W estern b lot与免疫组化方法检测其表达。结果:重组腺病毒表达载体构建成功,包含大鼠β-防御素2基因,滴度达到109PFU/m l,W estern b lot与免疫组化方法分别检测到β-防御素2在SD大鼠体外、体内的表达。结论:重组腺病毒载体能在真核细胞中稳定表达阳离子抗菌肽——β-防御素2。

Ⅲ型先天性食管闭锁术后吻合口漏的相关营养评估研究

目的探讨营养因素对Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏的影响及保守治疗过程中营养状态评估,为更有效地治疗吻合口漏提供指导。方法回顾性分析2016年1月1日至2020年1月31日浙江大学医学院附属儿童医院收治的102例Ⅲ型先天性食管闭锁患儿的临床资料。所有患儿行Ⅰ期食管气管瘘缝扎、食管端端吻合重建术,26例于术后5~7 d出现吻合口漏。分析吻合口漏的发生与患儿胎龄、体重、闭锁类型、术前白蛋白、前白蛋白、年龄别体重Z评分(weight-for-age,WAZ)及炎症水平的关系。观察经保守治疗自愈的患儿在愈合过程中血清白蛋白、前白蛋白及WAZ的变化情况,评估患儿围手术期营养状态。结果术后发生吻合口漏26例,无吻合口漏76例,两组患儿的胎龄、性别、体重、合并畸形、手术方式、前白蛋白、WAZ值及超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,CRP)差异无统计学意义(P>0.05)。但吻合口漏患儿术前白蛋白水平明显低于无吻合口漏患儿,差异有统计学意义(P=0.015)。Ⅲa型食管闭锁患儿术后发生吻合口漏的风险明显高于Ⅲb型患儿,差异有统计学意义(P=0.038)。通过多因素Logistic回归模型分析发现食管远近端距离长(Ⅲa型)(OR:0.29,95%CI:0.10~0.83)和术前白蛋白水平低(OR:0.85,95%CI:0.73~0.99)是发生吻合口漏的独立危险因素。在26例吻合口漏的病例中22例通过保守治疗自愈,平均自愈时间为(23.90±11.81)d,愈合时间延长组患儿术前白蛋白水平及WAZ值明显低于愈合时间正常组患儿(P=0.007和P=0.019)。保守治疗患儿围手术期营养曲线未出现明显波动。结论术前营养状态是影响吻合口漏发生和自愈的因素,包括有效的全肠外营养在内的综合治疗能维持患儿保守治疗期间营养水平的稳定。

动脉转位术治疗新生儿完全性大动脉转位的进展

完全性大血管转位（TGA）是临床最为常见的新生儿发绀型先天性心脏病，出生后伴有严重的低氧血症，如果不手术治疗，80％患儿在2个月内死亡。心房内转位法（包括Seening和Mustard手术）治疗TGA不能解决心脏的解剖畸形，远期随访发现右室射血分数、后负荷、心肌反应力明显低下，更易发生主动脉瓣反流、心律失常及心脏骤停^[1]。

小儿肺隔离症的手术适应证、手术时机及术前干预

肺隔离症（pulmonary sequestration,PS）是一种较少见的先天性肺组织发育畸形,是胚胎期肺发育过程中部分肺芽组织与支气管树分离产生的先天性肺发育异常。PS由Pryce DM于1946年首次报道,约占先天性肺发育畸形的0.15%～6.4%,其主要特征是肺组织不与气管、支气管树相通,但接受体循环供血。

先天性肺囊性病变患儿行达芬奇机器人手术的围术期护理

目的探讨先天性肺囊性病变患儿行达芬奇机器人手术的围术期优质化护理实践经验。方法对2021年10月至2022年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的70例需行达芬奇机器人手术的先天性肺囊性病变患儿开展优质化护理实践,术前有效预防肺部感染,通过规范特殊检查、护理促进早期手术,术后做好病情观察,予早期进食及个体化呼吸道管理、引流管护理及阶梯式疼痛管理。结果70例患儿均顺利康复出院,平均住院时间为(5.14±0.46)d,无肺不张等并发症,随访3~10个月肺功能均代偿良好。结论将优化的护理流程运用于达芬奇机器人辅助小儿先天性肺囊性病变手术的围术期,对改善患儿愈后、促进早期康复有积极意义。

无创化工具辅助治疗在儿童胸壁畸形的应用前景

漏斗胸和鸡胸是儿童胸壁畸形最常见的2类畸形，解剖畸形矫治、改善生理功能、美化外观、提高生活质量是治疗的目的。临床研究和治疗方法繁多，无创化治疗方法是大的发展趋势，也受到越来越多医师和患者的欢迎。从临床经验出发，结合目前国际、国内的胸壁畸形治疗进展，现介绍无创化工具辅助治疗在儿童胸壁畸形的应用及其发展前景。

彩色多普勒超声心动图对中间型房室间隔缺损的诊断

目的探讨彩色多普勒超声心动图对中间型房室间隔缺损的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声心动图检查15例中间型房室间隔缺损患者,观察其超声心动图特征,与手术所见进行对照。结果15例患者均经手术治疗并证实术前超声心动图诊断。中间型房室间隔缺损的彩色多普勒超声心动图特征包括:①所有15例患者均存在原发孔型房间隔缺损及流入道室间隔缺损;②所有患者房室瓣分为单独的二尖瓣和三尖瓣,二尖瓣前叶与三尖瓣隔叶位于同一平面,接近半数患者存在二尖瓣或/和三尖瓣裂;③CDFI及频谱多普勒均清晰显示房室水平分流及房室瓣反流。结论彩色多普勒超声心动图对中间型房室间隔缺损具有重要诊断价值。

小儿继发性食管狭窄的诊治进展

食管狭窄是目前临床常见的儿童食管疾病,而继发性食管狭窄占了绝大部分。根据病因的不同分为腐蚀性食管狭窄、手术后食管狭窄及消化性食管狭窄3类。本文对3类食管狭窄的形成原因、治疗现状及临床应用进行阐述。

儿童胸腔镜肺段切除术在先天性肺部疾病中的应用

目的回顾性研究评价小儿胸腔镜解剖性肺段切除在治疗小儿先天性肺疾病中的疗效。方法2019年7月至2020年3月行胸腔镜肺段切除的患儿38例,其中男21例,女17例;年龄6个月至10岁2个月,平均(28.1±20.7)个月;体质量6.0~27.5 kg,平均(11.93±4.05)kg。先天性肺气道畸形27例;叶内型隔离肺11例,其中1例合并叶外型隔离肺,1例合并支气管囊肿,均一期手术。手术前进行三维支气管血管的重建(3D-CTBA),对病灶具体所占肺段进行辨认。根据结果制订手术方案,确定具体切除的肺段。结果全组均顺利完成手术。手术(72.5±18.2)min,出血量(17.3±2.9)ml,胸腔引流(3.1±0.8)天,术后住院(8.1±2.8)天。术后感染1例,肺不张1例,液气胸1例,气胸1例。无中转开胸及扩大改肺叶切除。随访1~9个月,无复发。结论对于小儿先天性肺疾病,采用保肺的肺段切除术安全可行。采用3D-CTBA技术术前即可了解病灶具体所侵及的肺段及相应肺血管、支气管的关系,对于复杂肺段的切除和进行良好的术前手术规划具有积极意义。

达芬奇机器人辅助腔镜手术在小儿膈肌内隔离肺治疗中的应用

目的总结机器人辅助腔镜技术在小儿膈肌内隔离肺手术治疗中的应用经验。方法回顾性分析2020年5月至2022年8月浙江大学医学院附属儿童医院收治的10例膈肌内隔离肺患儿临床资料,其中男4例、女6例,年龄6个月至5岁,中位年龄11个月,体重(10.97±3.07)kg。除2例为体检偶然发现外,其余8例均于产前胎儿超声检查过程中发现。10例隔离肺均位于左侧膈肌内,术前胸部增强CT检查均发现腹主动脉分支供血的膈肌内异常软组织,考虑为膈肌内隔离肺,收集所有患儿手术情况及治疗结果。结果10例均经机器人辅助腔镜手术治愈。其中经胸手术8例,经腹手术2例,手术时间(91.50±31.18)min,术中均证实隔离肺位于膈肌内,予切开部分膈肌,结扎滋养血管后取出病灶,缝合膈肌组织。术后住院时间(4.30±1.06)d,均获随访(随访时间1~6个月),均生长发育良好。结论手术切除是膈肌内隔离肺的主要治疗方法,经胸操作是首选,机器人手术系统用于儿童膈肌内隔离肺手术安全可行。

匹那地尔对大鼠缺血心肌钙调控的作用

目的 :探讨大鼠缺血心肌再灌注 (I- R)损伤的钙调控机制及匹那地尔对心肌 I- R损伤的保护作用机理。方法 :取 SD大鼠 ,心室肌细胞酶解分离 ,心肌细胞静息 1～ 2 h后随机分为 4组 :对照组、高钾停搏液组、匹那地尔强化组、格列苯脲拮抗组。 4组细胞在 2 4℃下保存 2 h后 ,复氧、复灌 2 0 min同时测定 [Ca2 + ]i 瞬态变化、肌浆网内贮钙释放功能。结果 :经匹那地尔强化处理的心肌细胞在 I- R过程中 [Ca2 + ]i 瞬态变化恢复率明显高于高钾停搏液组 (90 .2 7%～ 95 .5 7% vs6 7.0 5 %～ 80 .11% ,P<0 .0 1)。肌浆网内贮钙释放能力 (173.15 %± 2 6 .0 1% )明显高于高钾停搏液组 (112 .0 0 %± 16 .93% ) (P<0 .0 1)。经匹那地尔强化处理的心肌细胞在咖啡因诱导的钙释放后 ,胞内钙离子浓度从高水平回复到舒张末静息水平的时间为 (3.2 0± 0 .71) ms,显著短于高钾停搏液组 (3.93± 0 .4 6 ) ms(P<0 .0 5 )和对照组 (4 .6 8± 0 .77) ms(P<0 .0 1)。结论 :匹那地尔通过肌浆网和细胞膜 Na+ /Ca2 +交换体功能来调节钙瞬态变化 ,减少细胞内钙超载使心肌细胞在 I- R过程中保持较好的钙调控功能。