儿科医院中成药的应用状况调查

目的通过对医院中成药品种和使用的调查,了解临床儿童使用中成药的现状。方法统计临床使用中成药的种类,儿童用中成药的品种数、剂型、作用类别等,调查中成药说明书中儿童用药的相关提示。随机抽样调查和分析医院患儿中成药治疗的状况。结果医院中成药在治疗儿童疾病方面日益多元化,但儿童专用的中药制剂仍非常少,且主要为呼吸系统用药和消化系统用药。在儿科使用的成人中药,对儿童用药缺乏剂量和用药指导,儿童用药安全性也不明确。结论儿童中药制剂仍较匮乏,亟待研究开发更多的儿童中药制剂,丰富中药的儿童用药资料。

2009～2010年浙江大学儿童医院肺炎链球菌耐药性和血清分型

目的研究2009年度和2010年度浙江大学儿童医院分离的肺炎链球菌的耐药性及其血清分型。方法肺炎链球菌的鉴定采用奥普托欣试验和乳胶凝集试验,药物敏感试验采用纸片扩散法,其中对青霉素的药敏试验采用E-test法,血清分型采用荚膜肿胀试验,组间率的比较采用χ2检验。结果 2009年度分离肺炎链球菌118株,83.9%的菌株对青霉素敏感,12.7%中介,3.4%耐药,青霉素MIC50和MIC90分别为1.5和2.5μg.mL-1;2010年分离到156株,83.3%的菌株对青霉素敏感,14.1%中介,2.6%耐药,青霉素MIC50为1.5μg.mL-1,MIC90为3.0μg.mL-1,两者敏感率无显著性差异(χ2=0.14,P>0.05)。所有菌株对万古霉素敏感。菌株对红霉素的耐药率最高,在两个时期分别达95.8%和92.3%,2010年的菌株对甲氧苄啶-磺胺异唑的敏感率为19.9%,高于2009年11.0%的敏感率(χ2=3.87,P<0.05)。2009年度分离的菌株最常见的血清型为19F,共57株,构成比53.8%,其次为19 A,共32株占30.2%,常用7价疫苗的覆盖率仅59.4%。结论本地区分离的肺炎链球菌对青霉素的敏感率有下降趋势;血清型以19F和19A为主,现有7价疫苗的覆盖率低。

儿童医院门诊1795例3种糖皮质激素鼻喷雾剂的使用情况分析

目的分析我院门诊糖皮质激素鼻喷雾剂使用情况,为合理用药提供参考。方法对我院门诊2010年4月~6月的所有电子处方进行筛选,统计糖皮质激素鼻喷雾剂使用情况,分析用药安全性,有效性及合理性。结果共检索到目标处方1795张,其中用布地奈德鼻喷雾剂465张,用糠酸莫米松鼻喷雾剂1096张,用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂234张,未按适用年龄使用的例数分别为11（2.37%）,14（1.28%）,2（0.85%）,未按常用剂量使用例数分别为38（8.17%）,22（2.01%）,12（5.13%）。结论在推荐剂量下,糖皮质激素鼻喷雾剂是安全的,其不仅被用于治疗过敏性鼻炎,也已被广泛用于治疗伴或不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎患者,门诊用药情况基本合理,但仍存在超适用年龄、剂量及临床诊断录入的问题。

儿童口服钙剂及其合理应用分析

目的:为儿童钙剂的合理选择提供依据.方法:参阅相关文献,对8种儿童常用口服钙剂从主要成分、常用剂量、钙元素含量等方面进行了分析、比较.结果:在普通饮食条件下,儿童应每天再从钙剂中补充200～300mg,基本能达到中国营养学会的每日摄钙推荐量.碳酸钙含钙元素量为40%,葡萄糖酸钙含钙元素量为8.9%.按照常用剂量,凯思立D的日服用钙元素量最高,为500mg/d.结论:应根据儿童年龄大小和机体状况选择合适的剂型和剂量,补钙量应按钙元素含量来折算.2岁以上儿童推荐凯思立D和钙尔奇D.

儿科表皮葡萄球菌的临床分布、抗生素敏感性和mecA/icaA/icaD基因研究

目的了解儿科表皮葡萄球菌(表葡菌)的临床分布特征、抗生素敏感性和mecA/icaA/icaD基因的携带等情况,为临床表葡菌感染的诊断和治疗提供实验依据。方法儿科临床分离的表葡菌采用VITEK 60全自动微生物分析仪结合GPI卡和GPS卡做常规鉴定和药敏,并进行统计分析;用PCR方法检测mecA、icaA和icaD基因。结果 2010年1月～2011年12月期间,共检出442株表葡菌,主要来自新生儿科110株(24.89%)、消化科72株(16.29%)、ICU 68株(15.38%)和呼吸科58株(13.12%);以血液来源为主(382株,86.43%),检出甲氧西林耐药表葡菌(MRSE 378)株(85.52%),总的β-内酰胺酶阳性率为86.43%。MRSE对抗菌药物敏感率低于甲氧西林敏感表葡菌(MSSE),其差异有统计学显著性(P【0.05)。对MRSE敏感率高的抗生素主要为:利奈唑胺(100%)、万古霉素(100%)、利福平(95.8%)、呋喃妥因(98.7%)、莫西沙星(72.8%)、左氧氟沙星(72%)等,而对MSSE敏感率高的抗生素主要为:利奈唑胺(100%)、万古霉素(100%)、呋喃妥因(100%)、利福平(98.4%)、氨苄西林/舒巴坦(98.4%)、莫西沙星(92.2%)、左氧氟沙星(92.2%)等。mecA、icaA、icaD基因在血培养来源(50株)分别与非血培养来源(23株)和环境皮肤来源(22株)表葡菌中的检出率比较无显著性差异。结论儿科临床分离的表葡菌主要源自血液标本,新生儿科检出率高,以MRSE和耐β-内酰胺酶阳性株为主,未发现耐万古霉素表葡菌表葡菌mecA阳性率极高,icaA和icaD基因阳性率较低。

神经内科临床药师药学服务的切入点

目的促进临床药师更好地开展药学服务工作。方法通过分析总结临床药师在神经内科临床实践的经历及经验,归纳出开展药学服务的切入点。结果临床药师可以从抗菌药物和中药注射剂的合理使用,药物性中枢神经系统不良反应,抗癫痫药物的血药浓度监测,糖皮质激素的安全使用,患者的血压、血糖、凝血功能、肝肾功能、电解质变化等方面,开展药学服务。结论为新进入神经内科的临床药师提供药学服务的切入点,可减少临床药师工作的盲目性,以利其更快、更好地开展临床药学工作。

芍药苷在大鼠体内的药动学和生物利用度研究

目的建立血浆中芍药苷(paeoniflorin,PF)的HPLC检测方法;研究PF在大鼠灌胃和静注给药的药动学和绝对生物利用度。方法采用阿魏酸作为内标,流动相为乙腈-0.5%甲酸水溶液(30∶70),流速0.8mL·min-1,检测波长芍药苷232nm,内标322nm,色谱柱Diamonsil C18(150mm×4.6mm,5μm)。结果以PF浓度和与内标的峰高比进行回归,回归方程:Y=0.1825 X-0.0256,r2=0.9974,最低检出量为20μg.L-1。PF绝对回收率83.41%～90.74%,日间和日内精密度RSD%均小于5%,PF大鼠灌胃给药的绝对生物利用度为(21.11±7.92)%。结论建立了PF血浆浓度检测方法,此方法可用于测定PF在人或其它动物血浆中的浓度。

某大型儿童医院门诊流感患者抗菌药物使用情况回顾性分析

目的了解流感季节某大型儿童专科医院门诊流感患儿抗菌药物使用情况,为科学管理提供参考。方法利用2017~2018年流感季节经实验室确诊的流感阳性病例(简称"流感患儿")就诊信息,收集抗菌药物使用情况以及实验室辅助检查信息,通过临床诊断评价抗菌药物使用合理性;利用Logistic回归建立抗菌药物使用预测模型,用于检验相关因素对门诊流感患儿抗菌药物使用的影响。结果在201例流感确诊患儿中有107例(53.2%)使用了抗菌药物(至少1种),其中92例(86.0%)使用不合理;绝大多数选用大环内酯类及第三代头孢菌素类抗菌药物,使用频次前3种抗菌药物为:阿奇霉素、头孢克肟和克拉霉素。根据预测模型,抗菌药物使用与患儿C-反应蛋白(CRP)浓度异常(校正OR[AOR]=4.697;95%CI:2.187~10.090)以及快速流感诊断试验(RIDT)阴性结果(校正OR[AOR]=2.228;95%CI:1.058~4.692)显著相关,与患儿年龄、发病季节、抗流感病毒药使用、白细胞计数、中性粒细胞比例、RIDT阳性结果、临床诊断流感、流感分型不相关。结论门诊流感患儿抗菌药物使用率高,管理部门应采取针对性措施,减少抗菌药物不合理使用。

黄连解毒胶囊中栀子苷在大鼠体内药代动力学研究

目的建立测定大鼠血浆中栀子苷含量的高效液相色谱法,并比较了灌胃栀子苷和黄连解毒胶囊后栀子苷在大鼠体内的药代动力学特点。方法(Gardenoside)采用HypersilC18柱(250mm×4.6mm,5μm),流动相为甲醇-水(30∶70),流速1.0mL·min-1,检测波长为238nm。结果大鼠血浆中栀子苷在0.05～5.00mg·mL-1范围内线性良好,回收率大于95%(n=5),日内和日间RSD均小于5%(n=5)。结论栀子苷在大鼠体内的药时曲线符合二室模型特征。所建立的方法准确,灵敏度高,专属性好,可用于栀子苷的体内血浆药物浓度分析。

儿科医院全自动粉剂分剂量工作体系的探索与实践

药品手工分剂量调配在儿科医院中非常普遍,由于缺少指导性的文件规范,分剂量工作质量不高。尤其是粉剂分剂量,手工操作难度更大,药师水平也参差不齐。全自动粉剂分包机可显著提高粉状制剂分剂量的准确性和效率。医院探索开展了全自动粉剂分剂量工作,通过规划场地、制定全自动粉剂分剂量药品目录、建立标准操作流程、开展质量控制、人员培训等,建立了儿科医院全自动粉剂分剂量工作体系,为儿童专科医院全自动分剂量工作的开展提供经验。

基于FAERS数据库的托珠单抗不良事件分析

目的:利用FDA不良事件报告系统(FAERS)数据库分析托珠单抗不良事件(AE),为新型冠状病毒肺炎患者提供安全用药信息。方法:从FAERS数据库中提取托珠单抗相关AE报告,采用报告比值比法和综合标准法检测潜在AE信号。结果:2014年7月至2019年3月FAERS数据库中以托珠单抗为主要或次要怀疑药物的初次报告19773例,药物无效、疼痛、药物不耐受、疲劳、皮疹等最为常见。严重不良事件13642例,导致死亡602例。严重和导致死亡的AE报告占比男性显著高于女性,儿童和老年显著高于中青年。报告比值比法和综合标准法分别检出潜在信号602个和490个,包括感染、药物超敏反应、白细胞减少、肝酶升高等常见AE,以及肺纤维化、间质性肺疾病、胰腺毒性、脱髓鞘病变等说明书未提示的AE信号。结论:托珠单抗常见报告药物无效、疼痛、药物不耐受、疲劳、皮疹等。肺纤维化、间质性肺疾病、胰腺毒性、脱髓鞘病变等未被说明书提示,需在临床中关注验证。

高效液相色谱串联质谱法测定大鼠血浆中的欧前胡素

目的:建立 RP-HPLC-ESI-MS 法测定大鼠血浆中欧前胡素的浓度,并探讨欧前胡素在大鼠体内的药代动力学。方法:采用 Shim-pack C_(18)色谱柱(5 μm,150 mm×2.0 mm),以乙腈-0.1%甲酸水溶液(75:25,v/v)为流动相等度洗脱,柱温为25℃,流速为0.2 mL·min^(-1),内标物为异欧前胡素。测定模式为选择离子监测(SIM mode,m/z 244),欧前胡素的保留时间为1.96 min,内标异欧前胡素为3.87 min。结果:在15～9000 ng·mL^(-1)浓度范围内,欧前胡素与内标异欧前胡素的峰面积比值与欧前胡素浓度有良好的线性关系。结论:该方法具有较高的灵敏度,能够准确、快速地测定血浆样品中欧前胡素的含量,可作为欧前胡素在火鼠体内的药动学的测定方法。

新生儿高胆红素血症换血治疗的现状及研究进展

新生儿高胆红素血症是新生儿常见病症,换血是治疗重度高胆红素血症最迅速有效的方法。但换血治疗会导致患儿内环境发生极大变化,存在一定的风险,因此在临床实践中需要准确掌握换血指征,评估风险,谨慎选择换血治疗,在治疗过程中也应当密切监测。本文主要通过对新生儿高胆红素血症的病因、危害、换血治疗的途径与方法、换血所用血液的选择、换血的疗效及不良反应和结局等的现状和研究进展进行综述,为临床医务人员在新生儿高胆红素血症换血治疗时提供指导意见。

血清IgA、IgG、IgM检测在前列腺炎疗效评估中的应用

目的探讨血清免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM检测用于慢性前列腺炎患者疗效评估的可能性。方法检测115例慢性前列腺炎患者、115名体检健康者(正常对照组)的血清IgA、IgG、IgM水平,采用美国国家卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)量表(疼痛评分、排尿评分、生活质量评分、总分)在慢性前列腺炎患者治疗前进行评分,并于治疗6周后再次评分,以评价疗效。采用Pearson相关分析评估各项指标之间的相关性,采用多因素Logistic回归分析评估临床疗效与IgA、IgG、IgM的关系。结果慢性前列腺炎组血清IgA、IgG、IgM水平明显高于正常对照组(P=0.000)。高水平IgA、IgG、IgM的慢性前列腺炎患者NIHCPSI量表评分均高于低水平IgA、IgG、IgM患者(P=0.000)。慢性前列腺炎患者血清IgA、IgG、IgM水平与NIH-CPSI量表评分均呈正相关(P<0.05)。不同疗效的慢性前列腺炎患者之间血清IgA、IgG、IgM水平差异均有统计学意义(P=0.000)。多因素Logistic回归分析显示,3个指标对慢性前列腺炎疗效的影响大小依次为Ig G[比值比(OR)=5.003,95%可信区间(CI) 1.822～7.894]、Ig A(OR=3.792,95%CI 3.302～7.580)、Ig M(OR=2.599,95%CI 1.168～5.782)。结论血清Ig A、Ig G、Ig M水平与慢性前列腺炎患者的临床症状及疗效有关。

英格兰临床和实验室输血五年计划:输血2024的要点及启示

英格兰临床和实验室输血五年计划(即输血2024)概述了英国国家医疗服务系统(National Health Service,NHS)未来5年临床和实验室输血实践的四个关键优先事项:患者血液管理、输血实验室安全、信息技术、输血研究和发展。本文通过对该计划的要点介绍,旨在为我国输血医学的发展提供一定的借鉴和启示。

高效液相色谱法测定依达拉奉注射液的含量及其有关物质

目的建立测定依达拉奉注射液含量及有关物质的高效液相色谱法。方法采用Shimadzu ODS-C18柱（4.6mm×150mm,5μm）;流动相：甲醇-0.015mol·L^-1磷酸二氢钠-三乙胺（35∶65∶0.1）混合后,用磷酸调pH为6.0±0.5;检测波长239nm;流速为1.0mL·min^-1;柱温：35℃。结果在建立的色谱条件下,依达拉奉与样品中杂质分离完全;在0.14-1.11 mg·mL^-1范围内,峰面积与其浓度线性关系良好（r=0.9999）;平均回收率为100.36%（RSD=0.41%,n=9）;最低检出量为0.024ng。结论本法简便快速,准确可靠,可用于依达拉奉注射液的质量控制。

以CLSI(2009)标准评估杭州地区小儿肺炎链球菌的耐药性及其血清型分布研究

目的通过对儿科临床分离的肺炎链球菌(SP)菌株进行耐药性评估;对SP菌株进行血清学分型,为选择适合本地区预防接种的SP疫苗提供依据。方法用E-test法测定SP对青霉素的耐药性,用K-B纸片法测定氯霉素、利福平、克林霉素、红霉素、复方磺胺甲唑和四环素7种抗菌药物的耐药性。应用丹麦STATENS血清研究所的SP分离血清进行分型。结果 2009年本院共分离出106株SP,来源于脑脊液和血液标本的侵袭性SP8株;来源于其它标本的非侵袭性SP98株,其中痰标本94株,其他4株。8株侵袭性SP菌株中青霉素耐药7株,占87.5%;对氯霉素、利福平、克林霉素、红霉素、复方磺胺甲唑和四环素的耐药率分别为:0.00%、0.00%、100.00%、100.00%、62.50%和75.00%。98株非侵袭性SP菌株中,青霉素中介6株,占6.12%,青霉素敏感90株,占91.84%。对氯霉素、利福平、克林霉素、红霉素、复方磺胺甲唑和四环素的耐药率分别为:1.02%、4.08%、90.82%、94.90%、85.71%和83.67%。所有106株SP均未发现对万古霉素耐药。杭州地区肺炎链球菌最常见的血清型为19F(53.8%,57/106),其次为19A(30.2%,32/106)、6A(4.7%,5/106)、23F(2.8%,3/106)和15B(2.8%,3/106)。上述5种血清型占全部菌株的94.3%(100/106)。结论 侵袭性SP对青霉素的耐药率非常高,非侵袭性SP对青霉素敏感率较高。7价SP结合疫苗对杭州地区儿童所携带的SP菌株的覆盖率为59.4%。13价SP结合疫苗的覆盖率为94.3%,更适合用于本地区的预防接种。

网络故障时门诊药房紧急行动预案探讨

目的为医院网络故障时门诊药房的紧急应对提供参考。方法分析医院在网络故障发生时的具体情况,从门诊药房紧急行动预案的制定、可行性、实施等方面进行探讨。结果门诊药房做好传统手工模式和网络模式之间的切换是关键。结论预先制定紧急预案可避免给医院和患者带来双重损失。

熏烟和气道内滴入脂多糖建立慢性阻塞性肺疾病大鼠模型

目的:评价熏烟和气道内滴入脂多糖(LPS)建立大鼠慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型的可行性。方法40只 SD大鼠随机分为正常对照组和 COPD模型组,模型组熏烟和气道内滴入 LPS16w。测定气道阻力,计数大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞总数,肺组织病理切片行 HE和 AB-PAS染色,并测定肺组织粘蛋白(MUC5AC)含量。结果模型组大鼠气道阻力增加(RL%)较对照组有显著性差异,BALF中白细胞总数明显高于对照组,光镜下可见病变呈慢性支气管炎,肺组织MUC5AC含量明显高于对照组。结论熏烟和气道内滴入 LPS能建立较符合人类 COPD病变的大鼠模型,为进一步的研究提供参照资料。

白三烯D4在体外对A549肺泡上皮细胞增殖及迁移的影响

目的：观察炎症介质白三烯D4（LTD4）对人肺泡上皮细胞株A549细胞增殖及迁移的影响.方法：以免疫荧光染色鉴定A549细胞上半胱氨酰白三烯（CysLT）受体的表达;以不同浓度（0.01～100 nmol/L）的CysLT受体激动剂LTD4处理A549细胞不同时间后,以MTr还原法检测细胞活性反映细胞增殖,以改良的划痕法观察细胞迁移的变化.结果：A549细胞表达CysLT1受体及CysLT2受体.0.01 ～100 nmol/L LTD4处理A549细胞24 ～72 h,细胞增殖无明显变化（均P＞0.05）;100nmol/L LTD4处理A549细胞24、48、72 h后,细胞活性分别为不加LTD4处理的A549细胞的（103.00±4.46）％、（107.00±9.45）％、（105.00±9.02）％,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.虽然0.01 ～ 100 nmol/L LTD4处理的第1个24h内A549细胞的修复速率远高于第2个及第3个24h内的细胞修复速率,但同一时间段组间差异无统计学意义（均P＞0.05）.100 nmol/L的LTD4处理A549细胞24、48、72 h后,细胞迁移率分别为不加LTD4处理的A549细胞的1.15、1.21、1.06倍（均P＞0.05）,说明LTD4处理后细胞迁移亦无明显变化.结论：在体外给予0.01 ～ 100 nmol/L LTD4处理72 h,不影响A549细胞的增殖及迁移.