种植固定修复义齿邻接丧失的研究进展

邻接丧失是口腔种植修复后的常见并发症之一,其发病率较高,且具有独特的解剖和生理特征。邻接丧失容易引起食物嵌塞,引发种植体周围组织创伤及邻近牙齿的龋病或牙周组织炎症,且治疗方式有限,影响种植修复的预后和患者满意度,因此对种植义齿邻接丧失进行研究至关重要。

口腔种植早期失败原因分析

随着种植技术的发展和人类对口腔认知度的提高,种植修复是如今解决牙列缺损、缺失的首选修复方案。虽然种植体植入后成功率较高,但由于多因素的影响,早期骨结合失败在所难免,现从个体差异、系统疾病以及种植体设计这几个方面对种植体早期失败的原因进行综述。

口腔种植失败后治疗方案选择的研究进展

种植义齿是修复牙列缺损、缺失的有效手段之一,同时种植失败病例也不可避免。种植失败后如何选择治疗方案受主观因素及客观因素影响,具体方案呈现多样化。本文基于50余篇文献对目前口腔种植失败后可行治疗方案、适用性及其优缺点等作出梳理,以期为临床实践提供若干指导。

数字化口腔种植临床实践教学模式的探讨

口腔种植学的发展对现有的临床实践教学模式提出了挑战。传统的口腔种植临床实践教学模式存在知识结构分散、临床实践病例缺乏完整性以及缺少核心临床步骤操作机会等问题。为此,“数字化口腔种植”教学模式的改革在临床实践中被提出,并对其教学理念及效果进行了探讨。该教学模式基于具体病例,利用CT或者CBCT获得的图象,在计算机辅助下进行三维模型重建和种植手术模拟,引导学生在CT或CBCT数据上进行数字化种植方案设计,并可在3D打印的颌骨模型上实行模拟种植手术等操作。它有机融合了口腔种植学所设计的各种相关学科知识,加强了数字化种植设计及实体操作训练,实现了“以病例为导向”的教学模式的转变,且模拟手术结果便于评估,有望真正实现以临床实践能力和临床胜任能力为导向的教学模式改革的探索,取得更加理想的实践教学效果。

骨相关细胞的自噬及其在口腔种植中的作用

口腔种植体与周围骨组织形成良好的"骨结合",是口腔种植成功的关键。自噬通过调节骨代谢平衡以影响种植体周围骨组织的重建及口腔种植的远期临床效果。本文就骨相关细胞中的自噬及其在骨代谢疾病和口腔种植中的作用作一综述。

多元化教学模式在口腔种植住培中的探索与实践

口腔种植学是口腔医学的热门学科之一,涉及口腔材料学、口腔修复学、颌面外科学、牙周病学等多个亚专科,教学内容知识点多、覆盖面广、专业性强,而相对的培训时间较短,这些特点增加了口腔种植住院医师规范化培训的教学难度。多元化教学模式应用于口腔种植住院医师规范化培训,整合以问题为中心的教学模式(problem-based learning,PBL)、以病例为中心的教学模式(case-based learning,CBL)、以研究为中心的教学模式(research-based learning,RBL)、数字化的教学模式,引入多学科协作诊疗教学模式(multiple disciplinary team,MDT),有利于调动学员学习的兴趣与主动性、掌握系统性知识点、训练临床思维、规范临床操作,从而提升口腔住院医师规范化培训学员的种植临床素养。

远程医疗的发展及在口腔医学的应用

近年,国家正致力于改善医疗资源分布不均的现状,积极推行远程医疗。但如何在口腔医学领域开展远程医疗,在国内缺乏相关报道。国外在此领域已有多年研究,并形成了远程牙医学(teledentistry)这个概念。本文通过归纳总结国内外有关远程医疗和口腔医学的文献资料,阐述了远程医疗的发展及其在口腔医学的应用。期望通过介绍国外远程牙医学发展实践的经验,以期发展完善国内远程口腔医学这一新领域。同时,加强国内口腔医生对远程医疗的认识,为其开展远程医疗提供帮助。

数字化教学在口腔种植学住培中的应用与思考

口腔种植的实践操作是口腔继续教育培训的重要组成部分,然而在国内高校住院医师规范化培训中较少涉及。传统的自由手种植培训,对于种植体植入的方向无法做到精准调控,而基于数字化种植导板、实时导航引导下的种植培训能做到精准的三维位置植入,因此数字化教学在口腔种植学住院医师规范化培训中有重要的意义。通过数字化教学的应用,学员可以参与种植的设计、植入、术后误差评估等过程,调动学习的兴趣与主动性,更加直观感受理想的种植三维位置方向,掌握上颌窦、下颌神经管等解剖风险因素,理解影响数字化导板、实时导航误差的影响因素,从而降低种植体植入位置偏差和角度的偏斜,获得理想的上部修复体就位道方向。这种数字化教学方式有利于住院医师规范化培训学员对于口腔种植知识点的掌握和理解,提高岗位胜任能力。

口腔个性化根形种植体的研究进展

口腔即刻种植手术中,患者个性化的牙槽窝与标准化种植体的匹配问题,一直困扰种植手术医生。根形种植体(root analogue implant, RAI)的出现有效解决了这一难题。该文回顾国内外有关RAI的文献资料,系统介绍了RAI的历史发展、制作方法和研究进展。期望以此启迪口腔种植医生开展此方面的研究,并拓展国内个性化种植领域。

重度牙周炎患者全口即刻种植的研究进展

对于患有重度牙周炎的潜在无牙颌患者而言,种植体支持的全牙弓固定修复已成为恢复咀嚼功能的有效治疗方式。即刻种植是在牙拔除同期植入种植体,仅实施一次外科手术,可以减少患者就诊次数、缩短治疗周期,给患者带来了极大的便利。然而,关于重度牙周炎患者全口即刻种植修复的临床报道较少,其临床疗效尚存争议。本文针对拟行全口即刻种植的重度牙周炎患者,围绕重度牙周炎对全口即刻种植的影响、重度牙周炎患者全口即刻种植的临床疗效和数字化技术在重度牙周炎患者全口即刻种植中的应用这三方面作一综述。

掺镁羟基磷灰石涂层对种植体骨结合的影响

目的用荧光显微镜分析掺镁羟基磷灰石涂层对种植体骨结合的影响。方法将20个种植体分为2组,每组10个。一组为掺镁羟基磷灰石(magnesium-substituted hydroxyapatite,Mg-HA)涂层种植体;一组为纯羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)涂层种植体。涂层均采用电化学沉积技术制备。种植体植入成年兔股骨内。在种植术后第7天给予盐酸土霉素;在术后第28天给予茜素氨羧络合剂;在术后第46天给予钙黄绿素。8周后取出股骨,制备硬组织切片,然后行荧光显微观察,分析两组种植体表面的骨沉积率(bone mineral apposition rate,MAR)、骨面积率(bone area ratio,BAR)、骨接触率(bone to implant contact,BIC)是否存在差异。结果荧光显微观察显示两组种植体周围均有广泛新骨形成。种植术后第7天至53天,Mg-HA组的MAR、BAR大于HA组,但两者间无显著差异(P>0.05)。术后第7天和第28天,Mg-HA组的BIC大于HA组,两者间有显著差异(P<0.05)。结论与HA涂层相比,Mg-HA涂层可促进种植体的早期骨结合。

牙槽骨劈开术同期牙种植的临床应用

目的评价牙槽骨劈开技术在口腔种植中应用的临床效果。方法对116例缺牙区牙槽嵴高度大于12mm,颊舌向厚度在3～5mm之间的牙列缺损患者,行牙槽嵴劈开同期植入种植体治疗。共植入ITI种植体147枚,Replace种植体52枚。根据骨劈开术后间隙及唇颊侧骨壁厚度等不同情况选择植入或不植入自体骨、人工骨粉等修复手段。术后6月种植修复,定期随诊。结果种植区软组织愈合好,无红肿,颊舌向牙槽骨较种植前明显增宽。术后除1颗种植体失败取出外,其余种植体稳固,种植修复体能正常使用。复诊时X线检查骨吸收≤1mm。结论骨劈开术使牙槽骨宽度在3～5mm的病例有了一期种植的可能,是一种简单有效的增宽牙槽骨的方法。

种植牙耗材集中带量采购对公立医院廉政风险防控影响的调查研究

目的分析种植牙耗材集中带量采购(以下简称集采)政策的实施对公立医院廉政风险防控的影响,为完善公立医院廉政风险防控建设提供参考。方法自行编制分别面向公立医院纪委、公立医院口腔种植医生、种植牙耗材经销企业3个主体的调查问卷,针对公立医院纪委的问卷内容主要包括种植牙耗材集采政策实施对医院廉政风险防控的影响和医院配套政策制定情况等;针对口腔种植医生的问卷内容主要包括医生对集采政策的认知情况、与经销企业交往情况及廉洁意识情况等;针对种植牙耗材经销企业的问卷内容主要包括其种植体进入集采目录情况、后续经营策略调整情况等。采用方便抽样法,于2023年2—6月对浙江省公立医院纪委、全国范围内的公立医院口腔种植医生以及浙江省种植牙耗材经销企业进行问卷调查,并对问卷数据进行描述性分析。结果有效回收由浙江省内公立医院纪委负责人填写的16份问卷,其中11家公立医院的纪委负责人认为种植牙耗材集采政策实施能降低公立医院现有的廉政风险,1家认为会产生新增廉政风险,4家认为以上两方面的影响均存在;12家认为该政策对于廉政风险防控的强化主要体现在挤压种植体价格、降低遴选采购等风险和减少收送红包回扣方面。有效回收来自公立医院口腔种植医生的270份问卷,对于集采政策的实施,187人认为将抑制口腔种植行业的发展,148人预期个人薪资将降低,78人会更多参与企业组织的讲课和培训,39人会向患者推荐集采目录外的种植体系统;140人未能准确掌握《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》的全部内容;仅202人认为与经销企业的合规接触只能是听取经销企业对种植体系统的介绍。有效回收来自种植牙耗材经销企业的问卷23份,其中22家将在集采政策实施后减少维系与临床医生关系的支出,14家将缩减销售岗位支出,所有经销企业均认为集采政策实施后医疗机构工作人员收受红包和回扣的现象将减少或消失。结论种植牙耗材集采政策的实施有利于降低公立医院现有廉政风险,但若监管不力将在政策实施初期产生新的廉政风险。公立医院应通过健全种植牙耗材集采配套制度和规范集采目录外种植牙耗材采购流程,以及强化集采监督检查和抓实廉政教育进一步加强廉政风险防控。

浙江某高校附属口腔医院住院医师规范化培训学员满意度调查

目的探讨不同特征口腔住院医师规范化培训(简称住培)学员的住培工作满意度情况。方法2021年3月,采用问卷调查法,调查浙江某高校附属口腔医院193名住培学员对住培基地、线上系统、科室和带教教师的满意度并进行统计学分析。结果学员对住培基地和线上系统的总满意度评分为(4.02±0.40)分和(4.05±0.40)分,其中对住培补贴发放[(3.43±1.40)分]、系统稳定性[(3.40±1.30)分]的评分最低;并轨专业学位硕士研究生(简称专硕)对住培基地和线上系统的满意度均低于委培医师和本院医师,其差异均具有统计学意义(P<0.01),对科室和带教教师满意度的部分项目中低于委培医师和本院医师,如颌面外科的"管理和带教制度",其差异均具有统计学意义[57.14%(44/77)比83.33%(55/66)和100.0%(20/20),P<0.01]。结论口腔住培学员对住培工作的总满意度较高。不同身份特征的学员对住培基地及住培系统的满意度有差异。住培基地要根据人员特征进一步优化管理细节,注重人文关怀和后勤服务,并充分利用线上系统进行培训和教学。在住培过程中应当重视并轨专硕的需求,根据不同年级分层教学,促进住培工作的开展。

提高口腔临床思维与决策能力的线上教学探索

临床思维与决策能力考核是口腔住培结业考核中重要的一环,临床思维与决策能力也是培育有岗位胜任能力的住院医师的核心部分。文章以结业考试大纲中的病例要求建立案例库,以案例为基础,以问题为导向,使用钉钉平台的在线课堂,采用PBL和CBL教学法,教师引导住院医师对案例的难点问题进行分析和讨论,并引入知识点。教学视频录制以方便学员回顾复习和学习入科前的教学案例,同时发布课后病历书写作业,提高病历书写规范。基于钉钉平台的线上教学有利于住院医师口腔临床思维与决策能力的训练及提高,在结业考核前通过复习视频,强化记忆,也有利于住院医师在结业考核中顺利通过。

种植体愈合帽表面细菌生物膜结构初探

目的:研究口腔内纯钛种植体短期内表面细菌生物膜的结构,并探讨细菌生物膜结构与口腔卫生环境的相关性。方法:从12例种植患者获得术后6周复诊时取下的12枚完整的ITI种植体愈合帽,运用激光共聚焦显微镜对愈合帽表面生物膜的结构、分布等性质进行定性观察和定量分析,并分析了与牙菌斑指数的关系。结果:种植术后6周的12枚种植体愈合帽表面均广泛存在细菌生物膜,但分布不均,与愈合帽表面的位置有关。生物膜的厚度及范围与牙菌斑指数呈正相关。结论:术后短期内种植体愈合帽表面细菌生物膜的结构与口腔临床指标间存在一定的相关性。

上颌窦冲顶提升术同期种植体植入的临床研究

目的研究上颌窦冲顶提升术不植骨同期植入种植体的临床效果及种植特点。方法 43例患者,牙槽嵴顶距窦底骨高度为5～10mm。经上颌窦冲顶提升术不植骨植入56颗ITI种植体。结果术后X片显示上颌窦底抬高(2.50±1.70)mm。所有患者未发生上颌窦炎的并发症,种植体稳固,X线片显示骨结合良好。所有种植体术后3～4个月均完成种植修复,可正常负重;种植体存留率100%。结论在选择好适应证及良好的手术操作配合下,上颌窦冲顶提升术不植骨同期植入种植体可以获得很好的种植成功率。

膜型-1-基质金属蛋白酶在骨代谢和口腔发育及疾病中的表达和作用

膜型(MT)-1-基质金属蛋白酶(MMP)是MMP家族中的一员,存在于破骨细胞和成骨细胞中,与骨代谢有着十分密切的联系。mt-1-mmp基因缺陷小鼠表现出明显的骨代谢异常,而诸多口腔疾病都与骨代谢异常密不可分。本文就MT-1-MMP的结构和功能、在骨代谢中的作用、在口腔发育及疾病中的作用等作一综述。

种植体早期失败相关因素的临床回顾性分析研究

目的回顾性分析大样本数据下口腔种植早期失败的影响因素。方法搜集浙江大学医学院附属口腔医院2011年—2015年内8 852例患者资料,共15 204颗种植体,其中男4 413例,女4 439例,Straumann种植体11 899颗,Nobel种植体1 993颗,Ankylos种植体1 312颗,绘制表格分析资料,并用卡方检验从性别、年龄、种植区位置、种植体尺寸、系统和骨增量手术这几个方面分析口腔种植早期失败的影响因素。结果 5年内早期失败83例、97颗种植体,种植体早期失败率为0.64%。2013年以后种植体早期失败率逐年降低,种植体系统之间早期失败率无统计学差异。男性患者种植体早期失败率明显高于女性患者,≥61岁的患者比41~60岁和≤40岁的患者的早期失败率都高,且有统计学差异。下颌前牙区植入数最少,种植体早期失败率明显比其他区域高。细种植体(≤3.5 mm)比常规种植体和粗种植体失败率高,长种植体(>13 mm)的早期失败率明显较低。结论老年男性患者更容易发生种植体早期失败,细种植体、短种植体和下颌前牙区的种植体失败率更高。

种植体平台转移设计研究进展

近年来,种植体研发设计的进步促进了临床技术的发展,尤其是平台转移技术(platform switching,PLS),其生物学益处及临床效果已被许多研究报道所证实。该技术在2005年被首次提出,目前有大量临床研究证实PLS技术可以减少种植体周围边缘性骨组织的吸收。本文从PLS技术的生物学宽度、种植体基台连接微间隙、应力学分布等不同方面进行回顾讨论。但在关于即刻负重与动物研究中发现的问题,仍需要通过对大量种植体进行长期的、随机对照、前瞻性和多中心试验来研究探明。