消化内科住院医师规范化培训中医患沟通能力培养的思考

良好有效的医患沟通是改善医患关系的重要途径之一。在住院医师规范化培训中,增加医患沟通能力培养对于增强主动沟通意识,促进医患关系改进具有重要意义。文章通过分析消化内科医患沟通的特点与现状,从树立人文关怀理念、开展岗前培训、加强医患沟通能力培养的教学新模式等多角度进行思考,探讨如何在消化内科规范化培训中加强医患沟通能力的培养,引导他们成为具有良好医患沟通能力及职业素养的优秀住院医师,构建和谐的医患关系,做到有效沟通。

大学生医学技术技能大赛培训命题思路对临床实践教学的启示--以腹腔穿刺术试题为例

由国家教育部主办的,以“尚德精术培育卓越人才,中西并重共筑健康中国”为主题的第十届中国大学生医学技术技能大赛全国总决赛于2021年5月16日在天津圆满闭幕。该大赛旨在深入推进医学教育综合改革,创新医学实践教学体系,打造高水平临床教师队伍,全面提升医学生综合素质和技术技能水平。本次研究把大赛培训模拟试题与本校非参赛医学生的临床实践教学(下文简称“传统实践教学”)考核的试题相比较,发现后者的命题内容、深度、广度等还有很大提升的空间,也暴露了传统实践教学中存在的一些问题和薄弱环节,促使深入反思,并探索进一步提高的途径和方法。

浙江省幽门螺杆菌研究35年回顾与展望

幽门螺杆菌(Hp)主要定植于人类胃黏膜,是人体最常见的病原菌之一,不仅是慢性胃炎的直接原因,还与消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌的发生、发展密切相关。Hp感染的发病机制、临床表现、耐药和诊治一直是浙江省胃肠病研究中最热门的课题之一。本文就近35年来浙江省Hp研究的主要进展作一述评,同时分享笔者的体会和思考。

内镜超声检查术在消化道疾病诊治中的应用研究进展

内镜超声检查术(EUS)是一种先进的诊断和治疗技术,通过在内镜顶端安装微型高频超声探头,可以直接观察消化道管腔内表面结构并进行实时超声扫描,提供内镜和超声两种图像信息以提高诊断和鉴别诊断水平。本文就EUS及其相关技术在消化道疾病中的应用研究进展作一述评,包括EUS在食管狭窄、贲门失弛缓症、胃肠道淋巴瘤、食管胃静脉曲张、消化道早癌、炎症性肠病、消化道异物等疾病诊断、治疗和预后评估中的应用。文章还讨论了EUS在消化道管腔疾病诊治中的新技术和新功能,以及其在微创治疗、人工智能辅助诊断等方面的前沿进展。

微型超声探头对消化道疾病的诊断价值

目的 :探讨微型超声探头对消化道疾病的诊断价值。方法 :采用不同频率的微型超声探头 ,经内镜活检管道对 10 2例有超声内镜检查适应征患者进行超声内镜检查术 ,术后部分病例接受内镜介入或外科手术治疗 ;并将切除组织的病理诊断与术前超声内镜检查结果对比。结果 :在 10 2例患者中经超声内镜检查诊断为息肉9例 ,粘膜下病变 5 7例 ,外压性隆起 14例 ,恶性肿瘤 16例 ,胆总管结石 2例 ,胰腺假性囊肿 3例和胰管扩张 1例。根据检查结果有 5 4例接受内镜介入或外科手术治疗等 ,其中有 5 2例术后病理诊断结果与术前超声内镜检查结果完全相符 ,诊断符合率为 96 % ;而外压性隆起和静脉曲张、静脉瘤等患者通过检查则避免了手术和活检。结论 :7.5MHz和 15MHz微探头能够明确食管和胃肠粘膜下病变的大小、性质、起源层次及与邻近组织结构关系 ;对消化道恶性肿瘤的浸润深度和邻近淋巴结状况以及在胆胰疾病的诊断和鉴别诊断方面具有很高的价值 ,有利于临床制定更为安全、有效、经济的治疗方案 ,而且微型超声探头能够直接通过内镜活检管道 。

结合美国UCLA医学教育浅谈培养自主学习能力的教学策略

自主学习是指学生自主参与知识的获取,并对其合理利用,是对知识进行分析、整理、评估的学习方式。自主学习能力是衡量医学生是否为优秀人才的重要指标。美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)医学院作为全美顶级医学院校之一,培养了大量优秀医务工作者。本文旨在从环境及学习者能力评估、设立学习目标、参与学习过程及学习效果评估这四个自主学习步骤分阶段展开,论述美国加利福尼亚大学洛杉矶分校医学院教育模式,学习借鉴美国医学教学特色,浅谈医学生自主学习的有效教学策略,深化和加强本土化教育改革,优化授课内容和整合课程设置,将培养我国高质量医学人才作为教学的主要使命。

人工智能在消化领域中的应用现状与展望

人工智能(artificial intelligence,AI)是指由人工制造出来的系统所表现出来的智能,是在计算机科学、控制论、信息论、决定论、神经心理学、哲学、语言学等多学科研究基础上发展起来的一门交叉学科。自1956年在美国达特茅斯大学举行的首次人工智能研讨会上提出相关概念后,AI取得了迅猛发展,与空间技术、原子能技术一起被誉为20世纪三大科技突破[1]。

以临床教学实践为主的浙江省住院医师规范化培训高级师资培训(第二模块)探索与实践

住院医师规范化培训高级师资培训是浙江省卫生健康委员会对住院医师规范化培训师资提升培训的创新举措。高级师资培训是模块化、小组化、专业化的培训,2017年启动第一模块[1,2],2018年启动第二模块[3],至今已经取得显著的成效。本次研究对以临床教学实践为主的浙江省住院医师规范化培训高级师资培训(第二模块)进行探索与实践,并作如下介绍。

老年消化内镜诊疗技术的特点与操作规范

2003年我国老龄人口达1.3亿,约占人口总数的11%,预计2015年我国老年人将突破2亿,人口老龄化已成为我国必须面对的社会问题。随着人口老龄化的加快,消化内镜设备的更新和内镜诊疗技术的进步,老年患者接受消化内镜检查和治疗的机会也随之增加。同时,随着年龄的增长,衰老过程中不可避免所表现出来的机体生理功能的改变,基础疾病发病比例增高,也使得内镜诊疗技术在老年人群中的应用变得相对复杂。

核酸适配子在消化系统肿瘤诊治的应用研究进展

核酸适配子是一类寡核苷酸配基,由指数富集配体系统进化技术从寡核苷酸文库中筛选合成所得。核酸适配子的配体种类丰富,其亲和力及特异性较蛋白抗体高、性质稳定及合成简便,有望成为生物医药领域的花魁。核酸适配子在疾病尤其是肿瘤诊治的应用中已表现出很大潜力。此文就核酸适配子在消化系肿瘤诊治的应用研究进展作一综述。

共聚焦激光显微内镜在上消化道疾病中的应用新进展

近年来内镜的发展得到了很大的提升，其中共聚焦激光显微内镜（confocal laser endomicroscopy，CLE）是目前国际上最新的内镜技术之一。它在传统电子内镜的基础上集成了共聚焦激光显微成像系统，可将内镜图像放大1000倍左右。同时，它可对黏膜进行一定深度的断层扫描成像，观察腺体、细胞核微血管的显微结构，有助于内镜下作出组织学诊断并指导靶向活检。

抗菌药物预防性应用降低肝硬化上消化道出血患者院内感染的临床研究

目的探讨抗菌药物用于预防肝硬化上消化道出血患者院内感染的临床效果。方法选取肝硬化上消化道出血患者110例,随机分为两组,其中对照组53例,观察组57例。对照组患者实施常规治疗,观察组患者在对照组治疗基础上给予2.0 g头孢噻肟钠静脉滴注,连续应用7 d。对两组患者感染发生情况、死亡率以及生活质量进行评价和比较。结果分别有26.32%和17.54%的观察组患者发生医院感染和死亡,对照组分别为52.83%和35.83%,观察组患者明显少于对照组。观察组患者发生自发性腹膜炎、肺部感染、肠道感染、感染性休克、混合感染者分别占17.54%、3.51%、8.77%、1.75%和10.53%,对照组分别为30.19%、15.09%、13.21%、9.43%、15.09%和52.83%,观察组患者均明显少于对照组;观察组患者发生医院感染的平均时间为(10.68±1.33)d,对照组为(5.74±1.59)d,观察组患者明显晚于对照组;观察组患者生活质量量表中日常生活、社会生活、抑郁、焦虑以及总分均明显低于对照组。两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防性应用抗菌药物可以有效降低肝硬化上消化道出血患者医院感染的发生率和死亡率,延缓感染发生时间,提高患者生活质量,可以作为肝硬化上消化道出血患者的常规治疗内容在临床工作中进行推广和应用。

PBL-CBL-EBM整合教学法在消化内镜教学中的应用

消化内镜技术发展日新月异,但内镜教学仍然存在极大的异质性。如何建立合格规范的消化内镜教学模式、助力年轻医生成长,是现阶段消化内镜发展的重要课题。PBL-CBL-EBM整合教学法针对内镜医生的成长曲线,在每一个阶段提出对应的问题(以问题为基础的学习,problem-based learning,PBL),结合循证医学(evidence-based medicine,EBM)制定规范的操作流程,围绕问题积累病例(以授课为基础的学习,case-based learning,CBL),在不断学习中积累经验。在此学习过程中,逐渐发现现有内镜技术的不足和缺陷,提出问题并进行临床研究、器械创新,并最终推动内镜技术的进步和创新。文章提出PBL-CBL-EBM整合教学法消化内镜教学中的应用前景,并提出部分教学案例,以期促进内镜教学规范化、科学化。

无X射线监视内镜下消化道支架置入治疗消化道狭窄的疗效和安全性

目的:评价无X射线监视内镜下消化道支架置入治疗消化道狭窄的疗效及安全性。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2003年3月至2017年11月所有无X射线监视全程内镜直视下消化道支架置入治疗消化道狭窄患者的资料库,详细记录手术经过、疗效、术后并发症及随访情况,比较恶性肿瘤患者与同期未行支架置入的消化道恶性狭窄患者的生存时间。结果:562例患者中,食管、贲门狭窄310例,胃、十二指肠狭窄40例,结、直肠狭窄212例,其中合并食管气管狭窄、食管纵隔瘘、吻合口瘘共63例。成功置入支架560例(99.64%),症状缓解有效率达100%。术后胸骨后不适、胸痛、腹痛26例(4.64%),消化道出血18例(3.21%),食管支架移位后再调整9例(1.61%),支架再次狭窄15例(2.68%),均再次成功放置支架。术后7 d无患者死亡。食管、贲门狭窄组术后胸/腹痛、出血、支架移位的发生率高于结、直肠狭窄组(均P<0.05)。284例恶性狭窄中,食管、贲门狭窄组,胃、十二指肠狭窄组,结、直肠狭窄组的中位生存时间分别为(13.40±0.71)、(11.00±1.78)、(27.50±1.94)个月,其中直肠恶性狭窄组的中位生存时间明显长于食管、贲门恶性狭窄组及胃、十二指肠恶性狭窄组(均P<0.05)。与同期未行支架置入术的上消化道恶性狭窄患者比较,食管、贲门狭窄组及胃、十二指肠狭窄组置入支架术后患者生存时间明显提高(均P<0.05)。结论:无X射线监视全程内镜直视下消化道支架置入治疗消化道良恶性狭窄及封堵瘘口简便、准确、安全、有效。

上消化道克罗恩病的特征和诊治现状及展望

炎症性肠病（IBD），包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），是西方国家（尤其是欧洲和北美）的一大健康问题和医疗卫生负担。CD 作为一种胃肠道的慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及全消化道，但以回肠、结肠多见，只有小部分患者（1％～5％）有上消化道累及，其中胃部最易累及，其次是十二指肠、食管、口腔、咽。此文旨在总结上消化道从口腔至十二指肠各个部位 CD 的特征、诊治现状及展望。

三联疗法联合复合乳酸菌胶囊治疗Hp阳性消化性溃疡临床研究

目的研究三联疗法联合复合乳酸菌胶囊治疗Hp阳性消化性溃疡的效果与安全性。方法选择我院门诊96例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者随机分为两组,对照组48例给予常规三联疗法治疗,观察组48例患者在对照组基础上加用复合乳酸菌胶囊。比较两组患者治疗前后的临床效果及不良反应。结果观察组总有效率、Hp阳性消化性溃疡治愈率均明显高于对照组,观察组不良反应发生率明显低于对照组。结论三联疗法联合复合乳酸菌胶囊治疗Hp阳性消化性溃疡后患者临床症状改善快,不良反应少,Hp清除率高,是根治Hp感染的安全有效方法。

浙江地区汉族人群IL-27p28基因多态性与克罗恩病的相关性研究

目的探讨IL-27p28基因启动子区g.-964 T>C、第2外显子区g.2905T>G和第4外显子区g.4730T>C 3个位点的多态性与浙江地区人群克罗恩病(CD)的相关性。方法选取75例浙江地区汉族CD患者(病例组)及80例健康体检者(对照组),采用聚合酶链反应-连接酶检测,分析两组基因型频率及等位基因频率。结果对照组的基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡定律。两组g.-964位点的基因型频率及等位基因频率的差异有统计学意义(P<0.05),而g.2905和g.4730位点的基因频率及等位基因频率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 IL-27p28基因多态位点g.-964 T>C可能与浙江地区汉族人群CD易感性有关,g.2905T>G和g.4730T>C多态性与浙江地区汉族人群CD无关。