宏基因组学测序技术在成人医院获得性肺炎中的临床应用专家共识

医院获得性肺炎主要是指包括细菌、真菌、病毒、原虫及支/衣原体等病原体在入院48 h后引发的各类肺实质炎症。对于不明病原体感染的医院获得性肺炎,宏基因组测序技术能够检测几乎所有病原体核酸,所以该技术尤为适用于病原检测。宏基因测序技术实验流程操作略显繁琐,分析流程复杂,检测结果冗长,因此对实验室操作人员及解读人员的素质要求颇高,对相关的质量控制也需要标准化。简述了该技术在医院获得性肺炎中的应用及关键环节的质量控制。

目标导向治疗联合重症超声在老年脓毒性休克中的应用效果分析

目的 分析重症超声、目标导向治疗在临床治疗患者老年脓毒性休克病症中的应用价值。方法纳入2022年1-12月本院感染科诊治的患者100例,拟定临床分析计划,并依照需求收集相关数据,以治疗方案进行分组,研究组予以重症超声、目标导向治疗,对照组予以目标导向治疗,每组各50例,分析两组患者治疗效果、血气指标、生命体征、临床指标、氧代谢指标等。结果 研究组治疗效果比对照组更高(P<0.05)。研究组血气指标改善效果明显优于对照组(P<0.05)。研究组中心静脉压、动脉压、心率等优于对照组(P<0.05)。研究组临床指标改善效果优于对照组(P<0.05)。研究组氧代谢指标显著优于对照组,对比差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论 临床干预脓毒性休克患者期间,予以重症超声、目标导向治疗,能够稳定患者生命体征,提高患者血气指标,改善患者氧代谢功能,能够面向基层医疗机构进行推广,值得临床广泛推荐使用。

俯卧位通气对严重脑功能损伤患者低氧血症的影响

目的观察俯卧位通气(PPV)在改善严重脑功能损伤患者低氧血症中的临床疗效。方法采用回顾性研究方法,选择2O20年8月至2O21年8月收住在浙江大学医学院附属第一医院重症医学科的140例严重脑功能损伤患者作为研究对象。按照纳入和排除标准,对氧合指数≤200mmHg(1mmHg~0.133kPa)并行PPV的20例患者进行统计分析。比较患者PPV前、PPV后12h、恢复仰卧位后12h血气分析相关指标[包括动脉血氧分压(PaO_(2))吸入氧浓度(FiO_(2))氧合指数、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))pH值]和呼吸机相关参数[包括气道峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、潮气量(VT)、肺动态顺应性(Cdyn)等],以及平均动脉压(MAP)心率(HR)的差异,同时记录患者PPV期间的相关并发症。结果患者男性15例,女性5例;平均年龄(46.10±17.22)岁,平均PPV时间(22.20±5.94)h。与PPV前比较,患者PPV后12h和恢复仰卧位后12hPaO_(2)、氧合指数、SaO_(2)、VT、Cdyn均明显升高[PaO_(2)(mmHg):98.35±21.85、98.45±17.90比72.15±10.14,氧合指数(mmHg):198.82±40.51、202.27±46.39比133.20±33.95,SaO_(2):0.97±0.02、0.97±0.01比0.94±0.03,VT(mL):558.42±111.23、580.29±119.44比484.82±123.77,Cdyn(mL/cmH_(2)O):26.11±5.42、27.90±5.80比24.15±6.13,均P<0.05];与PPV后12h比较,患者恢复仰卧位后12hCdyn亦明显升高(P<0.05)。患者PPV前后各时间点FiO_(2)、PaCO_(2)、pH值、PIP、PEEP、HR、MAP比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。5例患者在PPV后出现以颜面部为主的皮肤受压处红肿,恢复为仰卧位后逐渐好转。期间未出现导管脱落、恶性心律失常及明显血流动力学不稳等情况。结论PPV对改善严重脑功能损伤患者的低氧血症有一定临床疗效。

早期免疫肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者免疫功能及预后的影响

目的探讨重症急性胰腺炎早期免疫肠内营养支持的临床疗效。方法按性别、年龄配伍原则收集104例重症急性胰腺炎患者的临床资料,其中免疫营养组(研究组)与标准营养组(对照组),每组各52例,分别于入院时、入院后第7、14天抽取静脉血,检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)、T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)、血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)等水平。比较两组患者治疗前后APACHE-Ⅱ评分的变化、首次通便时间、腹痛缓解时间、住院天数。结果研究组治疗第7、14天的血清ALB、PA和TFN水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组治疗第7天CD3、CD4、CD4/CD8比值以及IgG、IgM、IgA水平均明显高于对照组,治疗第14天CD3和CD4以及IgM和IgA水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组治疗第14天APACHE-Ⅱ评分明显低于对照组,且首次通便时间、腹痛缓解时间及住院天数均明显短于对照组(均P<0.05);研究组第14天并发症发生率(7.69%)明显低于对照组(19.23%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎患者进行早期免疫肠内营养支持可调节免疫功能,加快病情恢复。

脑死亡和潜在器官移植供者的维护

器官移植作为挽救终末期器官衰竭患者生命的最后医疗手段,在全世界范围内越来越广泛地开展。供者器官可来自亲体,也可来自公民逝世后供者。其中脑死亡潜在供者占所有器官捐献者中的大部分。因此,对于脑死亡潜在供者的维护显得尤其重要,它可以大幅度提高器官捐献成功率,减少移植后器官失功率。本文就脑死亡的病理生理、潜在器官供者的维护、新型冠状病毒和乙肝病毒对于供者的影响等方面作一综述,为ICU中潜在器官供者的维护提供了参考和借鉴。

脓毒症的免疫学机制研究进展

脓毒症每年影响全球3000多万人,是全球重症患者死亡的主要原因之一。免疫系统在脓毒症的发病和发展中发挥极其重要的功能。脓毒症是一种由感染引起的生理、病理和生化异常的综合征,会引发机体全身的免疫紊乱,并引发一系列失调的生理反应,导致器官功能障碍。

替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎的临床疗效

目的探讨联合应用替加环素和头孢哌酮/舒巴坦对泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎的临床疗效。方法选择老年重症肺炎患者54例随机分为治疗组(27例)和对照组(27例),治疗组患者应用替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦进行治疗,对照组患者应用米诺环素联合头孢哌酮/舒巴坦进行治疗。评估两组患者的治疗效果、细菌清除效果及治疗前后急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分,检测治疗前后降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)浓度,记录患者感染控制窗出现时间、抗生素应用时间、住ICU时间及不良反应。结果治疗组患者临床疗效和细菌清除效果率均显著高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后PCT、CRP和APACHEⅡ评分分别为(0.70±0.41)g/L、(83.56±7.38)mg/L和(11.31±2.73)分,均低于对照组治疗后〔(1.16±0.38)g/L、(104.27±6.91)mg/L和(14.94±2.65)分,P<0.05〕。治疗组患者机械通气时间、感染控制窗出现时间和住ICU时间分别为(3.14±0.29)d、(5.37±0.68)d和(6.30±0.39)d,均低于对照组〔(4.58±0.31)d、(7.62±0.59)d和(8.83±0.42)d,P<0.05〕。两组患者不良反应结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎能够显著提高临床治疗效果和细菌清除率,减轻患者炎症反应,改善患者症状,缩短患者治疗时间,有利于ICU老年重症肺炎患者的控制。

SGA在重症患者中的应用及对预后的预测价值

目的探讨全面主观营养评定法（SGA）在重症患者中的应用及对预后的预测价值。方法纳入重症患者101例,排除住院时间〈3d、脑死亡或肿瘤晚期的患者12例,最终纳入89例。所有患者入组后采集相关指标,并在48h内完成SGA,通过分析SGA与传统营养指标及预后指标的关系来探讨SGA在ICU中的应用和对预后的预测价值。结果使用SGA评定的营养不良（以下简称营养不良）患者病死率是营养正常患者的2倍（P=0.015）,矫正混杂因素后,存在营养不良患者的死亡风险是营养正常患者的3.8倍（OR=3.785,95%CI 1.153-12.425,P=0.028）。存在营养不良的患者的白蛋白、前白蛋白、BMI、肱头肌波褶（TSF）、上臂肌围（AMC）等指标低于营养正常组（均P〈0.05）,营养不良与白蛋白等传统营养指标有相关性。营养不良患者的ICU住院时间较营养正常患者长,但差异无统计学意义（P=0.243）。结论 SGA评定的营养不良与较多传统的营养指标有较好的一致性,对ICU患者的预后有预测价值,在ICU中有一定的应用前景。

甲泼尼龙治疗重症哮喘的临床分析

目的:探讨甲泼尼龙治疗重症哮喘的方法及效果。方法:选择重症哮喘患者48例,分为对照组24例(氢化可的松治疗)与观察组24例(甲泼尼龙治疗),对两组的治疗效果进行对比。结果:观察组总有效率为95.83%(23/24),对照组总有效率为75.00%(18/24),两组总有效率相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前的Pa O2、Pa CO2水平相比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后的Pa O2、Pa CO2水平相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲泼尼龙治疗重症哮喘疗效明显,值得临床推广应用。

足三里穴位疗法对ICU重症患者胃肠动力影响的研究进展

急性胃肠功能损伤(AGI)是急重症患者常见并发症之一,而胃肠道运动异常最常见。在重症监护病房(ICU)患者中,胃肠动力的抑制是一个严重的问题,其病理生理机制复杂,且严重影响ICU危重症患者原发疾病的转归及整体预后。对于ICU患者胃肠动力不足的治疗涉及早期内环境纠正及稳定,液体复苏及早期康复等诸多内容,而针对本身动力不足的药物治疗种类及疗效有限,且副作用多。足三里,足阳明胃经主要穴位之一,也是胃肠道疾病最常用穴位之一,刺激其可以协调胃肠功能,促进胃肠功能的恢复,现被广泛用于术后胃肠功能恢复的治疗。现就足三里穴位治疗对胃肠动力影响进行综述,并该种疗法在ICU重症患者胃肠动力不足的治疗中的前景。

重症肌无力危象并发应激性心肌病1例并文献复习

本文报告1例重症肌无力危象(MC)并发应激性心肌病(SC),同时合并感染性休克的病例,该患者于2年前确诊为重症肌无力,行胸腺瘤切除术,术后肌无力反复发作,本次发病后病情恢复缓慢,因感染并发MC,出现呼吸衰竭,并进一步出现SC,治疗期间患者合并有感染性休克,治疗过程中反复出现无脉室速,并予胸外按压抢救一次。经积极气管插管、机械通气、强心、抗休克、抗心律失常、抗感染、抗MC等治疗,患者病情迅速好转。MC诱发SC,同时伴有感染性休克的病例相对少见,本例患者感染持续未控制可能是其最终发展为SC的关键环节。

积雪草酸通过调控TNF-α/Mfn2通路改善2型糖尿病β细胞胰岛素分泌功能

目的:研究积雪草酸改善2型糖尿病β细胞功能的作用及分子机制。方法:利用高脂饲料和链脲佐菌素构建2型糖尿病小鼠模型,评估不同浓度积雪草酸对2型糖尿病小鼠血糖调节作用,筛选积雪草酸最佳治疗浓度。体外采用棕榈酸处理小鼠胰岛构建2型糖尿病胰岛模型。针对积雪草酸处理后体内、外胰岛模型,利用酶联免疫吸附试验检测胰岛β细胞葡萄糖刺激的胰岛素分泌(GSIS)功能、胰岛内肿瘤坏死因子(TNF)α、白介素(IL)6含量,紫外分光光度法检测胰岛内腺苷三磷酸(ATP)含量,蛋白质印迹法检测胰岛β细胞成熟标志蛋白尿皮质素(Ucn)3及线粒体融合蛋白(Mfn)2表达变化。采用小干扰RNA干扰Mfn2或加用TNF-α处理胰岛后,考察积雪草酸对Ucn3表达及GSIS功能的调控作用。结果:体内实验显示,25 mg·kg^(-1)·d^(-1)积雪草酸具有较好的降糖效果,并改善稳态模型评价β细胞指数。积雪草酸可增加Mfn2和Ucn3蛋白表达,改善体内、外糖尿病模型β细胞GSIS功能(均P<0.05)。体外实验显示,积雪草酸可改善2型糖尿病胰岛ATP生成量(P<0.05);干扰Mfn2阻断积雪草酸对Ucn3和GSIS的上调作用。积雪草酸可抑制糖尿病胰岛TNF-α生成(P<0.05),逆转TNF-α所导致的Mfn2及Ucn3蛋白表达下调。结论:积雪草酸能改善2型糖尿病β细胞胰岛素分泌功能,其机制可能与调控TNF-α/Mfn2通路维持β细胞成熟有关。

重症医学信息物联平台应急建设实践

利用云技术和物联网技术, 构建"以患者为中心"的重症医学信息平台, 对于提高医护人员获取重症患者医学信息的效率以及重症患者的救治率具有重要意义。本研究介绍了浙江大学医学院附属第一医院收治新型冠状病毒肺炎重症患者期间, 在某院区快速搭建并完善重症医学信息物联平台的实践。该平台实现了对多种重症医学装备的有效物联, 具有信息集成全、搭建速度快、系统延展性好等特点, 具备生命体征监测及生命支持、床旁治疗数据检索、远程诊疗和云共享等功能, 能够提高医护人员的工作效率、提升重症治疗的效果, 降低与患者的接触频次, 可为重大公共卫生事件背景下快速建立重症诊治信息平台提供借鉴。

器官捐献与重症医学

器官移植是多种终末期器官衰竭的可靠甚至唯一有效的治疗方法。重症医学由于其负责参与及主导急危重患者的救治工作的专科特点,在器官捐献的发起、评估、脏器功能维护及宣传等过程中发挥着重要作用。本文围绕重症医学在器官捐献中的重要作用这一主题展开论述。

重症超声:超声医学的新成员、重症医学的新动力

重症医学是覆盖医学众多学科领域的综合性学科,是研究各种致病因素导致的机体向死亡发展过程中的特点和规律性,并根据这些特点和规律性对重症患者进行紧急救治的学科。重症患者具有病情危重、复杂且变化快等临床特点,需要临床医师在最短时间内做出精确诊断和评估,并实施精准治疗。

护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践现状及影响因素分析

目的调查护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践现状,并分析其影响因素。方法采用方便抽样法,2022年5—6月抽取浙江省某3所三级医院959名临床护士作为研究对象。应用经本土化调适后的中文版深静脉血栓形成风险知识与预防实践测评问卷对其进行调查。采用多重线性回归分析护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践的影响因素。结果本组护士深静脉血栓形成风险知识分数为(29.75±3.10)分,准确率87.5%;预防实践分数为(69.08±7.82)分。其风险知识多重线性回归结果显示:受教育程度、N级护士、所在科室、曾接受静脉血栓栓塞症(含)或深静脉血栓形成培训种类、是否有静脉血栓栓塞症(含)或深静脉血栓形成培训需求5个变量进入回归方程(P<0.001);其预防实践多重线性回归结果显示:所在科室、是否曾接受静脉血栓栓塞症或深静脉血栓形成相关培训、静脉血栓栓塞症或深静脉血栓形成培训种类、培训效果评价4个变量进入回归方程(P<0.001)。结论护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践水平总体较好,其中风险因素是深静脉血栓形成风险知识的薄弱环节。护士受教育程度、不同护士层级、不同科室、是否曾接受静脉血栓栓塞症或深静脉血栓形成相关培训、培训种类、培训效果评价是影响护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践的因素。医院管理者应注重加强护士对深静脉血栓形成风险因素的认知水平,同时改善医院静脉血栓栓塞相关防范管理制度及培训效果,进一步提高护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践水平。

浙江省危重症患者入ICU第一周营养治疗实施状况

目前，越来越多的国内外权威指南均提出营养治疗是危重患者综合救治过程中非常重要的一部分。合理的营养支持治疗能够促进危重患者的康复，缩短住院时间和费用以及降低并发症和住院病死率。危重患者营养治疗几个关键的问题，主要是开始营养治疗的时机，营养治疗的方式和热卡量等。此外，准确评估危重患者每日热卡的消耗并以此来补充营养，能够有效地避免住院期间营养不良或营养过剩的发生，从而减少住院期间的不良并发症的发生率。

rSIG/A在急诊创伤中的应用

目的 探讨rSIG/A(reverse shock index multiplied by Glasgow coma score divided by age)在急诊创伤患者中对预后的评估价值。方法 收集2012年1月至2014年3月浙江大学医学院附属第一医院急诊收治的1060例创伤患者的临床资料,以28d预后为结局,将患者分为存活组和死亡组;根据rSIG/A最佳截断值,将患者分为rSIG/A≤0.34组和rSIG/A>0.34组;根据急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分最佳截断值,将患者分为APACHE Ⅱ评分≤12分组、APACHE Ⅱ评分>12分组。回顾性分析其生命体征、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)、APACHE Ⅱ评分、rSIG/A、病死率等指标,并比较rSIG/A与APACHE Ⅱ评分间的关系,分析其与预后的关系。结果 存活组患者的rSIG/A、GCS评分均高于死亡组,APACHE Ⅱ评分低于死亡组(P<0.01)。rSIG/A与APACHE Ⅱ评分对创伤患者病死率均有一定的预测价值(曲线下面积分别为0.866、0.856),但两者间差异无统计学意义。rSIG/A≤0.34组患者的APACHE Ⅱ评分、病死率均大于rSIG/A>0.34组(P<0.01),APACHE Ⅱ评分≤12分组患者的rSIG/A值大于APACHE Ⅱ评分>12分组,病死率小于APACHE Ⅱ评分>12分组(P<0.01)。创伤患者rSIG/A值与APACHE Ⅱ评分呈负相关(r=–0.574,P<0.01)。rSIG/A值(OR=0.008,95%CI:0~0.620,P=0.030)与死亡呈负相关;APACHE Ⅱ评分(OR=1.106,95%CI:1.009~1.213,P=0.031)与死亡呈正相关(P<0.05)。结论 rSIG/A、APACHE Ⅱ评分在创伤患者伤情严重程度及预后评估方面有一定的价值,但由于rSIG/A具有无创、简便、快速及持续评估的优势,因此,更加值得在急诊推广。

人工智能在2型糖尿病健康管理中的应用研究进展

2型糖尿病(T2DM)及其并发症影响了全球数亿人的健康和生活质量,其主要治疗方式为胰岛素和降糖药物的使用,但由于确诊不及时、起始治疗过晚、药物剂量调整不积极等问题,仍有很多患者血糖控制不佳。人工智能(AI)是数字信息智能化飞速发展的产物,在糖尿病等慢性疾病的预测、诊断、治疗、随访等健康管理环节中发挥重要作用。现已有多种AI技术融入T2DM的健康管理中,如远程医疗、动态血糖监测等。该文综述了近期AI在T2DM健康管理中的应用成果,并对存在的问题和研究方向进行了讨论。

经鼻高流量氧疗应用于2019冠状病毒病(COVID-19)重型患者的临床经验

2019冠状病毒病(COVID-19)患者以急性I型呼吸功能衰竭为突出表现。合理有效的呼吸支持是此类患者最重要的器官支持手段。经鼻高流量氧疗(HFNC)较其他无创呼吸支持手段具有更大优势。COVID-19重型患者氧合水平波动大、病情进展迅速,HFNC应用时机宜早,老年患者不宜长期使用。早期使用时需要做好患者教育,提高依从性;使用中注意选择合适型号的鼻塞导管,注意鼻塞导管是否在位并及时评估鼻腔和上呼吸道通畅。存在排痰风险或呼吸窘迫症状明显的患者建议初始即给予最高水平的支持(37℃的湿化温度、60 L/min的流量),或可先给予低水平的参数并逐步上调;无慢性呼吸系统疾病患者氧合目标可维持95%以上以降低频繁的低氧、缺氧风险。治疗过程中采用适当措施减少飞沫和气溶胶传播风险,并采取必要的医院感染防控措施。