肠炎宁糖浆口服联合黄连素灌肠治疗急性菌痢患儿临床研究

目的:观察肠炎宁糖浆口服联合黄连素灌肠治疗急性菌痢患儿的临床疗效。方法:选取142例急性菌痢患儿为研究对象,按随机数字表法分为对照组和试验组各71例。对照组给予黄连素灌肠治疗,试验组在对照组基础上使用肠炎宁糖浆治疗。比较2组临床症状体征控制时间、临床疗效及不良反应,比较2组治疗前后超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、谷丙转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)水平及生活质量。结果:治疗后,试验组体温、肠鸣音恢复正常时间及腹痛消失时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,2组hs-CRP、TNF-α、ALT、BUN水平均降低(P<0.05),且试验组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组生活质量调查问卷(rhinRQLQ)各项评分均升高(P<0.05),且试验组高于对照组(P<0.05)。试验组治疗总有效率97.18%,高于对照组87.32%(P<0.05)。试验组不良反应总发生率1.41%,低于对照组9.86%(P<0.05)。结论:肠炎宁糖浆口服联合黄连素灌肠治疗急性菌痢患儿能够有效抑制血清hs-CRP及TNF-α水平,改善ALT、BUN水平,有利于患儿临床症状的恢复,且不良反应少。

绿色通道联合个体化预警评估护理在小儿高热惊厥中的应用

目的探讨绿色通道联合个体化预警评估护理在小儿高热惊厥中的应用效果。方法回顾性选择2020年2月至2022年2月浙江大学医学院附属第二医院临平院区儿科收治的小儿高热惊厥患儿100例,采用随机数字表法将其分为对照组和干预组,每组各50例;对照组患儿予常规急救护理,干预组患儿予绿色通道联合个体化预警评估护理,比较两组患儿的症状控制效果、急救及康复指标和治疗依从性。结果护理后,干预组患儿的抽搐消失时间、惊厥消失时间、退热时间、双眼球凝视时间、住院时间、急救时间均显著短于对照组(P<0.05),入院后发生惊厥次数少于对照组(P<0.05),3个月内复发率显著低于对照组(P<0.05),治疗总依从率显著高于对照组(P<0.05)。结论绿色通道联合个体化预警评估护理能够提高高热惊厥患儿的治疗依从性,有助于快速缓解患儿症状,缩短其急救时间及住院时间,并降低患儿病情复发率。

防哮膏穴位贴敷结合推拿在小儿咳嗽中的应用

目的 探讨芥子防哮膏穴位贴敷结合推拿在小儿咳嗽中的应用效果及对中医证候积分的影响。方法 选取2020年2月至2022年2月浙江大学医学院附属第二医院收治的咳嗽患儿92例,采用随机数字表法分为实验组与对照组,每组各46例。两组均给予常规治疗和常规护理7d,对照组给予推拿干预,实验组在对照组的基础上联合芥子防哮膏穴位贴敷干预,以7d为1疗程。比较两组患儿治疗7d后的临床总有效率、中医证候积分、血清炎症因子、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgE)水平。结果 干预7d后,实验组的临床总有效率高于对照组(P<0.05);实验组的(咳嗽、咳痰、食欲减退、大便不调)中医证候积分均低于对照组(P<0.05);肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-6水平低于对照组、IL-10水平高于对照组(P<0.05);实验组IgG水平高于对照组、IgE水平低于对照组(P<0.05),两组IgA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在小儿咳嗽中应用芥子防哮膏穴位贴敷结合推拿能减轻炎症反应,增强机体免疫功能,促进患儿康复。

三伏贴贴敷结合雾化吸入在小儿慢性咽炎中的应用

目的探讨“三伏贴”贴敷结合雾化吸入治疗在小儿慢性咽炎中的应用效果。方法回顾性研究2020年4月至2022年3月浙江大学医学院附属第二医院临平院区儿科收治的慢性咽炎患儿100例,采用自然分组将其分为对照组和试验组,每组各50例。对照组患儿采用布地奈德每日2次雾化吸入,试验组患儿在对照组的基础上加用“三伏贴”贴敷。两组患儿均连续治疗6周,比较两组患儿治疗前后的咽痛症状改善情况、临床疗效、中医症候积分及免疫功能水平。结果两组患儿的咽痛症状均逐渐改善,治疗6周后,试验组患儿的咽痛症状改善比对照组更好[疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分:(1.44±0.73)分vs(2.15±0.57)分],差异有统计学意义(t=-5.421,P<0.001);试验组患儿的临床总有效率高于对照组[90.00%(45/50)vs 76.00%(38/50)],差异有统计学意义(χ^(2)=2.109,P=0.007)。试验组患儿的咽干、咽灼烧感、咽异物感及咽黏膜干燥等中医症候积分分别低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患儿的CD4^(+)T淋巴细胞水平、CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组,CD8^(+)T淋巴细胞水平低于对照组[(588.56±245.87)cells/μl vs(470.29±294.41)cells/μl、(1.52±0.33)%vs(1.37±0.29)%、(317.56±234.68)cells/μl vs(442.26±289.10)cells/μl],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论“三伏贴”贴敷结合布地奈德雾化吸入治疗小儿慢性咽炎,对改善患儿咽痛、提高患儿免疫功能有更显著的作用,值得临床深入探讨。

“多讲少替,多哄少碰”在肾病综合征患儿中的应用

目的探讨“多讲少替,多哄少碰”干预方案对肾病综合征患儿护理质量、生活质量、家长满意度的影响。方法选取2020年10月至2022年6月浙江大学医学院附属第二医院临平院区儿科收治的154例肾病综合征患儿,按照随机数字表法分为常规组和干预组,每组各77例。常规组患儿予以常规护理,干预组患儿予以“多讲少替,多哄少碰”干预,比较两组患儿的缓解效果、慢性病儿童应对方式量表(coping with a disease,CODI)评分、少儿主观生活质量问卷(inventory of subjective life quality,ISLQ)评分及家长满意度。结果干预后,干预组患儿的总缓解率显著高于常规组(96.10%vs 85.71%,χ2=3.960,P=0.047);干预组患儿的CODI各维度评分及总分均显著高于常规组(P<0.05);干预组患儿ISLQ的情感成分、认知成分评分及总分均显著高于常规组(P<0.05);干预组患儿家长的总满意率显著高于常规组(96.10%vs 81.82%,χ2=5.986,P=0.014)。结论“多讲少替,多哄少碰”干预方案在肾病综合征患儿中的应用效果显著,可改善患儿的应对方式,提高生活质量,且可促进患儿家长的满意度提升。

互动人性化干预对腰椎穿刺患儿家长亲职压力、情绪状态的影响

目的探讨互动人性化干预对腰椎穿刺患儿家长亲职压力、情绪状态的影响。方法选择2020年10月至2022年6月浙江大学医学院附属第二医院收治的158例腰椎穿刺患儿及158名家长,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组各79例。对照组患儿予常规护理,研究组患儿予互动人性化干预,比较两组患儿的疼痛程度与家长的亲职压力、情绪状态及满意度。结果护理后,不同年龄段研究组患儿穿刺时的疼痛程度评分均低于对照组(P<0.05);研究组患儿家长的亲职压力简表评分低于对照组(P<0.05);研究组患儿家长正性负性情绪量表中的正性情绪评分高于对照组,负性情绪评分低于对照组(P<0.05);研究组患儿家长的满意度高于对照组(P<0.05)。结论将互动人性化干预用于腰椎穿刺患儿及家长中效果较好,有利于缓解患儿的穿刺疼痛度,降低患儿家长的亲职压力及情绪状态,提高护理满意度。

STXBP1-脑病19例病例系列报告

目的总结STXBP1(syntaxin-binding protein1)基因突变所致的早期癫痫性脑病(early infantile epileptic encephalopathy,EIEE)临床表型和基因突变特征及二代基因测序在病因诊断中的应用。方法回顾性分析2017年1月至2021年1月在浙江大学医学院附属第二医院儿科就诊且基因诊断为STXBP1基因突变的19例癫痫性脑病患儿的临床特点、基因检测结果、治疗情况和疗效。结果15例(78.9%)患儿在出生后1个月内起病;19例患儿的脑电图均有明显的改变,其中爆发抑制13例(68.4%),高度心律失常12例(63.2%)。19例患儿中共检测出18个致病性变异位点,均为新发变异,其中有7个位点目前尚未见报道。5例患儿诊断为大田原综合征,5例患儿诊断为婴儿痉挛症,9例患儿为不能分类的癫痫性综合征。随访6个月至4年5个月,1例停药,5例癫痫发作完全缓解,6例部分缓解,7例无效。12例发作缓解或控制的患儿中有8例是通过联合左乙拉西坦治疗有效,6例痉挛发作的患儿加用氨己烯酸治疗后有4例有效,7例表现为药物难治性癫痫。19例患儿均存在不同程度的发育迟缓。结论智力、运动发育迟缓和癫痫反复发作是STXBP1-脑病主要的、独立的表型特征,STXBP1基因变异以新发变异为主,二代基因测序诊断有助于STXBP1-脑病的早期诊断,左乙拉西坦和氨己烯酸可能对控制STXBP1-脑病的癫痫发作部分有效,生酮饮食为早发性癫痫性脑病的治疗提供了新的思路。

托吡酯联合丙戊酸钠在小儿癫痫中的应用

目的 探讨托吡酯联合丙戊酸钠治疗小儿癫痫的临床效果及对血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase,NSE)、中枢神经特异蛋白(protein S100β,S100β蛋白)的影响。方法 回顾性分析2020年5月至2022年5月浙江大学医学院附属第二医院临平院区儿科诊治的80例癫痫患儿,采用单盲法分为对照组和试验组各40例;对照组患儿采用托吡酯治疗,试验组采用托吡酯联合丙戊酸钠治疗,均连续用药12周;比较两组患儿的临床疗效、治疗前后癫痫样放电次数与癫痫发作频率、NSE、S100β蛋白水平及不良反应发生率。结果 治疗后,试验组患儿的临床总有效率高于对照组(Z=2.109,P=0.035);试验组患儿的癫痫样放电次数与癫痫发作频率低于对照组(P<0.001);试验组患儿的血清NSE、S100β蛋白水平低于对照组(P<0.001);两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.499)。结论 托吡酯联合丙戊酸钠治疗小儿癫痫可改善患儿的临床症状与神经损伤状态,安全性好。

早期综合康复护理及延续性护理对低体质量早产儿神经发育结局的影响研究

目的研究对低体质量早产儿实施早期综合康复护理干预及延续性护理干预效果及对其神经发育结局的影响。方法纳入2018年8月至2020年6月在浙江大学医学院附属第二医院临平院区分娩及进行儿童保健的106例低体质量早产儿作为研究对象,应用随机数字表法分为对照组和观察组,每组53例。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组基础上给予早期综合康复护理干预及延续性护理进行干预,比较干预后两组家属对低体质量早产儿保健知识掌握程度,并比较两组低体质量儿月龄满3、6、12、18、24个月的体格发育和神经发育情况,统计两组低体质量儿月龄满24个月神经发育结局。结果干预后,观察组家属保健知识知晓率及月龄满6、12、18、24个月的体质量指数(body mass index,BMI)和盖泽尔发育诊断量表(Gesell developmental diagnosis scale,GDDS)评分均明显高于对照组(P均<0.05);观察组不良神经发育结局发生率明显低于对照组(P均<0.05)。结论早期综合康复护理干预及延续性护理对低体质量早产儿的干预效果良好,可提升家属低体质量儿保健知识掌握程度,配合医护人员实施有效干预,进而有效促进其体格发育和神经发育,减少不良神经发育结局的发生风险。

袋鼠式护理联合保护性睡眠干预在早产儿高胆红素血症中的应用

目的探究袋鼠式护理联合保护性睡眠干预在早产儿高胆红素血症中的应用价值。方法选取2020年1月至2022年7月在浙江大学医学院附属第二医院临平院区出生的高胆红素血症早产儿80例,根据护理方式不同,将患儿分为对照组和观察组,每组各40例。对照组患儿给予常规护理干预,观察组患儿给予袋鼠式护理联合保护性睡眠干预,比较两组患儿的临床效果、总胆红素水平、睡眠质量及并发症发生率。结果观察组患儿的哭闹时间、高胆红素血症消退时间、首次排便时间、胎便转黄时间及住院时间均显著短于对照组,安静睡眠时间显著长于对照组(P<0.05);干预后,两组患儿的总胆红素水平均随时间延长而降低(P<0.05),干预后3d、5d、7d,观察组患儿的总胆红素水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组患儿的睡眠优良率显著高于对照组(95.00%vs.80.00%,χ^(2)=4.114,P=0.042),总并发症发生率显著低于对照组(χ^(2)=4.242,P=0.039)。结论袋鼠式护理联合保护性睡眠干预不仅能缩短患儿的康复时间、延长安静睡眠时间、提高睡眠质量,还能降低并发症发生率,家属认可度高。

新生儿先天性心脏病术后急性肺损伤预测模型的构建

目的探讨基于多维数据的新生儿先天性心脏病术后急性肺损伤(ALI)预测模型的构建。方法选取2019年4月至2022年10月于浙江大学医学院附属第二医院行手术治疗的98例新生儿先天性心脏病患儿为研究对象。根据患儿术后是否出现肺损伤分为肺损伤组(19例)与无肺损伤组(79例)。单因素分析多维数据(基线资料、围术期指标、实验室指标)对新生儿先天性心脏病术后ALI的影响。采用多因素Logistic回归分析影响新生儿先天性心脏病术后发生ALI的危险因素。将确定的危险因素纳入R3.6.3软件,采用rms程序包绘制预测新生儿先天性心脏病术后发生ALI的列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)检验列线图模型的预测效能,并采用Hosmer-Lemeshow检验模型的拟合优度。结果在98例患儿中有19例患儿术后发生ALI,术后ALI发生率为19.39%(19/98)。肺损伤组体外循环时间、围术期输血浆量、围术期输血量、最低红细胞压积、白细胞介素(IL)-18、硫化氢(H2S)、肌钙蛋白I(cTnI)、术后机械通气时间、住院时间均显著高于非肺损伤组(t值分别为15.717、17.418、24.167、5.812、7.009、4.415、5.284、7.222、4.888,P<0.05),白蛋白水平显著低于非肺损伤组(t=-8.183,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,体外循环时间(OR=2.971,95%CI:1.580~4.363)、围术期输血浆量(OR=3.370,95%CI:1.639~5.102)、围术期输血量(OR=4.336,95%CI:1.857~6.815)、IL-18(OR=1.779,95%CI:1.119~2.439)、白蛋白(OR=2.261,95%CI:1.254~3.269)、术后机械通气时间(OR=1.992,95%CI:1.244~2.739)均是影响新生儿先天性心脏病术后发生ALI的危险因素(P<0.05)。根据多因素Logistic回归分析结果构建列线图预测模型,ROC曲线评估列线图模型预测新生儿先天性心脏病术后发生ALI的AUC为0.862(95%CI:0.689~0.976,P<0.001),灵敏度和特异度分别为88.50%、76.50%。Hosmer-Lemeshow检验模型的拟合优度显示χ^(2)=3.715,P=0.531。结论体外循环时间、围术期输血浆量、围术期输血量、IL-18、白蛋白、术后机械通气时间均是影响新生儿先天性心脏病术后发生ALI的独立危险因素,基于上述多维危险因素构建的列线图模型对新生儿先天性心脏病术后发生ALI具有较高的预测价值。

早期预警联合循证护理在手足口病患儿中的应用

目的探讨早期预警联合循证护理在手足口病患儿中的应用效果及对家长满意度的影响。方法选取2020年4月至2022年4月浙江大学医学院附属第二医院收治的98例手足口病患儿作为研究对象,按照信封法随机分为对照组和干预组,其中对照组49例患儿接受常规护理,干预组49例患儿接受早期预警联合循证护理,比较两组的家长认知水平、患儿治疗依从性、治疗效果及家长满意度。结果干预后,干预组患儿家长的疾病知识、传播情况、预防方法、消毒隔离评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组患儿的治疗依从性95.92%,明显高于对照组的81.63%,差异有统计学意义(χ^(2)=50.18,P=0.025)。干预组患儿的皮疹消退时间、咽痛消失时间、体温恢复正常时间、口腔溃疡消退时间及住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组家长的满意度93.88%,明显高于对照组的79.59%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.346,P=0.037)。结论早期预警联合循证护理应用于手足口病患儿,可有效提高家长对疾病的认知水平及患儿治疗依从性,并进一步提高临床疗效及家长满意度。

新生儿黄疸早期筛查的研究进展

新生儿黄疸早期筛查是新生儿保健的重要工作之一。近年来,新生儿黄疸早期筛查的方法和仪器有了一定的更新和进步,主要包括视觉评估、黄疸计、血清胆红素的即时检测、基于手机应用软件的黄疸筛查以及呼气末一氧化碳检测等。本文综述了上述方法的相关研究和进展,以期指导临床实践及科学研究。

基于机器学习算法的小儿重症病毒性脑炎预后预测模型构建

目的 应用机器学习算法构建小儿重症病毒性脑炎(SVE)预后预测模型,与经典Logistic多因素回归预测模型进行对比分析,比较不同算法模型的预测效果。方法 选取2018年5月-2022年5月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的210例SVE患儿,均接受临床治疗。治疗结束后对患儿进行为期6个月的随访,根据格拉斯哥预后评分(GOS)将患儿分为预后良好组、预后不良组,收集患儿临床资料,单因素分析可能影响SVE患儿预后的危险因素,筛选影响SVE患儿预后的危险因素构建经典Logistic回归预测模型,并运用R软件构建随机森林预测模型、支持向量机(SVM)预测模型,绘制3种预测模型受试者工作特征(ROC)曲线,对比各预测模型ROC灵敏度、特异度、准确度、曲线下面积等指标。结果 210例患儿均未失访,且无死亡病例,其中预后不良组50例、预后良好组160例。Logistic多因素回归分析结果显示,惊厥持续状态、局灶性神经功能缺损、脑电图中重度异常、合并应激性高糖、脑脊液蛋白高是影响SVE患儿不良预后的危险因素(P<0.05)。基于多因素回归分析筛选出的5个危险因素分别构建Logistic回归预测模型、随机森林预测模型、SVM预测模型,结果显示3种预测模型的敏感度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均>80%,其中SVM预测模型拥有最高的敏感度、准确度、曲线下面积(AUC)、阳性预测值,分别为93.00%、86.10%、0.913、87.90%,均高于Logistic预测模型的88.90%、82.70%、0.891、84.60%,随机森林预测模型的90.20%、83.20%、0.862、85.70%。结论 机器学习算法中SVM预测模型可有效预测SVE患儿不良预后,影响SVE患儿预后的危险因素较多,临床可基于上述危险因素给予针对性预防措施以改善SVE患儿预后。

炎性因子与新生儿肺炎的类型及预后相关性分析

目的 探讨血清炎症指标C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-10(IL-10)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)及白三烯B4(LTB4)与新生儿肺炎感染类型及预后关系。方法 选取2020年10月—2022年10月医院新生儿科收治的140例新生儿肺炎患儿作为研究对象,其中病毒感染65例作为病毒感染组,细菌感染75例作为细菌感染组,另选取同期于该院出生的健康新生儿100例作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测3组对象血清CRP、IL-10、MCP-1、LTB4水平。采用Spearman秩相关性分析血清CRP、IL-10、MCP-1、LTB4水平与新生儿肺炎感染类型的关系。根据预后情况将患儿分为预后良好组(n=101)和预后不良组(n=39),比较2组患儿血清CRP、IL-10、MCP-1、LTB4水平,采用多因素logistic回归分析研究影响新生儿肺炎患儿预后不良的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CRP、IL-10、MCP-1、LTB4水平对新生儿肺炎患儿预后的预测价值。结果 与对照组比较,病毒感染组、细菌感染组血清CRP、IL-10、MCP-1、LTB4水平较高(P<0.05);与病毒感染组比较,细菌感染组血清CRP、IL-10、MCP-1、LTB4水平较高(P<0.05)。Spearman秩相关性分析结果显示,血清CRP、IL-10、MCP-1、LTB4水平与新生儿肺炎感染类型成正相关关系(r值分别为0.520、0.551、0.325、0.303,P<0.05)。预后不良组血清CRP、IL-10、MCP-1、LTB4水平均高于预后良好组(P<0.05)。logistic回归分析显示,血清CRP、IL-10、MCP-1、LTB4水平升高均是新生儿肺炎患儿预后不良的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,血清CRP、IL-10、MCP-1、LTB4水平预测新生儿肺炎患儿预后的AUC分别为0.742、0.770、0.761、0.751,灵敏度分别为75.00%、68.50%、66.50%、70.00%,特异度分别为76.00%、69.50%、68.50%、71.00%;四项联合检测时预测新生儿肺炎患儿预后的AUC为0.887,灵敏度和特异度分别为91.50%和92.50%。结论 血清CRP、IL-10、MCP-1、LTB4水平对新生儿肺炎感染类型的鉴别及预后预测有一定辅助作用。

炎症因子与早产儿支气管肺发育不良相关性分析

目的观察血清粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、白介素-10(IL-10)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)对早产儿支气管肺发育不良(BPD)的预测价值,并建立列线图风险模型,为早产儿BPD的预防提供参考。方法选取2018年12月一2023年2月2家医院收治的早产儿288例,将发生BPD的早产儿纳入BPD组,未发生BPD的早产儿纳入无BPD组。比较无BPD组、BPD组血清G-CSF、IL-10、MCP-1水平及一般资料;经多因素逐步logistic回归分析法分析早产儿BPD的影响因素;建立早产儿发生BPD的列线图风险模型;采用内部数据验证列线图风险模型效能;采用决策曲线评估列线图风险模型的临床净收益。结果288例早产儿中,15例出生28d后仍需氧疗,16例胎龄<32周且矫正至胎龄36周时仍需要机械通气或氧疗,将其纳入BPD组,其余257例纳入无BPD组。与无BPD组比较,BPD组血清G-CSF、MCP-1水平升高,IL-10水平降低(P<0.05)。与无BPD组比较,BPD组出生孕周<28周、出生体质量<1.5kg、动脉导管未闭百分率升高(P<0.05)。多因素逐步logistic回归分析显示,动脉导管未闭、G-CSF、MCP-1是早产儿BPD的危险因素,出生孕周、出生体质量、IL-10是其保护因素(P<0.05)。内部验证结果显示,列线图风险模型的一致性指数(C-index)为0.811(95%CI:0.754~0.868)。根据患者数据行决策曲线分析,结果显示当列线图风险模型预测早产儿BPD的风险阈值>0.06时提供了附加临床收益。结论基于血清G-CSF、IL-10、MCP-1构建预测早产儿BPD的列线图风险模型具有较好的效能,可提高预测早产儿BPD发生风险的准确性。