PBL教学法联合实时通讯工具在心内科临床教学中的应用

目的 探究以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合实时通讯工具在临床带教心内科住院医师规范化培训(简称“住培”)学员中的应用效果。方法 选取2020年10月—2022年8月于浙江大学医学院附属第二医院心内科接受住院医师规范化培训的80名学员作为研究对象,随机分为对照组和观察组2组,每组40名。对照组使用传统的线下教学方法,通过讲座形式讲授心内科专业基础知识要点。观察组则采用PBL教学法联合实时通讯工具进行教学。比较2组理论知识成绩、技能测试成绩、教学效果评分的差异。结果 观察组住培学员的理论知识成绩[(82.32±5.71)分]优于对照组[(76.18±6.81)分],差异有统计学意义(P <0.05);观察组学员的技能测试分值[(87.64±1.27)分]高于对照组[(71.71±1.79)分],差异有统计学意义(P <0.05)。观察组在提高自学能力、提高临床分析能力、激发学习积极性、增加教学满意度等4个维度上的评分[(7.82±1.20)分、(8.45±0.90)分、(7.85±1.21)分、(8.27±0.93)分]均高于对照组[(6.10±0.98)分、(6.38±0.97)分、(6.28±0.85)分、(6.45±1.15)分],差异有统计学意义(P <0.05)。结论 采用PBL教学法联合实时通讯工具进行教学,能有效地促进住培学员对心内科临床理论知识的掌握,提升技能测试成绩,提高自学能力,优化临床分析能力,激发学习积极性以及增加教学满意度。

中国循证医学结果可能改变急性脑卒中控制策略:来自INTERACT4研究的启示

急性脑卒中是常见的致死致残性疾病之一,如何保证卒中后的脑灌注是神经科学家们最为关注的话题。当前的指南推荐对于急性脑卒中患者的血压进行适当控制,对于出血性脑卒中可预防病变进展,保护正常脑组织;而对于缺血性脑卒中,出于增加脑灌注的需求,血压管理的时机和目标一直存在争议。

非奈利酮治疗射血分数保留的心力衰竭再添新证据

由于人口老龄化加剧以及不良生活方式等因素影响,心力衰竭(heart failure,HF)患病率在全球范围内呈上升趋势,尤其是射血分数轻度降低的HF(HF with mildly reduced ejection fraction,HFmrEF)和射血分数保留的HF(HF with preserved ejection fraction,HFpEF),预计成为将来主要的HF亚型。与射血分数降低的HF相比,目前临床上对HFmrEF和(或)HFpEF的治疗方案非常有限。肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活在HF发生、发展中起着重要作用。高水平的醛固酮通过与心脏和血管中的盐皮质激素受体结合,进而导致内皮功能障碍,促进心肌纤维化和病理性重构。同时,醛固酮也作用于肾脏,加重容量超负荷。

基于美国医师执照考试教材的器官系统整合教学模式在心血管内科学临床实习中的应用

目的探讨基于美国医师执照考试(United States medical licensing examination,USMLE)教材的器官系统整合教学模式在心血管内科学临床实习中的应用效果。方法选择2022年2-7月在浙江大学医学院附属第二医院心血管内科进行临床实习的本校2018级五年制临床医学专业64名学生作为研究对象。按照轮转批次,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组。试验组34名学生,选用USMLE教材并与传统医学教材进行有机融合,采用器官系统整合教学模式进行心血管内科学临床实习;对照组30名学生,选用传统教材和传统教学模式进行心血管内科学临床实习。2周实习教学结束后,通过理论知识和临床技能考核、问卷调查评估两组学生的教学效果。结果理论知识考核成绩比较,试验组学生分数[(83.50±6.35)分]高于对照组学生[(80.10±5.99)分];临床技能考核成绩比较,试验组学生总分[(74.06±2.77)分]高于对照组学生[(70.23±3.26)分];问卷调查结果显示,在知识掌握运用程度、自主学习和独立思考能力、课堂教学参与度、团队协作能力、沟通表达能力、教学方法满意度等多个方面,试验组学生评分均高于对照组学生:其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论基于USMLE教材的器官系统整合教学模式能够提高心血管内科学临床实习学生的理论知识和临床技能考核成绩,教学效果获得了学生的好评,有助于提高心血管内科学临床实习的教学质量。

VisiTag指导下的量化消融与压力导管指引下的拖动消融治疗阵发性心房颤动的效果比较

目的比较VisiTag指导下的量化消融与压力导管指引下的拖动消融治疗阵发性心房颤动(PAF)的临床效果。方法回顾性选取2020年3月至2023年10月浙江省医疗健康集团衢州医院收治的行射频消融手术治疗的PAF患者78例。其中39例患者采用VisiTag指导下的量化消融治疗,为观察组;另39例患者采用压力导管指引下的拖动消融治疗,为对照组。观察并比较两组患者手术指标、手术前后血清可溶性基质裂解素2(sST2)与半乳糖凝集素3(gal-3)水平、心脏功能、并发症发生情况及复发情况。结果观察组患者接触压力高于对照组,手术时间、射频消融时间、X线曝光时间均短于对照组,消融点数目少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月,两组患者血清sST2、gal-3水平均较术前降低(均P<0.05),且观察组低于对照组(均P<0.05)。与术前比较,两组患者术后3~6个月左心房内径均缩小(均P<0.05),且观察组小于对照组(均P<0.05);两组的左心室射血分数均升高(均P<0.05),且观察组高于对照组(均P<0.05)。观察组患者并发症发生率和术后3、6个月复发率均低于对照组(38.46%比61.54%、5.13%比20.51%、12.82%比35.90%,均P<0.05)。结论与压力导管指引下的拖动消融相比,Visitag指导下的量化消融可改善PAF患者手术指标,降低血清sST2、gal-3水平,提高心脏功能,降低并发症发生率和复发率,值得临床推广应用。

新型降糖药物SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的心血管获益研究进展

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)、胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)是两种新型降糖药物,其心血管获益已得到多项研究证实。《2023年欧洲心脏病学会糖尿病患者心血管疾病(CVD)管理指南》对这两类药物均给予最高级别的推荐,可用于降低2型糖尿病(T2DM)合并CVD患者心血管并发症或心力衰竭住院风险。本文就新型降糖药物SGLT2i、GLP-1RA的心血管获益研究进展作一综述。

美国《身体活动、心肺适能和心血管健康的临床实践声明》解读

规律的身体活动、结构化运动训练和高水平的心肺适能可预防动脉粥样硬化性心血管疾病。美国预防心脏病学会发表的《身体活动、心肺适能和心血管健康的临床实践声明》就身体活动与心肺适能对心血管健康的影响、身体活动量的推荐及结构化运动训练方案的制定进行了较为全面的阐述,本文就其重点内容进行解读。

心绞痛致巨大U波倒置1例

本文报道2023年12月11日温岭市第一人民医院收治心绞痛致巨大U波倒置患者1例。心电图U波倒置能反映急性冠脉综合征患者冠状动脉病变程度,U波倒置越深提示冠状动脉病变累及支数越多,狭窄程度也越严重;此外,U波倒置也能预测心血管疾病的预后。

医生转运在缩短基层医院急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗时间中的作用

目的比较通过医生转运与患者转运两种方法对急性心肌梗死直接PCI时间的影响。方法回顾分析我院2013年1月至2016年4月诊断为急性心肌梗死且发病12h内的180例患者的资料,分为医生转运组(135例)和患者转运组(45例)。医生转运组将浙二医院介入医生转运到我院行急诊PCI治疗;患者转运组将患者转运至浙二医院行急诊PCI治疗。比较两组患者决定转运-进门时间、进门-首次球囊扩张时间、介入时间及住院费用等。结果医生转运组的决定转运-进门时间[(110.53±25.16)、(155.31±38.94)min]、进门-首次球囊扩张时间[(19.11±5.98)、(85.05±17.39)min]、介入时间[(243.57±85.06)、(352.15±93.66)min]较患者转运组明显缩短,差异均有统计学意义(t=2.14、2.59、2.74,均P<0.05,患者转运组的住院费用[(3.48±1.61)万元]高于医生转运组[(2.69±1.24)万元],差异具有统计学意义(t=2.05,P<0.05)。结论对于基层医院,可通过医生转运缩短急性心肌梗死患者就诊到接受PCI治疗时间,且费用降低。

心血管再生医学论坛

2013年9月25至26日，一年一度的美国国立卫生院（NationalInstitutesofHealth，NIH）心脏、肺与血液研究所（NationalHeart，Lung，andBloodInstitute，NHLBI）“心血管再生医学论坛”在位于马里兰州贝塞斯达（Bethesda，Maryland）的美国国立卫生院Natcher会议中心召开。这一论坛原本是NHLBI召开的一个小型研讨会，但被认为是美国心血管再生医学基金申请的“风向标”，因此仍然吸引到了大批顶级心血管再生医学科学家和临床医师前来交流经验。

浙江省心血管病学科发展的过去、现在与未来

1浙江省心血管病学科的建立解放前我国居民死因主要为传染病,平均寿命不到40岁,心血管疾病较为少见。新中国成立初期,心血管疾病被列为内科范畴,一般在内科下设心血管病组或心肾组,未独立建科。新中国成立后,随着人民生活水平的不断提高,生活方式逐渐改变,心血管疾病成为威胁生命健康的重要慢性疾病。20世纪50年代,我国创建了第一所心血管病专科医院。此时,陈过、楼福庆、赵昜、金干、吕俊陞、黄元伟、楼彦衡等对心血管疾病满怀热情的先驱,也成为了浙江省第一批心血管病专家,奠定了浙江省心血管病学科发展的基础。

器械在心力衰竭诊断及治疗中的应用及进展

心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶段,严重危害着人民生命健康。随着科技的进步,植入式心脏电子器械在心力衰竭的诊断和治疗中起着越来越重要的作用。器械植入能够改善心力衰竭患者的生存率,提高生活质量,逆转心室重塑,改善心功能,是心力衰竭综合管理方案中的重要措施。本文对器械在心力衰竭诊断及治疗中的现状及进展作一述评。

斯坦福大学生物交叉学科项目的研究生培养模式——对医学专业研究生交叉培养的思考

工业的发展和知识大爆发推动形成了现在界限分明的学科分类,对高等教育产生了深远影响。随着当今时代科技的进一步发展以及所面临科学问题的复杂性,突破单一学科壁垒走向跨学科融合成为了越来越重要的发展趋势。培养具有跨学科背景的复合型人才,也成为了世界高等教育的共同发展方向。2020年9月教育部、发改委、财政部联合发布了《关于加快新时代研究生教育改革发展的意见》,明确提出要促进交叉学科发展,培养关键领域核心技术高层次人才。

电动汽车充电器是否会影响心脏起搏器功能?

近年来,以纯电动汽车为代表的新能源车迅猛发展,大有取代传统燃油车的态势。作为电车的重要配件,充电桩和快速充电站的建设也是如火如荼。但是,人们也不由地开始担心充电桩和充电站通电所产生的电磁干扰,是否会对起搏器或除颤器的功能产生影响?众所周知,更大的电池电量、更快的充电速度可以带来更好的续航体验。因此,各大电动车电池厂家都在着力研发更好的充电技术。与传统的交流充电器相比,大功率直流充电器可缩短充电时间。既往研究表明,使用交流电充电基本是安全的,那么大功率直流充电是否依然安全?

我国传统医药“强心”再添力证

随着社会老龄化的进展,可以预见将来慢性心力衰竭(下称心衰)的患病率将会越来越高。近年来,关于治疗心衰的新型药物也在不断问世。我国传统医药在调节慢性病方面有着悠久的历史,但因理论基础不同于西方医学,其推广和应用一度遇到了瓶颈。2013年国际心血管领域顶尖级杂志JACC发表了中成药芪苈强心胶囊在慢性心衰患者的多中心随机对照研究结果,利用现代科学让国际医学界体会到什么是“君臣佐使”,为我国传统医药的发展和创新注入了强大的力量。

经导管二尖瓣缘对缘修复治疗梗阻性肥厚型心肌病PIMSRA失败1例

本文报道1例梗阻性肥厚型心肌病经皮心肌内室间隔射频消融术治疗后7个月消融区组织未完全吸收、左心室流出道梗阻未解除并发重度二尖瓣反流的病例,利用经导管二尖瓣缘对缘修复治疗后二尖瓣反流显著减少的同时左心室流出道梗阻得到解除。望对类似病例提供借鉴。

心房颤动患者射频消融术后穿刺部位并发症的危险因素研究

目的分析心房颤动患者行射频消融术后穿刺部位发生并发症的危险因素,并提出相应的护理对策。方法采用病例对照研究设计,纳入2022年3月—6月浙江省某三级甲等医院收治的心房颤动经股静脉射频消融术患者92例,其中并发症组46例为发生穿刺部位并发症的患者,按年龄、性别等条件1∶1匹配46例术后无并发症的患者。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析心房颤动射频消融术后穿刺部位并发症的独立危险因素。结果Logistic回归分析显示,BMI(OR=1.372)、患者对加压包扎松紧度感知(OR=3.596)、弹力绷带包扎时间(OR=1.524)、国际标准化比值(OR=10.563)是心房颤动射频消融术后患者穿刺局部并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论心房颤动患者射频消融术后穿刺局部并发症发生主要与患者肥胖、感觉加压包扎紧、弹力绷带包扎时间长、国际标准化比值高于正常范围有关,建议针对危险因素采取针对性干预措施,以降低并发症的发生风险。

ADAMTS家族在冠心病中的作用及机制研究进展

冠心病主要由冠状动脉粥样硬化样病变导致管腔狭窄甚至堵塞,产生心肌缺血缺氧甚至坏死等严重后果。细胞外基质重构在冠状动脉粥样硬化的发生、发展,尤其是斑块破裂和修复的过程中起着重要作用。含血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶(ADAMTS)家族是一类近年来新发现的锌离子依赖性金属蛋白酶,研究表明其家族成员参与细胞外基质重构,调节血管壁细胞增殖和迁移、血管新生和血栓形成,与冠心病尤其是斑块稳定性紧密相关。本文就主要ADAMTS家族成员在冠心病中的作用及机制研究进展作一综述,以期为冠心病的防治提供新思路。

梗阻性肥厚型心肌病治疗的技术要点及研究进展

在梗阻性肥厚型心肌病的治疗中,缓解梗阻是实现减少死亡、缓解临床症状及延缓疾病进展等治疗目标的重要因素。本文针对梗阻性肥厚型心肌病的药物治疗、手术与介入治疗以及其他治疗方面的技术要点及最新进展作一述评。

百花齐放,促进中国二尖瓣介入治疗事业蓬勃发展

二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)是最常见的瓣膜疾病之一,其发病率随着年龄增长而增高,75岁以上人群发病率高达10%以上[1-2]。高龄重症二尖瓣反流是临床治疗的难点,患者往往因心功能低下、合并症多、高龄等因素无法耐受外科手术,经导管二尖瓣介入治疗凭借其创伤小的优势为这些患者提供了新的治疗选择。