神经外科快速反应小组启动延迟的影响因素及改进策略

目的探讨神经外科快速反应小组(rapid response team,RRT)启动延迟的影响因素及改进策略。方法回顾性分析杭州市某三级甲等医院2019年1月-2022年6月神经外科病区经RRT救治患者的临床资料,以RRT启动时间间隔是否超过15min将其分为延迟组与非延迟组,比较两组临床指标的差异,分析启动延迟的影响因素。结果共纳入145例患者,86例(59.3%)发生启动延迟。Logistic回归分析显示,年龄≥65岁、并发症≥2个、格拉斯哥昏迷评分量表评分<9分以及夜班时间段(17:01至次日07:59)是RRT启动延迟的独立危险因素(P<0.05),而改良早期预警评分表评分≥7分为RRT启动延迟的保护性因素(P<0.05)。结论临床工作中应加强对高龄、并发症多、病情危重及夜间患者的监测和病情观察,尽可能保证护理的连续性。建议在神经外科建立专科化的预警系统,医院层面要做好监控及分析,通过多元化途径对护士进行相关培训,帮助其合理启动快速反应系统。

七氟烷后处理对脑缺血再灌注成年大鼠远期神经功能的影响

目的:探讨七氟烷后处理对脑缺血再灌注成年大鼠远期神经功能的影响。方法:雄性成年SD大鼠随机分为3组:模型组和七氟烷组采用线栓法制备大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,假手术组不插入线栓,栓塞90 min后恢复血流进行再灌注;再灌注即刻开始,假手术组、模型组、七氟烷组大鼠分别吸入1.0最小肺泡浓度(MAC)的七氟烷、氧气、1.0 MAC的七氟烷30 min。再灌注后第1~29天,每组25只大鼠进行神经功能缺陷评分,每48 h一次;再灌注后第29天,每组6只大鼠通过TTC染色法测量脑梗死容积;再灌注24 h后每组3只大鼠测定梗死侧脑含水量。结果:再灌注后第29天,七氟烷组脑梗死容积为(38.9±5.9)%,小于模型组的(46.8±5.5)%(P<0.05)。再灌注后第1天和13天七氟烷组神经功能缺陷评分分别为(1.25±0.44)和(0.63±0.59),低于模型组的(2.00±0.72)和(1.25±0.44)(P<0.05);但第29天时,七氟烷组与模型组评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。七氟烷组梗死侧脑含水量为(80.5±1.0)%,低于模型组(84.0±0.8)%(P<0.05)。结论:七氟烷后处理可改善成年大鼠脑缺血再灌注后早期神经功能。

3D打印技术应用于神经外科教学的思考

3D打印是一种以数字模型文件为基础,应用不同的手段,使用可粘合材料逐层构造物体的新型快速成型技术,被誉为第三次工业革命。目前已被广泛的应用于军事、航天、建筑、医学等领域。近年来3D打印技术在骨科、妇科、心胸外科、口腔科、颌面外科、整形外科的临床工作和教学工作上也逐步展开。但该技术在神经外科的应用尚未广泛开展。文章将就3D打印技术的原理、特点以及在临床医学部分专科的应用现状和应用在神经外科教学的开展前景进行讨论。

神经外科患者术后交接查检表的设计与应用

目的设计与应用神经外科患者术后交接查检表,提高护理质量。方法对2015年6至12月应用医院通用SBAR交接单的现状及问题进行分析(345例神经外科患者),同时查阅相关文献、结合临床护理经验设计出神经外科患者术后交接查检表。2016年3至8月应用该表执行术后交接工作(351例神经外科患者)。比较应用神经外科患者术后交接查检表与医院通用SBAR交接单时护理不良事件、护理不规范事件发生率及护理记录完整率。结果应用神经外科患者术后交接查检表时,护理不良事件、护理不规范事件发生率为0.0%、2.8%,分别低于应用医院通用SBAR交接单时的2.3%、7.2%,差异均有统计学意义(均P<0.05);护理记录完整率为81.2%,明显高于应用医院通用SBAR交接单时的66.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用神经外科患者术后交接查检表后,护理不良事件和不规范事件发生率明显降低,护理记录完整性明显提高,有利于保障患者的安全,减轻护理人员的工作压力,值得在临床推广应用。

显微血管吻合在神经外科住培教学中的思考

显微操作技术是现代神经外科医生的基本功。但是在目前的神经外科住院医师规范化培训体系中,还缺乏针对专科住院医师的规范、有效、同质化的显微操作技能训练。相较于尸头解剖的高成本,显微血管吻合训练更容易开展。该训练教学体系是结合传统授课、观摩演示录像、指导老师操作演示、学员训练和考核相结合的一整套完整规范的培训模式,是近年来国内外非常推崇的一种显微操作技能训练模式。文章分享了显微血管吻合训练体系的构建经验,包括显微血管吻合实验室的建设,带教老师的培养,授课材料的准备和教学视频制作,以及训练课程设置。

反应性神经电刺激在癫痫闭环调控治疗中的应用与进展

反应性神经电刺激(RNS)是一种新兴的癫痫闭环调控治疗方法,在癫痫治疗中受到广泛关注。该技术通过实时监测病人的脑电活动,在发作发生的早期阶段及时施加电刺激,从而抑制或中断癫痫发作。研究显示,RNS不仅能够显著减少癫痫发作的频率,还能改善病人的整体生活质量,降低药物依赖性,成为难治性癫痫病人的重要治疗选择。

一种新的神经干细胞抗贴壁培养方法

目的建立一种适合神经干细胞长期、大量体外培养的抗贴壁培养方法。方法制作琼脂糖抗贴壁培养瓶。实验组在琼脂糖抗贴壁培养瓶中培养神经干细胞,对照组在塑料培养瓶中培养。通过BrdU掺入法检测S期标记指数,噻唑蓝(MTT)法检测两组细胞的增殖速度。传代培养3个月后,检测两组细胞的分化率,以及实验组细胞的分化潜能。结果实验组细胞在抗贴壁培养瓶中生长旺盛,S期标记指数和细胞增殖速度与对照组无显著性差异。培养3个月后,实验组神经干细胞的分化率为0.64%,对照组的分化率为32.05%,差异有高度显著性(P<0.01)。实验组神经干细胞仍保持多分化潜能。结论琼脂糖抗贴壁培养法有利于神经干细胞持续增殖并保持未分化状态,适合神经干细胞在体外长期、大量扩增。

小鼠神经干细胞免疫原性的研究

目的:探讨小鼠神经干细胞(NSCs)免疫原性,以利于解决神经干细胞移植中的免疫排斥问题。方法:(1)首先将30只C57BL/6近交系小鼠随机分成两组,以BALB/c近交系小鼠的NSCs及肝细胞(作为体细胞对照组)分别进行腹腔主动免疫,然后将NSCs及肝细胞分别与各自免疫后小鼠的T淋巴细胞进行单向混合淋巴细胞培养,通过液闪计数仪检测各自T淋巴细胞增殖程度,从而比较两者免疫原性的强弱。(2)利用异硫氰酸荧光素标记抗体(FITC)及Phycoery-thrin(PE)抗体分别标记BALB/c小鼠NSCs主要组织相容性抗原复合物Ⅰ、Ⅱ(MHC-Ⅰ、MHC-Ⅱ),然后通过流式细胞术(FCM)分别检测BALB/c小鼠NSCs及其肝细胞的MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ阳性细胞比例,从而推断小鼠NSCs的免疫原性。结果:(1)NSC组液闪计数仪检测所得cpm值为16592.8±2865.3,肝细胞组为27815.0±2416.3,NSC组明显低于肝细胞组,差别有统计学意义(P<0.01)。(2)小鼠NSCs实验组中,约(87.55±3.65)%的增殖期神经干细胞没有检测到MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ分子表达;而作为对照组的小鼠肝细胞组中,仅有约(27.45±1.86)%的肝细胞未表达MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ分子。且NSC组MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ阴性细胞比例明显高于肝细胞组,差别有统计学意义(P<0.01)。结论:小鼠神经干细胞具有较弱的免疫原性,且其免疫原性明显低于同一个体的肝细胞。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血延迟性缺血性神经功能障碍发生的相关因素分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后,继发延迟性缺血性神经功能障碍发生的确切危险因素.方法回顾性分析118例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的血流动力学、凝血状态及影像学资料,对延迟性缺血性神经功能障碍发生的相关因素进行多元Logistic回归分析.结果蛛网膜下腔出血后延迟性缺血性神经功能障碍发生的危险因素有:脑血管痉挛(OR 4.028,95%CI1.532～10.591)、脑积水(OR 18.564,95% CI 1.518～22.698)、血浆渗透压升高(OR 1.072,95%CI 1.003～1.145)和高血糖(OR 1.064,95%CI 1.009～1.085).延迟性缺血性神经功能障碍发生的保护因素有:平均动脉压升高(OR 0.917,95% CI 0.086～0.977).而性别、年龄、Hunt-Hess分级和凝血状态参数与延迟性缺血性神经功能障碍无相关性.结论蛛网膜下腔出血患者的脑血管痉挛程度加重、合并脑积水、血浆渗透压增高及入院时明显高糖血症,均能高度预示延迟性缺血性神经功能障碍的发生;而适当增加平均动脉压,可以减少延迟性缺血性神经功能障碍发生的风险.

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与延迟性缺血性神经功能障碍的相关性

目的:探讨脑血管痉挛与延迟性缺血性神经功能障碍(D IND)发生之间的相关关系。方法:回顾分析5年中118例动脉瘤性SAH患者,脑血管痉挛的发生和严重程度及部位与D IND发生之间的关系,以及D IND与脑梗死影像学检查的一致性。结果:脑血管痉挛与D IND两者之间存在弱相关(r=0.22;P=0.016);随着痉挛程度加重,D IND发生率增加(U=2.589,P<0.05)。大脑中动脉痉挛组的D IND发生率为68.0%,高于大脑前动脉和颈内动脉痉挛组的36.7%和25.0%(2χ=8.195,P=0.004);而后两组差异无显著性(χ2=0.646,P=0.421)。结论:脑血管痉挛只是D IND发生的重要因素之一;重度脑血管痉挛时和大脑中动脉部位的痉挛,才易发生D IND;发生于非重要功能区脑缺血,可能无D IND临床表现。

岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗

目的 评价显微外科手术治疗岛叶低级别胶质瘤的临床效果。方法 回顾性分析 15例经显微外科手术治疗的岛叶低级别胶质瘤的切除程度和术后神经功能缺失情况。结果 通过翼点或扩大的翼点显微外科手术入路 ,全切肿瘤 12例 ,大部切除 3例 ;术后 2例患者轻度偏瘫 ,1例面瘫 ,余无其它并发症。结论 显微外科手术是治疗岛叶低级别胶质瘤的有效手段 ;合适的显微手术入路和术中周围的血管及脑组织的保护是提高手术疗效的关键。术前采用血管造影检查对手术安全有重要意义。

脑源性神经营养因子和神经干细胞联合移植治疗大鼠重度颅脑损伤的研究

目的研究重度颅脑损伤大鼠采用脑源性神经营养因子(BDNF)和神经干细胞联合移植与神经干细胞单独移植治疗后神经功能的恢复及神经干细胞分化为神经元的比例,并探讨其可能的机制。方法将实验大鼠随机分为4组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组为BDNF和神经干细胞联合移植组(实验组),Ⅳ组为单独神经干细胞移植组(对照组),均制成大鼠重度颅脑损伤模型,分别行BDNF和神经干细胞联合移植或单独神经干细胞移植,对实验大鼠进行行为学观察,于伤后第2、5、8、11、14天抽取大鼠股静脉血测定一氧化氮(NO)含量,伤后2周处死大鼠后取脑组织行免疫组化染色观察。结果各实验组大鼠均较对照组神经功能恢复好(P<0.05或0.01),分化为神经元的比例较对照组高(P<0.05),NO的含量比对照组明显降低(P<0.01)。结论BDNF可能是通过降低损伤后NO的形成从而有利于移植的神经干细胞向神经元分化,BDNF和神经干细胞联合移植较单独神经干细胞移植对神经系统损伤有更好的治疗效果。

中枢性原始神经外胚层肿瘤7例及文献复习

目的探讨中枢性原始神经外胚层肿瘤的诊断和治疗方法以指导临床。方法回顾分析7例中枢性原始神经外胚层肿瘤患者的临床特征、诊断和治疗。结果7例均行手术治疗、术后病理证实为中枢性原始神经外胚层肿瘤。肿瘤全切除4例，次全切除3例。术后近期患者症状均好转。6例随访2个月～3．5年，1例失访。有3例复发，其中1例死亡。结论中枢性原始神经外胚层肿瘤属于高度侵袭性肿瘤．此病预后极差。

惰性气体神经保护作用的研究进展

惰性气体是一组活性极低的稀有气体,近年来在医学领域的应用日渐受到重视。已知惰性气体氦气、氙气和氩气对神经系统有保护作用,其作用机制主要包括:清除自由基、抗炎、抑制凋亡及影响某些离子通道等。深入研究惰性气体的神经保护作用,可能为神经系统疾病的治疗提供新的思路。

脑外伤后不同时间移植神经干细胞的疗效对比研究

目的通过观察脑外伤后不同时间移植神经干细胞的疗效,探讨脑外伤后进行神经干细胞移植的最佳时机。方法将成年大鼠制成脑外伤模型,分别在伤后即时、24h、48h三个时点进行神经干细胞移植,治疗后比较其行为学、流式细胞仪计数、免疫组化染色、电镜观察等指标。结果移植组较对照组各项指标均有改善,24h移植组在流式细胞仪计数、免疫组化染色、电镜观察等指标上较其他各组改善更加明显(P<0.05),而行为学改善与其他实验组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑外伤后24h是进行神经干细胞移植的适宜时间。

大鼠胚胎神经干细胞的培养及分化的观察

目的探索大鼠胚胎神经干细胞的培养、传代和冻存、复苏的方法,以及观察胚胎神经干细胞在自然条件下分化为神经元细胞和神经胶质细胞的过程。方法从胚胎大鼠脑组织中分离得到神经干细胞,采用无血清培养技术进行培养、传代和鉴定。诱导分化后采用SABC法对分化的细胞进行神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经胶质酸性蛋白(GFAP)检测以作细胞鉴定。结果成功培养出大鼠胚胎神经干细胞,并对其进行传代、冻存及复苏,培养的细胞能分化为神经元细胞和神经胶质细胞。结论大鼠胚胎神经干细胞能在体外适宜的培养条件下进行长期的培养、传代及冻存、复苏,并具有多向分化潜能。

血管内栓塞联合显微外科手术治疗脑动静脉畸形的临床研究

目的评估血管内栓塞联合显微外科手术治疗位于功能区的大型脑动静脉畸形(AVM)的效果和手术风险。方法回顾性分析35例单纯显微外科手术治疗(手术组)和23例栓塞联合显微外科手术治疗(栓塞联合手术组)的Spetzler-Martin分级Ⅲ～Ⅴ级的AVM病例,对比两组的平均术中出血量、畸形血管全切除率和术后神经功能缺失情况。结果栓塞联合手术组的平均术中出血量均明显低于同级别手术组患者(均P<0.01),Ⅲ～Ⅳ级患者的AVM全切除率为88.9%,较同级别手术组患者的62.5%明显为高(P<0.05),而两组Ⅴ级患者全切除率的差别无显著性意义(P>0.05);神经功能缺失率仅8.7%,较手术组的34.3%为低(P<0.05)。结论血管内栓塞联合显微外科手术能够提高Spetzler-Martin高级别AVM的治愈率,降低手术风险;是大型的和位于重要功能区的AVM的有效治疗方式。

高分子神经导管的理化特性对周围神经再生影响的研究

目的 :评估高分子材料导管的降解时间和通透性对修复外周神经缺损的影响。方法 :利用四种通透性和降解时间不同的聚酯 -聚碳酸酯神经桥接导管 ,桥接 SD大鼠右后肢坐骨神经大于 10 mm缺损 ,并与未套管的神经缺损大鼠相对照。术后定期观察大鼠的肢体情况 ;在 4、12、2 0周时 ,电生理测定再生神经支配的胫前肌收缩情况 ,大体及普通光镜水平下 ,观察各实验组和对照组神经再生和神经导管在体内的降解情况。结果 :体内导管的降解时间 :A型 12周 ,B和 C型约 4周 ,D型约 2 0周。A组再生神经纤维组织学优于其他实验组和对照组 ,平均秩次为5 3.17、38.83、2 6 .6 0、4 9.17、2 0 .2 3(P<0 .0 0 5 ) ,导管周围炎症程度重于 B、C组和对照组 ,但较 D组为轻 ,平均秩次为 4 5 .87、36 .2 7、34.83、5 1.6 3、2 1.4 (P=0 .0 0 1)。再生神经支配胫前肌电刺激收缩阳性率依次为 A组 93.33%、B组 6 0 %、C组 2 0 %、D组 73.33% ,差别有显著性意义 (P<0 .0 0 5 )。结论 :具有较好通透性和适宜降解时间的高分子材料神经导管 。

蛛网膜下腔出血的转化医学研究新思路

网膜疾病摔倒goodandwith公元前4-5世纪，希波克拉底就已经认识到蛛下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）这类的特征并描述为：健康人突发头痛、抽搐、失语、及鼾声呼吸，病发后7d死亡（（when persons ingood health are suddenly seized with pains in the head, and straightway are laid down speechless, and breathe with stertor, they die in seven days）。经历2400多年以后，