腔镜模拟训练器模块化分层教学体系在胸外科临床教学中的实践探索

目的探讨腔镜模拟训练器在胸外科临床教学中的应用,针对不同年级和类别的学员建立模块化分层教学体系。方法2019年1月~6月,选择在浙江大学医学院附属第二医院胸外科进行临床培训的65名学员为研究对象,分别有浙江大学医学院5年制临床医学专业2015级24名见习生、2014级12名实习生,浙江大学医学院附属第二医院招录的26名外科学规范化培训住院医师、3名胸外科专科进修医师。全体学员均参与腔镜模拟训练器的上机实践,并选取不同难度分层的训练模块进行操作。根据操作后的问卷调查和个人访谈评价不同训练模块的使用满意度,以此为依据将不同难度的训练模块建设为模块化分层教程。结果所有学员对腔镜模拟训练器的实践操作练习均给予好评,较高年资的学员对简单的训练模块需求性不高,其对腔镜下缝合打结等临床实际应用的操作训练更有需求性。结论腔镜模拟训练器的应用,能够改变临床教学中偏重理论而操作相对缺失的现状,受到各层级学员的欢迎;同时,建立难度递进的模块化分层教程,有助于针对不同层次的学员进行分层培训,提高相关实践能力。

护士主导加速康复外科临床路径信息化系统的构建与实践

目的:构建护士主导加速康复外科临床路径信息化系统并探讨其在外科术后患者康复中的应用效果,为临床推行加速康复外科提供参考。方法:基于多团队合作和循证方法构建由22个常见病种组成的护士主导加速康复外科临床路径信息化系统,于2023年1月应用于手术患者,以肝癌和肺癌为例,信息化系统应用前为对照组,应用后为干预组,比较信息化系统应用前后患者的加速康复外科措施落实率、平均住院日、住院费用。结果:肝癌干预组加速康复外科措施落实率高于对照组,平均住院日、住院费用少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);肺癌干预组加速康复外科措施落实率高于对照组,住院费用低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:护士主导加速康复外科临床路径信息化系统能提高加速康复外科措施的落实率,促进患者康复,缩短平均住院日,减少住院费用,缓解医疗资源紧张的现状。

Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫治疗73例胸下段食管鳞癌的临床疗效

背景与目的:食管切除局部区域淋巴清扫是胸下段食管癌的主要治疗手段。本研究旨在评价Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫治疗胸下段食管癌的临床效果。方法:选择1998年1月至2001年12月73例行Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫的胸下段食管鳞癌病例,观察清扫的淋巴结数目、术后并发症发生率、死亡率等指标,Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:术后并发症发生率15.1%,死亡率2.7%。淋巴结转移率71.2%,上纵隔淋巴转移率17.8%。Ⅰ期5例,Ⅱ期34例,Ⅲ期32例,Ⅳ期2例。总的5年生存率为23.3%。N0与N1病例5年生存率分别为38.1%与17.3%(P<0.01)。ⅡA、ⅡB、Ⅲ期病例的5年生存率分别是31.2%、27.8%、12.5%(P<0.01)。结论:Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫治疗胸下段食管鳞癌是一项安全的手术,可增加完整切除(肉眼及镜下均无癌残留)机会。

下胸段食管鳞癌二野淋巴结清扫术Sweet径路与Ivor Lewis径路比较

下胸段食管癌首选手术治疗，术中彻底切除病灶，保证足够的阴性切缘（包括上下缘和周缘），并进行系统的淋巴结清扫，可明显提高疗效。现阶段，临床上多选择Sweet径路。我院自1989年以来对部分下胸段食管癌患者行Ivor Lewis径路手术治疗，取得了较好疗效。现对两种径路的临床特点作一比较分析，报道如下。

重症肌无力患者胸腺组织中Bcl-2和Fas表达水平的研究

目的探讨凋亡相关基因Bcl-2、Fas(又称Apo-1抗原,CD95)在重症肌无力患者胸腺组织中的表达及其临床意义。方法通过免疫组化法,检测经手术治疗的56例重症肌无力患者的胸腺组织(31例胸腺增生、25例胸腺瘤)中Bcl-2、Fas的表达水平,并以25例正常胸腺组织(取自先天性心脏病手术中因显露视野需要而切除的胸腺组织)作为对照组。结果Bcl-2在胸腺瘤、胸腺增生组织中的表达均高于对照组,差别有显著性意义(均P<0.01),胸腺瘤和胸腺增生两组之间的Bcl-2表达水平差别无显著性意义(P>0.05);Fas在胸腺瘤中的表达上升,明显高于胸腺增生组和对照组(均P<0.01),胸腺增生组与对照组Fas表达水平差别无显著性意义(P>0.05)。结论Bcl-2的高水平表达导致胸腺免疫异常,在重症肌无力的发生中起重要作用,而Fas在胸腺瘤的发生中起重要的作用。

胸膜孤立性纤维瘤手术治疗临床分析

目的总结胸膜孤立性纤维瘤的手术治疗经验,提高对巨大胸膜肿瘤手术治疗方式的认识。方法分析总结23例胸膜孤立性纤维瘤患者的临床资料,其中3例为巨大胸膜肿瘤。1例复发性巨大肿瘤因严重侵犯周围器官,为完整彻底切除肿瘤而采用了正中切口＋侧胸后外侧切口,术中出血量大,约达8000 m L。其余22例均采取肿瘤所在侧胸腔侧胸后外侧切口。结果 23例胸膜肿瘤均予手术完整切除,所有患者均顺利康复出院,平均术后住院时间8.6天。术后随访3个月~3年,均未发现复发及转移。结论胸膜孤立性纤维瘤是一类较罕见的肿瘤,主要通过病理组织学及免疫组化确诊;根治性切除是其首选治疗手段。对巨大胸膜肿瘤手术时需高度关注切口选择、出血量及循环变化,术中及术后需麻醉科、ICU及血库密切配合。

巨大复发性胸膜孤立性纤维瘤1例并文献复习

男性，65岁，体质量56kg，因“咳嗽伴胸闷、气促1月余”人院。X线胸片示左下肺大片状密度增高影，左侧肋间隙饱满，纵隔向右移位（图1）。

加速康复外科在达芬奇肺癌手术中的实践

目的:对比接受达芬奇机器人辅助下胸腔镜手术和常规胸腔镜手术的肺癌患者在围手术期康复效果的差异。在达芬奇肺癌日间流程以及肺癌患者围手术期进行加速康复外科实践并观察其对患者康复效果的影响。方法:选取2021年1月至2021年4月浙江大学医学院附属第二医院滨江院区施行的各类达芬奇机器人辅助下胸腔镜肺叶、肺段、肺袖式切除治疗的肺癌患者99例(达芬奇组),与本医疗组同时期进行单孔胸腔镜肺癌根治术的患者256例(常规胸腔镜组),对两组患者的平均住院日、疼痛评分、术后漏气延迟拔管等临床资料进行对比。两组患者均符合本院医务部发布的日间手术流程患者准入标准。结果:达芬奇组与常规胸腔镜组相比,患者在平均住院日、疼痛评分、术后漏气延迟拔管方面,差异无统计学意义(均P>0.05);达芬奇组肺癌患者比常规胸腔镜组肺癌患者术后第1天引流量多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:接受达芬奇机器人辅助下胸腔镜手术的肺癌患者与常规胸腔镜手术的肺癌患者相比围手术期康复效果无差异。在加速康复外科理念下实行日间手术流程管理制度,大部分患者可以在48 h内康复出院,提高了床位周转率,可以更高效地为广大患者提供高质量医疗服务。

电视胸腔镜手术治疗老年早期肺癌的效果及对患者生活质量的影响

目的探讨电视胸腔镜手术治疗老年早期肺癌的效果及对患者生活质量的影响。方法选择老年早期肺癌患者240例,根据手术方法不同分为观察组120例与对照组120例。对照组采用开胸肺叶切除术治疗,观察组采用电视胸腔镜手术治疗。结果观察组手术时间和术中出血量优于对照组(P<0.05);而两组淋巴结清扫数目比较无统计学差异(P>0.05);观察组术后置管时间、术后下床时间以及住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症少于对照组(P<0.05);观察组术后1个月总体健康状况、角色功能、认知功能、社会功能和情绪功能评分高于对照组(P<0.05)。结论电视胸腔镜手术治疗老年早期肺癌效果良好,且可明显改善患者生活质量。

《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识(2018)》解读:外科空肠造瘘

恶性肿瘤患者大多处于营养不良状态,尤其是消化道肿瘤患者。由于上消化道肿瘤患者多伴长期进食受限,肿瘤本身的消耗,加上手术创伤性应激反应以及术后短期内需要禁食,患者全身营养情况将进一步恶化;营养状况的恶化将导致患者围术期并发症增加、住院时间延长,甚至死亡风险增加。因此,对这类患者围术期的营养治疗显得尤为重要。外科空肠造瘘是肠内营养的主要途径之一,它使得上消化道肿瘤患者可以术后早期并长期接受肠内营养,补充患者因进食困难或者长期进食量少所引起的营养不足,从而降低患者术后并发症的发生率及缩短住院时间,提高手术疗效,改善患者临床结局。本文主要从外科空肠造瘘的进展、适应证及并发症等方面介绍目前的研究现状。

关于医学研究生“导学思政体系”建设关键问题的思考

目的思想政治教育工作是新时代背景下医学研究生培养的关键政治保障,然而如何将思想政治教育与专业训练有机融合一直是医学研究生教育工作的难点之一。方法通过文献查阅、访谈结合团队多年实践经验,梳理了建立医学研究生“导学思政体系”的理论和政策依据,剖析了当前医学研究生思想政治教育工作的主要矛盾,探讨了建立医学研究生“导学思政体系”的可行性和潜在路径,分析了建立医学研究生“导学思政体系”的优势及建议。结果本次研究表明建立医学研究生“导学思政体系”具有充分的理论和政策依据,是医学研究生培养的现实需要,可从行政管理、研学空间、导学沙龙、科研组会及团队文化等路径为抓手进行探索。结论将思想政治教育工作有机融入医学研究生日常导学活动中,从而提高医学研究生思想政治教育成效。

胸骨肿瘤切除加自体肋骨移植胸骨成形术的围手术期护理

通过分析总结3例胸骨肿瘤切除加自体肋骨移植胸骨成形术患者的围手术期临床护理资料,探讨胸骨肿瘤切除加自体肋骨移植胸骨成形术的围手术期护理。胸骨肿瘤切除加自体肋骨移植胸骨成形术的围手术期护理重点是术前加强心理护理,以取得患者和家属的信任和配合;术后防止切口感染,预防及尽早发现出血,做好呼吸道护理和疼痛管理,指导正确的卧位和活动。

食管癌术后患者早期经口进食管理的最佳证据总结

目的检索并总结食管癌术后患者早期经口进食管理的最佳证据。方法按照循证“6S”检索证据模型,检索UpToDate、BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、英国国家卫生与临床优化研究所、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库等数据库及相关网站中有关食管癌术后患者早期经口进食的所有证据,包括临床决策、指南、系统评价、Meta分析、专家共识、证据总结及随机对照试验。检索时限为建库至2022年5月。由2名接受过循证护理系统培训的研究者独立完成文献质量评价,并结合专业人员判断,对符合质量标准的证据进行提取和汇总。结果最终纳入14篇文献,包括临床决策2篇、指南4篇、专家共识3篇、系统评价1篇、随机对照试验4篇。从早期经口进食时机选择、吞咽功能评估、进食方案制订、风险识别及预防4个方面汇总24条最佳证据。结论食管癌术后患者早期经口进食安全可行。护理人员应结合临床情景、应用证据的促进因素和阻碍因素、患者意愿选择最佳证据,为临床提供科学、有循证依据的食管癌术后患者早期经口进食管理方案,从而加速患者术后康复,减少并发症,缩短住院时间。

基于肺叶三维重建的肺结节术前无创定位的临床应用

目的总结术前肺叶三维重建进行肺结节无创可视化定位的临床经验。方法回顾2019年1月至2022年7月杭州市萧山区中医院和浙江大学医学院附属第二医院收治且采用胸腔镜手术治疗的35例多原发性肺癌患者的临床资料。所有患者在术前通过肺叶三维重建进行无创定位。记录患者肺结节大小、数量、特征和部位、手术方式、结节切除数目、手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症和病死率等。结果35例患者中CT扫描共发现96个结节,其中单纯性磨玻璃结节39个,混合性磨玻璃结节(磨玻璃样密度灶≥50%)43个,混合性磨玻璃结节(磨玻璃样密度灶<50%)6个,实性结节8个。96个病灶中位于“盲区”21个,位于纵隔区附近7个,靠近叶间裂10个,被肩胛骨遮挡4个。96个肺结节均进行手术切除,每例患者平均切除(2.7±1.3)个结节,结节平均最大径为(8.7±3.7)mm。所有结节均采用胸腔镜下切除,其中楔形切除术22例,肺段切除术22例,肺叶切除术18例,其中22例患者同期接受2种或者2种以上切除方式。术中病理检查提示有1个或多个浸润性病灶,需进一步行纵隔淋巴结清扫。本组患者手术时间为(148.5±28.3)min,术中出血量为(40.9±22.6)ml,住院时间为(3.3±0.6)d。术中或术后未出现严重并发症,未发生术后30 d或住院死亡患者。结论对于一些多原发性肺癌患者,术前行肺叶三维重建进行肺结节无创定位是一种安全可行的定位方法,值得临床推广应用。

骨肉瘤肺转移综合治疗的临床研究

目的 探讨骨肉瘤肺转移外科治疗的手术指征、方法和影响预后的因素。方法 对 14例骨肉瘤肺转移的临床资料进行回顾性分析。肺转移手术入路有经胸骨正中切口和侧方切口 2种。结果 随访率 10 0 .0 % ,其中 8例生存至今 ,肺转移术后 2年生存率 6 9.6 % ,3年生存率 34.8%。结论 肺转移瘤手术宜采用经胸骨正中切口楔形切除。