2016浙江大学医学院附属邵逸夫医院医学影像学高峰论坛主题:大影像、大数据放射分论坛

邵逸夫医院放射科是卫生部医学影像学专科医师培训基地、浙江省医学重点学科、浙江大学博士、硕士学位授予点。目前放射科与欧美、日本等国家接轨,率先实行亚专科管理模式,拥有心胸乳腺影像、腹部影像、神经骨肌影像和介入诊疗等四个亚专科,并在浙江省率先成立影像远程会诊中心,是国内和省内具有较大影响力的学科。

放射科RIS/PACS构建的技术应用探讨

目的:探索符合国情的RIS/PACS系统架构,推动RIS/PACS在中国的发展。材料和方法:以杭州邵逸夫医院的RIS/PACS系统为例,介绍RIS/PACS系统的软硬件框架。结果:RIS/PACS系统的实施给放射科和相关科室的工作带来了很大便捷,方便了工作、教学、科研和会诊。结论:在PACS的部署中结合医院的具体需求,采用了一些新的技术和新的理念,实现了病理自动获取、学生考试模式、机房工作站和QA工作站、电子排班等。

^(125)I放射性粒子植入联合支气管动脉灌注化疗治疗晚期非小细胞肺癌效果及安全性的meta分析

目的系统评价^(125)I放射性粒子植入联合支气管动脉灌注化疗与单纯支气管动脉灌注或静脉化疗治疗晚期非小细胞肺癌的效果及安全性。方法通过计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国知识资源总库(CNKI)、万方、维普、中国生物医学文献数据库(CBM)等国内外数据库中2000年1月1日至2020年12月31日有关^(125)I放射性粒子植入联合支气管动脉灌注化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照试验(RCT)研究文献,提取客观缓解率、疾病控制率、中位生存时间、1年生存率及不良反应发生率等指标,采用RevMan 5.3及STATA 15.1统计学软件进行meta分析。结果最终纳入10篇文献,共计893例晚期非小细胞肺癌患者。meta分析结果显示,^(125)I放射性粒子植入联合支气管动脉灌注化疗治疗晚期非小细胞肺癌明显优于单纯支气管动脉灌注或静脉化疗,客观缓解率(OR=1.91,95%CI:1.61~2.21,P<0.05),疾病控制率(OR=1.30,95%CI:1.20~1.42,P<0.05),中位生存时间(97.3 d,95%CI:60.00~134.59,P<0.05),1年生存率(OR=1.43,95%CI:1.22~1.67,P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。两组恶心呕吐发生率(OR=0.70,95%CI:0.42~1.15,P=0.16)、骨髓抑制发生率(OR=1.04,95%CI:0.65~1.66,P=0.88)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论^(125)I放射性粒子植入联合支气管动脉灌注化疗对晚期NSCLC的有效率明显高于单纯支气管动脉灌注或静脉化疗,且具有良好的安全性,可作为晚期非小细胞肺癌局部治疗的有效治疗手段。

Pivox固定系统在斜外侧腰椎椎间融合术治疗单节段腰椎疾患中的临床应用

目的:探讨Pivox固定系统在斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗单节段腰椎疾患中的应用及临床疗效。方法:自2020年5月~2021年1月,收集我院采用单纯OLIF(不行后路椎弓根螺钉固定技术)治疗单节段腰椎疾患(盘源性腰痛、腰椎滑脱、腰椎管狭窄)的患者资料,其中男36例,女33例;年龄32~79岁,平均59.1±5.9岁。分为单纯OLIF组(39例)和Pivox+OLIF组(30例),评估两组的围手术期指标:包括切口长度,手术时间,术中出血量,住院时间;在术前、术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月时用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对两组临床疗效进行评价,评估并比较两组患者手术前后的椎间隙高度、椎间孔纵径和面积以及术后腰椎融合情况。以及比较两组之间并发症情况。结果:所有患者随访12~18个月,平均14.0±0.3个月,两组之间性别、年龄、疾病类型、手术节段、骨密度、体质指数(body mass index,BMI)等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Pivox+OLIF组手术时间大于OLIF组(P<0.05),而两组之间切口长度、出院时间、术中出血量无统计学差异(P>0.05)。两组组内围手术期VAS评分、ODI比较均为术前高于术后1周及术后1、3、6、12个月(P<0.05),术后1周及术后1、3、6、12个月时,两组之间VAS评分、ODI比较无统计学差异(P>0.05)。两组组内椎间隙高度、椎间孔纵径和面积术后1周及术后6、12个月较术前均明显增加(P<0.05),术后1周及术后6、12个月时,Pivox+OLIF组椎间隙、椎间孔纵径和面积增加值均大于OLIF组,但无统计学差异(P>0.05)。两组均有融合器沉降病例,OLIF组有两例发生融合器移位,Pivox+OLIF组无一例融合器移位,两组之间融合率和并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论:Pivox+OLIF技术治疗单节段腰椎退行性疾病的近期疗效满意,但相对于单纯OLIF,Pivox+OLIF在椎管减压以及融合器下沉方面并无明显优势。

基于CT影像组学术前预测淋巴结阴性胃癌淋巴血管侵犯

目的探讨基于CT影像组学术前预测淋巴结阴性胃癌淋巴血管侵犯(LVI)的价值,并结合临床变量构建列线图。资料与方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2019年1月—2021年6月173例淋巴结阴性且病理证实为胃癌患者的临床及CT影像,其中LVI阳性60例,LVI阴性113例,按7∶3随机分为训练组(n=121)和验证组(n=52)。基于训练组分别构建临床模型、影像组学模型、融合模型,并在验证组进行验证。临床资料和常规CT特征包括年龄、性别、肿瘤指标、肿瘤部位、肿瘤形态、强化幅度等,通过单因素及多因素分析筛选出临床显著变量并建立临床模型。用3D-Slicer软件勾画肿瘤感兴趣区并提取影像组学特征,用最小绝对值收缩和选择算子降维筛选特征,然后通过随机森林构建影像组学模型,并转化为随机森林评分。联合临床显著变量和随机森林评分构建融合模型并可视化为列线图。根据受试者工作特征曲线及曲线下面积(AUC)评估模型的预测效能,采用决策曲线分析评估临床实用性。结果影像组学模型优于临床模型,训练组和验证组中影像组学模型AUC分别为0.872(0.810~0.935)、0.827(0.707~0.947),临床模型AUC分别为0.767(0.682~0.852)、0.761(0.610~0.913)。列线图的预测效能得到进一步提高,AUC分别为0.898(0.842~0.953)、0.844(0.717~0.971)。决策曲线分析显示列线图的临床价值。结论本研究构建的影像组学模型可用于术前预测淋巴结阴性胃癌患者LVI状态,列线图可进一步提高预测效能。

基于CT皮质期影像组学预测肾细胞癌亚型的研究

目的:探讨基于CT皮质期影像组学鉴别肾透明细胞癌(ccRCC)和非透明细胞癌(non-ccRCC)的价值。方法:回顾性分析2017年1月—2022年12月经病理证实的122例肾细胞癌患者的资料,其中ccRCC 82例,non-ccRCC 40例,并以随机数表法按7∶3的比例将患者分成训练集(n=85)和验证集(n=37)。在CT皮质期手工逐层勾画肿瘤感兴趣区(ROI)后提取影像组学特征,使用特征间线性相关检查和F检验依次进行特征筛选,采用逻辑回归分类器构建影像组学模型。采用t检验、χ^(2)检验及Logistic回归分析筛选CT影像特征,建立常规影像模型。综合影像组学评分和常规影像模型建立联合模型。绘制ROC曲线评估各模型的预测效能,AUC比较采用Delong检验。结果:影像组学模型在训练集和验证集中的AUC分别为0.990(95%CI 0.976~1.0)和0.890(95%CI 0.774~1.0)。在训练集和验证集中,影像组学模型和联合模型的预测效能均优于常规影像模型,差异有统计学意义(P均<0.05);相比联合模型,在验证集中影像组学模型的预测效能略高,但无统计学差异(P=0.27)。结论:基于CT皮质期影像组学模型对预测肾细胞癌亚型具有较好的效能。

附睾平滑肌瘤MRI表现1例

患者男,63岁。13年前无意间发现右侧睾丸旁一肿物,当时超声检查显示大小1.5 cm×1.5 cm,质韧,无不适症状,未予重视,既往阑尾切除术后30年、前列腺增生7年。近年来,肿物缓慢增大,期间无红肿破溃,无发痒,无疼痛,无尿频尿急等不适。2个月前,患者因偶感右侧睾丸胀痛到我院进一步诊治。实验室检查:β-HCG及AFP正常,其他常规实验室检查结果均为阴性。阴囊彩超检查提示双侧附睾低回声良性占位;进一步行盆腔MRI增强扫描:右睾丸后下方附睾尾部椭圆形肿块,大小约4.2 cm×4.5 cm,边界清楚,T_(1)WI呈等信号,T_(2)WI不均匀等高信号;左侧睾丸下方附睾尾部约1.3 cm×0.8 cm类椭圆形结节,呈T_(1)、T_(2)均匀等信号,渐进性强化,强化略不均匀(图1~8)。

MRI术前预测乳腺癌前哨淋巴结转移的价值

目的探讨MRI多模态参数对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)转移的预测价值,并制订有效预测模型,以降低SLN的不必要活检率。资料与方法回顾性分析2019年1月—2021年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院经手术病理证实的310例c N0乳腺癌的术前MRI影像资料,根据SLN有无转移分为阳性组及阴性组。由2名放射科医师独立评估乳腺病变的影像特征,比较两组参数差异,并筛选独立预测因子构建模型、评估诊断效能。结果SLN阳性组乳腺病变位于外上象限(χ^(2)=14.94)、非单发(χ^(2)=9.29)、环形强化(χ^(2)=9.23)及邻近血管增多征象阳性比例(χ^(2)=9.91)均高于阴性组,阳性组病变更大(Z=-2.97、-2.73)、早期强化率更高(t=-3.48)、最小表观扩散系数及相对表观扩散系数(病变最小表观扩散系数/腺体表观扩散系数)更低(Z=-7.33、-10.74),(P均<0.05)。Logistic回归结果显示,病变部位(OR=4.17,95%CI 1.86~9.35,P=0.001)、早期强化率(OR=1.01,95%CI 1.00~1.02,P=0.019)及相对表观扩散系数(OR=54.67,95%CI 23.72~126.02,P<0.001)是SLN转移的独立危险因子。联合病变部位和相对表观扩散系数的模型预测性能最佳,其阴性预测值为96.5%,可降低46.1%的不必要活检率。结论基于常规MRI特征参数的SLN术前预测模型(病变部位、相对表观扩散系数)具有可靠的阴性预测价值,有望降低近半数c N0期乳腺癌的不必要活检率。

肿块型IgG4相关性肺疾病影像分析一例

本文报告了一例血清IgG4升高并经影像和病理确诊的IgG4相关性肺疾病病例。CT表现为右肺门肿块伴空气支气管征,周围见磨玻璃样改变、邻近支气管血管束增粗及小叶间隔增厚,纵隔窗见右肺门不均匀强化的软组织影,邻近肺内血管明显受压变细,纵隔多发肿大淋巴结。回顾相关文献,分析该例的CT特征并与病理表现进行对照。

TSC2型结节性硬化临床表现及影像学特征分析

结节性硬化(TSC)是一种表现多样、可侵及全身多个系统的常染色体显性遗传疾病,其总体发病率为1/6000~10000[1]。既往TSC的诊断标准为两个主要指征或一个主要指征加两个次要指征,然而,2021年国际结节性硬化临床共识会议更新了TSC的诊断标准,其中强调了基因检测的重要性,将TSC1/2基因变异变为一项可以单独诊断TSC的指征,另外一处改动是将之前诊断中的“局灶性皮层发育不良症(FCD)”改为“多发的皮层结节和/或径向迁移线”[2]。本文回顾性分析TSC2变异型TSC患者的临床表现及影像学特征,以期提高对本病的认识。

基于核磁共振成像技术的作物根系无损检测

作物根系三维构型对于作物养分吸收具有十分重要的作用。该研究选用玉米、大豆和茄子3种常见作物根系作为研究对象,利用核磁共振成像(MRI)技术对其根系三维构型进行原位无损检测。试验研究和分析了生长介质、作物根系类型以及三维重建方法对作物根系成像的影响,并探讨了应用MRI技术快速无损进行作物根系研究的优势和不足。研究表明,应用MRI技术进行作物根系三维构型的研究是可行的。该研究为作物根系三维构型的定量描述和分析提供了一种新的途径。

X线、CT和MRI对小肠Crohn病诊断价值的评价

目的:探讨X线、CT和MRI对小肠Crohn病的诊断价值及其限度。材料和方法:分析经肠镜、手术和病理诊断的26例小肠Crohn病的X线、CT和MRI表现,其中X线小肠灌肠13例,CT小肠造影15例,MRI检查13例(其中小肠MRI水成像和注气小肠灌肠分别为7例和6例),同时行X线小肠灌肠和CT检查7例,行X线小肠灌肠和MRI检查8例,行CT和MRI检查2例。结果:13例小肠Crohn病的X线表现为多个节段性病变12例(92%),线形溃疡11例(85%),卵石征11例(85%),瘘管形成4例,不对称性病变伴假憩室样改变3例,误诊为肠管外炎性肿块和脓肿3例。15例CT小肠造影表现为肠壁增厚15例(100%),强化增加13例(87%),多节段性病变13例(87%),肠管周围蜂窝织炎11例(73%),脓肿和炎性肿块5例,瘘管形成3例。13例MRI表现为肠壁强化增加13例(100%),肠壁增厚12例(92%),多节段性病变11例(85%),肠管周围蜂窝织炎9例(69%),炎性肿块6例,瘘管2例。CT和MRI均未显示肠壁线形溃疡和卵石征。结论:X线小肠灌肠易于显示小肠Crohn病线形溃疡和卵石征的特征性改变,对小肠Crohn病的初次诊断具有重要价值,但难以明确显示肠管外炎性肿块和脓肿;CT和MRI均难以显示肠壁线形溃疡和卵石征,但可明确显示病变肠壁及其周围并发症,对于指导临床治疗以及评价临床疗效具有重要价值。

胃肠道间质瘤的CT诊断

目的 分析胃肠道间质瘤 (GIST)的CT表现特点 ,探讨CT对该肿瘤的诊断价值。资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的GIST 2 1例 ,术前均行CT平扫和增强扫描。结果 肿瘤发生于胃部 11例 ,十二指肠 1例 ,空肠 5例 ,回肠 4例。病灶多呈圆形或类圆形。平扫 :肿瘤呈均匀等密度者 8例 ;肿块周边呈等密度 ,中间呈略低密度或低密度者 12例 ;呈高、等、低混杂密度者 1例。增强扫描 :病灶中度或明显强化者 10例 ;不均匀强化 ,其内可见多数小囊状坏死者 5例 ;病灶中央坏死、液化 ,周边强化者 6例。 2 1例GIST中 ,良性 7例 ,肿块直径多小于 5cm ,边界清楚 ,多均匀强化 ;恶性 14例 ,肿块直径大于 5cm ,边界多不清楚 ,10例肿块内有坏死 ,5例出现转移灶。结论 CT检查对于GIST的定位准确 ,对肿瘤良恶性的判断亦很有价值 ,但CT表现无特异性 ,确诊仍有赖于病理学检查。

音乐家与非音乐家的磁共振脑功能成像研究

目的:利用功能性磁共振成像(functionalMRI)技术,探讨音乐家与非音乐家脑功能的差异性。方法:在大学里征召男性右利手音乐家志愿者和非音乐家志愿者各12名,让他们听中国传统音乐“梁祝”片断及其同等物理能量的白噪音片断,同时进行全脑的fMRI扫描。结果:在白噪音刺激时,音乐家与非音乐家主要表现为双侧颞横回区较弱的激活;而在音乐刺激时,双侧听皮层区明显激活且范围扩大,涉及颞横回、颞上回及颞中回。但音乐家一般表现为左侧颞区优势(10/12),而非音乐家一般为右侧优势(11/12),除双侧颞区激活外,音乐家还伴有其它脑区较强及较广泛的激活,尤其是楔叶、楔前叶、额内侧回、左枕中回等。结论:音乐家与非音乐家对音乐的脑功能反应存在差异性。

原发性胃淋巴瘤的CT表现及误诊原因

目的:总结原发性胃淋巴瘤的CT表现及误诊原因,提高其CT诊断水平.方法:回顾性分析经病理确诊的22例原发性胃淋巴瘤的CT表现及其中13例误诊原因.结果:病变累及胃窦、体及底部2个或3个部位20例,仅累及1个部位2例.CT表现为胃壁增厚(6mm-60mm)21例,仅表现为多发结节1例(4.5%).伴有肿块2例,多发溃疡8例.胃壁黏膜线破坏16例,黏膜线完整11例.胃壁增厚的21例中6例既有较薄的胃壁分层强化,又有较厚的胃壁黏膜破坏,胃腔可扩张、无明显狭窄15例.CT误诊为浸润型胃癌11例,间质瘤1例,将多发结节误诊为正常黏膜1例.结论:原发性胃淋巴瘤的CT表现为多累及2个或3个部位的胃壁增厚,初期因黏膜完整胃壁呈分层强化,胃腔可扩张或无狭窄,CT易误诊为浸润型胃癌.

CT引导下经肺穿刺活检与手术结果相关性分析

目的 确定CT引导下经肺穿刺活检 (TTNB)的临床价值。方法 共 2 90例CT引导下TTNB患者 ,其中 41例进一步做了剖胸手术 ,对该 41例患者的TTNB和手术结果进行回顾性分析。结果 共有 3 3例患者的TTNB结果与手术结果相一致 ,其中 2 5例为恶性病变 ,8例为良性病变。对于恶性病变 ,TTNB的敏感度为 91.6% ,特异度为 10 0 %。获得特异性的组织病理学诊断的概率为 80 .5 %。结论 CT引导下肺穿刺活检是一种方便、安全、有效的诊断方法 ,不仅可以提供重要的诊断信息 ,而且可以为做出更好的治疗计划提供帮助。

胰腺黏液性囊性肿瘤和浆液性囊腺瘤的多层CT对比研究

探讨多层CT在胰腺黏液性囊性肿瘤和浆液性囊性腺瘤诊断和鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析于2003年5月至2009年12月在我院经手术病理证实的黏液性囊性肿瘤患者（19例）和胰腺浆液性囊腺瘤（13例）的多层CT图像。图像分析包括肿瘤位置、形态、囊腔直径、囊壁、分隔、钙化、实性成份、胰腺萎缩、主胰管扩张、边界情况等。结果 胰腺黏液性囊性肿瘤与胰腺浆液性囊腺瘤囊腔直径大小比较有统计学意义（P=0.009）；囊腔直径大于2 cm多见于黏液性囊性肿瘤，与浆液性囊腺瘤之间差异统计学意义（P=0.01）；肿瘤实性成分多见于浆液性囊腺瘤，与粘液性囊性肿瘤比较有统计学意义（P=0.029）。结论 多层 CT在胰腺黏液性囊性肿瘤和浆液性囊性腺瘤诊断和鉴别诊断中具有重要的临床价值。

基于钆塞酸二钠增强磁共振成像影像组学定量评估肝硬化患者肝脏储备功能的应用价值

目的利用影像组学技术探究基于钆塞酸二钠增强磁共振成像(MRI)肝胆期图像的影像组学特征与肝硬化Child-Pugh分级的相关性,创建列线图预测模型并评价其对肝硬化患者肝脏储备功能的预测价值。方法收集符合纳入标准的100例肝硬化患者,按照Child-Pugh分级标准分成52例Child-Pugh A级患者和48例Child-Pugh B+C级患者,并分别按照7∶3的比例随机分成训练集和测试集。采用AK软件提取训练集患者的钆塞酸二钠增强MRI肝胆期图像的影像组学特征,采用最小绝对收缩与选择算子算法特征选择算法对数据进行降维、特征选择和构建影像组学标签。根据影像组学标签创建预测肝脏储备功能Child-Pugh B+C级的列线图预测模型,将该模型分别应用于训练集和测试集中,并利用受试者工作特征(ROC)曲线定量评估其诊断效能。结果经过对利用AK软件提取的396个纹理特征参数进行降维筛选,最终得到7个影像组学特征参数。根据以上特征建立构建影像组学标签并创建列线图预测模型。通过Wilcoxon秩和检验统计分析训练集和测试集中的Child-Pugh A级和Child-Pugh B+C级的影像组学标签分数值的差异均具有统计学意义(P=0.000,P=0.001)。列线图预测模型预测肝脏储备功能Child-Pugh B+C级的诊断效能在训练集及测试集中的ROC曲线下面积分别为0.88和0.86。结论根据不同肝脏储备功能的肝硬化患者影像组学标签创建的列线图预测模型可以作为肝脏储备功能的较为准确可靠的辅助检测工具,为临床医生更加准确评估肝硬化患者的肝脏储备功能提供一种新手段。

颅咽管瘤的MRI信号模式

目的 分组探讨信号强度与肿瘤组织类型及囊液成分之间的关系 ,加强对颅咽管瘤多样性表现的认识。资料与方法 搜集经手术病理证实的颅咽管瘤 18例 ,常规作SE序列横断位T1WI、PDWI、T2 WI及矢状位T1WI,全部病例均作增强扫描 ,部分病例作了囊液的生化分析。根据肿瘤在各序列上的信号强度 ,将颅咽管瘤的信号分为 3种组合形式。结果 18例肿瘤散布在各个年龄阶段 ,全部病例均发生在鞍区 ,其中实性肿瘤 2例 ,囊性肿瘤 11例 ,以囊性为主的囊实性肿瘤 5例。囊性肿瘤和肿瘤囊性成分的信号表现在不同的成像序列上十分复杂多变 ,T1WI从低信号到完全高信号不等 ,PDWI从等信号到完全高信号不等 ,T2 WI均为高信号。根据各序列上的信号强度 ,肿瘤的信号表现可分为 3种不同的组合模式。结论 肿瘤的信号特点与肿瘤继发改变及囊液的生化成分有关 ,与肿瘤的组织亚型之间无明确的相关性。将肿瘤按信号特点分为 3种表现模式 ,可以强化对颅咽管瘤的认识 ,指导临床诊断。