浙江省三级综合医院ICU健康工作环境评估量表常模的构建

目的 构建浙江省三级综合医院ICU健康工作环境评估量表常模。方法采用按比例分层抽样方法,选取浙江省32所三级综合医院ICU,于2022年6月-11月应用美国危重症护理学会(American Association of Critical-Care Nurses,AACN)健康工作环境评估量表对1 734名ICU护士进行健康工作环境调查,在分析ICU护理工作环境特点的基础上,建立均数常模、分类常模、百分位数常模和划界常模。结果 浙江省三级综合医院ICU健康工作环境均数常模总分为(73.79±15.79)分,其中专业的沟通(75.00±16.23)分、真正的合作(73.73±17.45)分、有效的决策制定(70.05±18.47)分、合适的人员配置(75.93±16.74)分、价值的认可(73.39±16.74)分、真诚的领导力(74.66±16.47)分。对单因素分析有差异的特征,通过多元线性回归分析建立地区、职务、夜班次数、健康状况和1年内上报意外事件数量5个分类常模,以5%的间隔建立百分位数常模,并设立5个等级的划界常模:总分≥87.50分为优,75.00~87.49分为良,65.28~74.99分为一般,50.00~65.27分为较差,<50.00分为差。结论 该研究初步构建了浙江省三级综合医院ICU健康工作环境评估量表常模,可为研究ICU护士感知的健康工作环境水平提供参照标准,也为进一步探讨ICU健康工作环境的影响因素提供理论依据。

基层医院快速反应小组的构建及运行效果研究

目的探讨基层医院快速反应小组的构建及其实施效果。方法收集本院2020年12月至2022年11月实施快速反应小组后的各项指标,包括医疗急救小组启动率、院内患者心跳/呼吸骤停发生率、非计划性转入ICU比例和死亡率,与行医疗急救小组的患者进行比较,分析启动快速反应小组后的运行效果。结果“一个中心,多个小组”快速反应小组运行2年后,小组启动率和非计划性ICU转入率高于医疗急救小组(P<0.01),在心跳/呼吸骤停发生率、患者死亡率方面低于医疗急救小组(P<0.01),快速反应小组在内科的启动率与医疗急救小组接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在基层医院运行“一个中心,多个小组”快速反应小组模式,能提高急救反应时间,有助于降低院内患者心跳/呼吸骤停、死亡等恶性事件发生,有良好的运行效果。

ICU护士对急性皮肤衰竭认知体验的质性研究

目的探索ICU护士对急性皮肤衰竭的认知体验。方法采用目的抽样法,于2022年8月-12月在杭州市某三级甲等综合性医院ICU,对符合纳入标准的12名护士进行半结构式访谈,采用Colaizzi现象学研究方法,对访谈资料进行分析。结果共提炼出4个主题:感知到认识急性皮肤衰竭的益处、期望建立急性皮肤衰竭的护理管理规范、渴望拥有不同学科间的知识共享和意识到ICU家属关于急性皮肤衰竭的信息支持不足。结论护理管理者可通过重视临床护士对急性皮肤衰竭的认知管理、制订急性皮肤衰竭护理管理规范、构建围危重期家属关于急性皮肤衰竭的信息支持方案等策略,以促进危重症患者皮肤护理临床实践。同时,亦需积极探索皮肤器官视角下的多学科知识共享模式,促进皮肤护理的创新科学研究,实现危重症领域皮肤护理的高质量发展。

ICU患者家属决策冲突现状及影响因素研究

目的 描述ICU患者家属决策冲突的发生情况,并探讨其影响因素。方法 采用便利抽样法,于2022年1月-7月在浙江省某三级甲等医院的成人ICU病区,应用决策冲突量表对252名ICU患者家属进行调查,分析其决策冲突的发生情况,采用卡方检验、独立样本t检验、秩和检验和逻辑回归进行影响因素分析。结果 ICU患者家属的决策冲突发生率为52.0%。单因素分析显示,决策冲突组和无决策冲突组的患者入院24 h内急性生理与慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分,家属的年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗负担、与患者的关系、决策准备、决策疲劳和决策风格差异具有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,患者入院24 h内APACHEⅡ评分(OR=1.130,P<0.001)、家属的决策疲劳(OR=1.230,P=0.001)及回避型决策风格(OR=1.183,P=0.027)是决策冲突的危险因素,而家属的决策准备(OR=0.967,P=0.047)和直觉-冲动型决策风格(OR=0.824,P=0.026)是决策冲突的保护因素。结论 ICU患者家属决策冲突发生率高,患者入院24 h内高APACHEⅡ评分、家属低决策准备、高决策疲劳、高回避型决策风格和低直觉-冲动型决策风格可能为ICU患者家属决策冲突发生的影响因素。医疗保健者可通过提高家属对决策的认知准备、重视家属的决策状态和情感需求、探究回避行为产生的原因及明晰家属的决策原则等方式制订符合我国ICU情境下的决策冲突干预方案。

外周灌注指数在重症患者血流动力学治疗中的研究进展及启示

随着血流动力学不一致理论的发展,皮肤、皮下组织和肌肉的血液循环即外周循环已成为重症患者血流动力学治疗的关注重点。该文介绍了外周灌注指数的概念、正常值和影响因素,梳理了外周灌注指数在重症患者血流动力学治疗中的应用现状,并提出了重症护理人员应用外周灌注指数的相关建议,旨在为重症患者皮肤器官的护理实践和科学研究提供新视角。

左西孟旦在心脏外科术后重症患者的应用研究

目的:研究左西孟旦对重症心脏外科术后患者心功能、肺高压、肾功能等方面的影响。方法:选取2014年1月-2019年6月在宁波市医疗中心李惠利医院胸外科接受心脏手术治疗的重症患者320例,采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组,各160例。根据患者具体病情选择心脏换瓣手术或非体外循环搭桥手术,实验组围术期同时给予左西孟旦治疗。比较2组患者手术前后不同时间心、肾功能指标水平及肺动脉收缩压(PASP)变化。结果:术后24 h 2组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)比较无明显差异,实验组血乳酸(LAC)在术后12 h及术后24 h明显低于对照组(P<0.05或P<0.01);术后1~14 d 2组左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)均呈减小趋势,且同一时间点实验组明显小于对照组(P<0.05或P<0.01);2组心脏指数(CI)及左室射血指数(LVEF)均呈升高趋势,且同一时间点实验组明显高于对照组(P<0.01)。术后3~14 d 2组血浆N末端前脑利钠肽(NT-proBNP)水平及PASP均呈降低趋势,且同一时间点实验组明显低于对照组(P<0.05或P<0.01);实验组血清尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(24Upro)及血肌酐(Scr)水平均无明显变化(P>0.05),对照组血清BUN、24Upro及Scr水平先升高后降低,且同一时间点实验组明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。与对照组比较,实验组术后死亡率、ICU住院时间、呼吸机及主动脉球囊反搏(IABP)支持时间均明显低于对照组(P<0.05)。结论:心脏手术后给予左西孟旦可有效改善重症患者术后心功能,保护由于低灌注引起的肾损伤,且可降低术后早期肺动脉高压的发生,值得临床借鉴。

重症急性胰腺炎腹腔引流时机的临床思考

急性胰腺炎是一种消化道急症,根据修订版亚特兰大分类标准,分为轻症、中重症和重症3种类型,其中重症的病死率较高。早期的急性液体和坏死物积聚,后期的包裹性积液和坏死物积聚以及感染性胰腺坏死是重症急性胰腺炎的常见局部并发症。腹腔引流是治疗的重要组成部分,但其引流时机和引流方式在临床上仍有争议。重症急性胰腺炎的腹腔引流治疗包括急性期腹腔积液及时引流和感染性胰腺坏死的穿刺引流。笔者深入探讨腹腔穿刺引流的时机、方案,总结目前文献、指南和临床实践经验,提出针对不同患者制订个性化穿刺引流方案的必要性。

基于患者搬运和移动安全计划的床旁活动能力评估工具介绍及启示

文章介绍了国外学者基于患者搬运和移动安全计划构建的床旁活动能力评估工具的开发背景和内容,并总结了其对我国住院患者早期活动的启示,以期借鉴其开发经验,结合患者安全搬运和移动理念,推动早期活动的安全文化变革,促进早期活动临床实施的同时有效预防护士职业性肌肉骨骼损伤。

复发性压力性损伤发生特征及生物学标志物预测的研究进展

压力性损伤是住院患者的常见并发症,部分治愈者在原部位或其他部位再次发生压力性损伤,即压力性损伤复发。该文对复发性压力性损伤的定义、易发人群、常见部位及危险因素、生物学标志物风险预测进行综述,以期提高医护人员对复发性压力性损伤的认识,促进复发性压力性损伤的相关研究,为复发性压力性损伤风险预测工具研发及防治措施的制订提供依据。

成人失禁相关性皮炎风险预测模型的研究进展

失禁相关性皮炎是全球一大皮肤问题。风险预测模型可筛选出失禁相关性皮炎高风险患者,从而早期识别并干预。该文综述了失禁相关性皮炎风险预测模型的基本情况、构建方法、预测性能等内容,以期为临床医护人员实施皮肤预防管理提供参考,但应全面纳入危险因素,并注重模型的推广应用。

以家庭为中心查房模式在成人ICU的应用进展

以家庭为中心的查房是指家属与医疗团队一起参与信息共享和医疗决策的查房模式,可通过家属参与查房改善医患沟通和患者结局。该文对成人ICU以家庭为中心查房实施方法包括实施前准备、实施中(包括查房团队构成、时机、时长和频率、地点和站位、流程以及辅助工具)、实施后管理及实施困境进行了综述,以期为家属参与式查房在成人ICU的应用提供一定的参考依据。

老年患者非体外循环冠脉搭桥术围术期心肌损伤相关指标和心脏功能

目的探讨非体外循环冠脉搭桥术(CABG)应用于老年患者围术期心肌损伤相关指标和心脏功能的变化情况。方法以2011年6月至2012年6月采用非体外循环CABG治疗的30例老年冠心病患者(观察组)为研究对象,观察围术期心肌损伤生化标志物和临床指标,以及心脏功能的变化;同时,回顾性分析同期进行体外循环CABG治疗的30例老年冠心病患者(对照组)的临床资料,对两组的数据进行对比分析。结果 (1)两组患者围术期血肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化趋势基本一致,术后有轻度升高,术后24 h达到最高峰,术后168 h恢复到手术前水平。与体外循环组相比,非体外循环组cTnI及CK-MB含量均明显降低(P<0.01)。(2)术后即刻、术后2、12 h观察组患者的心脏指数(CI)、左室收缩压(LVSP)、左室做功指数(LVSWI)以及右室做功指数(RVSWI)水平均高于对照组(P<0.05)。(3)观察组采用主动脉内球囊反搏(IABP)者与未采用IABP者术后CI及严重并发症的发生情况差异无统计学意义(均P>0.05);观察组患者IABP放置后,CI逐步下降,平均动脉压上升,尿量增多,血管活性药物用量逐渐减少。结论非体外循环CABG对患者围术期心肌损伤和心脏功能不良影响小,与体外循环手术相比,结合IABP更可提高其手术的安全性,值得临床推广应用。

维持性血液透析患者心理真实体验的质性Meta整合

目的系统评价维持性血液透析患者的心理真实体验。方法计算机检索数据库PubMed、Web of Science、CINAHL、PsycInfo、中国知网、万方数据库、维普数据库,搜索关于维持性血液透析患者心理真实体验的质性研究,检索时限从建库至2019年2月。完成文献质量评价后,采用Meta汇集性整合方法对研究结果进行归纳、诠释。结果共纳入14篇文献,提炼出80个结果、6个类别和3个整合结果,分别为:维持性血液透析患者心理体验,疾病对个人及家庭的影响,个人对外界环境支持系统的渴望和需求。结论护士应针对维持性血液透析患者的心理真实体验提供个性化护理服务;加强护患沟通,建立良好的家庭关系和护患关系,使其保持良好的心态接受治疗;提供有效信息,缓解维持性血液透析患者的压力,提高其社会适应能力,使患者自我价值得以实现,最终获取理想的治疗效果。

替加环素相关不良反应分析

近年,随着临床多重耐药菌的问题越来越严峻,替加环素的使用越来越受到临床医生的重视。替加环素因独特的抗菌机制,使其对革兰阳性、革兰阴性需氧菌,厌氧菌,特别是泛耐药致病菌均具有非常高的活性,临床主要用于治疗成年患者复杂皮肤、软组织感染、复杂腹腔内感染,社区获得性肺炎,以及泛耐药鲍曼不动杆菌所致的院内获得性肺炎。替加环素的常见不良反应为腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应,一般可耐受,但其严重不良反应,使其最大抗菌效应得不到很好的发挥,限制了重症患者的进一步救治,文章通过分析替加环素各种不良反应,希望可以减少临床不良事件的发生。

重症急性胰腺炎微创诊治思考

急性胰腺炎是常见的消化道急症,病因多样,常见的有胆源性、高脂血症性和酒精性胰腺炎,很多理化因素,包括一些药物、创伤、病毒、休克、新冠病毒等,均可以导致急性胰腺炎。在发达国家发病率约为34/(10万人·年)。根据修订版亚特兰大分类标准,将胰腺炎分为3型:轻症、中重症和重症。轻症急性胰腺炎呈自限性,常在1周内恢复。

洪灾后呼吸系统疾病谱的变化分析

目的研究重庆地区洪灾后呼吸系统疾病谱及变化规律。方法采用自行设计的"灾民呼吸道疾病调查表"赴灾区各医疗网点调查就诊患者的基本信息,建立疾病谱并进行统计分析。结果 776例呼吸系统疾病患者中男性患者436例,女性340例,男女性别比为1.32∶1;年龄为7个月～93岁,>60岁老年组患者共382例(49.9%),15～60岁患者共328例(42.8%),0～14岁患者共66例(8.6%)。洪灾后常见呼吸道疾病发生前5位依次是:急性上呼吸道感染、肺炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)。疾病谱总体变化趋势:洪灾后1～5周,呼吸系统疾病发病率总体呈先上升后下降趋势,第2周开始迅速上升,第3周达到高峰,第4周缓慢下降,第5周降至最低点。结论洪灾后1～5周呼吸系统疾病发病率呈上升趋势,以感染性疾病为主。

替加环素对患者肝功能影响的临床回顾性研究

目的分析替加环素对患者血清胆红素、肝功能、凝血功能的影响,为合理使用替加环素提供临床依据。方法回顾性分析使用替加环素治疗的175例患者资料,观察患者在使用替加环素注射液后,胆红素、肝功能及凝血功能的变化情况。结果替加环素注射液主要用于肺部感染、腹腔感染、粒缺伴感染的患者。总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)在替加环素治疗期间最高值及停药后3 d均明显高于治疗当天(t分别=-5.45、-4.48;-4.73、-4.23;-2.68、-2.96;-2.70、-3.21;-4.33、-3.73,P均<0.05),而治疗期间TBIL、DBIL、AST、ALT最高值与停药后3 d无明显差异(t分别=-0.98、-1.03、-0.64、-1.39、-0.51,P均>0.05)。凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)在治疗期间最高值明显高于治疗当天(t分别=-3.79、-2.50,P均<0.05),而停药后3 d PT、INR与治疗当天、治疗期间最高值无明显差异(t分别=-1.48、-1.28;1.53、1.07,P均>0.05)。结论临床使用替加环素应高度警惕高胆红素血症、肝功能异常、凝血功能异常的发生,加强用药监测及指导合理用药,提高用药安全性。

重症急性胰腺炎呼吸衰竭的诊治思考

急性胰腺炎是常见的消化道急症,病因多样,常见的有胆源性、高脂血症性和酒精性胰腺炎,很多理化因素,包括一些药物、创伤、病毒、休克、新冠病毒等,均可以导致急性胰腺炎。在发达国家发病率约为34/(10万人·年)。根据修订版亚特兰大分类标准,将胰腺炎分为三型:轻症、中重症和重症。轻症急性胰腺炎呈自限性,常在1周内恢复。

生命末期皮肤衰竭的研究进展

综述了生命末期皮肤衰竭的概念、相关术语、评估和管理策略,以期促进我国医护人员对生命末期皮肤衰竭的认知,推进生命末期皮肤衰竭相关研究,为探索生命末期基于安宁疗护理念的皮肤照护模式提供参考。

甘油三酯葡萄糖指数与重症高甘油三酯血症性胰腺炎的相关性研究

目的探讨甘油三酯葡萄糖(TyG)指数与重症高甘油三酯血症性胰腺炎(HTGP)的相关性,为HTGP早期病情评估及临床决策提供帮助。方法回顾性收集2016年1月至2021年12月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院确诊为HTGP的770例患者的临床资料。根据胰腺炎严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)组、中度重症急性胰腺炎(MSAP)组和重症急性胰腺炎(SAP)组,比较3组间TyG指数的差异。计算所有HTGP患者TyG指数的四分位数,根据患者TyG指数分为第1四分位数(Q_(1))组、第2四分位数(Q_(2))组、第3四分位数(Q_(3))组、第4四分位数(Q_(4))组。统计各TyG指数四分位数组患者的胰腺炎严重程度分布情况。统计学方法采用Kruskal-Wallis H检验。采用Spearman相关性检验分析TyG指数四分位数组与胰腺炎严重程度之间的相关性,采用线性趋势卡方检验分析组间SAP发生率趋势,采用二元逐步logistic回归分析各TyG四分位数组与SAP发生风险之间的关系并进行趋势性检验。结果770例HTGP患者中,MAP、MSAP和SAP组分别有330例(42.9%)、268例(34.8%)和172例(22.3%)。MAP、MSAP和SAP组TyG指数分别为11.8(11.3,12.4)、12.5(11.9,13.2)和12.7(12.1,13.4),3组间差异有统计学意义(H=121.77,P<0.001)。770例患者的TyG指数为12.21(11.57,12.94),TyG指数Q_(1)组(TyG指数<11.57)、Q_(2)组(TyG指数为11.57~<12.21)、Q_(3)组(TyG指数为12.21~<12.94)和Q_(4)组(TyG指数≥12.94)分别纳入192、193、193、192例患者。TyG指数四分位数组与胰腺炎严重程度之间相关性检验差异有统计学意义(ρ=0.372,P<0.001)。TyG指数Q_(1)、Q_(2)、Q_(3)、Q_(4)组SAP发生率分别为10.9%(21/192)、14.5%(28/193)、27.5%(53/193)、36.5%(70/192),经趋势性检验差异有统计学意义(χ^(2)=44.33,P<0.001)。调整混杂因素后,以TyG指数Q_(1)组为参照,Q_(2)、Q_(3)、Q_(4)组的SAP发生风险[OR(95%置信区间)]分别为1.250(0.619~2.524)、2.882(1.506~5.514)和6.660(3.456~12.836),SAP发生风险经回归趋势性检验差异有统计学意义[OR(95%置信区间)为2.508(1.883~3.341),P<0.001]。结论HTGP患者TyG指数与胰腺炎严重程度具有相关性。随着TyG指数升高,HTGP患者的SAP发生风险增高。TyG指数或可成为重症HTGP的早期预测指标。