胆囊管囊肿诊治体会附1例报告

胆囊管囊肿是临床极为罕见的特殊类型胆管囊肿,国际上已视为Ⅵ型胆管囊肿,现报道我们收治的1例胆囊管囊肿患者的诊治过程。患者男,48岁,因体检行肝胆胰B超,提示胆囊管囊性扩张入院,平时无明显腹痛、腹胀等,入院后完善腹部增强CT、MRCP检查。腹部增强CT示:胆囊体积缩小,胆囊壁增厚,胆囊管可见囊样低密度灶,约24 mm×21 mm大,考虑胆囊管囊肿。MRCP示:胆囊管囊肿伴胆囊炎考虑,胆囊形态变异伴腺肌症待排,见图1。

1例晚期胰腺癌合并重症胰腺炎致阴囊坏疽患者的护理

总结1例晚期胰腺癌患者合并重症胰腺炎致阴囊坏疽的护理经验。护理要点:基于床旁护理评估进行预警,及时发现Grey-Turner征,为诊疗、护理提供可靠依据;在确诊胰腺炎后,予以有效负压双向旋涡式冲洗控制感染;舒适化阴囊护理减轻患者疼痛;超早期营养方案制定序贯支持,促进伤口愈合;加强心理护理,提高患者生存质量。经过精心治疗和护理,4个月后患者恢复良好,病情得到有效控制,并顺利带管出院。

胆囊切除术后意外胆囊癌患者再次行腹腔镜胆囊癌根治术的疗效分析

目的:分析胆囊切除术后意外胆囊癌患者再次行腹腔镜胆囊癌根治术的疗效,并与开腹胆囊癌根治术进行比较。方法:回顾性分析2010年4月至2018年2月浙江大学附属第二医院收治的106例意外胆囊癌患者的临床资料,其中男性66例,女性40例,年龄(64.7±7.9)岁。依据手术方式将患者分为两组:接受腹腔镜胆囊癌根治术的患者纳入腹腔镜组( n=45);接受开腹胆囊癌根治术的患者纳入开放组( n=61)。记录患者的术中出血量、术后住院时间、术后并发症等临床资料。以门诊复查和电话的方式进行随访。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用log-rank检验。 结果:45例腹腔镜组患者均顺利完成手术,无中转开腹的患者。与开放组相比,腹腔镜组患者的术中出血量[(100±25) ml比(200±46) ml]和术后住院时间[3(2,5)d比5(4,7)d]均减少,差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。腹腔镜组和开放组术后并发症发生率分别为6.7%(3/45)和13.1%(8/61),两组比较,差异有统计学意义( χ2=4.16, P=0.041)。腹腔镜组意外胆囊癌患者胆囊癌根治术后的累积生存率优于开放组( χ2=4.58, P=0.032)。 结论:与开腹胆囊癌根治术相比,胆囊切除术后意外胆囊癌患者再次行腹腔镜胆囊癌根治术在术中出血量、术后住院时间、并发症发生率和生存时间方面均有优势。

肝癌患者肝切除术后切口细菌感染特征及免疫细胞因子水平变化

目的 探讨肝癌患者肝切除术后切口细菌感染特征及免疫细胞因子水平变化。方法 选取2016年5月至2020年5月在我院接受肝切除术治疗的81例肝癌患者为研究对象,根据患者是否发生术后感染将其分为感染组(n=39)和未感染组(n=42)。对比两组患者术前、术后各时点的免疫细胞水平状况和感染组患者细菌感染特征。采用单因素和多因素Logistic分析筛选肝癌患者手术切口感染的危险因素。结果 与未感染组相比,感染组患者术后当天以及术后3 d CD3^(+)CD4^(+)、CD3^(+)CD8^(+)、CD16^(+)CD56^(+)、CD19^(+)细胞水平下降趋势更显著(均P<0.05),且同组不同时间点相比,术后各免疫细胞水平均低于术前1 d(均P<0.05)。39例术后感染患者的切口分泌物中共检测出66株病原菌,其中真菌3株,占4.54%,革兰阳性菌38株,占57.58%,革兰阴性菌25株,占37.88%。单因素、多因素Logistic分析显示,年龄>65岁(OR=2.119 5,95%CI:1.226 4~3.661 1)、血清白蛋白<35 g/L(OR=1.289 4,95%CI:1.009 3~1.647 5)、糖尿病史(OR=2.257 2,95%CI:1.110 2~4.588 2)、手术时间≥4 h(OR=3.135 6,95%CI:1.250 9~7.864 3)、出血量≥1 500 mL(OR=3.568 3,95%CI:1.311 3~9.713 9)、引流管留置时长≥7 d(OR=3.881 4,95%CI:1.445 2~10.420 8)以及住院时间≥14 d(OR=2.892 3,95%CI:1.379 4~6.067 2)均是肝切除患者术后感染的独立危险因素。结论 行肝切除术的肝癌患者术后切口感染的可能性较大,其病原菌以革兰阳性菌为主。年龄、手术时间等均是肝切除术后切口感染的危险因素。临床可根据细菌感染特征予以针对性治疗,并对危险因素进行控制,对患者的感染状况进行干预。

miR-4783-3p在肝癌组织中的表达及对肝癌细胞增殖和迁移的影响

目的研究miR-4783-3p在肝癌组织中的表达及对肝癌Huh-7细胞增殖及迁移产生的影响。方法采用cBioPortal数据库分析肝癌组织和癌旁组织中miR-4783-3p的表达,严格按照Lipofectamine^(TM)2000转染试剂盒说明书,分别将miR-4783-3p过表达模拟物或过表达对照模拟物转染至Huh-7细胞,即过表达组和对照组。通过CCK-8实验分析Huh-7细胞增殖情况,细胞划痕法分析Huh-7细胞迁移情况。双荧光素酶报告基因法检测miR-4783-3p与胰岛素样生长因子结合蛋白2(IGFBP2)mRNA的靶向关系。实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测IGFBP2 mRNA的表达。Western-blotting检测IGFBP2蛋白和EGFR-STAT3分子通路蛋白的表达。正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验或单因素方差分析。结果肝癌组织中miR-4783-3p的表达明显低于癌旁组织(P<0.01)。与对照组比较,过表达组Huh-7细胞增殖能力明显降低(P<0.05)。对照组和过表达组中Huh-7细胞划痕愈合率分别为(67.71±9.04)%和(29.58±10.51)%,过表达组划痕愈合率明显降低(P<0.01)。miR-4783-3p靶向结合IGFBP2 mRNA(P<0.01)。对照组和过表达组中IGFBP2 mRNA表达分别为5.76±1.44和0.99±0.47,miR-4783-3p负调控IGFBP2 mRNA表达(P<0.01)。与对照组比较,过表达组IGFBP2蛋白和EGFR-STAT3分子通路蛋白表达均降低。结论miR-4783-3p在肝癌中低表达,其能通过诱导IGFBP2基因低表达,减弱肝癌Huh-7细胞的增殖及侵袭能力。