中医骨伤与西医骨科学发展的比较探究

中西医长期并存、共同发展是我国医学面临的现实和长期发展的方向。中西医骨科学均是各自医学发展中的重要标准,在对中西医骨科的比较研究中,尝试对骨科的中西医未来发展作一种回应。通过对中西医骨科在病理解释、诊断机制、治疗方式在过程中的各个环节的平行比较中,凸显两者的异同。勾勒出中西医骨科各自独特的发展历史和理论方法特点,旨在说明两种不同的医学体系在临床实践中可以形成优势互补,并且在治疗理念上趋于同一性。

揿针干预骨伤科老年患者术后虚秘的临床疗效研究

便秘是骨伤科围手术期常见的并发症,其发生率高达50%~65%[1]。骨伤科老年患者脏腑功能减退,且术后多卧床,气血亏虚而大肠传送无力、腑气不畅、通降失常致大便秘结,故术后多发虚秘[2]。便秘若不及时干预,会诱发心血管疾病等诸多后果[3]。本次研究运用揿针对骨伤科老年患者术后虚秘进行干预,取得满意效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2019年9月至2021年9月在浙江省中医院骨伤科收住的老年术后虚秘120例患者为研究对象。纳入标准为:符合中医症候诊断标准[4]虚秘诊断依据;年龄≥60岁。排除:重要脏器衰竭者;既往胃肠手术史者;已经药物或针灸治疗者;既往有晕针史者。

少林伤科流派江考卿治疗跌打损伤的用药规律分析

江考卿,字国兴,号瑞屏,婺源县人,少林骨伤流派代表人物之一,著有《江氏伤科方书》一书,是少林伤科体系大成之作。《江氏伤科方书》共载伤科方剂69首,集中反映了江考卿治疗伤科的经验及学术思想,江氏在学术上宗少林伤科,强调按穴位及部位进行诊治,治疗跌打损伤多有奇验。本文通过数据挖掘《江氏伤科方书》中治疗伤科的方剂,探析江考卿治疗伤科的用药规律及核心治法,以期为临床治疗跌打损伤提供参考和借鉴。

浙江省中医护理精品项目培训与推广运用模式构建

目的构建浙江省中医护理精品项目培训与推广运用模式,促进中医护理精品项目同质化管理和规范推广。方法采用目的抽样法,2022年7月—2023年6月,选择浙江省三级中医医院20名专家进行德尔菲专家函询。以邮件方式进行2轮函询,构建浙江省中医护理精品项目培训与推广运用模式。结果 2轮专家函询问卷有效回收率均为100%(20/20),专家熟悉程度系数均为0.89,判断依据系数均为0.94,专家权威系数均为0.92。2轮函询肯德尔和谐系数分别为0.268、0.105(P均<0.001),形成的浙江省中医护理精品项目培训与推广运用模式包括6个一级指标、22个二级指标、74个三级指标、28个四级指标。结论浙江省中医护理精品项目培训与推广运用模式的构建过程严谨且规范,为培训提供参考依据的同时有助于推进中医护理创新和可持续发展。

腰椎间盘突出症与中医体质相关性的病例对照研究

目的探讨腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)与中医体质类型的相关性,为指导临床实践中的一级预防和"辨质施护"提供新的思路和参考依据。方法采用病例对照研究方法,收集2013年11月至2014年5月在浙江省中医院骨伤科住院及骨伤康复室就诊的LDH患者150例为病例组,同期来自骨伤科的150例非LDH患者为对照组,依据中医体质分类量表进行体质辨识,进行秩和检验及多因素Logistic回归分析。结果两组患者的阳虚质、血瘀质、平和质分布的差异有统计学意义(P<0.05);其中阳虚质与血瘀质为LDH的危险因素,而平和质为保护因素。结论 LDH的发生与体质密切相关,阳虚质、血瘀质是其发病的易感体质,在其防治及护理过程中应注意积极调整这两种偏颇体质。

简易双边跨关节外固定架对AO43C型Pilon骨折早期固定的疗效

目的探讨简易双边跨关节外固定架对AO43C型Pilon骨折早期固定的疗效。方法选取2021年3月至2022年4月在杭州市富阳中医骨伤医院手术的56例AO43C型Pilon骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为简易双边跨关节外固定架组(简易外架组)和单边外固定支架组(单边外架组),每组28例。Ⅰ期临时固定时,简易外架组在跟骨和胫骨结节处置入斯氏针,安装连杆,组装成简易双边跨关节外固定架进行临时固定;单边外架组采用常规单边跨关节外固定架进行临时固定。观察并比较两组患者Ⅰ期手术时间、Ⅱ期手术时间、消肿时间及住院时间,围术期并发症发生情况及术后随访1年时足踝功能恢复情况[采用美国骨科踝-后足评分(AOFAS)评估]和骨折复位情况(采用Burwell-Charnley骨折复位评价系统评估)。结果简易外架组患者Ⅰ期手术时间明显少于单边外架组,差异有统计学意义(P<0.01);但两组患者Ⅱ期手术时间、消肿时间、住院时间、围术期并发症发生率、随访1年时AOFAS评分及Burwell-Charnley骨折复位优良率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与单边外固定支架相比,简易双边跨关节外固定支架不增加围术期并发症发生率及住院时间,不影响术后恢复,且操作简便、费用低廉,可安全应用于复杂Pilon骨折。

电子衰弱指数的构建和应用

电子衰弱指数以其简单便捷的优势成为国际衰弱评估研究热点。文章对电子衰弱指数理论基础、构建标准、评估方法、应用及价值验证等方面进行综述,以期为构建适合我国人群的电子衰弱指数提供参考。

肾髓同治方对膝骨关节炎模型小鼠的干预机制研究

目的探讨肾髓同治方对小鼠膝骨关节炎(KOA)的疗效及其分子机制。方法24只雄性C57BL/6J小鼠,按照随机数字表法分为假手术组、模型组和肾髓同治方低(1.7 g/kg)、高(3.4 g/kg)剂量组,每组6只。模型组及肾髓同治方低、高剂量组通过内侧半月板失稳术(DMM)构建KOA小鼠模型。治疗8周后,显微CT(Micro-CT)观察胫骨侧软骨下骨骨微结构,番红固绿染色观察组织病理变化,免疫组织化学染色检测Ⅱ型胶原(Col2a1)、基质金属蛋白酶13(MMP13)和磷酸化Smad2蛋白(pSmad2)的变化。结果与假手术组比较,模型组小鼠软骨下骨骨小梁厚度[(0.197±0.003)mm比(0.123±0.005)mm]和骨体积分数[(85.053±1.046)%比(47.032±2.803)%]显著增加,同时骨小梁分离度显著减小[(0.072±0.006)mm比(0.136±0.004)mm],差异有统计学意义(P<0.05);番红固绿病理染色发现关节软骨严重磨损,软骨厚度及面积减少,剩余软骨细胞多数呈肥大状态,软骨下骨硬化明显,国际骨关节炎研究学会评分(OARSI)得分显著提高[(5.167±0.753)分比(0.166±0.258)分,P<0.05];免疫组织化学染色发现胫骨侧关节软骨的Col2a1[(0.190±0.021)%比(0.465±0.024)%]及pSmad2[(0.156±0.013)%比(0.604±0.077)%]表达水平明显下降,MMP13[(0.438±0.034)%比(0.143±0.027)%]表达水平显著上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,肾髓同治方低剂量组和肾髓同治方高剂量组软骨下骨硬化情况得到明显改善,表现为骨小梁厚度[(0.168±0.002)mm、(0.160±0.001)mm比(0.197±0.003)mm]和骨体积分数[(61.220±1.127)%、(56.411±1.306)%比(85.053±1.046)%]显著降低及骨小梁分离度[(0.094±0.004)mm、(0.105±0.007)mm比(0.072±0.006)mm]显著增高;且关节软骨磨损明显减轻,软骨厚度得到保留,软骨下骨硬化得到显著改善,OARSI[(3.917±0.375)分、(3.000±0.316)分比(5.167±0.753)分]得分显著降低;Col2a1[(0.326±0.021)%、(0.375±0.016)%比(0.190±0.021)%]及pSmad2[(0.425±0.038)%、(0.517±0.030)%比(0.156±0.013)%]蛋白的表达水平显著提高,同时MMP13[(0.302±0.024)%、(0.263±0.015)%比(0.438±0.034)%]的表达水平显著下调,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论肾髓同治方对小鼠KOA有防治作用,其主要机制可能与调控软骨细胞的TGF-β/Smad信号通路有关。

中医论治腰椎术后非感染性发热

腰椎术后非感染性发热是临床上常见的骨科术后症状,其病机主要为瘀和虚两大类。故在临床上需辨明血瘀、气虚、血虚、阴虚,分别予祛瘀、益气、补血、滋阴施治。

中医药治疗骨不连的研究现状

骨不连是骨折愈合的停止或者相对静止,即骨折间隙的修复强度小于再损伤强度。不稳定或骨缺损以及应力遮挡是导致骨不连的最重要原因。在各种创伤后骨折治疗中,骨不连的治疗仍然是全世界骨科医生所面临的难题之一。本文系统阐述了中医药治疗骨不连的机制及内治、外治的方法。

腰椎间盘突出症的外科微创治疗及进展

腰椎间盘突出症（LDH）是临床骨科的常见病和多发病。随着CT及MRI的广泛应用，此病的确诊率明显提高。自1934年Mzxter和Barr报道腰椎间盘突出症及其手术治疗效果以来，腰椎间盘突出症的手术治疗在脊柱外科中一直占据着重要位置。传统的手术方法是在后路开放直视下摘除椎间盘髓核，1963年Smith将木瓜凝乳蛋白酶注射入患者椎间盘，开始了微创治疗腰椎间盘疾病的新时代，现已成为脊柱外科发展最为活跃的领域。

专科护理质量指标评价在围手术期中西医结合治疗手指皮肤软组织缺损感染患者中的应用价值

目的:探讨专科护理质量指标评价在围手术期中西医结合治疗手指皮肤软组织缺损感染患者中的价值。方法:选取2010年5月—2013年5月本院收治的62例围手术期中西医结合治疗手指皮肤软组织缺损感染患者,随机分为观察组和对照组,每组各31例,对照组给予常规护理质量指标干预,观察组给予专科护理质量指标干预,对比两组的治疗效果及患者的满意度。结果:两组患者在并发症的发生率、开始功能锻炼的时间、对康复知识的了解率以及住院时间等方面相比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者感染治疗的总有效率为96.77%,明显高与对照组的80.64%;观察组患者的满意度总评分为(90.97±3.78)分,对照组为(63.55±4.04)分,观察组显著高于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:专科护理质量指标评价在围手术期手指皮肤软组织缺损感染患者中西医结合治疗中具有较高的应用价值。能够有效提高治疗效果,促进患者康复。

超肩关节外固定联合甩肩疗法治疗伴大结节骨折的NeerⅢ型肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折以老年人居多.对Neer Ⅲ型骨折因其多伴有骨折移位、大小结节撕脱及肩袖损伤等,目前多主张手术治疗[1],但软组织的广泛剥离会进一步破环肱骨头血运,增加坏死几率,术后的瘢痕挛缩也会加重粘连不利于肩关节功能恢复,而且老年患者多有内科疾患,手术受到一定限制.本科采取手法复位超肩关节固定联合甩肩疗法治疗伴肱骨大结节骨折的Neer Ⅲ型肱骨外科颈骨折,取得较好疗效.报告如下.

灼性神经痛的中医治疗

周围神经不完全损伤中,约有2～11%患者出现灼性神经痛。肢体呈烧灼样疼痛难忍,临床缺乏有效的治疗办法。本组50例患者,应用中医辨证论治,收到满意效果.

细胞自噬在骨性关节炎发病中的作用研究进展

骨性关节炎(OA)是一种常见于老年人的退行性病变。多项研究表明细胞自噬作为一种细胞内的降解再循环途径,参与调控OA中的细胞凋亡、能量代谢、炎症反应和骨代谢以维持关节软骨稳态,被视为OA治疗的潜在靶点。本文就细胞自噬在OA发病中的作用研究进展作一综述。

绝经后股四头肌肌肉萎缩膝骨关节炎大鼠模型的建立及鉴定

目的建立一种稳定的绝经后股四头肌肌肉萎缩膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)大鼠模型。方法将40只雌性SD大鼠随机分为卵巢切除组(OVX组)、卵巢切除+肉毒素组(OVX+BTX组)、肉毒素组(BTX组)和空白组(Control组),于造模后4周、9周分别对各组大鼠进行抓力测定和Lequesne MG评分,对股四头肌、滑膜和膝关节进行切片染色,进行关节软骨Mankin评分和滑膜炎症评分。结果造模后第4、9周OVX+BTX组和BTX组股四头肌肌肉萎缩明显;造模后第4周OVX+BTX组和BTX组大鼠Lequesne MG评分均明显高于Control组(P均<0.05),第9周时OVX+BTX组和BTX组大鼠Lequesne MG评分均大于Control组(P均<0.01);造模第4周和第9周OVX+BTX组的四肢抓力体重比和双后肢抓力体重比均明显低于Control组(P均<0.05),且造模第9周时OVX+BTX组和BTX组的双后肢抓力和抓力体重比均明显低于Control组(P均<0.05);造模第4周时,OVX+BTX组和BTX组的Mankin评分均明显高于Control组(P均<0.05);造模第9周时,OVX+BTX组、OVX组、BTX组的Mankin评分均明显大于Control组(P均<0.05)。造模第4周各组滑膜炎症均不明显,第9周时OVX组、OVX+BTX组和BTX组的滑膜炎性评分均明显大于Control组(P均<0.01)。结论本研究中所涉及的三种造模方法均可建立KOA模型,而肉毒素股四头肌肌注结合卵巢切除建立的KOA模型,关节软骨破坏更明显,且更符合绝经后KOA肌肉和骨骼的真实病理变化,有利于进一步研究KOA发病及防治过程中肌肉和骨骼之间的关系。

术中应用自制跟骨暴露装置预防跟骨骨折术后切口并发症

目的 探讨术中应用自制跟骨暴露装置预防跟骨骨折术后切口并发症的疗效。方法 将69例采用跟骨外侧L形切口入路内固定治疗的跟骨骨折患者(73足)根据术中跟骨暴露方法不同分为常规组(采用3枚克氏针常规暴露跟骨及距下关节面,36足)和自制装置组(采用自制跟骨暴露装置辅助暴露跟骨及距下关节面,37足)。记录术后足部肿胀时间、切口渗出时间、皮缘坏死率、Bohler角、Gissane角、AOFAS踝-后足评分。结果 患者均获得随访,时间12~16个月。两组骨折均愈合,时间3~4个月。两组均无感染病例。足部肿胀时间、切口渗出时间自制装置组均短于常规组(P<0.05)。常规组9足(25.0%)、自制装置组2足(5.4%)发生皮缘坏死,皮缘坏死率自制装置组低于常规组(P<0.05)。Bohler角、Gissane角:两组术后3 d均较术前明显改善(P<0.05);术后3 d两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时AOFAS踝-后足评分自制装置组高于常规组(P<0.05)。结论 术中应用自制跟骨暴露装置辅助跟骨外侧L形切口入路内固定治疗跟骨骨折,可减少术后切口并发症的发生,减少复位丢失,有利于骨折愈合。

骨髓间充质干细胞在骨缺损疾病治疗中的应用进展

由创伤、感染或肿瘤切除等因素引起的骨缺损一直是临床骨科面临的重大难题,目前自体骨移植仍是骨修复的常用治疗方式。但自体骨移植存在多种问题,如手术操作繁琐,自体骨数量局限,治疗效果及预后不理想等,因此亟需寻求一种新的有效疗法来治疗骨缺损疾病^([1-2])。骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)是一种具有多向分化潜能的细胞,在骨组织工程领域备受关注。

中医护理方案实施质量评价体系的构建

目的建立科学、系统的中医护理方案实施质量评价体系,为促进中医护理方案的规范实施和质量改进提供参考。方法2023年10月—12月,组建研究小组,根据“结构-过程-结果”三维质量模型,并结合文献研究、焦点团体访谈,形成中医护理方案实施质量评价体系初稿,采用德尔菲专家函询和层次分析法制订中医护理方案实施质量评价体系。结果2轮专家函询有效问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.853、0.958,专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.151、0.152。最终确定的中医护理方案实施质量评价体系包括结构、过程、结果3个一级指标;制度管理、实施管理、质量管理、效果评价、安全性评价、满意度评价等6个二级指标;中医护理方案实施管理制度、中医护理方案定期优化等18个三级指标。结论构建的中医护理方案实施质量评价体系具有科学性和可靠性,然其实用性尚需在临床实践中检验。

临床决策支持系统在我国中医临床护理领域的发展趋势

临床决策支持系统是利用模型或知识库,针对半结构化或非结构化临床问题,以人机交互辅助临床决策,目的是减少医护人员的决策失误,提升医疗护理服务质量。近年来,临床决策支持系统在中医临床护理领域受到广泛关注,本文将从临床决策支持系统在中医临床护理领域的发展现状、应用优势、存在问题3个方面进行综述,旨在为开发更加专业化、系统化的中医护理临床决策支持系统提供参考。