动脉导管未闭的外科治疗

目的 探讨动脉导管未闭合理手术方式。方法 总结外科治疗动脉导管未闭 117例 ,其中合并肺动脉高压 42例 ,合并心血管病变 34例。经左后外侧切口结扎 6 9例 ,切断缝合 14例 ,经正中切口结扎 5例 ,体外循环下修补 2 9例。结果 手术死亡 1例 ,远期死亡 1例 ,喉返神经损伤 2例 ,无导管再通。结论 根据年龄 ,导管类型、粗细 ,合并肺动脉高压及心血管病变选择合适的手术方式 ,并严格掌握手术适应证 。

浙江地区肺腺癌患者EGFR和K-ras基因突变及临床表现研究

目的探讨浙江地区肺腺癌患者中EGFR和K—ras基因的突变情况。方法微分离富集肿瘤细胞，采用QIAGENDNA提取试剂盒提取基因组DNA，通过PCR扩增及DNA测序技术（Sanger测序法）分析肺腺癌患者EGFR和K—ras基因突变情况。结果54例肺腺癌患者中有20例（37．0％］存在EGFR基因突变。其中外显子19突变14例（25．9％）；外显子21突变6例（11．1％）。未检测到外显子18和20突变。K—ras突变1例（2％）。外显子19男性患者的突变率为29-2％（7／24）。女性为23．3％（7／30）：两者差异无统计学意义［P〉0．05）；外显子21男性患者的突变率为4％（1／24）。女性为16-7％（5／30），两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论浙江地区肺腺癌患者中，男性和女性的突变率无明显差异；EGFR基因的突变以外显子19的缺失突变最常见；K—ras突变较为罕见。

早期肺癌外科治疗的临床观察

早期肺癌外科治疗的临床观察孔颂阳许林海戴备军钱文伟倪旭鸣浙江省人民医院心胸外科（杭州３１００１４）本科自１９８９年４月～１９９５年５月收治早期肺癌１０例。女性６例，男性４例。年龄３０～７０岁。有咳嗽、咳痰、咯血症状８例。体检发现２例。病程２天～１８个...

磷酸钙骨水泥在心脏外科术中控制疏松胸骨出血的临床研究

目的探讨磷酸钙骨水泥（CPC）控制老年骨质疏松的胸骨出血和稳固性的疗效。方法运用磷酸钙骨水泥或骨蜡充填压塞心脏直视手术中劈开的疏松胸骨各10例，平均年龄（70.24±5.16）岁；结果两组患者术后16小时心包、纵隔引流量差异无统计学意义。结论随访6～12个月，磷酸钙骨水泥能有效控制疏松胸骨出血，并稳固胸骨促进胸骨愈合，且能避免骨蜡填压止血等异物所致肉芽肿反应。

纵隔卡波西型血管内皮瘤合并卡梅现象患儿的护理

总结1例纵隔卡波西型血管内皮瘤合并卡梅现象患儿的护理体会。针对患儿血小板顽固性低下,采取严密观察出血倾向,重点预防颅内出血护理;针对纵隔肿物,提高病情警示级别,早期识别严重并发症;针对患儿疼痛,实施预见性疼痛护理;针对联合应用免疫抑制方案,加强用药护理,落实家长参与式护理,提升院外照护能力。入院40 d患儿血小板计数上升,凝血功能纠正,顺利出院。3个月后随访患儿病情稳定,纵隔占位较前缩小。

胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症110例

目的 评价胸腔镜下胸交感神经切除术 (TES)治疗手汗症的疗效及并发症。 方法 采用胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症 110例 ,均采用两侧胸交感神经链同一体位下一期切除。 结果 手术有效率 10 0 % ,术后住院时间 1～ 7天 ,平均 3.2天 ,所有病例术后双手立即干燥、红润。随访 82例 (74 .5 % ) ,随访时间 1～ 75个月 ,平均35个月。 3例术后再发手掌多汗 ,但较术前明显减轻 ,且有逐渐减少趋势。并发症 :肺大泡破裂 1例 ,术后气胸 7例 ,单侧轻微 Horner综合征 2例 ,胸腔积血 1例 ,鼻炎 1例 ,4 5例术后出现躯体部代偿性多汗 ,部分患者术后感觉胸背部疼痛。 结论 TES治疗手汗症疗效确切 ,安全可靠 ,但应考虑到可能发生的副作用、并发症 ,仍须严格掌握适应证。

基于溶血性能的离心式旋转血泵设计

溶血性能是衡量血泵性能的一个重要指标。基于平均剪切应力模型,通过减少红细胞流经叶轮的时间和降低它在此过程中所受平均剪切应力的方法,对离心血泵进行设计,进而改善溶血性能。采用商用流体仿真软件Fluent,对血泵内的三维不可压湍流流场进行数值模拟,得到红细胞在血泵内的流动迹线和流动参数;应用溶血估算公式,分析不同流量下血泵的溶血性能,计算得到溶血估算值在0.006～0.015之间,有较好的溶血性能,满足血泵对溶血性能的要求。

肺癌支气管动脉灌注化疗引起食管支气管瘘

作者自1986～1994年间对1200例中晚期肺癌病人,径4000余人次的支气管动脉灌注(BAD 抗癌药物治疗,发生食管炎7例,占7/4000(1.75‰);食管支气管瘘3例,占3/4000(0.75‰),这三例中1例经手术修补成活,2例死亡。作者提出发生食管支气管瘘的主要原因是左、右支气管动脉均有分支供血食管,当较高浓度的5Fu,阿霉素或丝裂霉素灌注治疗后,引起食管炎、溃疡、直至穿孔,瘘管形成。并对这一并发症的诊断与鉴别诊断、治疗和预防作较详细的讨论。

葛根素对大白鼠离体心肌保护的实验研究

目的 观察葛根素对大白鼠离体心肌的保护作用。方法 60只SD大白鼠分成3组 ,每组20只 ,切取心脏分别浸入生理盐水 (1组 )、改良托马液 (2组 )、葛根素 +改良托马液 (3组 ) ,用AnnexinV法定量检测心肌细胞凋亡。结果 调亡细胞数1组为5.88±3.00,2组为5.01±2.06,3组为2.96±1.27;3个组检测结果经对数转换呈正态分布后方差分析 ,差别有显著性意义 (F=5.466,P<0.01) ;3组间经 q检验 ,3组与1、2组比较差别有显著性意义 (P<0.01,<0.05) ,2组与1组比较差别无显著性意义 (P>0.05)。结论 葛根素能抑制心肌细胞凋亡 。

内皮型一氧化氮合酶基因转移预防移植血管狭窄

探讨内皮型一氧化氮合酶基因转移防治移植静脉血管桥再狭窄的可行性。构建带有内皮型一氧化氮合酶基因的复制缺陷型重组腺病毒载体和腺病毒空载体。采用山羊自体颈静脉作血管桥 ,在体外转染带有内皮型一氧化氮合酶基因的腺病毒载体 (实验组 )和腺病毒空载体 (对照组 ) ,然后旁路移植法端—侧吻合到颈动脉上。术后 30天 ,通过免疫组织化学染色 ,测定静脉桥3H TDR的掺入量和静脉桥内膜厚度及管腔狭窄面积百分比 ,观察内皮型一氧化氮合酶基因在静脉桥中的功能表达和静脉桥新生内膜的增生情况。结果发现 ,与对照组相比 ,转染后30天 ,实验组静脉桥中外源性内皮型一氧化氮合酶仍有功能表达 ,静脉桥3H TDR掺入量明显减少 (P <0 .0 1) ;静脉桥平均内膜增生厚度和管腔狭窄面积百分比明显低于对照组 (P <0 .0 1)。结果提示 ,内皮型一氧化氮合酶基因转移可以有效抑制移植血管新生内膜的增生 ,对预防移植血管狭窄有一定的作用。

CD44V6在非小细胞肺癌中的表达及其预后意义

应用免疫组化Ｓ－Ｐ方法对６２例有５５年随访资料的非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）组织进行ＣＤ４４Ｖ６的检测，以探讨其在ＮＳＣＬＣ组织中的表达及其预后的意义。测得ＮＳＣＬＣ的ＣＤ４４Ｖ６阳性表达率为６９．３％，和组织分型无明显相关；ＣＤ４４Ｖ６阳性表达和ＮＳＣＬＣ的临床分期、淋巴结转移以及３年、５年术后生存率有关（Ｐ＜０．００５～０．０５）。结果还表明ＣＤ４４Ｖ６强阳性表达者均为＞６ｃｍ的肺癌。提示ＣＤ４４Ｖ６表达强度和肿瘤大小有关。ＮＳＣＬＣ中，ＣＤ４４Ｖ６阳性表达者容易发生淋巴结转移，预后较差。上述结果表明。

噬菌体肽库展示的应用及其最新进展

噬菌体肽库展示技术是近年来发展起来的用丝状噬菌体展示外源肽的一项新技术 ,被广泛应用于研究蛋白质与蛋白质之间的相互作用 ,新药的开发等各个领域。该文就该技术的原理。

肋间神经冷冻和硬膜外及静脉自控镇痛对治疗开胸术后疼痛比较

目的:观察肋间神经冷冻、连续硬膜外自控镇痛(patientcontrolepiduralanalgesia,PCEA)与静脉自控镇痛(patientcontrolintrovenousanalgesia,PCIA)治疗开胸术后胸痛的效果及副作用。方法:83例常规后外侧切口开胸的手术病人,随机分为3组。C组29例使用北京KOOLAND公司JT-I型冷冻手术治疗仪在关胸前对切口所在肋间及上、下各一个肋间和放置胸腔引流管所在肋间的肋间神经冷冻。E组28例使用美国ABBOT公司电子泵,用0.19%布比卡因+2ug/mL芬太尼行术后T5-6PCEA。Ⅰ组26例使用美国ABBOT公司电子泵,用芬太尼行PCIA。视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)比较3组患者术后的疼痛程度。观察记录3组术后2h、4h、12h、24h、48h时疼痛程度评分、镇静程度评分、恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制的发生率。结果:3组中C组止痛效果最差,C组与E组比较均P<0.05;C组与Ⅰ组比在2h、12h时P<0.05;Ⅰ组次之,E组最佳,Ⅰ组与E组比在24h时P<0.05。3组中副反应以Ⅰ组头晕、呼吸抑制发生率最高,与C组比P<0.05;镇静程度以Ⅰ组最佳。结论:PCEA对治疗开胸术后疼痛效果优于PCIA和肋间神经冷冻。

肺癌支气管动脉灌注化疗后并发食管支气管瘘的防治（附四例报告）

肺癌支气管动脉灌注化疗后并发食管支气管瘘的防治（附四例报告）浙江省人民医院心胸外科孔颂阳，许林海，钱文伟，程颖浙江省人民医院放射科（３１００１４）刘子江肺癌支气管动脉灌注（ＢＡＩ）化疗后并发食管支气管瘘，近年来陆续有报道［１，２］。如诊治不及时，其死...

胎盘生长因子恢复急性心肌梗死大鼠心功能及其机制

目的：探讨胎盘生长因子（PIGF）及其受体（VEGFR1）在急性心肌梗死后心功能恢复中的作用。方法：采用结扎Wistar大鼠左冠状动脉前降支的方法建立急性心肌梗死模型。建模型成功后随机将30只Wistar大鼠分为对照组、PIGF组、抗VEGFR1抗体组，于心肌梗死区分别注射生理盐水、PIGF、鼠抗VEGFR1抗体。术后2周观测各组大鼠心功能，然后经股静脉注射2ml 15％氯化钠溶液处死大鼠，制作心脏病理切片评估左心室结构，免疫组织化学法检测冯·维勒布兰德因子（vWF）和α平滑肌肌动蛋白（α-SMA），分析心肌梗死区域的新生血管，以及TUNEL法检测心肌梗死区心肌细胞凋亡情况。结果：PIGF组大鼠心肌血流动力学指标每搏输出量、收缩压／舒张压、左心室峰压、左心室发展峰压、左心室舒张末压明显优于对照组（均P〈0．01）；PIGF组大鼠左心室直径、心室梗死交界区室壁厚度均小于对照组（均P〈0．01），抗VEGFR1抗体组与对照组的心脏几何学参数基本一致；PIGF组大鼠新生血管和动脉密度均高于对照组（P〈0．01），抗VEGFR1抗体组的动脉密度略低于对照组，差异无统计学意义（P〉0．05）；PIGF组大鼠心肌细胞凋亡率明显低于对照组（P〈0．01）。结论：急性心肌梗死大鼠心肌局部注射PIGF可显著改善心功能恢复并抑制左心室扩张，促进血管再生并降低心肌细胞凋亡。PIGF治疗有望作为急性心肌梗死患者综合治疗中的一个辅助性手段。

电视胸腔镜下肺楔形切除术的临床观察

电视胸腔镜下肺楔形切除术的临床观察孔颂阳，戴备军，倪旭鸣，钱文伟浙江省人民医院心胸外科（杭州３１００１４）本科目１９９４年４月～１９９５年９月在电视胸腔镜下肺楔形切除术６例，取得了满意的疗效，现报道如下。一、临床资料男４例，女２例。年龄自３５～６６岁...