走出隐形眼镜认识误区——浙江省人民医院眼科中心副主任潘青专访

隐形眼镜不仅能改善屈光不正,而且由于直接贴合眼球表面,可以减少视物变形,使视野更宽阔,视觉效果更真实成为许多屈光不正患者的＂福音＂。但是仍然有很多人对隐形眼镜存在认识误区,因此我们特地采访了浙江省人民医院眼科中心副主任潘青,请她为读者疑释解惑。Q：隐形眼镜会造成眼睛感染或其他眼部疾病吗？

浙江省健康体检人群眼预防保健知识及就医习惯调查分析

目的 了解健康人群对眼科常见病和相关保健知识的知晓程度及就医习惯.方法 选取浙江省内参与健康体检者2 060例进行匿名自填式的问卷调查,统计分析其对眼科常见病及相关保健知识的知晓程度及就医习惯.结果 共发放问卷2 400份,获得有效问卷2 060份.其中240例（11.65%）不知晓自身视力 740例（35.92%）不清楚测视力的重要性 眼睛主要不适表现为眼干476例（23.11%）、眼痒216例（10.49%） 当眼睛出现不适时,1 008例（48.93%）选择大型综合性医院就诊,692例（33.59%）选择药店买药,仅60例（2.91%）选择社区医院就诊,不同年龄和学历就医选择的差异均有统计学意义（均P＜0.01） 选择药店买药者近50%不清楚所买药物名称或仅知道名称而不知道用途 对四大致盲眼病的知晓率分别为白内障（38.45%）,青光眼（20.78%）,糖尿病性视网膜病变（17.67%）,黄斑变性（1.94%）.结论 浙江省健康人群眼科预防保健知识水平较低,社区医院作用未能发挥,而药店作用被过分扩大,各综合性医院眼科医生、社区医院医务工作者及卫生相关部门应共同努力改善民众医疗保健知识.

原癌基因bc1-2在眼科领域的研究进展

原癌基因bc1 2属抗凋亡基因 ,它不促进细胞增殖 ,但能延长细胞的生命期限。Bc1 2在许多细胞增殖性疾病的发生中起着非常重要的作用。通过影响组织细胞内bc1 2基因的表达 ,为临床上一些退行性疾病及细胞增殖性疾病的治疗提供新的思路。Bc1 2在眼科领域的研究主要集中于遗传性和环境因素所致的视网膜变性。Bc1 2的过表达可以阻止实验性缺血、视神经挫伤、光诱导损伤以及一些视蛋白和cGMP磷酸二酯酶缺陷所致的视网膜光感受器凋亡 。

眼科头位架应用于视网膜脱离术后患者的观察护理

目的探讨眼科头位架应用于视网膜脱离患者保持有效体位的效果。方法选择2016年1月至2017年12月收治的140例视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油填充术治疗的患者为观察对象，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用眼科头位架，观察比较两组患者有效体位保持时间及舒适度。结果观察组有效体位保持时间术后第1、2、3天分别为（17．36±1．82）h、（17．21±1．46）h、（16．98±0．95）h，而对照组分别为（1409±2．54）h、（14．30±2．36）h、（14．49±2．39）h，两组比较差异有统计学意义（p均〈0．01）；观察组有明显颈肩腰背酸痛及胸闷憋气的分别为18例、6例，而对照组依次为34例、28例，两组比较差异有统计学意义（P均〈0.01）。结论视网膜脱离术后患者应用眼科头位架，能够延长有效体位保持时间，减轻患者不适。

心理护理在眼科护理中的应用价值分析

目的探讨心理护理在眼科护理中的应用价值。方法选取本院2016年12月至2017年10月中收治的90例眼科患者,随机分为观察组和对照组,各45例,对照组采用常规护理,观察组则在此基础上行心理护理干预,比较护理干预前后患者焦虑抑郁情绪变化和护理满意度。结果两组护理干预后抑郁自评量表(SDS)评分及焦虑自评量表(SAS)评分均明显低于护理干预前,且护理干预后观察组的SDS评分和SAS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),同时观察组护理满意度明显高于对照组,差异也有统计学意义(P<0.05)。结论眼科护理中采用心理护理干预对患者负性情绪改善的效果较好,显著提升了护理质量,能有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪,促进患者的身心健康,有利于提高护理满意度,值得进一步推广应用。

提高移植光感受器功能性整合的策略

视网膜退行性疾病的最终结局是光感受器的大量丢失,造成视力不可逆的损害,目前基本上无有效治疗措施。光感受器移植为一种潜在的细胞治疗手段,旨在通过替换丢失的光感受器,重建视网膜回路,在一定程度上帮助恢复视网膜功能。然而,物质交换机制的发现揭示了既往研究结果中移植光感受器的整合比例低、外段形成不足及突触形成不够等问题,显示了该疗法临床转化的难度。本文通过多个维度综述了提高移植光感受器功能性整合的策略,探究相关内容的可行性,具体包括选择最佳发育时间窗的移植细胞群,增强与宿主视网膜间的相互作用;破坏宿主外界膜,减轻视网膜重塑,提高移植细胞的迁移及整合;利用免疫调节,减少小胶质细胞活化,改善宿主的移植微环境;通过视网膜片或生物支架的移植形式,提高移植光感受器的组织性;合理地开发及使用生物材料,优化移植细胞的生理微环境;充分评估手术参数,降低手术本身对移植细胞及宿主视网膜的影响。

玻璃体切除术相关视神经病变

玻璃体切除术发明至今已经有50余年的历史,目前在眼科的应用指征涵盖了大部分玻璃体视网膜疾病。尽管随着设备的革新和技术的进步,玻璃体切除术的手术风险已经降至很低,但仍有一些并发症难以避免,意外或原因不明的视功能下降时有发生。玻璃体切除术后视神经病变的发生率较高,可发生于术后即刻或数周至数月,会引起不可逆的视觉损伤。致病原因大致可分为术中视神经损伤和术后继发损伤。术中视神经损伤包括机械性损伤、染料毒性及眼内压影响,术后继发损伤包括眼内压升高、硅油毒性及氧化应激等微环境改变对视神经的损伤。文章将对玻璃体切除术相关视神经病变的临床表现、常见原因及相关管理做一综述,以期引起眼科医生们对于此类疾病的关注。

缺血性视神经病变的研究进展

缺血性视神经病变(ION)是一种常见的中老年人致盲眼病。根据是否存在视盘水肿,ION可分为前部缺血性视神经病变(AION)和后部缺血性视神经病变(PION),其中AION更为常见(90%);根据是否患有血管炎,又可分为非动脉炎性ION和动脉炎性ION。几种类型ION的临床表现相似,但致病原因、治疗方法和预后却明显不同,动脉炎性ION可快速致盲、致残甚至致死。所以,对于ION,需早期识别是否伴有动脉炎,确定皮质类固醇药物使用的必要性。识别并尽可能控制ION潜在的可改变的危险因素对于防止患眼复发和对侧眼发作有一定的积极意义。文章就几种类型ION的病因、危险因素、诊断和管理做一综述,以期降低此类疾病的漏诊误治,改善其总体预后。

飞蚊症的治疗与YAG激光玻璃体消融术指征的把握

飞蚊症是一种退行性疾病,在成人中广泛流行。调查研究显示飞蚊症对患者视觉质量、生命质量和心理健康均存在影响,尽管大多数患者可逐渐适应,但仍有部分患者因不胜困扰而有强烈的治疗愿望。玻璃体切除术和YAG激光玻璃体消融术是目前的主要治疗方法,各具利弊。目前临床上对飞蚊症的治疗尚未形成共识,相关的临床和基础研究仍很缺乏,实践中对适应证的把握标准不一,疗效差异较大。本文从飞蚊症治疗的必要性、各种治疗方法的利弊以及对YAG激光玻璃体消融术适应证的把握作一述评。

晶状体超声乳化联合人工晶体植入术对合并年龄相关黄斑变性的白内障患者视功能和生存质量的影响

目的探讨晶状体超声乳化联合人工晶体植入术对合并年龄相关黄斑变性(AMD)的年龄相关性白内障患者视功能和生存质量的影响。方法选取2009年7月—2013年12月于浙江省人民医院治疗的杭州户籍年龄相关性白内障患者710例为研究对象,其中患有年龄相关性白内障,眼部检查可清晰区分AMD分期,2年内无任何眼部手术患者为A组(n=239);患有年龄相关性白内障,眼部检查可清晰区分AMD分期,并行晶状体超声乳化联合人工晶体植入术患者为B组(n=163);患有年龄相关性白内障,眼部检查无AMD,并行晶状体超声乳化联合人工晶体植入术患者为C组(n=308)。分别于研究开始时(B、C组为术前1周)及随访2年后进行log MAR、视功能(VF)和生存质量(QOL)量表测评。结果 3组log MAR,VF量表主观视觉、周边视野、视觉适应、立体视觉和QOL量表自理能力、活动能力、社交能力、心理状态评分提高值比较,差异均有统计学意义(P<0.001),其中,B组log MAR、VF量表各维度和QOL量表各维度评分提高值高于A组(P<0.01),C组log MAR、VF量表各维度和QOL量表各维度评分提高值高于A组和B组(P<0.01)。B组AMD早中期患者log MAR,VF量表主观视觉、周边视野、视觉适应、立体视觉和QOL量表自理能力、活动能力、社交能力、心理状态评分提高值均高于AMD晚期患者,差异有统计学意义(P<0.001)。A组患者由AMD早中期进展为晚期6例,晚期进展率为3.0%(6/200);B组患者由AMD早中期进展为晚期5例,晚期进展率为3.6%(5/139)。两组晚期进展率比较,差异无统计学意义(χ2<0.001,P>0.05)。C组12例患者出现AMD,其中早中期10例(3.2%),晚期2例(0.6%)。结论晶状体超声乳化联合人工晶体植入术是合并AMD的年龄相关性白内障患者长久提高视力、改善VF和QOL的有效手段,且AMD早中期患者术后效果优于AMD晚期患者,并未发现AMD晚期进展率提高。

老年人视力损害状况及社会支持对其生存质量影响的研究

目的了解老年人群视力损害的患病率、病因以及老年人眼病谱随社会发展的改变情况,探讨视力损害对健康相关生存质量的影响,评估社会支持对视力损害老年人生存质量的作用。方法选取2009年6月—2012年12月在我院行健康体检及住院疗养的老年人为研究对象,年龄≥70岁。对受检者进行眼科检查,分别采用健康相关生存质量简明量表(SF-12)、社会支持评定量表(SSRS)对老年人群生存质量及社会支持的作用进行评估。结果 2 111例老年人中,视力损害者986例(46.70%);其中轻度594例(60.24%),中度278例(28.20%),重度114例(11.56%)。视力损害性眼病前3位分别是白内障、年龄相关性黄斑变性和青光眼。视力损害人群SF-12健康生存质量各维度得分均比视力正常人群降低,差异有统计学意义(P<0.05);且随着视力损害程度的加重而愈加下降明显。控制社会人口特征的混杂影响后,社会支持3个维度(包括主观支持、客观支持及支持利用度)使躯体活动功能(SF)、情感对角色功能限制(RE)以及心理健康方面(MCS)和身体健康方面(PCS)的OR值均大于1.0(P<0.05);同时不同来源的社会支持对生存质量各领域的影响也不同。结论在我国老年人群中视力损害的发生率还是较高的,且随着社会经济的发展,老年人的眼病谱发生了变化。老年人的视力损害直接影响着生存质量,生存质量可通过预防、及时治疗眼病以及更多的社会支持加以改善。

正常幼年豚鼠视觉发育的正视化过程

目的:研究正常豚鼠眼球生长发育变化规律,为豚鼠作为近视研究的动物模型提供理论依据。方法:选取刚出生的英国种三色豚鼠64只,随机分为8组,每组8只,雌雄各半。分别在第0、1、2、3、5、7、9和11周测量其中一组豚鼠的屈光力(R)、角膜曲率半径(RCC)、前房深度(AS)、晶状体厚度(CL)、玻璃体腔长度(VC)和眼轴总长度(AL)。将左右眼测量值合并在一起分析正视化过程中各屈光成分的变化规律。RCC、AS、CL、VC、AL和R分别做直线相关分析。结果:各组中左右眼的R、RCC、AS、CL、VC和AL差异无显著性(P>0.05),雌雄鼠的R、RCC、AS、CL、VC和AL差异无显著性(P>0.05)。豚鼠出生时为远视[(+5.25±0.22)D],以后远视度数逐渐下降,到11周龄达(+1.34±0.61)D并趋于稳定(P=0.215)。RCC出生时为(3.23±0.01)mm,AS出生时为(1.20±0.00)mm,CL出生时为(2.72±0.02)mm和VC出生时为(3.27±0.01)mm,4项参数在出生后的3周内总体呈上升趋势;3周后除了AS基本保持不变,其他3个参数仍在逐渐增加。AL[出生时为(7.19±0.02)mm]发生了明显的延长(P<0.05)。各参数与屈光力的相关性分析,其中VC与屈光力密切相关(r=-0.818,P<0.01),其他5个参数与屈光力呈中等相关(r=-0.558～-0.680,P<0.01)。结论:在视觉发育期内,豚鼠的各项屈光参数均向正视化发展,完成正视化的时间在9～11周。正视化进程主要与玻璃体腔长度的变化有关。

白内障超声乳化联合房角分离与微创前段玻璃体切割术治疗持续性高眼压下的原发性闭角型青光眼

目的探讨原发性闭角型青光眼持续高眼压下行白内障超声乳化联合房角分离与微创前段玻璃体切割术的安全性及有效性。方法回顾性分析在我院行白内障超声乳化联合房角分离与微创前段玻璃体切割术治疗的原发性闭角型青光眼患者29例（35眼）,比较术前及术后视力、眼压、前房深度及术中、术后并发症等情况。结果所有患眼均未发生严重的术中及术后并发症。术后1周20眼（57.14%）视力较术前提高2行或以上,在术后1个月及6个月时分别提高至25眼（71.43%）及30眼（85.71%）。术前周边前房约为1/4角膜厚度（corneal thickness,CT）者12眼,〈1/4 CT者23眼;术后1 d周边前房深度约1/4 CT者6眼,〉1/4~1/2 CT者13眼,〉1/2~1 CT者14眼,2眼超过1 CT。术后所有患眼均较术前周边前房深度明显加深。术后3个月时31眼眼压恢复正常,2眼眼压需使用局部降眼压药物控制,2眼因眼压控制不佳行小梁切除术。术后6个月时所有患眼眼压均保持在正常范围内。结论采用白内障超声乳化联合房角分离与微创前段玻璃体切割术治疗持续高眼压状态下的原发性闭角型青光眼,不仅可有效降低眼压,避免了视神经的不可逆性损害,还为外滤过手术保留了完整的结膜组织,是安全有效的。

白内障术后非甾类抗炎药物单独抗炎作用的有效性与安全性研究

目的探讨白内障超声乳化术后单独局部应用非甾类抗炎药物0.1%溴芬酸钠的有效性、安全性和耐受性。方法选取年龄相关性白内障患者64例(64眼)行常规超声乳化白内障摘除联合后房型人工晶体植入术,分为溴芬酸钠组32例(32眼)和激素组(对照组)32例(32眼)。溴芬酸钠组术后第1天起予0.1%溴芬酸钠水合物滴眼液2次/d,持续4周;对照组术后第1天起予典必殊滴眼液4次/d,使用1周后改为0.1%氟美瞳滴眼液4次/d续用至4周。观察并记录两组患者术前及术后第1天、1周、2周、1个月的视力、眼压、炎症症状评分、眼部体征评分及安全性评价评分。结果溴芬酸钠组术后视力恢复情况与对照组比较无统计学差异。术后第1周时溴芬酸钠组眼压明显低于对照组(P<0.05),第2、4周眼压值仍低于对照组,但无统计学差异(P>0 05)。在炎症症状、眼部体征评分与安全性评价评分上,溴芬酸钠组与对照组均无统计学差异(P>0.05)。结论非甾类抗炎药物溴芬酸钠用于白内障术后抗炎有效、安全,无明显不耐受,能一定程度上代替激素作为围手术期用药。

微量元素对青少年近视的影响

经过长期研究,学者们发现许多疾病的发生,与微量元素及人体必需元素的摄入缺乏或过多有关。为了探索微量元素及某些必需元素对青少年近视发生的影响,我们历时8年,长期地、动态地研究了这一课题。

中心性浆液性视网膜脉络膜病变的光学相干断层扫描图像改变

目的 研究中心性浆液性视网膜脉络膜病变 (CSC)的光学相干断层扫描 (OCT)图像的变化。方法 对 4 2例患者的 4 4眼进行OCT检查 ,对其进行动态观察和测量 ,分析其结果。结果 根据OCT图像 ,病变表现为视网膜神经上皮层脱离、神经上皮层和色素上皮层同时脱离、色素上皮脱离 3种不同形式。

LASIK术眼角膜厚度与眼压及屈光度相关性研究

目的研究接受LASIK手术的近视人群的角膜厚度与屈光度及眼压高低之间的关系。方法选择接受LASIK手术的近视连续病例136例268眼手术前后进行屈光检查、角膜地形图检查及非接触眼压测量,记录角膜激光切削厚度,对获得的数据进行统计学分析。结果该人群中央角膜厚度为(541.47±33.61)μm。眼压值为(15.35±2.73)mmHg(1 mmHg=0.133kPa),角膜激光切削厚度为(96.15±2.71)μm,术后1周眼压测量较术前降低(5.75±0.22)mmHg。统计结果:1、中央角膜厚度与眼压呈正的直线相关(r=0.4415,P<0.001),回归方程:Y(中央角膜厚度,μm)=456.76+5.52X(眼压,mmHg)。2、术后眼压值减低与角膜激光切削厚度呈正的直线相关(r=0.346,P<0.001)。回归方程:Y(眼压降低值,mmHg)=3.028+0.0283 X(角膜激光切削厚度,μm)。结论近视眼中央角膜厚度与眼压以及角膜激光切削厚度与术后眼压降低值呈正的直线相关关系。

成人正视眼前房的形态测量及分析

目的 探讨Orbcan 系统在眼前房形态测量中的应用。方法 30例(6 0只眼)正视眼成人,对其用Orbcan 系统测量前房角、前房基底径,将测量的结果进行分析。结果 前房角的均值为4 9.348°±4 .798°;上方前房角最窄,下方前房角最宽,上半部前房角比下半部前房角要窄;颞侧前房角稍窄于鼻侧前房角但无统计学意义。前房基底水平径线、前房基底4 5°径线、前房基底垂直径线、前房基底135°径线的均值分别为(10 .86 8±0 .5 1) m m、(10 .914±0 .5 4 1) mm、(11.0 0 2±0 .5 9) mm、(10 .96 4±0 .5 2 5 ) mm ;四组间差异均无显著性(P >0 .0 5 )。结论 Or-bcan 在测量前房角、前房基底径方面具有应用价值。