台州市原发性高血压病人用药依从性影响因素的研究

[目的]探讨影响社区原发性高血压病人用药依从性及其相关因素。[方法]对台州市5个社区居民中202例确诊的原发性高血压病人进行用药情况及其相关因素的问卷调查和血压测量,采用多元Logistic回归对用药依从性影响因素进行分析。[结果]原发性高血压病人用药依从率为31.2%,影响其用药依从性的因素有高血压病情轻重、病人对高血压病知识了解多少、病人就医频率高低(P<0.05)。[结论]对社区原发性高血压病人进行健康管理和健康教育,提高其对疾病的认知程度,则可提高用药依从性。

多中心基层医院急性缺血性卒中静脉溶栓影响因素分析

目的探讨基层医院急性缺血性卒中重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）静脉溶栓院内延迟的影响因素。方法收集就诊于台州地区9家基层医院4.5 h内接受rtPA静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的资料,统计院内延迟时间（门-针时间）（doortoneedle time,DNT）以及各控制因素的平均时间,根据DNT平均值及DNT是否超过60 min进行分组,并分析影响DNT的相关因素。结果共入组28例患者,平均DNT为（79.50±26.97）min。DNT≤79.50 min组相较于DNT〉79.50 min组,到院至卒中团队接诊时间（P=0.007）、到院至谈话时间（P〈0.001）、到院至到达病房时间（P〈0.001）、到院至得到化验结果时间（P〈0.001）以及完成计算机断层扫描（computed tomography,CT）至用药时间较短（P〈0.001）,高血压病（P=0.049）、高脂血症（P=0.007）及心房颤动病史（P=0.022）比例较小,收缩压相对较低（P=0.021）。比较DNT≤60 min及DNT〉60 min组,前者到院至出发行CT检查时间（P=0.025）、到院至完成CT时间（P=0.001）、到院至谈话时间（P〈0.001）、到院至到达病房时间（P〈0.001）、到院至得到化验结果时间（P=0.009）以及完成CT至用药时间较短（P〈0.001）,血糖水平相对较低（P=0.001）,糖尿病（P=0.001）及高脂血症病史（P=0.030）比例较小。Logistic回归分析显示,到院至完成CT检查时间[比值比（odds ratio,OR）0.954,95%可信区间（confidence interval,CI）0.917~0.992,P=0.005）]、到院至谈话时间（OR 0.501,95%CI 0.320~0.781,P=0.003）、到院至到达病房时间（OR 0.925,95%CI 0.886~0.970,P=0.010）以及完成CT至用药时间（OR 0.796,95%CI 0.620~0.982,P=0.005）、到院至得到化验结果时间（OR 0.496,95%CI 0.312~0.804,P=0.037）的延长、血糖的升高（OR 0.610,95%CI 0.281~0.969,P=0.017）是DNT≤60 min的阻碍因素。结论基层医院到院至完成CT检查时间、到院至谈话时间、到院至到达病房时间、到院至得到化验结果时间、完成CT至用药时间以及血糖是影响缺血性卒中患者静脉溶栓治疗DNT的主要因素。

县级医院临床护士职业体验的调查分析

目的了解临床护士在当前工作状态下的心理体验,找出护士职业倦怠的原因,促进护士健康的职业心理的形成。方法采用自行设计的半结构式调查问卷对4家县级综合性医院的890名护士进行自我认识、职业价值观、外界刺激、身心反应、应对方式、工作满意度及有无离职倾向等的调查,对调查结果进行统计学分析。结果护士普遍感到工作压力大,压力的主要来源是各种检查考核、工作强度、护患关系;护士最渴望自己的工作能得到病人、领导、医生的理解与尊重,并把病人的不理解、不尊重列入从护生涯最伤心的事;有近半数的护士有焦虑和压抑情绪;合同制护士普遍对自已的工作报酬不满意;在各种压力面前,许多护士懂得用不同方式进行自我内心调节和及时的压力释放。结论护理管理者可以通过了解护士面临的工作压力和困惑以及护士内心的思考,帮助护士解决困难,提高护士的工作愉悦感和护理服务质量。

老年患者医院获得性肺炎的病原菌构成与药物敏感性分析

目的探讨老年患者医院获得性肺炎(NP)的致病菌构成并分析其药物敏感性。方法收集医院2009年1月至2010年12月期间符合诊断标准的老年住院患者102例,进行细菌学分布、药物敏感性和耐药性试验。结果 102例患者共分离出142株病原菌,其中铜绿假单胞菌34株、肺炎克雷伯菌23株、金黄色葡萄球菌22株、鲍曼不动杆菌11株、阴沟肠杆菌9株。铜绿假单胞菌对庆大霉素和头孢哌酮较敏感,肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南和头孢哌酮较敏感。革兰阳性菌对克林霉素、红霉素和庆大霉素的耐药性较高,对万古霉素和替考拉宁均敏感。结论革兰阴性菌仍然是医院获得性肺炎感染的主要致病菌,具有多重耐药性。临床经验性治疗时,应尽可能避免单一用药,选择兼顾革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌的抗菌药物,同时及时留取痰标本做细菌培养和药物敏感性试验,依据试验结果选择抗菌药物。

绩效管理——医院文化建设的助推剂

文化建设是医院可持续发展之路,绩效管理是文化建设的助推剂。文章介绍了以科学的绩效管理理论为依据,合理分解医院发展战略,分别设计出医院、科室、个人的考评指标。通过几年运行,实践证明该绩效管理系统有效,医院战略目标正逐步实现。

提高基层医院重型颅脑损伤救治率探讨

目的 讨论如何提高基层医院重型颅脑损伤的救治率。 方法 回顾性总结分析我科1996年1月～2000年6月收治的192例重型和特重型颅脑损伤病人的救治情况。结果 按格拉斯哥结果分级法 ,Ⅰ级 (死亡 )45例 ,占23.44 % ;Ⅱ级 (植物生存 )6例 ,占3.13% ;Ⅲ级 (重残 ,生活部分自理 )21例 ,占10.94 % ;Ⅳ (中残 ,生活能自理 )39例 ,占20.31 % ;Ⅴ级 (良好 ,恢复工作学习 )81例 ,占42.19 %。 结论院前正确处理 ,急症室及时诊断、急救 (抢救插管、保持呼吸道通畅、防止低氧血症、纠正休克等 ) ,积极术前准备,及时手术清除血肿 ,呼吸机辅助呼吸 ,早期应用亚低温等治疗可提高救治率降低死亡率。

重症监护病房医院内感染病原菌及耐药性分析

目的：了解医院重症监护病房院内感染病原菌情况及耐药性分析。方法对本院重症监护病房2009年3月至2012年6月发生的258例院内感染患者情况进行分析。结果258例院内感染患者中分离出感染病原菌526株。病原菌中革兰阴性杆菌最多为307株，占58.37%，革兰阳性球菌198株，占37.64%，真菌21株，占3.99%。结论革兰阴性杆菌为重症监护病房院内感染的主要病原菌，且呈现多重耐药趋势。提示临床合理使用抗生素，重视微生物学检查，依据药敏结果，制定有效的防治措施，才能使医院感染得到有效控制。

台州人民医院2006-2010年剖宫产情况分析及对策

目的:探讨剖宫产率升高的原因,分析各项手术指征的构成比及合理性,寻找降低剖宫产率的有效方案。方法:对2006年1月-2010年12月在台州市第一人民医院行剖宫产孕妇资料进行回顾性分析。结果:剖宫产率呈逐年上升趋势,2010年与2006年相比,差异有高度显著性意义(P<0.01);胎儿窘迫、相对性头盆不称出剖宫产指征的构成比呈逐年下降趋势,而社会因素和珍贵儿占剖宫产指征的构成比呈逐年上升趋势,2010年与2006年相比,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征范围,孕妇和医生的主观意愿影响分娩方式的合理选择,降低剖宫产率的关键是严格控制非医学指征剖宫产,需要医患双方及全社会的共同努力。

1223例4~14岁台州黄岩地区儿童阴茎包皮发育状况调查

目的 观察台州黄岩地区儿童阴茎包皮发育特点,探讨包皮手术指征及术式改良意义,分析男童包皮疾病诊治现状。方法 选择2014年6月-2015年6月的1223例4-14岁儿童按年龄分为5组：A组4-6岁,B组6-8岁,C组8-10岁,D组10-12岁,E组12-14岁,观察其阴茎形态及包皮粘连情况。结果 5组包茎率分别为54.78%、47.11%、37.03%、18.55%、13.76%。随年龄增长,包皮相对缩短,包茎率明显下降（r=-0.786,P〈0.05）。结论 包茎在儿童时期非常普遍,其可作为儿童包皮发育的正常生理表现,单纯的包皮过长及包皮粘连不需要包皮环切手术治疗,但包皮狭小者应及时手术治疗。

医院信息系统与新农合接口研究

2009年1月，我院信息系统经部分改造，初步实现与县市区新农合平台的连接。通过几年的运行、磨合，已实现大部分农村病人医疗费用的刷卡报销，但是由于政策差异、技术支持等方面的原因，仍有相当一部分来院就诊的新农合病人不能进行实时电脑结算，给参合人员和工作人员带来了诸多不便。

台州地区儿童肺炎支原体感染及23S rRNA突变情况的多中心调查

目的了解台州地区儿童急性呼吸道感染中肺炎支原体(MP)的感染情况及其对大环内酯类药物耐药情况。方法在台州市第一人民医院、台州医院、温岭市第一人民医院和玉环人民医院4家医院儿科2016年1月～2017年12月进行多中心调查,共收集4395例0～14岁急性呼吸道感染患儿的呼吸道标本,采用Real-time PCR法检测MP阳性率及耐药基因(23S rRNA)的突变情况,并对临床资料进行统计分析。结果 Real-time PCR结果显示,在4395例急性呼吸道感染患儿中,MP感染742例,感染率为16.88%,其中有422例23S rRNA突变,突变率为56.87%。不同季节MP感染率比较,差异有统计学意义(P <0.05),夏季最高为23.56%;不同年龄组间MP感染率比较,差异有统计学意义(P <0.05),且随着年龄的增长而升高;不同性别患儿MP阳性率比较,差异无统计学意义(P> 0.05);不同季节、不同性别患儿23S rRNA突变率比较差异无统计学意义(P> 0.05);不同年龄患儿23S r RNA突变率比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论多中心联合研究结果显示,MP感染可能与气候、年龄相关,MP感染夏季多发,大龄儿童多见,同时,MP对大环内酯类药物的耐药率较高。

医院人事制度改革的瓶颈和对策

当前医院人事制度改革的“瓶颈”主要是人事管理体制僵化,医院缺乏用人自主权,人才的自由流动较困难;分配缺乏竞争性,“平均主义”和“大锅饭”现象依然存在,专业技术人员的积极性未得到充分发挥;医院普遍缺乏符合卫生行业特点的人才评价体系,难以实现一流人才、一流服务、一流业绩、一流报酬。针对这些问题,解决的对策主要是从改革人事管理体制与分配制度入手,建立符合社会主义市场经济体制的选人、用人、留人、育人制度,从而全面提高医院的社会效益和经济效益。

影响医院护理科研因素调查及对策

为提高医院在职护士护理科研能力,对医院护理科研的管理及护士对护理科研的认识、有关知识的需求等进行调查,以了解影响医院护理科研的因素,为推动医院护理科研工作提供一些有价值的参考.

影响医院护理研究因素调查及对策

通过问卷调查医院护理部及临床护士近五年护理科研及发表论文等有关情况。调查结果 :医院护理研究工作落后 ,护理人员缺乏相关护理科研知识 ,但参与护理研究的愿望强烈 ,且有参与研究工作的基础。因此我们提出了相应的对策 :(1)建立医院护理研究基金 ;(2 )成立医院护理研究学术团体 ;(3)进行系列护理研究知识的培训 ;(4)发挥大专护士的作用 ,加强护士在职学历教育 ;(5 )加强医院护理研究管理工作。

公立医院合同聘用制护士管理

本文从公立医院合同聘用制护士的聘用过程入手,着重分析公立医院合同聘用制护士管理存在的问题及其原因,并探索公立医院合同聘用制护士管理策略。

医院内部审计问题与改进策略

随着公立医院改革的深入推进,随着"健康中国"战略的全面实施,医院发展面临更多机遇与挑战。但在现阶段的医院内部审计工作中还存在着许多问题,亟待调整与改进,真正发挥出内部审计在医院健康可持续发展中的服务与保障作用。本文对当前医院内部审计存在的问题进行了归纳与分析,围绕着这些问题提出了具体的改进策略,希望有助于医院内部审计水平的全面提升。

浅析医院内部审计存在的问题及改进对策

内部审计是部门、单位内设的审计机构，从内部对财务收支的真实性、合法性和效益性进行的审计监督。内部审计虽对医院管理起制约、防护、建设性等作用，但当前内部审计的管理体制，机构设置状况、人员素质等到制约了内部审计工作的开展。本文通过对我国医院内部审计存在的问题进行剖析，提出强化医院内部审计的措施，以完善医院内部审计，提高医院经济效益。

应重视提高医院药师的素质

分析新时代医院药师对素质的更高要求,探讨影响药师素质提高的一些因素,提出明确医院药师法律地位、转变医院以药养医机制、调整医院药师知识结构、重视医院药师继续教育等一系列提高医院药师素质的措施。

基层医院206例重度低钾患者超剂量口服补钾的疗效及安全性研究

目的 研究超剂量口服补钾对重度低钾患者的疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年1月—2021年10月仙居县人民医院急诊医学科收治的206例重度低钾患者的临床资料,根据口服补钾剂量分为超剂量组93例,常规剂量组113例,比较两组的疗效及安全性。结果 补钾3、6 h后超剂量组血钾均高于常规剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。超剂量组总补钾时间及补钾总液体入量少于常规剂量组,差异有统计学意义(t=46.957、22.268,P<0.05)。补钾期间,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析显示,口服补钾剂量与3、6 h血钾水平呈正相关(r=0.870、0.850,P<0.01),与总补钾时间、补液量、心衰发生率呈负相关(r=-0.738、-0.691、-0.148,P<0.05)。结论 基层医院超剂量口服补钾对重度低钾血症患者安全、有效。

医院药学在基层医院的发展讨论

医院药学与医疗、护理一样被作为临床学科,是医院的三大骨干学科之一[1]."以病人为中心",除了在技术和物质上的保证外,更需要的应该是体制上的保证,不从体制上打破临床医师的"一统天下",就很难从根本上保证患者的利益,也很难减少医疗责任事故.一般人认为,传统的医院药学服务就是以购药、制剂、调剂、发药为主的一般性工作,而事实的医院药学服务是药师应用药学专业知识向公众(含医护人员、病人及其家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务,以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性,实现改善与提高人类生活质量的理想目标[2].