系统性硬化症合并干燥综合征的临床特征分析及危险因素研究

背景系统性硬化症(SSc)是异质性疾病,常同时合并干燥综合征(SS),SSc患者部分症状与SS相似,临床诊治过程中容易漏诊SS。目的探讨SSc合并SS患者的临床和实验室特点及重叠发病的危险因素。方法回顾性纳入2019—2023年在宁波市医疗中心李惠利医院住院治疗的SSc患者为研究对象,收集患者基线资料和实验室检查结果。依据是否合并SS将患者分为SSc组(n=91)和SSc合并SS组(n=36)。采用多因素Logistic回归分析探究SSc合并SS的危险因素。结果SSc合并SS组患者女性比例、病程、血液受累、局限性皮肤型SSc(lcSSc)、自身免疫性肝病比例高于SSc组,肺部受累比例、环磷酰胺使用比例低于SSc组(P<0.05)。SSc合并SS组患者血小板分布宽度、补体C4、抗硬皮病70抗体检出率低于SSc组,碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、免疫球蛋白M(IgM)、抗着丝点蛋白B抗体(抗CENP-B抗体)、抗干燥综合征A/Ro52抗体(抗SSA/Ro52抗体)、抗干燥综合征A/Ro60抗体(抗SSA/Ro60抗体)、抗干燥综合征B抗体(抗SSB抗体)、抗线粒体M2抗体(AMA-M2)检出率高于SSc组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,IgM升高(OR=3.796,95%CI=1.021~14.115)、抗SSA/Ro52抗体阳性(OR=15.099,95%CI=1.750~130.264)、抗CENP-B抗体阳性(OR=11.681,95%CI=1.662~82.097)是SSc合并SS的独立危险因素(P<0.05)。结论SSc合并SS患者同时具备两者的特点,当SSc患者IgM偏高,抗SSA/Ro52抗体、抗CENP-B抗体阳性并出现相应临床症状时,应进行唇腺活检等系统全面的检查,以防漏诊。

新一代铂类药物洛铂在中国肺癌患者治疗中效果的Meta分析

目的：系统评价洛铂对比顺铂在中国肺癌患者治疗中效果。方法：计算机检索Cochrane Library、Pub Med、Medline、EM-base、Wan Fang Data、CNKI、维普等数据库,收集洛铂对比顺铂在中国肺癌患者治疗中效果的随机对照试验（RCT）,检索时限均从建库至2014年2月。两名研究者按照纳入排除标准独立筛选文献、提取资料和质量评价后,采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析。结果：纳入12个RCT,Meta分析结果显示,本文分析结果提示两组3~4级副反应发生率差异存在统计学显著性,洛铂组恶心呕吐的治疗副反应明显低于顺铂治疗组。但是两组疾病控制率、部分缓解率和完全缓解率没有统计学差异;血小板减低等副反应发生率也没有统计学差异。由于纳入研究的质量和数量有限,故本系统评价的结论仅供临床实践与研究参考。结论：本研究结果提示新一代铂类药物洛铂在中国肺癌患者治疗中与传统铂类药物效果近似,但是副反应较小,具有一定优越性,有临床推广价值。

同一生化分析仪不同模块间检测结果的一致性探讨

目的:分析同一大型生化分析仪不同模块间测定结果的可比性和一致性,探讨误差的实验室可接受程度。方法:分别在经过校准的罗氏Modular PPI和Olympus AU5400全自动生化分析仪上检测专用质控血清和患者血清标本的TP、ALB、TG、TC、ALT、AST、CK、LDH浓度。对罗氏Modula P1与P2两个模块,Olympus AU5400A1与A2两个模块,分别进行比对。结果:TG在罗氏两模块间检测值差异有显著性(P<0.01),但TG不同医学决定水平的偏倚均小于1/2CLIA′88TEa,可接受;其他实验项目在同一仪器各自不同模块间检测结果经样本t检验,差异无统计学意义(P>0.05),线性回归方程(Y=b X+a)、相关系数(r)分析符合线性要求。结论:同一生化分析仪若有两个以上的检测模块,应定期进行校准比对,以实现同一仪器不同模块间检测结果具有较好的可比性和一致性,满足临床需要。

相差显微镜下晨尿与随机尿对血尿来源鉴别的影响

目的探讨应用相差显微镜观察晨尿与新鲜随机尿红细胞形态之间的差异,以发现不同尿液标本留取对鉴别血尿来源的影响。方法以肾活检作为肾小球性血尿诊断的金标准,应用相差显微镜观察血尿红细胞形态,计算晨尿与不同放置时间随机尿对诊断肾小球性血尿的灵敏度、特异度、总符合率、误诊率、漏诊率、阳性预测值和阴性预测值。结果与晨尿相比,放置时间越短的随机尿对诊断肾小球性血尿的特异性及阳性预测值越高,误诊率越低,但其灵敏度及阴性预测值降低,漏诊率升高,而随着随机尿放置时间延长,其结果越接近晨尿结果。结论在临床工作中,应纠正留取晨尿作为尿液红细胞形态检查的方法,这会增加肾小球性血尿的误诊率,选择及时的随机尿行尿液红细胞形态的检查更为准确。

恶性肿瘤患者淋巴细胞亚群的测定及与癌胚抗原的关系

目的分析恶性肿瘤患者外周血淋巴细胞亚群的水平特点,探讨恶性肿瘤患者的免疫功能状态及癌胚抗原(CEA)对患者免疫状态的影响。方法采用流式细胞术和放射免疫分析法测定95例恶性肿瘤患者的淋巴细胞亚群,对其进行不同的分组,分为原发组、转移组、CEA阳性组与CEA阴性组,并与30例正常对照组进行比较,行t检验。结果与正常对照组相比,恶性肿瘤患者的CD3+细胞数降低(P<0.05),同时在原发组中CD3+CD4+细胞数逐渐下降、CD3+CD8+细胞数开始增加,但差异无显著意义,至转移组差异有显著意义(P<0.01),CD4+/CD8+比值和NK细胞数降低。CEA阳性组与CEA阴性组相比,CD3+CD4+细胞数降低(P<0.05),CD3+CD8+细胞数增加(P<0.01),CD4+/CD8+比值降低(P<0.01)。结论检测淋巴细胞亚群和CEA的水平都能反映恶性肿瘤细胞的侵袭活性,两者之间存在着一定的联系。

Fascaplysin抑制ICR小鼠体内S180移植瘤的分子机制初探

目的研究fascaplysin对ICR小鼠S180移植瘤生长的体内抑制作用,并初步探讨fascaplysin在体内抑瘤的分子机制。方法皮下注射技术建立荷S180骨肉瘤的ICR小鼠为实体瘤动物模型,然后将其分为4组:即空白对照组(注射生理盐水)、阳性对照组[CTX,30mg/(kg.d)]、fascaplysin高剂量组[20mg/(kg.d)]和fascaplysin低剂量组[5mg/(kg.d)],处理10天后,利用电镜分析各组小鼠移植瘤细胞的变化,应用免疫组化技术检测相应组织PCNA、CD31表达情况。结果电镜结果显示肿瘤组织细胞出现凋亡现象。PCNA结果发现,fascaplysin治疗组与空白对照组相比差异极显著(P<0.01),高、低剂量组之间差异显著(P<0.05),具有一定程度的剂量-效应依赖性。MVD结果:与空白对照组相比,fascaplysin各剂量组肿瘤组织内MVD均明显减少(P<0.01)。结论 Fascaplysin治疗能诱导肿瘤细胞凋亡,减少肿瘤组织PCNA的表达,降低肿瘤的增殖活性。减少肿瘤组织微血管的密度,抑制肿瘤血管的新生。提示fascaplysin在体内具有良好的抗肿瘤作用。

Architect i2000免疫分析仪测定血清肿瘤标志物甲胎蛋白、CA125的初步评价

目的:对Architect i2000免疫分析仪定量检测肿瘤标志物的方法学予以初步评价。方法:根据美国临床实验室标准化委员会颁布的《定量临床检验方法的初步评价:批准指南(EP10-A)》提供的方法,按照特定顺序连续5d测定低、中、高浓度人混合血清中的甲胎蛋白(AFP)、CA125浓度。计算偏差、总不精密度及其截距、斜率、非线性、携带污染和漂移,并进行t检验。结果:3种浓度AFP的绝对偏差为低值-0.29μg/L、中值-6.33μg/L、高值-8.63μg/L,均低于允许偏差的±2.109μg/L、±31.032μg/L、±63.72μg/L。3种浓度CA125的绝对偏差为低值-0.79IU/mL、中值-4.73IU/mL、高值-4.17IU/mL,均低于允许偏差的±3.381IU/mL、±34.494IU/mL、±39.315IU/mL。3种浓度AFP总不精密度批内变异系数(CV)分别为3.755%、2.622%、2.617%,均小于厂家说明书规定的10%。中、高两种浓度CA125总不精密度CV分别为5.693%、3.482%,均小于全国临床检验操作规程规定的允许不精密度6.8%,低浓度CA125的总不精密度CV为8.525%,大于允许不精密度。AFP漂移(t=1.05,P>0.05)和携带污染(t=0.86,P>0.05),CA125漂移(t=1.23,P>0.05)和携带污染(t=3.63,P>0.05)对精密度的影响差异均无显著性。结论:Architect i2000免疫分析仪测定血清AFP、CA125准确度和精密度良好,性能指标基本符合临床应用要求。

2770例血液细菌培养结果分析

近年来,随着广谱抗生素、激素和免疫抑制剂的广泛应用,病原菌已在不断发生变化.快速的细菌学检验对细菌性疾病的诊断和防治具有极为重要的意义.本文收集本院1999年至2001年病人血液培养结果并作了分析,以进一步探究菌(败)血症病人病原菌检出情况和分布特征,为临床选药治疗提供方向.

慢性淋巴细胞性白血病亚型形态学及临床特点探讨

1989年FAB协作组提出慢性淋巴系白血病的分型方案,其中慢性淋巴细胞性白血病（chronic lymphocytic leukemia,CLL）又分两个细胞形态学亚型：典型CLL和不典型CLL,后者又分伴幼淋巴细胞增多的CLL（简称CLL/PL）和大淋巴细胞等多形性细胞〉10%～15%的混合型。最新的WHO造血和淋巴组织肿瘤中．也将CLL中伴有幼淋巴细胞增多者分类诊断为CLL的变异型-CLUPL．并将其定义为幼淋巴细胞〉10％．〈55％闭。但是在临床上，CLUPL占CLL的比例以及临床特征我国报道少见．现将我们一组38例CLL类型的细胞形态学及其与临床特点报道如下。

社区获得性泌尿系感染大肠埃希菌的耐药性及β-内酰胺酶基因分析

目的:分析引起社区获得性泌尿系感染大肠埃希菌的耐药性及常见β-内酰胺酶基因携带情况。方法:收集39株从社区泌尿系感染病人分离的大肠埃希菌,体外测试其对常用抗生素的敏感情况,用PCR方法扩增CTX-M、TEM、SHV、DHA、EBC、CIT等6种β-内酰胺酶基因,并进行相应的序列测定。结果:在39株大肠埃希菌中,产ESBL菌株有21株(53.8%)。ESBL阳性菌株除对常用β-内酰胺类抗生素耐药外,对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均超过70%,约为ESBL阴性菌株的2倍。所有菌株均未发现对哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、亚胺培南和卡那霉素耐药。在受试菌株中,TEM基因的检出率最高(64.1%),其次为CTX-M(28.2%),SHV、CIT、EBC、DHA的检出率分别为2.6%、10.3%、7.7%、5.1%。CTX-M基因只见于ESBL阳性菌株(11/21,52.4%),而TEM基因在ESBL阳性和阴性菌株的检出率无差异(13/21,61.9%和12/18,66.7%,P>0.05),且均为TEM-1亚型。另外,ESBL阳性和阴性菌株的β-内酰胺酶基因型分布有所不同,ESBL阳性菌株以单TEM阳性(4/21,19%)、单CTX-M阳性(3/21,14.3%)或TEM、CTX-M双阳性(4/21,19%)基因型为主,而ESBL阴性菌株则以单TEM阳性(11/18,61.1%)为主。结论:在引起社区获得性泌尿系感染的大肠埃希菌中,产ESBL菌株所占比例已超过一半,TEM和CTX-M基因则是这些菌株携带的主要β-内酰胺酶基因型。

质粒介导的喹诺酮类耐药基因在社区泌尿系感染大肠埃希菌中的分布

目的:调查质粒介导的喹诺酮类耐药基因在社区泌尿系感染大肠埃希菌中的分布。方法:收集39株从社区获得性泌尿系感染病人分离的大肠埃希菌,PCR扩增qnrA、qnrB、qnrS、aac(6′)-Ib-cr、qepA等质粒介导的喹诺酮类耐药(PMQR)基因。结果:在39株社区获得性泌尿系感染大肠埃希菌中,PMQR基因携带率为15.4%(6/39)。其中,1株携带qnrB基因(1/39,2.6%),1株携带qnrS基因(1/39,2.6%),4株携带aac(6′)-Ib-cr基因(4/39,10.3%)。PMQR基因携带菌株均为ESBL阳性菌株。所有菌株中未检出qnrA和qepA基因。结论:在社区获得性泌尿系感染大肠埃希菌中,PMQR基因的检出率虽不高,但由于其位于质粒上,易于在细菌间传播,须引起高度关注。

二甲双胍对2型糖尿病患者血清癌胚抗原和糖类抗原19-9的影响

目的探讨二甲双胍对2型糖尿病患者血清癌胚抗原(CEA)和糖类抗原19-9(CA19-9)的影响,为进一步研究二甲双胍抗癌机制提供临床思路。方法收集治疗血糖达标(Hb A1c<7%)的初诊2型糖尿病136例患者的基本资料,按治疗时有无应用二甲双胍分为双胍组和非双胍组。检测治疗前及3个月后的血清CEA和CA19-9水平变化。结果双胍组和非双胍组糖尿病患者治疗前后的基本资料:双胍组男性略多,体质指数大于非双胍组(P<0.05),餐后血糖非双胍组高于双胍组(P<0.05),年龄、Hb A1c、FBS、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c),甘油三酯(TG)等差异均无明显统计学意义。治疗前后,双胍组和非双胍组的血清CEA和CA19-9水平均各有降低,治疗前后差异有统计学意义(P<0.01)。2组下降幅度比较,双胍组血清CEA下降更明显(P<0.05),而血清CA19-9两组间下降差异无统计学意义(P=0.215)。结论二甲双胍有降低血清CEA和CA19-9水平作用,其中对血清CEA作用部分独立于降糖作用,而对血清CA19-9水平影响和非双胍降糖药物无显著差异。提示二甲双胍的抗肿瘤作用可能部分与降CEA作用有关,为今后进一步研究二甲双胍防癌机制提供循证依据。

肿瘤自身抗体与肿瘤标记物在肺癌诊断中的意义

目的探讨7项肿瘤自身抗体(CAGE、GAGE7、GBU4-5、MAGE A1、P53、PGP9.5、SOX2)与4项肿瘤标记物(CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA)在肺癌诊断中的意义。方法收集宁波市李惠利医院2018年5月-11月362例就诊者,其中非肺部疾病患者50例,肺部良性疾病患者145例,健康体检者59例,肺癌108例,采用ELISA法分别检测各组的自身抗体和血清肿瘤标记物,绘制ROC工作曲线图,分析其对肺癌的诊断效能,并比较7种抗体在各组间的阳性率。结果肺癌组7项自身抗体水平,显著高于其余3组,差异有统计学意义(P=0.000)。7项肿瘤自身抗体联合检测肺癌敏感度为35.19%,特异度为92.13%,AUC为0.785,其敏感度和AUC均高于单项检测,4项肿瘤标志物联合检测AUC为0.647,低于7项自身抗体的联合检测。结论7项自身抗体联合检测优于肿瘤标记物联合检测,若联合两者,可作为肺癌的早期筛查手段。

男性沙眼衣原体和支原体等泌尿生殖系统感染不育患者精子DNA断裂情况检查及意义

目的:检测沙眼衣原体和支原体等泌尿生殖系统感染的男性不育患者精液标本中精子DNA断裂情况,并分析抗生素治疗对其影响。方法:使用精子染色质分散试验分别检测143位沙眼衣原体和支原体等泌尿生殖系统感染男性不育患者和50位有生育能力的健康对照者的精子DNA断裂情况,并对其经典的精液常规参数(精子浓度、形态学、活力和活率)进行分析,同时,将部分患者分为抗生素治疗组和非治疗组分析抗生素治疗对精液DNA断裂情况和精液常规参数的影响,并结合临床结果分析检测意义。结果:沙眼衣原体和支原体等泌尿生殖系统感染对精子DNA完整性的影响明显高于其对经典精液常规参数的影响。感染可导致男性生育能力的下降,抗生素治疗可提高妊娠成功率,并可降低感染诱导的精子DNA断裂水平。结论:与精液常规参数相比,精子DNA断裂水平检测可更好地评估男性沙眼衣原体和支原体等泌尿生殖系统感染不育患者的生育能力。同时,DNA完整性可作为一个有用的参数监控治疗的有效性。

炎性细胞因子浓度在行非等容血液稀释的全髋置换术患者血清中的表达变化

我们采用流式细胞微球阵列法检测患者术中行急性非等容血液稀释（ANIH）后血清中CD4＋亚群Th1[（白细胞介素（IL）-2、肿瘤坏死因子（TNF）、γ-干扰素（INF-γ）]和Th2（IL-4、IL-6、IL-10）细胞因子的表达,探讨其防止患者围术期发生炎性反应综合征的作用.一、材料与方法1.一般资料：选择2011年2月至2012年4月在李惠利医院行全髋关节置换术的高龄患者60例,男38例,女22例,年龄70 ～ 86岁,体质量46～ 76 kg.无术前禁忌证,血细胞比容（HCT）＞35％,血红蛋白（Hb）＞120 g/L.病例随机分为ANIH组（A组,30例）和常规处理对照组（B组,30例）.

肺癌自身抗体联合肿瘤标志物在早期肺癌中的诊断价值

目的探讨7项肺癌自身抗体(p53、SOX2、GAGE7、PGP9.5、GBU4-5、CAGE、MAGE A1)联合3项肿瘤标志物(CEA、CYFRA21-1、NSE)诊断早期肺癌的临床价值。方法选取2018年7月—2022年5月在宁波市医疗中心李惠利医院就诊的肺小结节患者708例,分为早期肺癌组患者543例、肺部良性疾病组患者165例,144例健康体检者作为健康对照组。利用ELISA法测定7项肺癌自身抗体水平,利用化学发光法测定肿瘤标志物水平。绘制工作特征曲线(ROC),分析7项肺癌自身抗体联合3项肿瘤标志物对早期肺癌患者的诊断效能。结果7项肺癌自身抗体联合3项肿瘤标志物(CEA、CYFRA21-1、NSE)的敏感度为40.88%,特异度为85.44%,准确度为57.04%,AUC为0.747,其敏感度、准确度和AUC均高于单项检测、肿瘤标志物联合及7项肺癌自身抗体联合。结论7项肺癌自身抗体联合3项肿瘤标志物(CEA、CYFRA21-1、NSE)在早期肺癌的诊断中有较高的临床参考价值。