杭州市新生儿窒息发生情况及危险因素、预防措施调查分析

目的:调查新生儿窒息发生情况,分析危险因素,探讨预防措施。方法:采用整群抽样法选取2019年5-8月杭州市10家医疗机构,收集该时间内住院分娩的活产儿及产妇为研究对象,采用统一编制的调查问卷对产妇孕期情况、人口学资料进行调查,logistic回归模型进行多因素分析。结果:954例新生儿中有51例(5.4%)发生窒息,其中轻度窒息43例(84.3%),重度窒息8例(15.7%);与窒息相关死亡4例,病死率7.8%;经logistic回归模型进行高危因素筛选显示,孕期感染、胎龄<37周、前置胎盘、羊水污染、宫内窘迫、宫缩乏力是影响新生儿窒息的独立危险因素,家庭年收入≥3万元为独立保护因素。结论:杭州市新生儿窒息发生率较高,影响新生儿窒息的危险因素较多,应加强围产期保健,积极预防并发症,密切观察产程进展,提高急救技能,以降低新生儿窒息发生率。

中药穴位敷贴疗法在基层医院小儿肺炎治疗中的疗效评价

观察基层医院小儿肺炎的中医穴位敷贴疗法在临床上的效果。方法 选取2021年1月~2021年8月在本院住院的3岁~14岁符合纳入标准的肺炎患儿300例,通过随机数字表法将患儿分为观察组150例和对照组150例。对照组按照常规进行治疗,例如使用儿童抗炎药、止咳药以及对症状进行处置。在对照组的基础上,观察组患儿贴穴位治疗。疗程结束后对比两组患儿临床症状、体征和淋巴细胞改善情况。结果 两组患儿临床治疗有效率比较,观察组为92.0%,对照组为84.7%,两组有统计学差异(P=0.025<0.05);观察组的临床症状消失时间和住院时间与对照组比较也缩短,两组比较有统计学差异(P<0.05)。治疗后两组患儿中证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。两组患儿T淋巴细胞水平均较治疗前显著升高(P<0.05),且观察组改善效果显著优于对照组(P<0.05)。结论 中药穴位贴敷治疗小儿肺炎可有效降低患儿中医证候评分,加快症状缓解时间,减轻炎性损伤,提升免疫功能。

杭州市余杭区儿童青少年近视与家庭照明灯具选择调查研究

目的了解2021年杭州市余杭区儿童青少年近视现况及受家庭照明灯具选择的影响,以期为近视防控策略中家庭干预这一环节提供依据。方法采用多阶段分层整群抽样的方法对杭州市余杭区6所学校的1356名儿童青少年进行眼科检查,并开展近视影响因素的问卷调查。结果多因素logistics回归分析结果显示,女性(OR=1.52,95%CI=1.17~1.98)、早产剖宫产(OR=1.99,95%CI=1.08~3.66)、卧室不使用顶灯仅使用落地大台灯(OR=2.93,95%CI=1.39~6.18)是近视发病的危险因素,出生2年内卧室使用LED灯(OR=0.35,95%CI=0.21~0.57)或使用含有LED灯的组合灯(OR=0.28,95%CI=0.15~0.51)进行照明是近视发病的保护因素。此外,夜间在家近距离作业时有37.68%的儿童青少年不使用台灯。结论家庭照明灯具的选择与儿童青少年近视的发病相关,且独立于性别、遗传、学段、出生方式等因素。

子宫肌瘤组织中HMGA2、STAT3蛋白水平评估患者术后肌瘤复发价值

目的:探索子宫肌瘤患者肌瘤组织中高迁移率组蛋白A2(HMGA2)和信号转导与转录激活因子3(STAT3)蛋白水平与患者术后复发关系及评估价值。方法:选取2019年5月-2020年12月在本院接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者168例,3年术后随访分为复发组(48例)及未复发组(120例)。收集患者一般资料,采用酶联免疫吸附实验检测患者术前血清孕酮(P)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))、卵泡刺激素(FSH)及泌乳素(PRL)的水平,采用Western blot定量分析切除肌瘤组织中HMGA2、STAT3水平;受试者工作特征(ROC)曲线分析HMGA2、STAT3水平对子宫肌瘤患者术后复发的预测价值,多因素logistic回归分析其是否影响术后复发。结果:复发组血清P、LH、E_(2)、FSH、PRL水平高于未复发组,切除的肌瘤组织中HMGA2(1.42±0.28)、STAT3(1.33±0.24)水平均高于未复发组(1.03±0.21、1.02±0.18)(均P<0.05);ROC曲线分析显示,HMGA2联合STAT3评估患者术后肌瘤复发的曲线下面积(0.934)大于HMGA2(0.885)、STAT3(0.858)(均P<0.05)。多因素分析显示,术前血清P、FSH、PRL,以及肌瘤组织HMGA2、STAT3水平升高是子宫肌瘤患者术后复发的影响因素(均P<0.05)。结论:子宫肌瘤组织HMGA2、STAT3水平上调与术后复发有关,二者联合检测对辅助临床评估患者预后有较好价值。

HDP患者血清PLGF、IFI16、ANGPTL2与不良妊娠结局关系及预测价值

目的:研究妊娠高血压疾病(HDP)患者血清胎盘生长因子(PLGF)、γ干扰素诱导蛋白16(IFI16)、血管生成素样蛋白2(ANGPTL2)水平及预测妊娠结局价值。方法:选取2020年1月-2023年1月在本院就诊并分娩的126例HDP孕妇,根据病情严重程度分为轻度组(58例)、重度组(68例),依据妊娠结局分为不良组(52例)、良好组(74例)。同期在本院健康分娩的孕妇60例为健康组。检测血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、糖化血红蛋白(HbA1c)、PLGF、IFI16、Angptl2蛋白表达和尿液中24 h尿蛋白、尿酸(UA)、肌酐(Cr)水平,血清。Spearman分析PLGF、IFI16、Angptl2与HDP严重程度和妊娠结局的相关性;logistic分析不良妊娠结局影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析PLGF、IFI16、ANGPTL2对HDP孕妇不良妊娠结局的预测价值。结果:健康组、轻度组、重度组血清PLGF水平依次降低,IFI16、ANGPTL2依次升高;良好组舒张压、收缩压、24 h尿蛋白、IFI16、ANGPTL2低于不良组,PLGF高于不良组(均P<0.05)。HDP严重程度、不良妊娠结局与PLGF呈负相关,与IFI16、ANGPTL2呈正相关(P<0.05)。舒张压、收缩压、IFI16、ANGPTL2异常升高是影响HDP患者不良妊娠结局的危险因素,PLGF升高是保护因素(P<0.05)。PLGF、IFI16、ANGPTL2联合检测预测HDP患者不良妊娠结局的曲线下面积为0.905,灵敏度98.1%、特异度73.0%,价值高于单独指标检测(P<0.05)。结论:HDP患者血清PLGF较低,IFI16、ANGPTL2较高,PLGF、IFI16、ANGPTL2联合检测可提高不良妊娠结局预测价值。

常规超声检查和超声造影在乳腺癌微血管密度检测中的应用分析

目的 探讨常规超声检查和超声造影在乳腺癌患者微血管密度(MVD)检测中应用价值。方法 选取乳腺癌患者60例,分别采用常规超声检查及超声造影检查,分为常规组和超声造影组各30例。评估两组的检出率、确诊率、误诊率及漏诊率及病灶直径。结果 超声造影组确诊率为94.92%,常规组78.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。超声造影组误诊率、漏诊率分别为3.39%和1.69%,均低于常规组12.28%和8.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。造影组测量病灶直径为(1.85±0.60)cm,高于常规组(1.69±0.58)cm,常规组低于病理检测结果,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前造影组恶性中心部位达峰时间、增强幅度、上升支斜率和MVD分别为(35.40±2.47)s、(16.96±1.56)dB、(11.12±1.26)和(27.81±2.09)个,均高于周围部分,差异有统计学意义(P<0.05)。中心部分治疗后,达峰时间、增强幅度、上升支斜率均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声造影在评估病灶更接近病理结果,通过超声造影参数及MVD检测结果呈现相同趋势,能够有效评估新辅助化疗的临床效果。

甲状腺乳头状癌术后血清TK1、Tg、TgAb的监测价值研究

目的探讨血清胸苷激酶1(TK1)、甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)在甲状腺乳头状癌术后监测中的价值。方法选择本院2021年2月至2024年1月接受甲状腺乳头状癌根治术治疗的110例患者做为研究对象,其中术后复发组25例,未复发组85例,转移组22例,未转移组88例。比较手术前后,术后有无复发、有无转移甲状腺乳头状癌患者的血清TK1、Tg、TgAb水平。采用Pearson相关分析法分析血清TK1、Tg、TgAb水平与甲状腺乳头状癌术后复发、转移的相关性。结果甲状腺乳头状癌术后患者的血清TK1、Tg、TgAb水平均明显低于手术前,有统计学意义(P<0.05);甲状腺乳头状癌复发组患者的血清TK1、Tg、TgAb水平明显高于未复发组,有统计学意义(P<0.05);甲状腺乳头状癌转移组患者的血清TK1、Tg、TgAb水平明显高于未转移组,有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关分析结果显示,血清TK1、Tg、TgAb水平与甲状腺乳头状癌术后复发、转移之间均呈正相关(r=0.613、0.505、0.787、0.430、0.502、0.459;P<0.05)。结论血清TK1、Tg、TgAb在甲状腺乳头状癌术后监测,有助于评估患者的预后情况,具有重要的临床价值。

脑脊液及血清PCT联合CRP、WBC指标与颅内感染早期诊断的作用

目的探讨脑脊液与血清降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)、血白细胞(WBC)水平的差异对神经外科术后颅内感染的诊断价值。方法选取2019年2月至2023年10月在本院行开颅手术治疗的患者。将最终诊断为颅内感染的患者纳入研究组32例,将无颅内感染的患者纳入对照组32例,比较血清和脑脊液PCT水平的差异并评价PCT的诊断价值。结果研究组患者的血清PCT未明显升高,研究组和对照组血清PCT,组间无明显差异(P>0.05)。研究组脑脊液PCT水平、脑脊液/血清PCT比值、血WBC及CRP水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脑脊液及血清PCT联合CRP、WBC,可以早期确诊颅内感染并指导治疗方案的制定,是诊断神经外科术后颅内感染的有价值的标志物。

动态脑电图监测对重型颅脑损伤患者的预后评估

近年来神经电生理研究的迅速发展为重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury,sTBI）后昏迷患者的预后判断提供了重要手段。动态脑电图是连续动态监测脑电活动的仪器,可以通过动态观察脑电活动的变化及睡眠周期的脑电图表现来评价脑皮质的反应。由于脑电图的变化可以比临床症状出现更早．因而对评估昏迷患者的预后具有重要意义。

舒血宁注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清基质金属蛋白酶-9及组织金属蛋白酶抑制物-1水平的影响

目的观察舒血宁注射液对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期患者血清基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase,MMP-9)及组织金属蛋白酶抑制物-1(tissueinhibitor of metalloproteinase,TIMP-1)水平的影响。方法 79例COPD急性加重期患者随机分成治疗组39例和对照组40例,两组均给予COPD常规治疗,治疗组在此基础上予舒血宁注射液15mL加入250mL葡萄糖注射液中静脉滴注,每天2次,共14天,治疗前后分别采用肺功能仪测定第1s用力呼气量(FEV1)及用力肺活量(FVC)数值,计算FEV1/FVC%及FEV1占预计值%。ELISA法检测患者血清MMP-9及TIMP-1浓度,并与20名健康体检者的结果进行对照。结果治疗后,治疗组FEV1、FVC、FEV1/FVC%及FEV1占预计值%均较治疗前及对照组显著改善(P<0.05,P<0.01);治疗组血清MMP-9、TIMP-1浓度及MMP-9/TIMP-1值均较治疗前及对照组显著降低(P<0.05,P<0.01);相关性分析表明,血清MMP-9、TIMP-1浓度与FEV1/FVC%呈明显负相关(r分别为-0.677、-0.629,P<0.01),与FEV1占预计值%亦呈明显负相关(r分别为-0.562、-0.661,P<0.01);MMP-9/TIMP-1值与FEV1占预计值%及FEV1/FVC%亦呈明显负相关(r分别为-0.732、-0.891,P<0.01)。结论舒血宁注射液可改善COPD急性加重期患者肺通气功能,其机制之一可能与其降低血清MMP-9、TIMP-1浓度,纠正MMP-9/TIMP-1失衡有关。

去卵巢大鼠干预后骨生物力学研究

目的:评价骨碎补总黄酮、左归丸、右归丸、二仙益骨汤对去卵巢大鼠骨生物力学的影响。方法:取12周龄雌性SD大鼠80只,其中70只打开腹腔去除双侧卵巢,另10只仅仅打开腹腔不切除卵巢。分组饲养12周后,每组再给予不同的药物喂养12周,处死后分别取股骨和腰椎测定骨生物力学指标。结果:高剂量骨碎补总黄酮、二仙益骨汤明显提高去卵巢SD大鼠股骨的最大应力及断裂时应力,提高腰椎的最大压应力及位移;低剂量骨碎补总黄酮,左归丸、右归丸与模型组相比各项指标改善无统计学意义。结论:不同的补肾中药对去卵巢大鼠骨生物力学的改善不尽相同,二仙益骨汤、高剂骨碎补总黄酮对去卵巢大鼠骨生物力学的改善优于左归丸、右归丸及低剂量骨碎补总黄酮。

MDR1 G2677T基因多态性在预测紫杉醇为主的化疗方案治疗晚期消化系难治性恶性肿瘤疗效中的价值

目的:探讨MDR1 G2677T基因多态性与紫杉醇为主的化疗方案治疗晚期消化系难治性恶性肿瘤疗效的关系.方法:97例晚期消化系难治性恶性肿瘤患者给予以紫杉醇为主的化疗方案(130 mg/m^2,静脉滴注,d1、8,21 d为1周期),评价疗效,于治疗前抽取患者外周血提取DNA,采用PCR扩增目的基因片段,直接测序法测定MDR1G2677T基因多态性,分析MDR1 G2677T基因多态性与疗效关系.结果:最终有94例患者完成了本研究,其中完全缓解(complete response,CR):2例,部分缓解(partial response,PR):24例,疾病稳定(stable disease,SD):54例,疾病进展(progressive disease,PD):14例,总缓解率为27.66%.MDR1 G2677T基因野生型G/G有32例,突变型中有62例(A/A有6例,T/T有14例,G/A有10例,G/T有12例,A/T有20例),两类基因型与肿瘤发生部位无明显相关性.MDR1G2677T基因多态性与疗效相关(P<0.05),其中仅MDR1 G2677T野生型G/G对疗效的影响有统计学意义(P<0.01).结论:MDR1 G2677T基因多态性可作为遗传学标志预测紫杉醇对晚期消化系难治性恶性肿瘤患者的化疗敏感性,野生型G/G基因携带者化疗疗效优于其他基因型携带者.

儿童尿路感染病原菌10年变迁及耐药分析

目的探讨近十年来小儿尿路感染病原菌的变迁及常见致病菌的耐药性。方法对1995年1月～2004年12月185例尿路感染患儿的尿液行细菌培养,采用VITEK全自动微生物鉴定仪进行菌株鉴定及药敏试验。结果共检出菌株196株,以革兰阴性菌为主(占76.5%),大肠杆菌最多见(占51.0%),革兰阳性球菌占19.9%。比较前后5年革兰阳性菌检出率,两组差异有统计学意义(χ2=4.456,P=0.035)。常见革兰阴性菌(大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌)对抗菌药物的敏感性依次为亚胺培南、哌拉西林/他巴唑、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、丁胺卡那霉素、呋喃妥因、头孢他啶、头孢噻肟、诺氟沙星、头孢三嗪、阿莫西林/棒酸等,耐药率少于50%;而对氨苄西林、头孢唑啉的耐药率超过50%。常见革兰阳性菌(肠球菌)对常用抗菌药物的敏感性依次为万古霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、诺氟沙星、SMZco;对青霉素、苯唑西林、红霉素以及头孢唑啉的耐药率均在70%以上。比较前后5年常见细菌对不同抗生素的耐药率变化,大肠杆菌对氨苄青霉素和头孢唑啉的耐药率分别为:78.8%vs93.8%(χ2=4.605,P=0.032)和36.5%vs58.3%(χ2=4.760,P=0.029),差异有统计学意义。结论小儿尿路感染病原以革兰阴性菌占优势,但革兰阳性菌有增加趋势;氨苄青霉素、头孢唑啉已不能作为小儿尿路感染的首选用药;及时监测病原菌变化及耐药趋势以指导临床用药至关重要。

输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效和安全性分析

目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效和安全性。方法选取2011年3月至2014年5月间于本院及上级医院行碎石术的患者140例,其中70例接受输尿管镜下钬激光碎石术,为观察组;另外70例接受气压弹道碎石术,为对照组。所有患者均于手术结束后随访2个月,比较两组患者的手术时间、术后血尿持续时间、手术前后肾功能变化、碎石成功率及2个月后结石排净率,同时记录患者术后并发症的发生情况。结果观察组患者手术时间、术后血尿持续时间均少于对照组,P<0.05;两组患者在术后肾功能均得到明显的改善,但观察组患者血尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)下降较对照组明显,P<0.05;观察组患者碎石成功率和2个月术后结石排净率均高于对照组,P<0.05;观察组并发症发生率显著低于对照组,P<0.05。结论采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石疗效确切,对患者的损伤较小,可作为复杂性输尿管上段结石的首选术式。

初诊鼻咽癌患者外周血CD4^+CD25^+Foxp3^+调节性T细胞的变化及与TGF-β1的相关性

目的:观察初诊鼻咽癌患者外周血CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞的变化及与TGF-β1的相关性。方法:采用流式细胞术检测30例正常对照者(对照组)及47例初诊鼻咽癌患者(患者组,临床TNM分期Ⅰ期11例、Ⅱ期16例、Ⅲ期12例、Ⅳ期8例)外周血单个核细胞CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞数目,并计算CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞占CD4+T淋巴细胞的百分比;酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测其血清TGF-β1水平,分析CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞与TGF-β1的相关性。结果:与正常对照组比,患者组PB-MC CD4+CD25+Foxp3+Treg占CD4+T淋巴细胞的百分比、CD4+CD25+Foxp3+Treg绝对数及血清TGF-β1水平均显著升高,差异有显著的统计学意义(P<0.01,P<0.05)。相关性分析表明,CD4+CD25+Foxp3+Treg/CD4+T及CD4+CD25+Foxp3+Treg绝对数均与血清TGF-β1水平呈明显正相关(r分别为0.737、0.679,P<0.01)。结论:初诊鼻咽癌患者外周血TGF-β1及CD4+CD25+Foxp3+Treg增高,TGF-β1可能参与诱导CD4+CD25+Foxp3+Treg的生成,与CD4+CD25+Foxp3+Treg相互作用,从而发挥免疫抑制作用。

手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折30例

目的:观察手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效。方法:对应用克氏针手法复位加石膏外固定治疗的30例SandersⅡ型跟骨骨折患者进行了随访,随访时间6个月至3.5年,系统分析病人的临床治疗效果。结果:采用Maryland标准进行评分,其中优23例,良5例,可2例,优良率93.3%,术后随访,经X线平片或CT扫描证实,所有跟骨骨折均骨性愈合。结论:手法复位克氏针加石膏外固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效确切,并发症发生率低,值得临床借鉴。

隐匿性阴茎的诊断与外科治疗(附40例报告)

目的通过对40例隐匿性阴茎患儿的诊断与治疗，了解外科手术对儿童隐匿性阴茎治疗的有效性。方法根据患儿不同病理特点，采用阴茎肉膜纤维索、耻骨前脂肪垫切除加阴茎根部皮肤固定术，重症患儿切断阴茎悬韧带浅层，对于单纯耻骨前脂肪肥厚患儿行包皮口纵切横缝、耻骨前脂肪垫切除及阴茎根部皮肤固定术。对于曾行包皮环切术的患儿行阴囊带蒂皮瓣转移术。结果40例患儿切口均一期愈合，无明显并发症，术后阴茎比术前延长2～3cm，2例复发患儿二次手术行阴茎根部皮肤固定后治愈，3例术后阴茎显露不够满意。有效率为92．5％。结论外科手术可有效治疗隐匿性阴茎，明显延长患儿阴茎的长度，同时改善了排尿症状和阴茎外观。

针刀联合自拟跟痛方治疗跖腱膜炎临床观察

目的:针刀联合自拟跟痛方治疗跖腱膜炎的临床效果。方法:将120例跖腱膜炎患者随机分成2组,治疗组行针刀联合自拟跟痛方1号湿敷治疗,对照组行局部痛点封闭治疗。结果:经6个月系统随访,治疗组患者总有效率明显高于对照组(χ2=24.800,P=0.000)。结论:针刀联合自拟跟痛方1号湿敷治疗跖腱膜炎疗效确切,操作简单,费用低廉,值得临床推广。