桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位的危险因素研究

目的探讨桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位危险因素及与CT影像学特征的关系,旨在为术前手术方案优化提供更多参考。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月于本院行内固定手术治疗桡骨远端骨折患者共80例临床资料,根据术后是否发生背侧关节内骨块移位分为移位组(19例)和未移位组(61例),比较移位组和未移位组临床特征及CT影像学指标,采用Logistic回归模型评估桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位独立危险因素,采用Pearson检验评估CT影像学特征指标与桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位间相关性。结果移位组术前总移位距离显著大于未移位组(P<0.05);移位组骨块横向宽度、骨块横纵比及背侧关节内骨块体积显著小于未移位组(P<0.05);Logistic回归模型多因素分析结果显示,术前总移位距离、骨块横向宽度、骨块横纵比及背侧关节内骨块体积均是桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位独立危险因素(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,术前总移位距离与桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位呈正相关(P<0.05);骨块横向宽度、骨块横纵比及背侧关节内骨块体积均与桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位呈负相关(P<0.05)。结论桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位与多种CT影像学特征指标有关;同时随术前总移位距离增加、骨块横向宽度、骨块横纵比及背侧关节内骨块体积缩小桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位风险均增加。

掌背侧联合入路内固定治疗桡骨远端C3型骨折疗效观察

目的探讨掌背侧联合入路内固定治疗桡骨远端C3型骨折临床疗效及安全性。方法纳入桡骨远端C3型骨折患者共106例,根据手术入路差异分为单一组(50例)和联合组(56例),分别经单纯掌侧入路和掌背侧联合入路完成内固定手术治疗;比较两组术后随访影像学评估/腕关节功能优良率、掌倾角、尺偏角、桡骨高度及术后并发症发生情况。结果两组术后随访12个月影像学评估/腕关节功能优良率、掌倾角、尺偏角及桡骨高度组间比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组术后并发症发生率显著低于单一组(P<0.05)。结论掌背侧联合入路内固定治疗桡骨远端C3型骨折临床疗效与单纯掌侧入路接近,但有助于降低术后并发症发生风险。

胸腰椎OVCF椎体成形术后腰背痛风险预测模型构建

目的探讨胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)椎体成形术后腰背痛残留风险并进一步构建相关预测模型,旨在为后续临床防治方案制定提供参考。方法回顾性纳入2021年1月至2022年12月于本院接受椎体成形术治疗胸腰椎OVCF患者共120例,根据术后4周腰背疼痛视觉模拟评分分为残留组和未残留组,采用单因素和多因素法评估胸腰椎OVCF椎体成形术后腰背痛残留独立危险因素;同时基于上述因素构建预测模型并分析上述模型用于胸腰椎OVCF椎体成形术后腰背痛残留风险预测临床效能。结果120例胸腰椎OVCF患者中术后4周腰背痛残留13例,发生率为10.83%。单因素分析结果显示,椎体骨折数量、有无椎管内真空裂隙征、有无后筋膜水肿、椎旁肌变性分级及骨水泥分布类型均可能与胸腰椎OVCF椎体成形术后腰背痛残留有关(P<0.05);Logistic回归模型多因素分析结果显示,多椎体骨折、椎管内真空裂隙征、椎旁肌变性≥Ⅲ级及骨水泥块状分布均是胸腰椎OVCF椎体成形术后腰背痛残留独立危险因素(P<0.05)。基于多因素分析所确定独立危险因素构建胸腰椎OVCF椎体成形术后腰背痛残留风险预测偏回归系数方程:发生风险Logit(Y)=0.87+1.97×多椎体骨折+2.74×椎管内真空裂隙征+3.11×椎旁肌变性≥Ⅲ级+1.50×骨水泥块状分布;ROC曲线分析结果显示,上述临床预测模型用于老胸腰椎OVCF椎体成形术后腰背痛残留风险预测临床效能显著优于单一危险因素(P<0.05)。结论胸腰椎OVCF椎体成形术后腰背痛残留可能与包括椎体骨折数量、有无椎管内真空裂隙征、椎旁肌变性分级及骨水泥分布类型在内多种因素有关;而基于上述因素构建预测模型在早期准确识别腰椎OVCF椎体成形术后腰背痛残留高危人群方面显示出更佳临床效能。

孟春治疗骨伤疾病临证经验举隅

孟春主任中医师是浙江中医药大学兼职教授，杭州市首批中医名科学科带头人，富阳市中医骨伤科学科带头人。擅长手法整复、杉树皮固定治疗四肢骨折，对各类骨伤疾病的中医治疗均有深入研究，现将其临证经验总结如下。

中医护理在三踝骨折围手术期的应用

目的：探讨中医护理在三踝骨折围手术期的应用价值。方法：2014年8月至2015年1月,对30例三踝骨折患者进行系统的围手术期中医护理,包括情志护理、饮食调护和中医治疗护理,观察患肢肿胀消退、疼痛缓解和并发症发生情况。结果：本组30例患者,入院至患肢肿胀消退时间3～8 d,中位数5 d;均顺利完成切开复位内固定手术。疼痛视觉模拟评分,术前（3.9±0.8）分、术后6 h（3.7±0.7）分、术后12 h（3.5±0.6）分、术后24 h（3.0±0.5）分、术后48 h（2.5±0.5）分。均无皮肤起疱、破溃、感染等并发症发生。结论：对三踝骨折患者进行系统的围手术期中医护理,可有效缓解患肢肿胀和疼痛、缩短择期手术时间,安全可靠。

张玉柱先生诊治骨伤疾病经验总结

张玉柱先生从事骨伤疾病的临床和研究50年,将张氏骨伤科疾病诊治经验与现代正骨理论相结合,在骨伤疾病诊伤断证、损伤用药、手法整复、夹板固定、功能锻炼方面均有独到的见解。本文就张玉柱先生在骨伤科疾病诊断和治疗方面的经验作一简单总结。

磁共振成像与多层螺旋CT检查用于成人外伤性膝关节损伤诊断研究

目的探讨磁共振成像与多层螺旋CT检查用于成人外伤性膝关节损伤诊断临床价值差异,旨在为膝关节损伤影像学辅助诊断方法选择提供更多参考。方法回顾性纳入本院2020年1月至2022年12月共收治可疑外伤性膝关节损伤成人患者90例,均行磁共振成像和多层螺旋CT检查,并以关节镜作为金标准,分析外伤性膝关节损伤检查结果,比较两组诊断效能指标及损伤类型诊断准确率。结果90例患者经关节镜检查显示确诊膝关节损伤78例,多层螺旋CT检查提示膝关节损伤60例,磁共振检查提示膝关节损伤75例。多层螺旋CT检查用于外伤性膝关节损伤诊断敏感度、特异度及总准确度分别为70.51%(55/78),53.33%(7/12),68.89%(62/90);磁共振检查用于外伤性膝关节损伤诊断敏感度、特异度及总准确度分别为93.59%(73/78),83.33%(10/12),92.22%(83/90)。磁共振组用于外伤性膝关节损伤诊断总准确度和敏感度显著高于多层螺旋CT组(P<0.05)。多层螺旋CT组和磁共振组用于外伤性膝关节损伤诊断特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)。多层螺旋CT检查用于外伤性膝关节患者骨质损伤和韧带损伤诊断准确率分别为84.85%(28/33),87.10%(27/31);磁共振检查用于外伤性膝关节患者骨质损伤和韧带损伤诊断准确率分别为93.94%(31/33),100.00%(31/31);多层螺旋CT组和磁共振组用于外伤性膝关节骨质损伤及韧带损伤诊断准确率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于多层螺旋CT检查,磁共振成像检查用于成人外伤性膝关节损伤诊断具有更高准确性及敏感度,但多层螺旋CT检查可能更适用于外伤性膝关节韧带损伤辅助诊断。

老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术后功能恢复的相关影响因素研究

目的探讨老年股骨颈骨折(TF)患者行髋关节置换术(THA)后髋关节功能恢复的相关影响因素。方法选取2021年2月至2023年2月医院收治的TF患者156例,给予THA手术治疗,术后完成随访。术后对患者进行Harris评分评定,根据结果分为良好组(n=43)与不良组(n=113)。设计调查表对两组基线资料进行单因素及多因素Logstic回归分析,分析影响患者术后关节功能恢复的相关因素。结果术后进行1个月随访,156例患者中43例恢复不良,占27.56%。经单因素统计分析,与良好组患者相比,不良组患者年龄高于70岁、合并多种内科疾病、手术时间高于2 h、导管留置时间高于24 h、苏醒期出现躁动、术后下床活动时间高于7 d、围术期下肢深静脉血栓的占比明显提高,隐性失血量明显增加(P<0.05);经多因素分析,影响老年TF患者行THA术后髋关节功能恢复的相关因素包括年龄高、合并多种内科疾病、手术时间长、隐性失血量多、苏醒期出现躁动、围术期并发下肢深静脉血栓(P<0.05)。结论老年TF患者THA术后髋关节恢复存在一定的不良情况,影响不良情况的相关因素主要包括年龄高、合并多种内科疾病、手术时间长、隐性失血量多、苏醒期出现躁动、围术期并发下肢深静脉血栓等,临床应给予针对性措施进行防治,以促进术后的快速康复。

不同针刺体位治疗颈源性头痛的疗效观察

目的观察并比较俯卧位针刺和坐位针刺治疗颈源性头痛的临床疗效。方法将符合纳入标准的56例颈源性头痛患者随机分为观察组与对照组,每组28例。观察组采用俯卧位针刺治疗,对照组采用坐位针刺治疗。观察两组治疗前后颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、颈椎活动度(range of motion,ROM)评分和疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分的变化,比较两组临床疗效。结果两组治疗后NDI、颈椎ROM评分和VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组上述评分均低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论俯卧位针刺治疗颈源性头痛的临床疗效优于坐位针刺治疗。

胫骨平台骨折伴髁间棘骨折患者术后膝关节功能影响因素及预测效能分析

目的探讨胫骨平台骨折伴髁间棘骨折患者术后膝关节功能影响因素及预测效能,旨在为术后康复方案制定及预后评估提供更多参考。方法回顾性纳入2019年1月至2022年1月行手术治疗胫骨平台骨折伴髁间棘骨折患者共119例,比较不同临床特征和术后12个月HSS评分,采用多重线性回归模型多因素法评估胫骨平台骨折伴髁间棘骨折患者术后膝关节功能影响因素,描绘ROC曲线评估上述独立影响因素预测术后膝关节功能恢复效果的临床效能。结果单因素分析结果显示,骨折类型和髁间棘骨折块游离情况均可能与胫骨平台骨折伴髁间棘骨折患者术后膝关节功能恢复有关(P<0.05);多重线性回归模型多因素分析结果显示,骨折类型和髁间棘骨折块游离情况均是胫骨平台骨折伴髁间棘骨折患者术后膝关节功能独立影响因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,骨折类型和髁间棘骨折块游离情况均可用于术后膝关节功能恢复效果预测,且两者联合预测效能更佳(P<0.05)。结论胫骨平台骨折伴髁间棘骨折患者术后膝关节功能恢复效果与骨折类型和髁间棘骨折块游离情况有关;同时上述指标联合在预测术后膝关节功能恢复效果方面具有良好效能。

基于战略规划分析下优化疼痛护理在下肢骨折内固定术后的应用

目的探讨基于战略规划分析(SWOT分析)下优化疼痛护理在下肢骨折内固定术后的应用效果。方法前瞻性纳入本院2022年1月至2022年12月收治下肢骨折内固定术后患者共94例,以随机数字表法分为两组,其中对照组47例采用常规疼痛护理干预,试验组47例则采用基于战略规划分析下优化疼痛护理干预;比较两组干预前后疼痛视觉模拟评分、自评焦虑量表评分、自评抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量评分及护理总满意度。结果两组干预后疼痛视觉模拟评分显著低于对照组(P<0.05);试验组干预后疼痛视觉模拟评分显著低于同期对照组(P<0.05)。两组干预后自评焦虑量表评分和自评抑郁量表评分均显著低于对照组(P<0.05);试验组干预后自评焦虑量表评分和自评抑郁量表评分均显著低于同期对照组(P<0.05)。两组干预后匹兹堡睡眠质量评分显著低于对照组(P<0.05);试验组干预后匹兹堡睡眠质量评分显著低于同期对照组(P<0.05)。试验组护理总满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论基于战略规划分析下优化疼痛护理用于下肢骨折内固定术后患者可有效缓解疼痛症状,减轻抑郁焦虑情绪,改善睡眠质量,并有助于提高护理满意程度。

CT、MRI单用及联合在腕关节损伤辅助诊断中的应用

目的探讨CT、MRI单用及联合在腕关节损伤辅助诊断中的应用价值。方法回顾性纳入本院2020年1月至2022年12月收治腕关节损伤患者60例,均行CT和磁共振检查,以光节镜检查为金标准比较两种影像学检查方式腕关节损伤、腕关节骨折、腕关节脱位、移位骨折碎片及隐匿性骨折检出率。结果CT检查、磁共振检查及两者联合检出腕关节损伤分别为42例,46例,60例,检出率分别为70.00%,76.67%,100.00%;CT联合磁共振检查腕关节损伤检出率显著高于两者单用(P<0.05);CT和磁共振检查腕关节损伤检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。CT检查、磁共振检查及CT联合磁共振检查腕关节骨折检出率分别为55.00%(33/60),51.67%(31/60),71.67%(43/60);CT检查、磁共振检查及CT联合磁共振检查腕关节脱位检出率分别为18.33%(11/60),15.00%(9/60),33.33%(20/60);CT联合磁共振检查腕关节骨折和腕关节脱位检出率显著高于两者单用(P<0.05)。同时CT检查、磁共振检查及CT联合磁共振检查移位骨折碎片检出率分别为53.33%(32/60),46.67%(28/60),78.33%(47/60);CT检查、磁共振检查及CT联合磁共振检查隐匿性骨折检出率分别为23.33%(14/60),20.00%(12/60),48.33%(29/60);CT联合磁共振检查移位骨折碎片和隐匿性骨折检出率显著高于两者单用(P<0.05);但CT和磁共振检查移位骨折碎片和隐匿性骨折检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论CT联合磁共振检查能够更为有效检出腕关节损伤,并有助于提高腕关节骨折、腕关节脱位、移位骨折碎片及隐匿性骨折诊断准确率。

基于调查问卷法探讨中医药健康文化普及与健康管理结合的方法

目的:基于问卷调查法分析中医药健康文化普及情况及其与健康管理结合的效果。方法:选取医院骨伤科2021年4月—2022年4月收治的56例患者为对照组,采用常规健康管理,问卷调查中医药健康文化普及情况和患者对中医药健康文化的认知情况。选取该院骨伤科2022年5月—2023年5月收治的56例患者为观察组,在健康管理过程中融入中医药健康文化,观察两组患者健康管理效果,比较观察组患者实施健康管理前后的生活质量变化。结果:对照组对中草药健康文化、针灸推拿健康文化、气功养生健康文化、四时饮食健康文化、情志调摄健康文化的普及率分别为64.29%、67.86%、69.64%、73.21%、76.79%,总了解率分别为55.36%、58.93%、60.71%、64.29%、69.64%。观察组疼痛消失时间、肿胀消失时间和住院时间均明显短于对照组,健康管理效果明显优于对照组(P<0.05)。观察组实施健康管理后,生理健康、角色功能、身体疼痛、心理健康、社交功能、情绪问题、总体感觉、健康变化等八项生活质量评分均高于管理前(P<0.05)。结论:医院骨伤科患者的中医药健康文化认知水平欠佳,中医药健康文化普及率较低。在健康管理中融入中医药健康文化,不仅有助于提高健康管理效果,促进疾病康复,也可明显改善患者的生活质量。

膝骨关节炎的治疗进展

膝骨关节炎临床较为常见,严重时可引起膝关节疼痛及运动功能障碍,其发病机制目前尚不明确。主要治疗方法包括健康教育、针灸、针刀、推拿、理疗等非药物疗法,中药内服和外用、西药内服和注射等药物疗法,关节冲洗及关节镜术、截骨矫形术、关节置换术、关节软骨修复术、组织工程技术、骨髓间充质干细胞移植术等手术疗法,基因治疗等新型疗法。本文就膝骨关节炎的治疗方法进行了综述。

肉苁蓉水提液对大鼠骨质疏松性骨折愈合的影响

目的:观察肉苁蓉水提物对大鼠骨质疏松性骨折愈合的影响并初步探索其作用机制。方法:将SPF级SD雌性大鼠随机分成对照组、模型组、治疗组,按相关方法造模。骨折造模24h后,对照组和模型组分别予以生理盐水灌胃,治疗组予肉苁蓉水提液灌胃,每日1次,干预2周、6周后腹主动脉取血分离血清检测其中白介素-1β(IL-1β)与转化生长因子-β1(TGF-β1)水平,同时收取骨折标本,固定后行Micro-CT扫描,测量ROI骨痂骨体积分数(BV/TV)等相关参数,再经脱钙、脱水、包埋后制成蜡块待用。结果:骨质疏松造模6周后,模型组与治疗组大鼠骨密度均低于对照组(P<0.05),但治疗组与模型组间差异不明显,治疗组在干预2周、6周后骨密度虽然仍低于对照组,但明显高于模型组(P<0.05)。Micro-CT扫描显示治疗组BV/TV、Tb.Sp、Tb.N、Tb.Th、SMI在干预后2周、6周均优于模型组,且对照组BV/TV、Tb.Sp、SMI参数与治疗组差异不明显,而模型组2时间点Micro-CT参数均劣于对照组。干预2周、6周后,比较3组血清IL-1β、TGF-β1水平发现治疗组IL-1β水平2周时均低于其他两组,6周时,虽然治疗组IL-1β水平高于对照组,但仍明显低于模型组(P<0.05);TGF-β1水平方面,治疗组在2周、6周时均高于模型组和对照组,且与对照组间差异无统计学意义。结论:依据骨密度、Micro-CT扫描参数分析及血清IL-1β、TGF-β1水平,发现肉苁蓉水提物可促进骨质疏松性骨折愈合,而其机制可能与其可抑制骨质疏松骨折后大鼠血清IL-1β和促进TGF-β1分泌,进而改善骨质疏松、促进骨折愈合有关。

不同生理磁共振成像技术在早期膝骨关节炎诊断中的应用进展

软骨病变对骨关节炎的发生发展起着重要作用。生理磁共振成像技术具有较高的组织对比度,能够较好地反映软骨的生化、代谢及退变过程,对膝骨关节炎的早期诊断具有较高的应用价值。本文就T2映射、T2*映射、自旋锁定成像、软骨磁共振延迟增强扫描、钠成像、弥散加权成像、扩散张量成像及化学交换饱和传递成像等生理磁共振成像技术在早期膝骨关节炎诊断中的应用进展进行了综述。

绝经后骨质疏松症合并膝骨关节炎患者的骨代谢特征研究

目的:探讨绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)合并膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者的骨代谢特征。方法:选择2014年11月至2017年3月在浙江省中医院就诊的PMOP合并KOA患者作为研究对象。拍摄患者站立位膝关节X线片,根据Kellgren和Lawrence影像分级标准将纳入研究的患者分为5组。采用双能X线吸收法测定患者L1~L4的骨密度,采用电化学发光免疫分析法测定患者的血清维生素D、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(N-terminal propeptide of typeⅠprecollagen,PⅠNP)、N端中段骨钙素(N-terminal in the middle osteocalcin,N-MID-OT)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(βcross-linked C-telopeptide of typeⅠcollagen,β-CTX)水平。结果:纳入研究的患者共124例,0级组26例、Ⅰ级组15例、Ⅱ级组39例、Ⅲ级组26例、Ⅳ级组18例。5组患者的骨密度比较,差异有统计学意义[(0.800±0.045)g·cm^(-2),(0.788±0.048)g·cm^(-2),(0.813±0.042)g·cm^(-2),(0.827±0.051)g·cm^(-2),(0.849±0.049)g·cm^(-2),F=4.724,P=0.001];0级组的骨密度与Ⅰ级组、Ⅱ级组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.436,P=0.291);0级组的骨密度小于Ⅲ级组、Ⅳ级组(P=0.040,P=0.001);Ⅰ级组与Ⅱ级组的骨密度比较,差异无统计学意义(P=0.088);Ⅰ级组的骨密度小于Ⅲ级组、Ⅳ级组(P=0.012,P=0.000);Ⅱ级组与Ⅲ级组的骨密度比较,差异无统计学意义(P=0.228);Ⅱ级组的骨密度小于Ⅳ级组(P=0.007);Ⅲ级组与Ⅳ级组的骨密度比较,差异无统计学意义(P=0.126)。5组患者的血清维生素D、N-MID-OT含量比较,组间差异均无统计学意义[(16.72±9.66)ng·m L^(-1),(17.46±13.18)ng·m L^(-1),(17.92±13.22)ng·m L^(-1),(15.93±6.51)ng·m L^(-1),(16.23±5.54)ng·m L^(-1),F=0.180,P=0.948;(24.39±4.73)ng·m L^(-1),(25.92±5.45)ng·m L^(-1),(23.55±4.35)ng·m L^(-1),(22.44±4.71)ng·m L^(-1),(21.29±5.48)ng·m L^(-1),F=2.424,P=0.052]。5组患者血清PTH含量比较,差异有统计学意义[(40.59±7.74)pg·m L^(-1),(42.37±8.08)pg·m L^(-1),(44.37±9.44)pg·m L^(-1),(45.86±8.88)pg·m L^(-1),(48.18±8.69)pg·m L^(-1),F=2.457,P=0.049];0级组的血清PTH含量与Ⅰ级组、Ⅱ级组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.529,P=0.089);0级组的血清PTH含量低于Ⅲ级组、Ⅳ级组(P=0.031,P=0.005);Ⅰ级组的血清PTH含量与Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.452,P=0.220,P=0.059);Ⅱ级组的血清PTH含量与Ⅲ级组、Ⅳ级组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.502,P=0.128);Ⅲ级组与Ⅳ级组的血清PTH含量比较,差异无统计学意义(P=0.388)。5组患者血清PINP含量比较,差异有统计学意义[(44.33±7.01)ng·m L^(-1),(45.55±6.55)ng·m L^(-1),(43.60±8.34)ng·m L^(-1),(39.25±6.31)ng·m L^(-1),(36.06±7.19)ng·m L^(-1),F=5.912,P=0.000];0级组的血清PINP含量与Ⅰ级组、Ⅱ级组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.606,P=0.695);0级组的血清PINP含量高于Ⅲ级组、Ⅳ级组(P=0.014,P=0.000);Ⅰ级组与Ⅱ级组的血清PINP含量比较,差异无统计学意义(P=0.381);Ⅰ级组的血清PINP含量高于Ⅲ级组、Ⅳ级组(P=0.009,P=0.000);Ⅱ级组的血清PINP含量高于Ⅲ级组和Ⅳ级组(P=0.020,P=0.000);Ⅲ级组与Ⅳ级组的血清PINP含量比较,差异无统计学意义(P=0.157)。5组患者血清β-CTX含量比较,差异有统计学意义[(874.93±189.91)pg·m L^(-1),(1 010.00±241.77)pg·m L^(-1),(810.64±104.43)pg·m L^(-1),(761.18±119.94)pg·m L^(-1),(728.25±193.47)pg·m L^(-1),F=8.178,P=0.000];0级组与Ⅱ级组的血清β-CTX含量比较,差异无统计学意义(P=0.120);0级组的血清β-CTX含量高于Ⅲ级组、Ⅳ级组(P=0.013,P=0.004);Ⅰ级组的血清β-CTX含量高于0级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组(P=0.011,P=0.000,P=0.000,P=0.000);Ⅱ级组的血清β-CTX含量与Ⅲ级组、Ⅳ级组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.231,P=0.077);Ⅲ级组与Ⅳ级组的血清β-CTX含量比较,差异无统计学意义(P=0.510)。结论:PMOP合并KOA患者,在KOA初期骨代谢呈以骨吸收为主的高转换状态。

三种CT后处理技术在肋骨骨折诊断中的应用对比研究

目的:肋骨骨折的诊断是临床工作中影像医生经常面临的挑战。本研究对比CT多种后处理技术包括容积再现(VR)、多平面重建(MPR)和骨拉伸(BR)在肋骨骨折诊断中的应用价值。方法:回顾性分析本院2018年3月至2019年2月收治的肋骨骨折可疑患者,并通过手术或CT随访等方式证实为肋骨骨折。所有检查均予CT扫描,获取薄层(1mm)图像进行VR、MPR、和BR三种方法后处理,观察肋骨骨折情况,比较三种后处理技术在肋骨骨折诊断中的检出敏感度和诊断用时。结果:符合入组条件的肋骨骨折60例,男29例,女31例,年龄22~72岁,中位年龄42岁,经手术或CT随访确诊肋骨骨折共281处。VR检出228处,MPR检出251处,BR检出272处,三种方法检出敏感度组间差异明显(P<0.05)。三种诊断方法用时分别为(7.6±1.7)分钟、(8.2±2.2)分钟、(3.5±1.5)分钟,BR用时明显少于VR、MPR。结论:CT后处理骨拉伸技术对肋骨骨折检出敏感度优于传统后处理技术(VR.MPR),且可缩短诊断用时,具有较高的临床应用价值。

直接前入路微创全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死

目的：观察直接前入路微创全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的临床疗效和安全性。方法：2013年1月至2014年9月,采用直接前入路微创全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死患者36例,男24例、女12例。年龄55-79岁,中位数65岁。按股骨头坏死的ARCO分期,Ⅲ期3例、Ⅳ期33例。排除合并陈旧性髋臼骨折、异位骨化、骨盆畸形和后髋臼缺损者。术后随访观察髋关节疼痛改善、并发症发生及髋关节功能改善情况。结果：手术时间（70.50±10.50）min,术中出血量（510.00±159.30）m L,下床时间（2.50±1.28）d,住院时间（12.10±4.50）d。本组患者均获随访,随访时间6-12个月,中位数8个月。髋关节疼痛视觉模拟评分由术前（8.04±1.51）分降至术后6个月（0.65±0.23）分。术后6个月,采用Harris髋关节功能评分标准评价疗效,优27例、良6例、可3例。均未出现肢体短缩、畸形、感染、肺栓塞、假体松动、假体下沉、下肢神经损伤等并发症,均恢复独立行走和生活自理能力。结论：采用直接前入路微创全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死,创伤小,能够消除或缓解髋关节疼痛,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。

不同浓度罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞老年患者中的应用效果及安全性评价

目的评价不同浓度罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞老年患者中的应用效果及安全性。方法选取2016年12月至2017年12月拟于本院行上肢手术的老年患者共计210例。年龄66～73岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。使用随机软件将患者随机分为0.25%罗哌卡因组(T0.25组)、0.375%罗哌卡因组(T0.375组)、0.5%罗哌卡因组(T0.5组),每组各70例。记录3组患者感觉及运动阻滞起效时间和持续时间。记录患者低血压、恶心、呕吐、局麻药毒性反应等术中不良反应发生情况。结果在有效性方面,T0.25组患者感觉、运动阻滞起效时间显著长于T0.375、T0.5组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。T0.375、T0.5组患者感觉、运动阻滞持续时间显著长于T0.25组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。T0.375组与T0.5组之间感觉、运动阻滞起效时间和持续时间差异均无统计学意义(P>0.05)。在术中不良反应方面,T0.5组患者术中低血压及术中呕吐发生率显著高于T0.25组和T0.375组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。T0.5组中有1名患者发生局麻药物毒性反应。结论 0.375%罗哌卡因用于超声引导下臂丛神经阻滞老年患者不仅能够显著缩短起效时间、延长镇痛维持时间,同时不增加术中并发症发生风险,可作为老年患者超声引导下臂丛神经阻滞的推荐浓度。