脾脏肿瘤32例诊治体会

目的 探讨脾脏肿瘤的临床诊断与治疗。方法 对 32例经外科手术并经病理证实的脾脏肿瘤临床资料进行回顾性分析。结果 32例均经 2 3例进行 CT检查。5例转移性脾肿瘤行选择性脾动脉造影 ,术后病理示 :良性肿瘤 12例 ,原发性恶性肿瘤 15例 ,转移性肿瘤 5例 ,均行脾切除术 ,无手术死亡 ,良性肿瘤预后好 ,恶性肿瘤预后差。结论 影像学检查是脾脏肿瘤主要诊断方法 ,良性肿瘤应行脾切除术 ,恶性肿瘤及转移性肿瘤强调以手术为中心结合化疗。

脾转移性肿瘤临床分析(附22例报告)

目的 分析脾转移性肿瘤的临床特点。方法 对 2 2例脾转移性肿瘤临床资料进行回顾性分析。 结果 原发灶分别为卵巢癌、肺癌及结肠癌各 4例 ,胃癌 3例 ,乳腺癌及肝癌、胰腺癌分别 2例 ,肾癌 1例。 4例为单纯脾转移 ,伴多发脏器转移 1 8例 ,分别经 B超、CT、MRI、选择性脾动脉造影术前诊断 ,手术切除 7例 ,探查活检 1 0例 ,5例未手术。目前死亡 1 6例 ,其中 1年内死亡 1 1例。 结论 脾转移瘤少见 ,影像学检查是脾转移瘤主要术前诊断方法 ,强调以手术中心结合化疗。

Colfex装置在老年退行性腰椎管狭窄症中的应用

目的回顾分析应用Coflex棘突间动力内固定装置治疗老年退行性腰椎管狭窄症的初步临床疗效。方法 2007年10月至2009年7月采用Coflex棘突间动力内固定植入术治疗老年退行性腰椎管狭窄症患者16例,其中男11例,女5例,年龄60～75岁,平均68.2岁。所有患者均获随访,随访时间为5～25个月,平均12.9个月。结果患者术后腰痛、下肢痛视觉模拟评分及日本矫形外科协会评分末次随访较术前比均有明显改善(P<0.01)。术前、术后椎间隙前高无明显变化(P>0.05),椎间隙后高较术前增加(P<0.05)。固定节段上一椎体间活动度术前、术后变化不明显(P>0.05)。结论 Coflex棘突间动力内固定植入术治疗老年退行性椎管狭窄症具有创伤小、出血少、可早期进行功能锻炼等优点,短期效果满意,远期效果有待长期随访。

弹性髓内钉在儿童不稳定胫骨干骨折治疗中的应用

目的探讨采用弹性髓内钉内固定治疗儿童不稳定胫骨干骨折的疗效。方法 23例胫骨骨折的儿童患者,男13例,女10例;年龄4~12岁,平均8.4岁。均采用弹性髓内钉固定,观察骨折愈合情况。结果本组病例均获6-24个月随访,平均16.4个月,无一例发生切口并发症,无继发骨折移位及内固定物失效或断裂。23例骨折全部愈合,骨愈合时间7~13周（平均9.2周）。无延迟愈合、骨不连,无旋转畸形及下肢短缩或过度生长,l足出现向前成角5,°1足向内成角7,°无骺板生长阻滞及术后再骨折发生,无膝、踝关节功能障碍。结论弹性髓内针具有手术时间短、创伤小、并发症少、二期取出方便等优点,是治疗儿童不稳定胫骨干骨折的较好方法。

经后外入路上胸椎椎体切除的CT影像测量研究

目的研究后外侧微创入路上胸椎（T2-5）单节段椎体切除术中套管位置变化对椎体、椎管减压程度的影响。方法收集60例成人上胸椎（T2-5）CT影像资料,男女各30例。每个节段选择一个层面,用2条平行线代表套管,模拟椎体切除。每个层面选择3个位置：a）套管经一侧肋横突关节外侧缘,并与同侧椎体皮质相切;b）套管外移3 cm;c）套管外移5 cm。比较各节段不同位置间椎体、椎管减压程度的差异。结果同一节段,相同位置,男女椎体、椎管减压率无明显统计学差异,P〉0.05;但位置1与2,1与3,2与3,椎体、椎管减压率均有明显统计学差异,P〈0.01;套管外移5 cm,切除肋骨长度、胸膜挤压距离、操作距离增加,分别为50.42-62.90 mm、1.67-5.53 mm、124.35-140.37mm。结论后外侧微创入路上胸椎（T2-5）单节段椎体切除,套管位置对椎体、椎管减压程度影响明显;术中套管外移3 cm最佳,手术创伤较小,操作方便,胸膜、脊髓损伤概率相对低。

新型髂骨骨折分型及临床应用

目的探讨新型髂骨骨折的分型及其临床应用。方法在以往诊治髂骨骨折的认识基础上,参考国内外相关资料,根据髂骨骨折后骨折部位、损伤机制、稳定情况等不同,将髂骨骨折分为Ⅰ～Ⅴ型,其中Ⅰ型:髂骨边缘骨折;Ⅱ型:髂骨翼简单骨折;Ⅲ型:髂骨翼粉碎骨折;Ⅳ型:累及髋臼前柱髂骨骨折;Ⅴ型:髂骨后部骨折。根据分型标准对71例髂骨骨折进行分型,选择合理的治疗方案,随访观察治疗效果并进行疗效评定。结果Ⅰ型5例,Ⅱ型22例,Ⅲ型7例,Ⅳ型8例,Ⅴ型29例。68例患者得到随访,随访时间10～30个月,平均18个月。骨折平均愈合时间13周,61例骨折对位良好,均一期愈合,57例恢复原工作。根据Majeed功能评定标准,优45例,良14例,可5例,差4例,优良率86.77%。结论新型髂骨骨折分型标准具有简单实用的优点,对于规范髂骨骨折命名、选择适宜治疗方式均有着重要的实践指导意义。

龙血竭粉治疗褥疮29例

目的:探讨分析龙血竭粉治疗骨科长期卧床患者褥疮的疗效。方法:将龙血竭粉用于外敷治疗II、III期褥疮患者,且与常规换药治疗组进行对照。结果:龙血竭治疗组29例褥疮患者治疗总有效率为96.6%,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:龙血竭治疗褥疮疗效好、疗程短,使用方便,是较理想的一种治疗方法。

指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用

目的讨论以指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤缺损的方法及疗效。方法2010年5月至2011年10月，以指动脉背侧支皮瓣修复18例19指中末节皮肤缺损，均伴有肌腱或指骨外露。术中切取皮瓣面积为2．0cm×3．0cm-2．5cm×4．5cm，供区取前臂全厚皮片植皮修复。结果术后19指中16块皮瓣完全存活，3块皮瓣部分坏死。术后15例15指获得随访，3例失访；随访时间为6～12个月，术后患指外观、持物稳定性、关节活动功能等均较满意。15例皮瓣两点分辨觉为8—10mm，近、远指间关节屈伸活动基本正常。结论在熟悉该皮瓣的解剖学特点及仔细手术操作的前提下，指动脉背侧支皮瓣修复手指皮肤缺损是有效而简单的方法，并可获得良好的修复外形及功能。

内镜下上颈椎前方咽后入路的应用解剖学研究

目的对上颈椎前路咽后入路进行解剖学研究,为应用内镜行上颈椎前路手术提供解剖学依据。方法对10具防腐和3具新鲜成人尸体标本进行C臂机下模拟上颈椎前路手术内固定及逐层解剖,测量咽后壁厚度,观察穿刺套管经甲状腺上动脉下方入路时与重要血管神经等结构的相应关系,分析MED下进行上颈椎前路咽后壁手术的安全性。结果MED套管与甲状腺上血管、神经相邻,而距离舌下神经、舌动脉、舌咽神经等较远。在颈1～2水平咽后壁正中旁开10 mm软组织厚度平均为(5.32±2.14)mm,咽后间隙与椎前间隙之间可以形成较大腔隙,足可以安全放置外径18 mm套管。结论经内镜下行上颈椎前路咽后手术入路是安全的。

经皮加压螺钉固定治疗耻骨联合漂浮损伤

目的探讨经皮加压螺钉固定治疗耻骨联合漂浮损伤的疗效。方法2003年3月至2007年3月，采用经皮加压螺钉固定治疗48例耻骨联合漂浮损伤患者，男27例，女21例；平均年龄29．4岁。39例患者伴有不同程度的骨盆后环损伤，其中28例行后环经皮内固定术，11例患者后环稳定不需行内固定。对于耻骨联合漂浮损伤，固定前应用C型臂透视机结合导针或者预固定螺钉进行撬拨复位，术中应用不同角度的透视引导，使用直径6．5～7．3mm空心加压螺钉固定治疗耻骨联合漂浮损伤。急诊手术13例，3～7d内手术27例，7～14d内手术8例。结果48例患者平均手术时间55min（31～100min），手术出血量为20～30mL。41例患者获得良好复位和固定，7例复位欠佳。术后3～6个月骨折全部愈合，未见感染、骨不连、血管神经及脏器损伤。仅1例术后3d出现螺钉退出，予以重新置钉后结果良好。根据Orlando骨盆骨折评分标准评定疗效：优37例，良7例，可3例，差1例，优良率为91．7％。结论经皮加压螺钉治疗耻骨联合漂浮损伤手术创伤较小、手术时间短、并发症少，对伴有腹腔、盆腔脏器损伤的患者尤为有利。

经椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折中术后拍片和术中透视骨折复位的差异

目的 :为提高经椎弓根螺钉系统对骨折的胸腰椎椎体的复位效果。方法 :对 2 4例胸腰椎骨折患者全麻后行过伸俯卧位 ,再行经椎弓根螺钉系统复位固定并透视摄片 (术中透视摄片 ) ,术后仰卧位摄片 (术后片 )。对“术中透视摄片”、“术后片”及入院诊断时的“术前片”病椎椎体后高、前高和Cobb’s角变化进行比较分析。结果 :术前、术中透视和术后椎体前高压缩比分别 43 4±15 3、95 6± 6 8和 90 8± 8 0 ,椎体后高压缩比分别为 85 0± 17 3、98 1± 8 5和 95 2± 9 7,Cobb’s角分别为 2 0 7± 6 8、6 0 8±1 8、和 5 72± 2 9。经统计学处理组间各项指标差异有显著意义 (P <0 0 1)。结论 :由于经椎弓根螺钉系统存在一定弹性 ,脊柱前中柱机械力学缺陷和过伸俯卧位产生的重力 ,使术后椎体前高和Cobb’s角较术中透视的高度相比有一定程度的丢失。因此 ,术中需矫枉过正。