绍兴市重症肺炎患者病原菌分布及耐药性分析

目的 分析2014年1月-2015年12月间我院重症监护病房中重症肺炎患者病原菌的分布及细菌耐药性,为指导临床合理用药提供依据。方法 采用VITEK-32全自动微生物分析鉴定仪对重症肺炎患者呼吸道分泌物痰标本进行菌种鉴定,应用K-B药敏纸片扩散法进行药物敏感试验,数据采用Excel软件统计分析。结果293例重症肺炎患者痰标本共检出病原菌342株,包括106株（30.99%）革兰阳性菌,206株（60.23%）革兰阴性菌和30株（8.77%）真菌。最常见的革兰阳性菌和革兰阴性菌分别为金黄色葡萄球菌34株（9.94%）和鲍氏不动杆菌60株（17.54%）。万古霉素对革兰阳性菌高度敏感,美罗培南、亚胺培南对革兰阴性菌最敏感。结论 我院重症监护病房的重症肺炎病原菌以革兰阴性菌为主,应密切监测细菌耐药性变化及合理使用抗菌药物。

援沪一线护士在方舱医院工作与生活体验的质性分析

2022年4月上海新冠疫情期间,全国2.5万名医护人员进驻上海,以应对每天1000万人的核酸筛查量[1]。援沪护士远离家乡和亲人,奔赴上海,投入抗疫一线,奋战近两个月,身心备受考验。本研究以健康心理学为理论指导,以上海临港方舱医院一线护理人员作为观察对象,采用参与式观察法和半结构式访谈收集研究数据,了解援沪护士工作与生活体验和心理感受,以及环境支持等情况,为今后城市公共卫生应急医院建设、运行、护理人力资源调配提供参考[2-4]。

眼轴与角膜曲率半径的比值评估儿童青少年近视的准确性研究

目的:探讨眼轴(AL)与平均角膜曲率半径(CR)比值(AL/CR值,简称轴率比)评估儿童青少年近视的准确性。方法:横断面研究。收集2022-01/10在绍兴市上虞人民医院眼科门诊就诊的4-16岁儿童青少年340例680眼,对所有患者进行睫状体麻痹后验光获得等效球镜度数(SE),检查记录患者AL、平均CR,并计算AL/CR值。结果:所有患者接受睫状体麻痹后验光检查,共检出近视(SE≤-0.50 D)609眼(89.6%),远视(SE≥+0.50 D)58眼(8.5%),正视(-0.50 D<SE<+0.50 D)13眼(1.9%),不同屈光状态患者组间SE、AL、AL/CR值比较均有差异(P<0.01),CR无差异(P>0.05)。所有受检者屈光参数:SE+8.75--8.75(平均-2.25±2.38)D;AL 19.91-27.54(平均24.41±1.22)mm;CR 7.17-8.71(平均7.83±0.27);AL/CR值2.50-3.50(平均3.12±0.14),相关性分析显示SE与AL/CR、AL有较强的负相关(r=-0.891,P<0.01;r=-0.758,P<0.01),SE与CR无明显相关性(r=0.067,P>0.05),AL与CR呈正相关关系(r=0.483,P<0.01)。SE与AL/CR、AL的线性关系分别为SE=45.026-15.162×AL/CR,R 2=0.794,SE=33.741-1.474×AL,R 2=0.574。以睫状肌麻痹验光结果为金标准,AL/CR值诊断近视的灵敏度为0.962,特异度为0.839,误诊率为0.169,漏诊率为0.038,准确度为94.85%,Kappa系数为0.742,ROC曲线下面积为0.972。结论:AL/CR值对近视的定性诊断价值较高,对近视监测具有一定的临床意义,可用于指导近视防控等相关眼科临床工作。

超声引导下股神经阻滞对髌骨骨折术后镇痛效果及并发症的影响

目的研究超声引导下股神经阻滞对髌骨骨折术后镇痛效果及并发症的影响。方法选择2019年1月至2023年12月本院收治的92例髌骨骨折患者进行本次研究,按照随机数表法分为两组均46例。对照组采用静脉自控镇痛,研究组采用超声引导下股神经阻滞。对比两组的镇痛效果、应激指标[C-反应蛋白(CRP)、血管紧张素(AngⅡ)、白细胞介素(IL-6)]水平,对比两组的股四头肌肌力、主动关节屈曲角度及并发症发生率。结果术后6 h、术后12 h,研究组静息时VAS评分、活动时VAS评分分别为(3.49±0.51)分、(2.38±0.60)分、(3.80±0.86)分、(2.62±0.85)分,显著低于对照组的[(4.90±0.80)分、(3.75±0.63)分、(5.17±0.91)分、(4.19±0.90)分(P<0.05);研究组的CRP、Ang II、IL-6水平分别为(7.59±2.28)mg·L^(-1)、(47.23±8.50)ng·L^(-1)、(12.98±2.17)pg·mL^(-1),显著低于对照组的[(9.82±2.90)mg·L^(-1)、(56.97±8.52)ng·L^(-1)、(17.28±2.96)pg·mL^(-1)(P<0.05);术后6 h,研究组股四头肌肌力为(0.96±0.20)分,显著高于对照组(2.10±0.50)分(P<0.05);研究组主动关节屈曲角度为(46.19±4.02)°,显著高于对照组(41.56±2.80)°(P<0.05);研究组并发症发生率为6.52%,显著低于对照组(26.09%,P<0.05)。结论超声引导下股神经阻滞对髌骨骨折术后镇痛效果显著,可有效降低应激反应,减轻患者的疼痛,改善患者的膝关节功能,降低并发症发生率,安全性高。

超声引导下臂丛神经阻滞麻醉对上肢手术患者应激反应及循环稳定性的影响

目的将超声引导下臂丛神经阻滞麻醉用于上肢手术患者中,探究其对患者应激反应、循环稳定性的影响。方法对本院2020年1月至2022年12月收治的188例上肢手术患者临床资料进行回顾性分析,根据定位方式分组,两组均行臂丛神经阻滞,对照组94例行传统解剖定位,观察组94例行超声引导下定位,对两组麻醉结果进行比较。结果两组麻醉穿刺、麻醉起效及麻醉维持时间相比,观察组更短,两组局麻药用量相比,观察组更少(P<0.05);两组术前T_(0)时VAS评分相比,无显著差异(P>0.05),术后6 h、12 h、24 h各时段VAS评分相比,观察组更低(P<0.05);两组术前IL-6、TNF-α相比,差异无统计学意义(P>0.05),两组术后各应激反应指标相比,观察组更低(P<0.05);T_(0)时两组HR、MAP相比差异无统计学意义(P>0.05),T_(1)~T_(2)时,观察组各循环指标水平更低(P<0.05)。结论对上肢手术患者而言,应用超声引导下臂丛神经阻滞麻醉应用价值较高,可获得理想麻醉阻滞及镇痛效果,维持机体循环稳定,减轻应激反应。

皮下负压引流在结直肠穿孔手术切口缝合中应用效果及术后切口感染的影响因素分析

目的探讨皮下负压引流在结直肠穿孔手术切口缝合中应用效果,并分析术后发生切口感染的影响因素。方法选取2018年1月至2023年1月收治的结直肠穿孔患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用常规缝合,观察组在对照组基础上加用皮下负压引流。比较两组临床指标、愈合情况、血清指标及切口感染率,分析影响患者术后发生切口感染的相关因素。结果两组皮肤缝合时间、切口愈合时间、切口愈合率及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组IL-6、IL-10及hs-CRP水平、切口感染发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析年龄较大、患有糖尿病及采用常规缝合治疗为患者术后发生切口感染的独立影响因素。结论采用皮下负压引流可促进结直肠穿孔患者术后恢复,利于降低切口感染率。年龄较大、患有糖尿病及采用常规缝合将增加患者发生术后切口感染风险,故应针对实际情况进行针对干预,以期改善患者预后。

阴沟肠杆菌的耐药性分析及氨基糖苷类相关耐药基因的初步研究

目的分析阴沟肠杆菌的耐药性,探讨氨基糖苷类相关耐药基因情况。方法应用PCR技术扩增阴沟肠杆菌的6种AMEs基因,2种16SrRNA甲基化酶基因和I类整合子基因(intI),分析这些基因与氨基糖苷类抗生素耐药的相关性。结果本院阴沟肠杆菌除对一代头孢、个别β-内酰胺酶抗生素耐药率较高外,其他抗生素耐药情况较好。9株氨基糖苷类耐药株共检出AMEs基因5种,其中aac(6')-Ib检出率最高,为66.67%,未检出aac3-Ⅲ基因;armA检出率44.44%;intI检出率77.78%。阴沟肠杆菌的耐药表型和基因型的相符合率为84.24%。结论本院阴沟肠杆菌耐药情况尚可,氨基糖苷类药物耐药性与AMEs基因密切相关,说明临床仍需加强对抗生素的监测与合理应用。

肺癌根治术采用超声引导下TPVB复合全麻的临床效果分析

目的探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合全麻在肺癌根治术中的应用价值。方法选取2020年1月至2023年12月本院收治的62例行肺癌根治术的患者,对其回顾性分析,根据麻醉方案分组,对照组31例行全身麻醉,观察组31例行超声引导下TPVB复合全麻,比较两组麻醉结果。结果两组T0时HR、MAP相比,差异无统计学意义(P>0.05),两组T1~T3各时段HR、MAP相比,观察组更低(P<0.05);术前两组NE、Cor水平相比,差异无统计学意义(P>0.05),术后24 h两组NE、Cor水平相比,观察组更低(P<0.05);两组术后1 h、6 h、12 h、24 h各时段VAS评分相比,观察组更低(P<0.05);观察组不良反应发生率为6.45%,与对照组9.68相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论对肺癌根治术患者而言,应用超声引导下TPVB复合全麻应用价值较高,可维持机体血流动力学稳定,减轻术后应激反应及疼痛程度,且不会过多增加不良反应。

股骨颈骨折术后躁动与睡眠质量及危险因素分析

目的分析老年股骨颈骨折患者手术室苏醒期躁动和术后睡眠质量的现状及危险因素。方法选取2021年1月至2022年1月本院收治的84例老年股骨颈骨折手术患者,记录患者Riker镇静和躁动评分表(SAS)及术后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),通过Logistic回归模型分析相关危险因素。结果84例患者SAS>5分者32例(占比38.10%),PSQI>7者49例(占比58.33%)。苏醒期躁动者苏醒期躁动者有吸烟史、手术时间≥120 min、术中出血量≥300 mL、贫血、术中应用七氟烷、术中低体温占比高于苏醒期无躁动者(P<0.05)。手术时间、合并贫血、术中应用七氟烷及术中低体温是影响老年股骨颈骨折患者手术室苏醒期躁动的独立危险因素(P<0.05)。睡眠异常者文化程度(文盲)、术后疼痛、术后不良反应睡眠环境(强光、噪音)和有睡眠体位要求者占比高于睡眠良好者(P<0.05)。术后不良反应和睡眠环境是影响老年股骨颈骨折患者手术室术后睡眠质量的多因素独立危险因素(P<0.05)。结论老年股骨颈骨折患者手术室苏醒期躁动受手术时间、合并贫血、术中应用七氟烷及术中低体温的影响,而术后睡眠质量受术后不良反应和睡眠环境影响。

两种手术方式对老年不稳定型股骨转子间骨折疗效比较

目的比较双极长柄人工股骨头置换与经皮加压钢板对老年不稳定型股骨转子间骨折患者的疗效。方法选择2019年1月至2021年10月就诊的老年不稳定型股骨转子间骨折患者100例,并使用随机数字表法分为A组和B组,各50例。A组行双极长柄人工股骨头置换,B组行经皮加压钢板。比较两组手术情况、术后各时间点的髋关节功能、术后并发症。结果与B组相比,A组手术时间、术中出血量、术后首次下地时间、术后并发症发生率明显较低(P<0.05);术后1、3、6、12个月,两组患者Harris评分明显提高(P<0.05);术后1、3、6个月,A组Harris评分明显高于B组(P<0.05)。结论与经皮加压钢板相比,双极长柄人工股骨头置换改善老年不稳定型股骨转子间骨折患者手术情况及髋关节功能、降低术后并发症的作用较佳。

针药复合麻醉在妇科宫腔镜手术中镇痛及镇静作用的临床研究

目的观察针药复合麻醉在妇科宫腔镜术中及术后的镇痛及镇静作用。方法将76例拟行宫腔镜手术的患者,按随机数字表法分为对照组与试验组。对照组予假针刺麻醉联合静脉麻醉,试验组予针药复合麻醉。观察术中及术后VAS评分,术中改良OAA/S评分、Ramsay镇静评分、BCS评分,以及术中、术后麻醉安全指标(心率、平均动脉压、氧饱和度),内啡肽系统指标血清β-内啡肽(β-EP)、强啡肽(Dyn)水平,比较不良反应的发生情况。结果①术中VAS评分虽然试验组与对照组有统计学差异(P<0.05),但在患者完全可以忍受的程度之内,仅(2.80±1.76)分。术后两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。②试验组Ramsay镇静评分显著低于对照组(P<0.05),改良OAA/S评分显著高于对照组(P<0.05),BCS评分显著低于对照组(P<0.05)。③除术后12 h的SpO2水平外,两组各时间点的HR、MAP、SpO2水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);但此类差异均无临床意义。④对照组、试验组不良反应发生率分别为53.13%、34.29%,组间不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05),试验组明显低于对照组。结论针药复合麻醉下行宫腔镜手术的镇痛、镇静效果患者可耐受,术后不良反应发生更少,可更好地改善患者的手术应激状态。

自拟益气活血通络方对急性脑梗死患者炎症因子的影响及疗效观察

急性脑梗死(acute cerebral infarct,ACI)是由于脑血管出现血栓或动脉粥样硬化造成供血障碍,导致脑组织发生缺血性坏死,影响神经功能恢复的脑血管疾病[1].目前,临床上中西医结合治疗ACI取得了较好的临床疗效.本研究旨在探讨自拟益气活血通络方对急性脑梗死患者疗效及炎症因子水平的影响.

健脾益气方对不同分级慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种全世界范围内发病率和死亡率较高的常见呼吸系统疾病,全球患病率约为4%~10%[1],预后较差,严重影响患者的身心健康和生活质量。

清热化湿疏肝祛瘀法对急性肝内胆汁淤积大鼠肝组织Ntcp、Bsep及Mrp2表达的影响

目的:观察清热化湿疏肝祛瘀法配伍的中药复方对急性肝内胆汁淤积大鼠肝组织Ntcp、Bsep及Mrp2表达的影响。方法:使用异硫氰酸萘酯(ANIT)诱导大鼠急性肝内胆汁淤积,并以5g/kg·d的清热化湿疏肝祛中药复方干预,同时以熊去氧胆酸(90mg/kg·d)为对照,于ANIT给药后24、48及72h随机处死模型组及药物干预组中1/3数量的大鼠,取肝组织行免疫组化检测Ntcp、Bsep及Mrp2蛋白表达。结果:模型组24、48、72h肝组织Ntcp、Bsep及Mrp2蛋白表达均较正常组明显下降(P<0.05,P<0.01);复方组24及48h的Ntcp蛋白表达较模型组明显增加(P<0.05);复方组及熊去氧胆酸组三个时相点Bsep、Mrp2蛋白表达较模型组明显增加(P<0.05,P<0.01)。结论:清热化湿疏肝祛瘀法中药能够上调ANIT诱导的急性肝内胆汁淤积大鼠肝脏细胞Ntcp、Bsep和Mrp2的表达,这可能是其防治急性肝内胆汁淤积的重要作用机制之一。

miR-181a对急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损的预测价值

目的探讨miR-181a对急性缺血性脑卒中(AIS)患者神经功能缺损的预测价值.方法选取306例首次新发AIS患者为观察对象,同时期300例健康体检者作为对照,定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)技术检测所有受试者血清miR-181a水平,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)法评估AIS患者神经功能缺损情况,并依据NIHSS评分将AIS患者分为轻度神经功能缺损患者、中度神经功能缺损患者和重度神经功能缺损患者.ROC曲线分析miR-181a对AIS患者神经缺损的诊断价值,Pearson相关性分析miR-181a与NIHSS评分关系,多元线性回归分析影响AIS患者NIHSS评分的因素.结果与对照组比较,AIS患者血清miR-181a表达水平显著升高(P<0.05).轻度、中度和重度神经功能缺损患者血清miR-181a水平依次升高,两两比较差异显著(P<0.05).ROC曲线分析结果显示,miR-181a评估神经功能缺损的灵敏度87.6%,特异度90.4%,曲线下面积0.876.miR-181a与NIHSS评分、Hs-CRP、TC、TG、LDL-C和HCY呈正相关(P<0.05),与HDL-C呈负相关(P<0.05).miR-181a、Hs-CPR、HCY是AIS患者NIHSS评分的独立影响因素(P<0.05).结论miR-181a可有效预测AIS患者神经功能缺损的严重程度.

超声弹性成像联合超声BIRADS分级在乳腺癌诊断中的应用价值

目的探讨超声弹性成像联合超声BIRADS分级在乳腺癌诊断中的应用价值。方法选择146例乳腺肿块患者,采用超声弹性成像进行乳腺检查,以病理结果为金标准,分别采用弹性应变量率比值、弹性成像评分、BIRADS分级及联合进行对乳腺肿块良恶性进行评价,比较不同诊断方法的诊断价值。结果弹性应变量率比值诊断乳腺癌灵敏度为83.54%,特异度为89.89%,准确度为86.90%;弹性成像评分诊断乳腺癌灵敏度为87.34%,特异度为92.26%,准确度为92.86%;BIRADS分级诊断乳腺癌灵敏度为88.61%,特异度为92.13%,准确度为90.48%;二联1法诊断乳腺癌灵敏度为92.41%,特异度为93.26%,准确度为92.86%;二联2法诊断乳腺癌灵敏度为89.87%,特异度为92.13%,准确度为91.07%;二联3法诊断乳腺癌灵敏度为93.67%,特异度为93.26%,准确度为93.45%;三联法诊断乳腺癌灵敏度为96.63%,特异度为95.51%,准确度为95.83%。二联1法、二联3法及三联灵敏度提高,三联法特异度和准确率明显提高(P<0.05)。三联Youden指数和Kappa值均最高,其次为二联3法。结论超声弹性成像的评价方法和超声BIRADS分级在乳腺癌的诊断中都有一定局限性,其中二联法评价可以一定程度提高灵敏度,但只有将弹性应变量率比值、弹性成像评分、BIRADS分级及三联进行评价时可明显提供灵敏度、特异度、准确度、Youden指数和Kappa值,具有较高的应用价值。

145例颞下颌关节紊乱病患者的磁共振影像分析

目的研究145例颞下颌关节紊乱病(TMD)患者的磁共振成像(MRI)影像学表现,为临床治疗提供依据。方法利用MRI对145例TMD患者的290侧关节完成开闭口斜矢状位、闭口斜冠状位T1/T2加权成像,观察盘突关系,髁突骨质改变,关节腔积液,关节盘形态改变等情况,并进行分类统计。结果 MRI检查结果显示:37.2%患者双侧TMD病变,71%患者伴有不可复关节盘前移位,10.3%患者伴有可复性关节盘前移位,6.9%患者伴有髁突骨质改变,4.8%患者伴关节腔积液,52.4%患者伴关节盘明显变形。结论 TMD患者中以关节盘不可复性前移位最为常见,提示正常盘突关系的重要性。MRI可以为临床医师提供可靠的影像学诊断依据。

非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的现状分析

目的调查非瓣膜性心房颤动患者抗凝现状,评价抗凝治疗效果。方法回顾性分析我院非瓣膜性心房颤动住院患者729例,分别予CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分系统进行血栓危险分层和出血风险评估,据《2012年欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南》评价规范化抗凝治疗。抗凝治疗组241例和非抗凝治疗组488例,分析两组一般资料特征,比较缺血性脑卒中主要临床事件和出血事件的差异性。结果住院患者CHA2DS2-VASc评分中高危者708例(占97. 12%),均有抗凝指征,实际抗凝治疗共241例(33. 06%)(华法令229例,新型口服抗凝药如拜瑞妥12例)。其中评分高危者646例,抗凝235例(36. 38%),评分中危者62例,抗凝6例(9. 68%),抗凝组华法令达标用国际标准化比值(INR)在治疗范围内的时间百分比(TTR)来评估,TTR>60%156例(64. 73%),既往有脑卒中史抗凝率(18. 26%)高于非抗凝治疗(9. 43%)。在年龄、检测INR不方便、HAS-BLED出血风险评估、患者独居比例上抗凝治疗组均低于非抗凝治疗组,两者差异有统计学意义(P <0. 05)。缺血性脑卒中抗凝治疗组发生率(7. 05%)比非抗凝治疗组(11. 89%)低差异有统计学意义(P <0. 05),其中抗凝治疗组TTR <60%占76. 47%,两组出血事件差异无统计学意义(P>0. 05)。结论非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗低,尤其在CHA2DS2-VASc评分中高危者仍以抗血小板为主,不符合抗栓治疗指南,高龄、出血高风险、独居者均限制了抗凝治疗,但抗凝能预防脑卒中发生,不增加出血风险,TTR <60%抗凝疗效不足,新型口服抗凝药尚未推广使用。

CHADS_2评分和CHA_2DS_2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动脑卒中风险的预测价值

目的比较CHADS_2评分与CHA_2DS_2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动患者脑卒中的预测价值。方法采用回顾性分析,选择我院非瓣膜性心房颤动住院患者,分别予CHADS_2评分和CHA_2DS_2-VASc评分,按照评分分为三个亚组:低危组(0分),中危组(1分),高危者(≥2分),比较两种评分体系对缺血性脑卒中(IS)的预测价值。结果共入选非瓣膜性心房颤动患者598例,CHADS_2评分低危组56例(9.36%)显著高于CHA_2DS_2-VASc评分低危组24例(4.01%),CHADS_2评分低危组IS发生3例(5.36%),显著高于CHA_2DS_2-VASc评分组0(0.00%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);CHADS_2评分中危者130例(21.74%)高于CHA_2DS_2-VASc组中危者62例(10.37%),CHADS_2评分中危组IS发生10例(7.69%)亦显著高于CHA_2DS_2-VASc评分组2例(3.23%),(P<0.05);CHADS_2评分高危者412例(68.89%)显著低于CHA_2DS_2-VASc组高危者512例(85.61%),而两组IS发生率相当[67例(16.26%)vs.78例(15.20%),P>0.05]。结论 CHA_2DS_2-VASc评分对缺血性脑卒中的预测价值优于CHADS_2评分体系,尤其在评分低中危患者中优势更为明显。

益气健脾法对COPD中重度稳定期脾肺气虚型患者症状及运动耐能的影响

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种常见病和多发病,在我国患病率占40岁以上人群的8.2%[1],到2030年将跃升为全球第3位致死病因[2]。世界卫生组织COPD全球防治战略会议提出加强COPD稳定期治疗的首要治疗原则。中医药治疗COPD稳定期患者经验丰富。本研究采用随机双盲对照试验研究方法,观察益气健脾法对COPD稳定期肺脾气虚患者的临床症状及运动耐能的影响。