浙江省2019年至2021年上消化道癌机会性筛查结果分析

目的:综合分析浙江省2019年至2021年上消化道癌机会性筛查结果,为上消化道癌机会性筛查及早诊早治工作的开展提供指导。方法:从国家项目数据管理平台导出浙江省2019年至2021年上消化道癌机会性筛查的资料,计算活检率、上消化道肿瘤性病变检出率、上消化道癌早诊率,采用χ2检验及趋势χ2检验比较不同组间率的差异。结果:2019年至2021年共247055例受检者纳入上消化道癌机会性筛查,其中233624例进行活检组织病理学检查。上消化道肿瘤性病变的检出率随年龄增加而上升(P<0.001),且男性显著高于女性(均P<0.001)。在检出率的比较中,采用无痛胃镜组的上消化道肿瘤性病变检出率低于未采用无痛胃镜组,而采用染色组的高于未采用染色组,HP阳性组的高于HP阴性组(均P<0.001)。结论:严格依据国家推行的方案,可以扩大上消化道癌筛查和早诊早治覆盖范围,对于提高上消化道病变检出率具有重要意义,但仍需进一步普及癌症知识,提高上消化道癌早诊率。

浙江省二级及以下医院病理科质量控制现状的调研及对中小医院病理科发展的思考

中小医院大多为县及以下基层医疗单位。这些医院的病理科由于各种客、主观原因，往往规模小，工作量少，工作环境艰苦，人员和专业经验匮乏，承担的工作压力和医疗风险更大，形势更严峻。关注并加强这些基层病理科的质量控制和质量管理工作，总结他们的工作经验和教训，采取有力措施解决现阶段存在的问题，是全面提高医院病理科整体素质，确保优质医疗服务的关键环节和首要任务。为此我们对2006年浙江省二级及以下医院病理科现状进行了调研和分析。

孤立性纤维性肿瘤临床与病理免疫表型分析

目的 探讨孤立性纤维性肿瘤的临床病理特征及生物学行为.方法 分析9例孤立性纤维性肿瘤的临床资料及组织学形态,并采用免疫组化研究其免疫表型.结果 9例孤立性纤维性肿瘤中,2例为复发病例.临床上主要表现为皮下或软组织的孤立性无痛性结节,位于内脏器官体积较大的肿瘤主要表现为相应部位的压迫症状.肿瘤分别位于胸膜、心包、纵隔、眼眶、口咽部、腹壁、大腿、盆腔及腹膜后各1例.病理组织学上无固定结构,主要有细胞稀疏区和细胞密集区交替分布,并可见粗大的玻璃样变的胶原纤维和分支状的血管外皮瘤样血管.免疫组化Vimentin、CD34、CD99均为阳性,8例Bcl-2阳性,2例S-100蛋白弱阳性,而CD117、EMA、HBME-1均阴性.随访8例5～56个月,2例复发者已死亡,6例无复发.结论 孤立性纤维性肿瘤可发生于全身各处,可能来源于CD34阳性的树突状间叶细胞,需与多种梭形细胞肿瘤鉴别,部分病例表现为恶性的生物学行为,有复发倾向,必须长期随访.

原发性乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤的临床病理特征及预后

目的探讨原发性乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤(primary breast diffuse large B-cell lymphoma,PBDLBCL)的临床特点、免疫表型及预后。方法回顾性分析2006年1月~2016年12月49例PBDLBCL的临床病理资料及免疫组化En Vision法染色结果。结果 49例患者女性47例,男性2例,年龄24~79岁,中位年龄48岁;镜下见肿瘤细胞中等大小或偏大,弥漫一致浸润分布于乳腺小叶间、导管周围、间质及脂肪组织内,部分呈单行条索状排列。免疫表型:37例为非生发中心型,12例为生发中心型;Ki-67增殖指数均大于40%。Ann Arbor分期:ⅠEA期16例,ⅡEA期28例,ⅣE期5例;IPI评分:30例0~1分,10例2分,9例3分。随访5~146个月,3年患者总生存期为51.2%,5年为36.7%,单因素分析结果显示:临床分期、LDH水平、IPI评分、BCL-2蛋白表达、BCL-6蛋白表达的患者3、5年生存期,差异有统计学意义;Cox回归多因素分析显示IPI危险分级增加是PBDLBCL独立的不良预后因素。结论 PBDLBCL诊断主要依靠病理活检及免疫表型,免疫表型以非生发中心为主,治疗以手术、放、化疗等综合治疗方案为宜。预后需多因素综合评价,IPI危险分级增加是PBDLBCL独立的不良预后因素。

颗粒细胞瘤15例临床病理分析

目的 探讨颗粒细胞瘤的组织起源及临床病理学特征。方法 回顾分析15例颗粒细胞瘤的临床资料及组织学形态特征，并采用免疫组化（SP法）观察其免疫表型。结果 良性颗粒细胞瘤13例，恶性颗粒细胞瘤2例。男性5例，女性10例，年龄19～69岁，平均年龄41．6岁，2例恶性颗粒细胞瘤年龄分别为67岁和69岁。良性颗粒细胞瘤直径0．4～5．3cm，平均2．3cm，2例恶性颗粒细胞瘤直径分别为6和14cm。均为单发病例，临床上主要表现为真皮、皮下或黏膜下孤立性无痛性结节，分别位于腰部3例、腋下、胸壁各2例，乳腺、上臂、子宫、肛周、声带、食管、结肠、舌部各1例。病理组织学上，良性颗粒细胞瘤的肿瘤细胞通常有比较丰富的嗜酸性颗粒状胞质和小而深染的胞核，而恶性颗粒细胞瘤的肿瘤细胞中可见带有明显核仁的空泡状核，细胞核明显异型及部分细胞呈梭形。免疫组化示神经标记物NSE、S-100蛋白强阳性，表达溶菌酶的标记物CD68也强阳性，而表达平滑肌和横纹肌的标记物SMA、MG均阴性。结论 颗粒细胞瘤为来源于雪旺细胞的肿瘤，恶性者少见，大多发生在年龄大的患者，且肿瘤体积比较大。

浸润宫体的Ⅰ_b～Ⅱ_a期宫颈癌临床病理特点与预后的探讨

背景与目的:宫颈癌在分期中未考虑是否侵及宫体,但近来有研究报道了宫颈癌宫体浸润可能是影响预后的一个重要因素。故本研究探讨了浸润宫体的Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌的临床特点。方法:回顾性分析浙江省肿瘤医院妇瘤科2006年9月-2008年4月收治的406例初始治疗行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫的Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者临床与病理资料,根据癌灶有无浸润宫体分为研究组(浸润宫体的宫颈癌共69例)和对照组(未浸润宫体的宫颈癌共337例)。分析两组患者的发病年龄,肿瘤情况,包括临床分期、肿瘤直径,病理类型、病理分化程度、浸润深度、淋巴结转移情况及脉管内瘤栓情况。结果:单因素分析结果显示,研究组较对照组临床分期晚、肿瘤直径大、浸润深度深、淋巴结转移情况多见,差异均有显著型(P<0.01),且病理类型中非鳞癌(non-squamous cell cancer,non-SqCC)比例增高,差异有显著性(P<0.01)。logistical多因素分析显示临床分期晚、肿瘤直径大、浸润深度深、非鳞癌是宫颈癌浸润宫体的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论:临床分期晚、肿瘤直径大、浸润深度深、非鳞癌可能是宫颈癌浸润宫体的主要危险因素,宫体浸润可能为影响宫颈癌预后的一个重要因素,其治疗也值得进一步探讨。

粒细胞样髓源性抑制细胞在非小细胞肺癌中的研究进展

粒细胞样髓源性抑制细胞(granulocytic myeloid-derived suppressor cells,G-MDSCs)是MDSCs的主要亚群之一,在多数癌症中广泛富集,通过表达精氨酸酶1(arginase-1,Arg-1)及活性氧(reactive oxygen species,ROS)等机制抑制淋巴T细胞杀伤功能,重塑肿瘤免疫微环境,促进肿瘤的发生发展。近年来,越来越多的研究发现G-MDSCs与非小细胞肺癌患者的预后和免疫治疗疗效具有显著相关性,使用特异性靶向G-MDSCs的募集、分化和功能的药物能够有效抑制肿瘤的进展。本文主要就G-MDSCs在非小细胞肺癌中的免疫抑制作用及其相关通路靶向药物的研究进展进行综述。

卵巢弥漫性大B细胞淋巴瘤临床病理分析

目的观察卵巢弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床病理、免疫表型特征及患者生存情况,探讨该肿瘤的病理诊断、鉴别诊断及预后影响因素。方法回顾性分析6例卵巢弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床病理资料,按WHO(2001年)淋巴造血系统肿瘤分类标准进行形态学观察并分型,采用免疫组织化学En-Vision两步法研究其免疫表型。结果按Ann Arbor分期标准,Ⅰ期2例,Ⅱ期2例,Ⅳ期2例。5例有随访资料,随访截止时4例生存,最长生存时间65月。形态学变型5例为中心母细胞型,1例为免疫母细胞型。免疫分型结果6例均为生发中心样B细胞型。肿瘤细胞Ki-67增殖指数低,3例肿瘤细胞呈Bcl-2蛋白阳性表达。结论病理形态学观察、免疫表型检测对卵巢弥漫性大B胞淋巴瘤的诊断和鉴别诊断具有重要作用。卵巢弥漫性大B细胞淋巴瘤多为生发中心B细胞起源,其预后和临床分期、免疫组化分型、治疗方案有关。

BRCA1/2基因胚系变异意义未明位点的重新分析

目的BRCA1/2基因胚系变异按照风险等级分为5类,其中3类意义未明位点(variants of the uncertain significance,VUS)需要定期复核。探索变异证据的更新对变异分类的影响并指导携带有害VUS位点的患者进行临床诊疗。方法收集971例进行了BRCA1/2基因胚系检测的患者(乳腺或卵巢癌),筛选出VUS位点128个。整合人群频率数据库、疾病数据库、计算机软件预测、共分离证据、等位基因证据及人群队列研究等证据,重新分析这些VUS位点,明确变异分类是否发生改变。结果142例肿瘤患者携带BRCA1/2基因VUS位点,占14.6%(142/971),变异位点数为128个,其中错义突变、同义突变、框内非移码突变和非编码区突变的比例分别为70.3%、4.7%、3.1%、21.9%。重新复核分析发现11.7%(15/128)的VUS位点可降级为2类,疑似良性。结论随着胚系变异相关证据的不断更新,VUS位点经再次复核后变异分类可能会有所改变。

宫颈意义不明确的不典型鳞状细胞的临床病理分析

目的探讨宫颈意义不明确的不典型鳞状细胞(ASC-US)的临床病理意义。方法对335例宫颈液基细胞学检查结果为ASC-US的患者采用二代杂交捕获(HC-Ⅱ)法检测高危型HPV感染情况,并在阴道镜下行宫颈活检病理检查。结果 335例ASC-US患者阴道镜下宫颈活检病理检查结果中CIN 61例,浸润癌1例。ASC-US主要分布在31～50岁年龄段,高度病变也主要在此年龄段;>30岁组和≤30岁组的宫颈活检病理学检查结果,在≥CINⅡ的病变比较中,有显著性差异。高危型HPV检查阳性率为60.0%(201/335),高危型HPV阳性患者和阴性患者在≥CINⅠ和≥CINⅡ病变率的比较中,有非常显著性差异。结论对ASC-US患者的处理应给予足够的重视,尤其是>30岁者处理需要更加积极。高危型HPV检测对ASC-US的患者可有效地进行分流监测,提高筛查效率,降低宫颈病变的漏诊率。

原发性喉软骨肉瘤临床病理分析

目的研究喉软骨肉瘤的临床病理学特征、治疗及转归。方法对3例原发性喉软骨肉瘤临床病理资料进行回顾性分析。3例均为男性,年龄52～67岁,平均60.6岁,病程2～10个月,1例患者有长期吸烟史。肿瘤均有喉外侵犯,未发现颈淋巴结肿大和远处转移。术中冰冻切片检查诊断为软骨肉瘤,均行喉全切除术,未行颈淋巴结清扫。术后病理与冰冻结果一致。术后未行放、化疗。结果3例患者分别随访18、23、50个月,复查喉部CT均无瘤生存。结论喉全切除对较大喉软骨肉瘤具有较好疗效。

12例唾液腺嗜酸细胞癌临床病理分析

目的:观察唾液腺嗜酸细胞癌的临床和病理组织学特征,探讨其治疗与预后。方法 :回顾分析2001年3月—2010年9月诊治的12例唾液腺嗜酸细胞癌患者的临床和病理资料,并进行随访分析。应用SPSS 16.0软件包,采用Kaplan–Meier法进行生存分析,并绘制生存曲线。结果:唾液腺嗜酸细胞癌临床多表现为唾液腺无痛性、不规则肿块或颈淋巴结肿大。病理学上表现为嗜酸性肿瘤细胞,异形性明显,核仁显著和浸润性生长特征。手术是首选治疗,术后可结合放疗。本组患者随访6～120个月,7例无复发及转移,1例出现局部复发及远处转移后带瘤生存,2例死于局部复发,1例出现颈淋巴结转移后死于远处转移,1例放弃治疗死于肿瘤进展。随访中2年内复发3例,复发率25%;2年内死亡3例,死亡率25%。结论:唾液腺嗜酸细胞癌是一种罕见的头颈部恶性肿瘤,其病程短、进展快。治疗上首选根治性手术,肿瘤无法彻底切除、局部病变晚期或颈淋巴结转移者需行术后放疗。原发肿瘤分期和颈淋巴结转移是影响预后的主要因素。

散发性大肠癌K-ras基因点突变研究及其临床病理意义

目的观察散性大肠癌K—ras基因12、13密码子点突变情况，探讨其与临床病理特征的关系。方法对2005～2009年问浙江省肿瘤医院确诊的140例大肠痛进行回顾性分析，并提取石蜡标本中癌组织DNA，经PCR扩增后应用焦磷酸测序技术检测K—ras基因第12、13密码子点突变情况。结果K—ras基因突变率397％（55／140），12密码子突变率78．2％（43／55），13密码子突变率21．8％（12／55）。共发现7种突变类型，包括12密码子（GGT→AT、GGT→AGT、GGT→TGT、GGT-→GTT、GGT→CGT、GGT→GCT）和13密码子（GGC→GAC），以12密码子（CGT→GAT）最常见，占突变总数41．8％（23／55）。K—ras基因突变与性别、年龄、大体类型、瘤体、原发部位、病理亚型、组织学分级、浸润深度、转移、Duke’S分期、脉管侵犯均无相关性（P〉0．05）；第12与13密码子突变在原发部位、淋巴结转移上差异有统计学意义（P〈0．05）。结论散发性大肠癌中K—ras基因突变率为39．7％，12密码子（GGT→GAT）突变是最常见类型。特定位点的突变与一些临床病理参数密切相关，其中12密码子突变在结肠癌中的发生率高，并易出现淋巴结转移。通过K—ras基因检测有助于指导临床开展大肠癌个体化治疗。

老年人大肠癌300例临床病理分析

作者收集１９６３年９月－１９８８年２月间住院经病理确诊的２０５７例大肠癌。其中６０岁以上老年人３００例（占１４．５８％）。对老年人肠癌进行临床病理分析，并与中青年肠癌（１７５７例）比较。提示：老年人大肠癌６０岁－６９岁男性居多，以肛管，直肠为好发部位（占８３．３％）；病理组织学类型以分化较好的癌居多；临床分期较早者其百分率高于中青年大肠癌。根治性手术成功率，手术死亡率及５年。

肺癌肉瘤与多形性癌临床病理分析

目的 探讨肺癌肉瘤与多形性癌的临床及病理特点。方法 对诊断为肺癌肉瘤和多形性癌 2 7例作回顾性分析 ,并用 S- P法作了 CK、EMA、Vim等免疫组化标记。结果 诊断肺癌肉瘤 7例 ,其中肉瘤部分为骨肉瘤 4例 ,软骨肉瘤 1例 ,横纹肌肉瘤 2例 ,肺多形性癌 2 0例。结论 肺癌肉瘤和多形性癌多发生在老年男性患者 ,可能与吸烟有关。两者肿块体积较大 ,有较强的侵袭性 ,预后较差。在发病年龄、肿块大小、病程等方面 ,两者无显著性差异(P>0 .0 5 )。

病理大体标本制作技术改进与保色的研究

病理标本是形态教学和科研的重要材料,既往曾有人对如何保存病理标本的色泽进行探索,但由于保色欠佳,并易霉变,致使难以久存。近10年来,我们在实际工作中,对制作技术做了大量的改进与研究,取得一定的经验,现介绍如下。

子宫内膜癌分子标志物与临床病理的关系研究

目的探索子宫内膜癌患者雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、表皮生长因子受体2(CerbB-2)、增殖细胞核抗原(Ki-67)的表达以及其与临床和病理的关系。方法选择2013年8月至2014年8月于浙江省肿瘤医院行手术治疗的72例子宫内膜癌患者为研究对象,应用免疫组化法测定不同病理分期、分化程度以及浸润转移等ER、PR、CerbB-2、Ki-67各项表达情况。结果手术-病理分期Ⅲ期~Ⅳ期者ER、PR阳性率均明显低于Ⅰ期和Ⅱ期,而Ⅱ期和Ⅲ~Ⅳ期者CerbB-2、Ki-67阳性率均明显高于Ⅰ期,上述差异均有统计学意义(X^2值分别为6.73、5.35、6.92、6.02、7.23、7.83、6.85、7.03,均P<0.05)。组织学分化G3级者ER、PR阳性率均明显低于G1级和G2级者,而G2、G3级者CerbB-2、Ki-67阳性率均明显高于G1级者,且G3级者CerbB-2、Ki-67阳性率均明显高于G2级者,上述差异均有统计学意义(X^2值分别为7.53、6.68、7.90、7.24、9.22、12.64、6.82、7.53,均P<0.05)。肌层浸润深度>1/2者ER、PR阳性表达率均显著低于肌层浸润深度≤1/2者和无肌层浸润者,而肌层浸润深度>1/2者CerbB-2、Ki-67阳性率显著高于肌层浸润深度≤1/2者和无肌层浸润者,且肌层浸润≤1/2者CerbB-2、Ki-67阳性率显著高于无肌层浸润者,差异均有统计学意义(X^2值分别为7.74、7.63、7.54、7.16、5.86、7.02、6.06、7.44,均P<0.05)。有淋巴结转移者ER、PR阳性率均明显低于无淋巴结转移者,差异均有统计学意义(X^2值分别为7.74、7.63,均P<0.05),而有淋巴结转移者和无淋巴结转移者CerbB-2、Ki—67阳性率比较无显著差异(X^2值分别为1.22、2.05,均P>0.05)。结论 ER、PR、CerbB-2、Ki-67表达与子宫内膜癌临床和病理有密切相关性,联合应用可作为判断疾病预后和指导临床治疗的依据。

卵巢癌肉瘤临床病理特征及其与预后的关系

目的 探讨卵巢癌肉瘤(OCS)的临床病理特征、治疗及预后影响因素.方法 回顾分析1990年7月至2008年6月在浙江省肿瘤医院医院诊治的27例OCS患者的临床病理资料.结果 27例患者中位年龄57岁,均行手术治疗,1例术中因DIC死亡.26例患者手术后23例(88.5%)无肉眼残留病灶,总体5年生存率6.3%,中位生存时间16.2个月.临床分期Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ+Ⅳ期患者的5年生存率分别为0%、7.2%,差异无统计学意义(P>0.05).24例(92.3%)出现复发或转移,中位复发时间为8.1个月.对患者年龄、肿瘤大小、临床分期、腹水、淋巴结转移、残余肿瘤、肉瘤成分、肿瘤单双侧、化疗、CA125水平及复发等临床病理因素与预后进行单因素分析显示:复发转移与预后有关(P<0.05),其它因素均无统计学意义(P>0.05).多因素分析结果:分期、肿瘤大小、残余肿瘤及术后化疗有统计学意义(均P<0.05),是OCS生存的独立预后影响因素.结论 卵巢癌肉瘤疾病进展迅速,预后极差.应进行满意的肿瘤细胞减灭术和以铂类为基础的辅助化疗,临床病理分期和肿瘤大小影响生存率.

2019-2020年中国病理科人员、设备、工作量的调研报告

为掌握近年来中国医院病理科发展现状,由国家病理质控中心管理组牵头对31个省(自治区、直辖市)的1859家单位病理科进行了包括人员配置、硬件设施、科室工作量、新技术使用情况在内的综合调查。本文旨在对中国医院病理科发展现状做一总结,以期为中国病理科的学科建设、人才培养和发展创新以及疫情常态化管理下的中国病理科的应对提供新思考。

肺原发性恶性淋巴瘤的病理形态特征及鉴别诊断

肺原发性恶性淋巴瘤的病理形态特征及鉴别诊断吕益新，孙文勇，李筠，赵碧芬，黄钧奎浙江省杭州肿瘤医院病理科（３１００２）肺原发性恶性淋巴瘤少见［１、２］。一般多在体俭时偶然发现。ｘ线、Ｂ超及ＣＴ检查常误诊为癌。纤支镜活检也难诊断。术中冰冻切片与假性淋巴瘤...