膝骨性关节炎患者关节滑液中细胞因子的表达水平及透明质酸的干预作用

近年来发现，白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子在骨性关节炎（osteoarthri-tis，0A）发病中起极其重要作用。本文以膝关节OA患者为对象，

椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折临床分析

切开复位椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折已被广泛应用,但术后内固定失败和椎体前缘高度丢失仍然存在,伤椎复位以后,椎体的高度虽然恢复,但椎体内骨小梁结构并未同时恢复,容易出现塌陷和矫正度再丢失。自2009年1月至2011年12月,我们对20例胸腰椎骨折患者行椎弓根钉内固定结合椎体成形术,取得满意效果。现报告如下。

胫骨Pilon骨折的治疗演变及研究进展

Pilon骨折是指累及上关节面的干骺端骨折。常伴有不同程度的嵌压。其特征是涉及胫骨远端踝关节面上的千骺端骨折，有不同程度的嵌插；呈粉碎、不稳定性，关节软骨损伤、关节面不平；可涉及内、外、后踝骨折：75％．85％可伴有腓骨骨折。Pilon骨折的发生率较低，约占胫骨和踝关节骨折的4％～7％，但由于胫骨远端常粉碎，骨折经关节复位难度大，且胫骨远端周围软组织少，术后并发症较多．Pilon骨折的治疗近年来已成为创伤骨科具有挑战性的课题之一。近年来，有关胫骨Pilon骨折的回顾性临床分析和前瞻性研究报道日益增多，治疗手段不断完善，但仍有一些难题有待解决。

改良张力带内固定与钢丝环扎治疗髌骨骨折的疗效对比

近年来髌骨骨折以AO张力带内固定治疗被广泛应用,但在应用过程中发现AO张力带常因克氏针在髌骨中的位置不对称而失去稳定性,造成术后疗效不佳[1],所以临床对AO张力带进行了改进,应用于临床取得较好的疗效[2,3]。回顾性分析我院2007年6月至2010年6月开展的改良张力带内固定与钢丝捆扎固定治疗髌骨骨折共78例,对比分析两种手术方式的疗效,现报告如下。

膝骨关节炎滑液中骨桥蛋白及肿瘤坏死因子-α的表达及透明质酸的干预作用

近年来研究发现骨桥蛋白（OPN）和肿瘤坏死因子（TNF）-α是调节骨关节炎（OA）发病的重要的细胞因子。本研究以膝OA患者为研究对象，观察患者关节滑液中OPN及TNF-α 的含量以及关节腔内注射透明质酸对其的干预作用，现报告如下，

髋关节置换术中局部注射混合镇痛液的疗效

目的研究髋关节置换术中向关节周围局部注射混合镇痛液的疗效。方法将30例行髋关节置换术的患者分成2组,15例患者术中关节周围注射混合镇痛液,另15例不注射。术后采用疼痛数字评价量表(NRS)评分评估患者疼痛程度;两组患者术后72 h内均予以盐酸哌替啶针50 mg/次肌注进行追加镇痛,于不同时间点分别记录盐酸哌替啶的用量。结果在术后6、12、24及48 h,患者NRS评分注射组比对照组明显低。注射组患者术后72 h内盐酸哌替啶使用总量比对照组明显少。注射组患者未发现与混合镇痛液相关的不良反应。结论髋关节置换术中局部注射混合镇痛液能够显著改善患者术后疼痛,减少阿片类镇痛药物的用量。

MRI与关节镜诊断半月板损伤临床表现的对比分析

目的探讨MRI和关节镜检查半月板损伤的诊断价值。方法收集40例我院接受诊断与治疗的膝关节损伤患者的MRI图像,以关节镜诊断为标准,计算MRI诊断的敏感性、特异性、准确性。结果本组40例膝关节,左膝18例,右膝22例,共80个半月板。MRI表现为Ⅰ度损伤9个,Ⅱ度损伤15个,Ⅲ度损伤56个。MRI诊断半月板撕裂56个,其中外侧半月板35,内侧半月板21个,关节镜证实半月板撕裂50个,其中外侧半月板32,内侧半月板18个,其余6个半月板关节镜下肉眼未见明显撕裂。24个半月板MRI诊断无撕裂者中,关节镜下证实有3个半月板撕裂并进行部分切除。以关节镜检查为标准,MRI对半月板撕裂诊断的敏感性为94.3%,特异性为77.8%,准确性为88.8%,MRI诊断与关节镜结果差异无统计学意义(x2=0.44,P>0.05)。结论 MRI对半月板撕裂具有较高的诊断价值。而关节镜检查为最终确诊半月板损伤提供了清晰的镜像和依据,两者相互补充才能得到更好的临床效果。

综合性护理干预对脊髓损伤患者膀胱功能的影响

脊髓损伤是中枢神经系统的严重创伤性损伤，常因车祸、坠落伤等造成脊柱骨折脱位而引起。脊髓损伤严重患者可出现膀胱或括约肌失去神经支配而产生排尿功能障碍，发生尿潴留、尿失禁、尿路感染，严重者可导致患者死亡。因此，对于脊髓损伤膀胱功能障碍的患者，早期进行膀胱功能训练及护理干预可协助患者尽早建立自律性膀胱，

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的疗效

椎体压缩性骨折是老年骨质疏松症常见的并发症,常引起胸腰部不同程度的疼痛和运动障碍。该病传统的治疗方法为卧硬板床4～8周,服用消炎止痛药物,行腰背肌功能锻炼,但疗效欠佳,且易出并发压疮、肺炎、尿路感染、便秘等多种并发症[1]。经皮椎体成形术（PVP）是近年来兴起的治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗新技术,具有创伤小、

桡骨远端粉碎性骨折的治疗体会

目的探讨桡骨远端粉碎性骨折治疗方法及临床疗效。方法 60例桡骨远端粉碎性骨折,按AO原则分类,根据不同的骨折类型,采用不同的治疗方法。A组10例采用小切口可吸收螺钉结合外固定支架,A32例,B22例,C12例,C22例,C32例。B组8例采用切开复位T形或斜T形钢板螺钉内固定,其中B12例,B22例,C12例,C22例。C组10例可注射CPC(磷酸钙骨水泥)微创注射填充骨缺损联合外固定支架维持牵引固定,B12例,B22例,B32例,C12例,C21例,C31例。D组32例采用闭合复位石膏或夹板外固定,其中A32例,B15例,B26例,B35例,C114例。结果按Shea评定法评估,A组优7例,良1例,中2例,优良率80%(8/10);B组优5例,良2例,中1例,优良率87.5%(7/8);C组优7例,良2例,中1例,优良率90%(9/10);D组(非手术组)优12例,良8例,中8例,差4例,优良率为62.5%(20/32)。结论手术治疗桡骨远端粉碎性骨折,比非手术治疗有明显的优势,根据AO分类的不同,具体治疗方法可根据骨折的类型不同进行选择。

基层医院骨科护理工作量化考核的探讨

护理管理是协调、促进、提高和保证护理工作质量的重要前提，如何实施更科学、更系统、更全面、更有效的护理管理是护理管理学面临的新课题之一。2006年我向县科学技术局申请“基层医院骨科护理工作量化考核的探讨”课题研究，坚决实施基层医院骨科护理工作量化，从2006年9月至2007年9月，现已经取得显著的效果。

可固化钙磷骨水泥强化椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折(附20例报道)

目的探讨可固化钙磷骨水泥强化椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法对20例胸腰椎骨折在椎弓根钉复位固定的同时,经伤椎椎弓根注入可固化钙磷骨水泥。结果本组患者手术均成功。随访12～48个月,平均20.5个月,除1例神经功能A级症状无改善外,其余均有I～Ⅲ级的恢复。3个月后腰背疼痛VAS评分2～5分,术后X线摄片显示后凸Cobb角0°～12°(平均5.2o,矫正19.3°),椎体前缘高度恢复至91%～100%。随访12个月后X线摄片显示后凸Cobb角0°～18°(平均7.0°,丢失1.8°),动力位X线片显示固定段无异常活动,未发现椎弓钉松动、断裂,椎体高度较术后平均改变0.5%,12个月后的Franke1分级较术前平均上升2级。结论椎弓根系统对胸腰椎骨折具有良好的复位和固定作用。可固化钙磷骨水泥强化椎弓根内固定能即时增加椎体的骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性,是治疗胸腰椎骨折是一种安全有效的治疗方法。

透明质酸关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效及安全性

目的探讨透明质酸关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎（OA）的疗效及安全性。方法选择膝关节OA患者68例，随机分为观察组和对照组，观察组患者予关节腔内注射透明质酸钠20nag，对照组患者予口服非甾体类消炎镇痛药治疗。两组患者均治疗4周。结果治疗4周并停药后1周后，观察组总有效率明显高于对照组（X2=8．17，P〈0．01）。随访6个月后，观察组远期临床总有效率明显高于对照组（x2=15．54，P〈0．01）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（x2=4．22，P〈0．01），且均未发生严重不良反应。结论关节腔内注射透明质酸治疗膝关节OA的疗效肯定，能迅速消炎止痛，并可促进关节内损伤组织的修复及关节功能的康复，远期疗效较佳，且安全性较好。

髌骨粉碎性骨折应用镍钛聚髌器的疗效观察

目的 观察镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效.方法 将78例髌骨粉碎性骨折患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例,分别接受镍钛聚髌器和克氏针内固定治疗,对比观察两组的康复进程和临床疗效.结果 两组患者均获随访,随访时间6～12个月,所有骨折均获临床愈合,两组均无内固定松动、创伤性关节炎、关节僵硬、膝关节炎等并发症发生.观察组下床行走时间、正常步态时间和屈膝90°时间分别为（9.6±1.2）、（21.5±2.3）、（25.3±2.5）d,均显著早于对照组的（17.5±2.4）、（43.2±2.0）、（29.0±2.3）d,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组优良率为92.3%（36/39）,显著高于对照组的74.4%（29/39）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 镍钛聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折临床疗效确切,术后功能恢复良好,值得临床推广应用.

股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉疗效观察

目的观察股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉治疗的效果。方法将2008年1月至2009年1月收治的82例股骨远端骨折患者采用随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（42例），观察组应用逆行交锁髓内钉内固定治疗，对照组应用解剖钢板内固定治疗。结果82例患者随访8～12（5．1±2．3）个月，根据Merehan评分标准，观察组的良好率（90．0％，36／40）明显高于对照组（76．2％，32142）（P〈0．05），术中出血量[（50．5±6．6）ml]明显少于对照组[（180．2±9．0）ml]（P〈0．05），骨折愈合时间[（4．3±0．5）个月]及下床活动时间[（3．2±0．6）d]也明显短于对照组[（8．1±0．6）个月、（7．4±1．1）d]（p〈0．05）。观察组术后并发症发生率为10．0％（4/40），明显低于对照组的26．2％（11／42）（P〈0．05）。结论股骨远端骨折的内固定治疗方法的选择需根据AO分型及其他临床因素采用合适的手术方法。应用逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效优于解剖钢板内固定，且术中出血量少，并发症发生率低，值得临床推广和应用。

骶管封闭治疗腰椎间盘突出症1200例

目的 :探讨骶管封闭治疗腰椎间盘突出症不同时期的临床效果。方法 :用激素、维生素等混合液 2 0～ 3 0ml注入骶管 ,每周一次 ,三次为一个疗程 ,观察疗效。结果 :总的、远期的、急性的、慢性的平均改善指数分别为 0 .5 2、0 .49、0 .5 9、0 .3 9,相应的改善率分别为 85 %、2 1%、84%、11%。结论 :骶管封闭是治疗腰椎间盘突出症非手术治疗最有效的方法之一 ,但其疗效会随着病程的迁延或复发而下降。

解剖钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的疗效比较

目的 比较解剖钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的疗效。方法 回顾性分析解剖钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折（解剖钢板组,41例）和克氏针内固定治疗锁骨骨折（克氏针组,43例）的临床资料。结果 两组手术均成功,解剖钢板组术后发生骨折畸形愈合1例。克氏针组术后发生并发症8例,其中骨折畸形愈合4例,针道感染2例,克氏针折断1例,再次骨折1例。解剖钢板组术后并发症的发生率明显低于克氏针组（χ^2=4.17,P〈0.05）,术后疗效优良率明显高于克氏针组（χ^2=6.07,P〈0.05）。结论 解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折具有固定牢靠,并发症少,疗效确切,可早期进行肩关节功能锻炼,肩关节功能恢复好的优点。

医用可吸收线在上肢伸指肌腱损伤修复中的应用研究

目的 观察医用可吸收线在上肢伸指肌腱损伤修复中的临床应用价值.方法 采用数字表法将100例新鲜上肢伸指肌腱损伤患者随机分为两组,A组患者采用医用可吸收线进行修复;B组患者使用肌腱套针进行修复.统计两组患者治疗后功能评定情况和术后不良反应情况.结果 治疗后,A组总有效率为92.0％,高于B组的82.0％（u=-2.596,P=0.009）.A组不良反应发生率为14.0％,B组不良反应发生率为10.0％,两组不良反应发生率差异无统计学意义（x2=0.378,P=0.538）.结论 医用可吸收线可有效提高上肢伸指肌腱损伤修复中的治疗效果,并明显改善患者临床症状,术后不良反应小,安全性高.