2015年血源性职业暴露现状分析与防护对策——以浚县人民医院为例

目的分析我院2015年血源性职业暴露现状并探究相关防护对策。方法对2015年1月至12月血源性职业暴露现状进行调查分析。结果护师的血源性职业暴露构成比例最多,占53.2%,其次是医师,占23.4%;血源性职业暴露的地点主要为手术室和病房,分别占34.0%和29.8%;锐器伤高达93.6%;乙型病毒性肝炎是主要暴露病种,占53.2%;44例锐器伤中,以发生在医护人员操作中及操作后整理用物时居多,分别占45.5%和38.6%。结论通过加强医护人员的安全风险意识、规范各项操作流程,建立职业暴露档案等措施,可更为合理地降低职业暴露的风险,保证医护人员安全。

图文沟通宣教模式在社区医院胃肠镜检查患者肠道准备中的应用

目的探讨图文沟通宣教模式在社区医院普通胃肠镜检查患者肠道准备中的应用效果。方法选取7家社区医院普通胃肠镜检查患者,以2019年4—9月入院患者为社区对照组,以2020年4—9月入院患者为社区观察组。同时以2020年4—9月与上述7家社区医院建立消化护理专科联盟的某三甲医院消化科入院患者为医院观察组。社区对照组采用常规健康宣教,社区观察组和医院观察组在常规健康教育的基础上采用图文沟通模式宣教。比较3组患者肠道清洁效果(1级、2级、3级、4级)、肠道准备结果评估耗时、退镜时间及肠道准备依从性指标。结果社区观察组1级、2级肠道清洁效果占比(46.5%,25.6%)高于社区对照组(39.6%,21.7%),差异有统计学意义(P<0.05);医院观察组1级、2级肠道清洁效果占比(47.2%vs 29.1%)高于社区观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。社区对照组肠道准备结果评估耗时为(29.8±3.6)s,长于社区观察组(12.6±2.1)s和医院观察组(12.3±2.9)s,差异有统计学意义(P<0.05)。3组退镜时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。社区观察组和医院观察组依从率(92.7%vs 93.8%),高于社区对照组(74.5%),差异有统计学意义(P<0.05),社区观察组和医院观察组依从性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论图文沟通宣教模式是提高社区医院胃肠镜检查效果的有效方式,且可持续动态优化。同时,该模式还可提升社区医院全科护士执业能力。

医院财务管理和会计核算在新医改政策下的探讨

本篇文章首先对新医改政策背景下给医院财务管理带来的影响进行阐述,从相关体系不完善、核算方式不合理、资金统筹不科学三个方面入手,对医院财务管理和会计核算存在的主要问题进行解析,并以此为依据,提出医院财务管理和会计核算在新医改政策下的优化对策。希望通过本文的阐述,可以给相关领域提供些许的参考。

平衡计分卡在医院成本控制中的应用研究

本篇文章首先对平衡计分卡的基本含义进行概述,从成本控制理念、成本管理体系以及医疗资源配置等三个方面入手,对当前医院成本控制存在的主要问题进行解析,并以此为依据,提出平衡计分卡在医院成本控制中的应用对策。希望通过本文的阐述,可以给相关领域提供些许的参考。

加强内部控制体系建设,助推医院高质量发展

在经济市场化趋势中,医疗改革不断深化,医院作为医疗市场的核心要素,也面临着更大的竞争压力,内部管理问题也不断显现。因此,医院要不断加强内部控制,提升自身为患者服务的能力。当前,医院在加强内部控制工作的过程中,要重视建立完善的内部控制体系,在完整的体系流程作用下提高医院内部控制工作的规范性。不同医院具备不同的经营特点,在内部控制工作方面缺乏标准的流程,本文针对医院实施内部控制的背景进行阐述,分析当前医院提升内部控制的意义,在对医院内部控制存在的不足和问题进行充分分析的基础上,提出针对性解决意见,以期提升医院内部控制水平。

心电图QRS波振幅参数对高血压性左室肥厚病情的评估价值及临床意义

目的 探讨心电图QRS波振幅参数对高血压性左室肥厚(EH-LVH)患者病情的诊断价值,以期为临床制定治疗方案提供参考。方法 随机抽样选取96例于2021年1月至2022年1月就诊于我院的EH-LVH患者作为研究对象,入院后均行心电图及超声心动图检查,比较不同病情程度患者QRS波振幅参数[SV1+RV5振幅、所有导联QRS波群振幅之和(12∑QRSWA)、RⅠ+SⅢ振幅]、超声心动图指标[左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左心室质量指数(LVMI)、左心室射血分数(LVEF)],分析QRS波振幅参数与病情及超声心动图指标相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析其对EH-LVH病情的评估价值。结果 不同病情患者入院时SV1+RV5振幅、12∑QRSWA、RⅠ+SⅢ振幅比较:轻度>中度>重度(均P<0.05);不同病情患者入院时LVPWT、IVST、LVMI比较:轻度<中度<重度,LVEF比较:轻度>中度>重度(均P<0.05);SV1+RV5振幅、12∑QRSWA、RⅠ+SⅢ振幅与病情程度、LVPWT、IVST、LVMI呈负相关,与LVEF呈正相关(P<0.05);SV1+RV5振幅、12∑QRSWA、RⅠ+SⅢ振幅对中度EH-LVH诊断AUC分别为0.806、0.836、0.771,联合诊断AUC为0.887,对重度EH-LVH诊断曲线下面积(AUC)分别为0.835、0.856、0.802,联合诊断AUC为0.919,均优于单一指标诊断;与治疗前比较,治疗6个月后SV1+RV5振幅、12∑QRSWA、RⅠ+SⅢ振幅较高(P<0.05)。结论 心电图QRS波振幅参数对于EH-LVH病情程度具有较高评估价值,可为临床早期病情诊断、评估预后提供参考,以针对性制定干预方案,改善预后。

基于炎症负荷理念下轮廓化鼻内镜术治疗难治性鼻窦炎患者的效果

目的:探讨基于炎症负荷理念下轮廓化鼻内镜术治疗难治性鼻窦炎(Difficult-to-treat rhinosinusitis,DTRS)患者的效果。方法:按照随机数字表法将2020年6月至2022年6月我院96例DTRS患者分为两组,每组各48例,两组均符合炎症负荷理念,其中功能组行功能性鼻内镜术(Functional Endoscopic Sinus Surgery,FESS),轮廓组行轮廓化鼻内镜术(Radical sinus surgery,RSS),术后6 m末,采用鼻内镜观察鼻黏膜,评估手术疗效;术后6 m末,采用ELISA检测免疫球蛋白E(Immunoglobulin E,IgE)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(Eosinophil cationic protein,ECP)水平;术后6 m末,采用鼻内镜Lund-Kennedy评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分分别评估鼻腔、鼻窦症状;术后统计两组并发症,随访6 m观察复发率。结果:轮廓组总有效率高于功能组(P<0.05);术后1 d,两组血清IgE、ECP均较术前降低,且轮廓组低于功能组(P<0.05),术后6 m末,两组IgE、ECP均较术后1 d降低,但两组对比无显著差异(P>0.05);术后6 m末,轮廓组Lund-Kennedy、鼻窦CT Lund-Mackay评分均低于功能组(P<0.05);两组并发症发生率和复发率对比无显著差异(P>0.05)。结论:在DTRS患者中实施基于炎症负荷理念下的RSS手术治疗效果显著,可有效减轻机体免疫炎性反应,改善鼻腔鼻窦功能,且未增加相关并发症和复发率,手术安全性好。

益肾活血逐瘀方联合甲钴胺片治疗腰椎间盘突出症微创术后残余神经痛临床观察

目的:分析腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)微创术后残余神经痛患者应用益肾活血逐瘀方联合甲钴胺片的治疗效果及其对腰椎功能、炎症因子水平的影响。方法:2020年3月—2023年3月,选取河南鹤壁浚县人民医院126例LDH微创术后残余神经痛患者作为研究对象,以随机数字表法分为两组。基础组63例给予甲钴胺片治疗,实验组63例增加益肾活血逐瘀方治疗。4周后,比较2组患者临床疗效、腰椎功能、炎症因子水平、不良反应。结果:实验组总有效率高于基础组(95.24%>84.13%)(P<0.05);实验组腰椎前屈最大肌力、腰椎后伸最大肌力、腰椎前屈最大活动度、腰椎后伸最大活动度均高于基础组(P<0.05);实验组白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平均低于基础组(P<0.05);2组均未出现明显不良反应。结论:益肾活血逐瘀方联合甲钴胺片治疗能够有效改善LDH术后残余神经痛患者腰椎功能,减轻炎症反应,提高治疗效果,且安全性高。

妊娠期念珠菌性阴道炎的孕期检测在早产预测中的价值

目的:探讨妊娠期念珠菌性阴道炎的孕期检测在早产预测中的应用价值。方法:选取浚县人民医院2020年1月至2023年1月期间收治的85例妊娠期念珠菌性阴道炎孕妇,均接受阴道分泌物检查,根据分娩孕周分为早产组和非早产组,收集两组一般资料、阴道分泌物实验室检查指标、阴道微生态状况,采用多因素Logistic回归分析方法分析影响妊娠结局的因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算ROC曲线下面积(AUC),分析阴道分泌物和阴道微生态检查对早产的预测价值。结果:早产组43例,非早产组37例;多因素Logistic回归分析显示,宫颈管长度(OR=0.001,95%CI=0.000-0.052)为产妇早产保护因素,胎儿纤连蛋白(FFN,OR=1.054,95%CI 1.007-1.104)、C反应蛋白(CRP,OR=1.321,95%CI 1.057-1.651)、乳酸杆菌含量少(OR=31.688,95%CI 2.860-351.114)为产妇早产危险因素(P<0.05);ROC曲线分析,宫颈管长度(AUC=0.889,95%CI 0.799-0.949,敏感度90.70%、特异度73.00%)、CRP(AUC=0.703,95%CI 0.590-0.800,敏感度95.35%,特异度37.84%)、FFN(AUC=0.706,95%CI 0.593-0.802,敏感度51.16%,特异度86.49%)、乳酸杆菌含量少(AUC=0.544,95%CI 0.429-0.656,敏感度79.07%,特异度29.73%)为妊娠期念珠菌性阴道炎孕产妇早产预测因子。结论:通过阴道分泌物和阴道微生态检测及时诊断、治疗妊娠期念珠菌性阴道炎非常重要,与是否造成早产密切相关。宫颈管长度、FFN、CRP、乳酸杆菌含量对早产具有良好的预测价值。

颅CT平扫联合CTA征象对自发性脑出血血肿扩大的预测价值

目的探究颅CT平扫联合CT血管造影(CTA)征象对自发性脑出血血肿扩大的预测价值。方法选取我院收治的86例自发性脑出血患者,均行颅CT平扫及增强扫描。根据入院24h内颅CT复查分为扩大组(31例)和非扩大组(55例)。比较两组临床资料及影像特征,影响因素分析用多因素logistic回归分析,预测价值通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析。结果经logistic回归分析,CT平扫混合征比例、CTA斑点征比例、总碘浓度及最大碘浓度是影响患者血肿扩大的重要影响因素(P<0.05)。经ROC曲线分析,CT平扫混合征、CTA斑点征、总碘浓度、最大碘浓度联合预测血肿扩大的AUC(0.922)最大。结论颅CT平扫联合CTA征象可提高自发性脑出血血肿扩大的预测价值。

雷贝拉唑、奥美拉唑治疗Hp阳性消化性溃疡伴出血的临床应用对比

目的:对比分析雷贝拉唑、奥美拉唑治疗Hp阳性消化性溃疡伴出血的临床应用效果。方法:回顾性收集2022年2月至2023年8月间本院接治的112例Hp阳性消化性溃疡伴出血患者的临床资料。常规用药一致,根据治疗药物的不同,将患者分为雷贝拉唑组(雷贝拉唑治疗,n=57)和奥美拉唑组(奥美拉唑治疗,n=55)。治疗8 w后对比两组临床疗效、临床症状、心理卫生状态及Hp根除率。结果:治疗后,雷贝拉唑组治疗的总有效率显著高于奥美拉唑组(89.09%)(P<0.05);治疗后,雷贝拉唑组的Hp根除率显著高于奥美拉唑组(P<0.05);雷贝拉唑组的躯体、焦虑、抑郁、人际敏感等9项症状评分均显著低于奥美拉唑(P<0.05);雷贝拉唑组治疗后的腹胀、腹痛缓解率均显著高于奥美拉唑组;嗳气次数、剩余溃疡面积均显著低于奥美拉唑组(P<0.05)。结论:与奥美拉唑比较,雷贝拉唑治疗Hp阳性消化性溃疡伴出血患者临床有效率更高,更有利于改善患者临床症状及心理卫生状态,提高Hp根除率。

西酞普兰与帕罗西汀对脑卒中后抑郁症伴失眠患者情绪、睡眠质量的影响

目的:探究西酞普兰与帕罗西汀对脑卒中后抑郁症伴失眠患者情绪、睡眠质量和神经功能的影响。方法:选取鹤壁市人民医院2021年12月至2024年2月期间收治的107例脑卒中后抑郁症伴失眠患者,进行随机分组,均给予脑卒中对症治疗和心理干预,帕罗西汀组53例采用帕罗西汀治疗,西酞普兰组54例采用西酞普兰治疗。比较两组患者不良情绪、神经功能、睡眠质量和不良反应。结果:治疗后,西酞普兰组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分低于帕罗西汀组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清脑源性神经营养因子(BDNF)、5–羟色胺(5–HT)水平高于治疗前,美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,西酞普兰组患者匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分低于帕罗西汀组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:西酞普兰与帕罗西汀均能改善脑卒中后抑郁症伴失眠患者的神经功能,其中西酞普兰在缓解患者抑郁状态、改善睡眠质量方面效果更加突出。

无托槽隐形矫治联合牙周组织再生术治疗重度牙周炎伴Ⅱ类错颌畸形患者的临床疗效

目的:探讨无托槽隐形矫治联合牙周组织再生术(Guided tissue regeneration,GTR)在重度牙周炎伴Ⅱ类错颌畸形矫治患者中的应用价值。方法:选取浚县人民医院2018-09至2022-012022-12收治的130例重度牙周炎伴Ⅱ类错颌畸形患者,随机分为无托槽隐形矫治组和常规矫治组,各65例。常规矫治组在GTR术基础上进行金属直丝弓托槽矫治,无托槽隐形矫治组在GTR术基础上联合无托槽隐形矫治。矫治6m后,比较两组临床疗效、疼痛介质(P物质、前列腺素E_(2)(Prostaglandin E_(2),PGE_(2))、降钙素基因相关肽(Calcitonin gene-related peptide,CGRP))、龈沟液炎性因子(细胞间黏附因子-1(Intercellular cell adhesion molecule-1,ICAM-1)、白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、基质金属蛋白酶8(Matrix metalloproteinase-8,MMP8))、牙周改善情况(牙周探诊深度(Periodontal depth,PD)、龈沟出血指数(Sulcus bleeding index,SBI)、牙菌斑指数(Plaque index,PLI)、牙龈指数(Gingivalindex,GI))、牙齿功能(咬合力、咀嚼效率)及不良反应情况。结果:矫治6m后,无托槽隐形矫治组总有效率高于常规矫治组(P<0.05);与矫治前相比,矫治6 m后,两组龈沟液P物质、PGE_(2)、CGRP、ICAM-1、IL-1β、MMP8水平、PD、SBI、PLI、GI均降低,咬合力、咀嚼效率均升高,且无托槽隐形矫治组改善程度更为显著(P<0.05);无托槽隐形矫治组不良反应发生率低于常规矫治组(P>0.05)。结论:无托槽隐形矫治联合GTR术用于重度牙周炎伴Ⅱ类错颌畸形患者可提高矫治效果,减轻龈沟液炎性程度,改善牙周状况,有助于减轻患者疼痛,增强牙齿功能,且具有较好安全性。

扩髓的外锁髓内针治疗不稳定性股骨干骨折

目的：探讨扩髓的外锁髓内针治疗不稳定性股骨干骨折的手术方法及初步疗效。方法：经对成人不成对１４ 根股骨骨皮质厚度、髓腔形态研究后，将梅花髓内针改为弧形的以适应髓腔向前的弧度，扩髓后打入髓内针，在髓内针外周的切线位横穿几枚螺钉以固锁髓内针，称之为“外锁钉”。经临床治疗不稳定性股骨干骨折２６ 例。结果：股骨髓腔中轴有一向前的弧度，于非松质骨区弧度半径为（９０ ．８９ ±１４ ．１７）ｃｍ （８０ ～１３０ｃｍ ） ，术后随访半年以上２１ 例，结果满意。骨折全部愈合，平均愈合时间为３ ．９ 月。结论：本法作为一种新的治疗技术具有操作简单、设计合理、骨折的固定与外锁在同一切口内完成，术中不接触放射线、固定牢固等优点，本法扩大了髓内针固定股骨干的手术适应证，可用于峡部以外的股骨干不稳定性骨折。

儿童开放性胫骨骨折

自１９９２～１９９５年，共收治９６例儿童开放性胫骨骨折，所有的骨折经清创、早期静脉应用抗菌素，骨折的固定采用：单纯石膏固定２２例，１～２枚螺钉及克氏针固定后再结合石膏固定４４例，钢板固定４例，髓内钉固定１１例，外固定架固定６例，跟骨牵引９例，Ⅰ期闭合伤口６２例，延期闭合３４例。骨折平均愈合时间１６周，延期愈合４例，骨不连２例，并发骨髓炎２例，７例肢体过度生长０．８～１．２ｃｍ，我们认为对于儿童开放性胫骨骨折的治疗应视骨折的不同类型及软组织的损伤程度而定，只要清创彻底，固定可靠，均能达到满意疗效。

Fogarty导管取栓术治疗手部血管药物栓塞

目的：探讨Fogarty 导管取栓术治疗手部血管药物栓塞的经验和体会。方法2002年1月-2014年6月，对发生在12 h内的6例手部血管栓塞患者全部行Fogarty导管取栓术。术中均向栓塞远、近端动脉内注入肝素钠盐水，术后配合抗感染、抗凝血及抗痉挛治疗。结果本组6例患指均得以保全，并恢复良好。结论 Fogarty导管取栓术治疗手部血管药物栓塞具有良好的效果，是手部药物栓塞治疗的有效方案之一。

5-氨基水杨酸结肠定位微丸丸芯的制备

[目的]制备治疗炎症性肠病的5-氨基水杨酸双层包衣微丸的丸芯。[方法]采用挤出-滚圆技术制备丸芯,考察丸芯的最大载药量;考察崩解剂(CMS-Na)对药物溶出速度的影响,考察润湿剂(不同浓度乙醇)对丸芯硬度、药物溶出速度和丸芯脆碎度的影响。[结果]平衡对工艺有利;滚圆载量和滚圆时间需要控制在一定范围内;最大载药量为75%(w/w);崩解剂在处方中的最大含量为4%(w/w),崩解剂含量越高,药物溶出速度越快;乙醇浓度越高,丸芯硬度越低,药物溶出速度越快,物料/润湿剂中水(质量比)需要在维持在1.6左右,才能使挤出工艺顺利进行;乙醇浓度越高,丸芯脆碎度越大。[结论]应用本实验中确定的处方和工艺参数制备出的丸芯表面光滑、坚硬,圆整度良好,能够进行下一步的流化床包衣。