医疗自助终端设备在医院管理中的应用与展望

自助服务终端设备在我国的医疗行业逐步得以推广应用,先进的计算机网络技术的方便、简单、自然的使用方法,在医院门诊挂号、各种物理诊断报告和影像诊断胶片的获取、自助打印以及门诊自助付费和住院费用结算等一系列自助服务中发挥作用。本文简单介绍了几种自助医疗产品的基本框架、功能和模块的应用。

多模式MRI指导下不同时间窗脑梗死静脉溶栓血管再通临床研究

目的探讨多模式磁共振(MRI)指导下不同时间窗脑梗死rt-PA静脉溶栓后血管再通情况及其对预后的影响。方法收集发病12h内脑梗死患者行头颅MRI检查,符合静脉溶栓标准126例,治疗前MRA显示血管TIMI分级≤2分患者95例,其中4.5h组64例,4.5~12h组31例,观察两组患者血管再通的情况,分析血管再通与预后的关系。结果治疗后24h复查MRA显示4.5h组再通42例(42/64,65.62%),4.5~12h组19例(19/31,61.29%),两组患者再通率差异无统计学意义;血管再通与梗死部位有关,颈内动脉再通1例(1/5,20%);大脑中动脉M1段再通6例(6/12,50%);M2段及分支再通45例(45/61,73.77%);椎基底动脉再通9例(9/17,52.94%);血管再通组和未通组90d NIHSS评分及临床结局有显著性差异。3例症状性脑出血,治疗前NIHSS评分平均16分,TIMI分级均0级,患者平均年龄75±3.6岁,大于总体平均年龄69±10.2岁(P<0.05)。结论多模式MRI指导下的脑梗死将时间窗扩大到12h内静脉溶栓治疗安全有效,血管再通良好;血管早期再通可改善临床预后,血管再通的情况将来可作为监测预后的指标;症状性脑出血更可能发生于高龄、血管闭塞严重病情较重的患者。

脑灌注CT成像评价静脉溶栓桥接动脉取栓后血流动力学变化与临床疗效的关系

目的利用CT灌注成像技术(CTP)评价比较静脉溶栓桥接动脉取栓治疗前后脑血流动力学变化及与临床疗效的关系。方法收集发病12h内急性脑梗死(ACI)患者行头颅MRI筛查,符合静脉溶栓标准且合并颅内大动脉闭塞或严重狭窄的患者73例,按照是否桥接动脉取栓治疗分为两组,A组为单纯静脉溶栓组,B组为静脉溶栓桥接动脉取栓组;术前及术后24h行头颅CTP检查;比较B组患者治疗前后血流灌注的变化,并比较A、B两组患者治疗后灌注各参数的变化及与疗效的关系。结果B组治疗前后的相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)、相对达峰时间(rTTP)存在明显差异(P<0.05);A组与B组治疗后rCBF、rCBV、rMTT、rTTP存在明显差异(P<0.05);A、B两组患者血管再通率比较存在明显差异(P<0.05),症状改善率、转归良好率比较有明显差异(P<0.05)。结论静脉溶栓桥接动脉取栓能显著改善合并颅内大动脉闭塞或严重狭窄脑梗死患者脑血流动力学;CTP能够比较客观准确地评估血流再灌注程度,能够更全面、准确、客观地反映治疗的效果,并指导后续干预治疗。

十二指肠钝性损伤的MSCT诊断

目的:探讨十二指肠钝性损伤的MSCT诊断。方法:回顾性分析经手术或临床证实的36例十二指肠钝性损伤患者的MSCT表现。所有患者均行MSCT横断平扫,分别就平扫、平扫联合后处理图像两种方法对是否十二指肠钝性损伤进行双盲读片,两种方法对十二指肠钝性损伤的检出率运用配对四格表McNemar确切概率法χ2检验。结果:36例十二指肠钝性损伤分别位于十二指肠球部2例,降部18例,水平部3例,升部3例,降部和水平部交界区10例。十二指肠钝性损伤的MSCT主要表现为十二指肠肠壁增厚、十二指肠周围膜脂肪条索影、十二指肠肠壁血肿、腹膜后游离气体影、腹膜后积液和腹膜后血肿,其检出率分别为80.6%、91.7%、8.3%、13.8%、30.6%和16.7%。本组综合运用MSCT征象对十二指肠钝性损伤的正确诊断率达88.9%(32/36)。两种方法对十二指肠钝性损伤的检出率有显著性差异(P=0.031)。结论:十二指肠钝性损伤的MSCT表现具有一定特点,根据MSCT及联合后处理图像可对十二指肠钝性损伤做出较为准确的诊断。MSCT横断平扫联合后处理图像明显提高对十二指肠钝性损伤的检出率。

结肠运输试验及排粪造影X线诊断与应用

目的 :比较结肠运输试验及排粪造影应用价值及临床应用注意点。方法 :对 87例结肠运输试验 ,772例排粪造影结果小结及随机抽样 40例进行联合造影。结果 :结肠运输实验阳性率为 42 % ,排粪造影阳性率为 5 8.9%。联合造影阳性率为80 % ,显著高于单一造影。结论 :结肠无力及功能性出口梗阻互为因果 ,两者成正相关关系。

出口梗阻性便秘MRI排粪造影研究

盆底是一个解剖结构及生理功能复杂并紧密联系的多层次互相影响的整体，涉及各种机制的协同作用。盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是一个常见的临床问题，表现为便秘或便失禁等非特异性症状．诊治较困难。便秘分结肠慢传输型、出口梗阻型（outlet obstructive constipation，OOC）及混合型便秘盆底影像学是PFD的重要研究内容，国内主要集中在x线排粪造影、同步联合盆腔器官造影、盆底动态MR上。近来，MR排粪造影已应用于临床，作者就MR排粪造影的关键问题进行了系统分析和综述。

RFID在医疗自助设备中的应用

由于非接触式射频卡具有保密性、使用简单等特点,使得该技术在医疗领域的应用范围不断扩大,前景十分广阔。二代身份证,医保卡,一卡通等RFID信息卡的扩展应用给人们在医院的看病带来很大的方便与实惠,"刷卡"挂号、取片、取报告和取各种化验结果已成为在医院看病的患者治疗中不可缺少的一部分,特别在医疗高峰时段利用RFID技术快速进行患者身份识别功能,为患者提供更合理的自助服务的医疗环境。

应用磁共振弥散加权成像量化指标评估急性脑缺血溶栓预后

目的:探讨磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)量化指标对急性脑缺血溶栓治疗预后评估的价值。方法:112例急性脑缺血患者在溶栓前进行磁共振(MR)检查,包括常规序列及DWI序列。对其中46例符合溶栓条件的患者进行溶栓治疗,作为治疗组;48例不符合溶栓条件的患者进行常规治疗,作为对照组;其余3例带有金属假牙及填充物患者MR图像质量不满意;15例诊断为TIA发作,进行保守治疗。测量所得DWI图像显示的梗死体积、梗死部位、梗死边缘及进展区弥散系数(ADC)值,将梗死体积与ADC值指标量化后与溶栓预后指标进行相关性分析,探讨其可能的评估价值。结果:对照组与溶栓组中的DWI各区域的ADC值无统计学差异(P=0.07、0.46、0.71、0.34)。溶栓组DWI所测量的梗死体积与临床NIHSS评分、住院天数、预后以及颅内出血(ICH)密切相关(P=0.009、0.034、0.048、0.015)。梗死体积越大,NIHSS评分越高、并发出血的可能性也越大。结论:DWI测量脑梗死范围大小可能有助于评价急性脑缺血溶栓治疗预后,ADC值可能评估价值不大。

胃及十二指肠恶性间质瘤的影像诊断

目的探讨胃及十二指肠恶性间质瘤的X线造影和CT影像表现,旨在提高对该病的认识。方法回顾分析经病理和免疫组化证实的24例(mGDST)资料。术前均行CT平扫和三期增强扫描,其中15例同时行上消化道气钡双重造影。分别采用双盲阅片分析肿瘤的部位、大小、形态、边缘、生长方式、黏膜表面溃疡情况及CT增强模式等影像表现。结果 mGDST发生在胃底贲门部15例,胃体3例,胃窦2例,十二指肠4例。病变主要分为3种类型:黏膜下型9例,肌壁间型9例,浆膜下型6例,肿瘤最大径>5cm有14例、分叶17例、有坏死15例,黏膜破坏及溃疡形成6例、不均匀强化14例,转移1例,X线造影和CT检查的定位正确率分别为93.3%、100%,综合两种检查的定性诊断准确性为75.0%(18)。结论 mGDST具有一定影像特征,表现为病灶体积较大、有分叶、中心坏死、黏膜破坏及溃疡形成、不均匀强化、转移等,淋巴结肿大少见。CT结合钡餐可提高mGDST判断正确率,具有较高的临床指导意义。

富血小板血浆对老龄犬纤维多孔钛颈椎椎间融合器沉降的影响

目的观察富血小板血浆（PRP）对老龄比格犬颈椎前路椎间融合术纤维多孔钛椎间融合器（FPT Cage）沉降的影响。方法选取6只7~9岁、12.5~15.0 kg的健康比格犬（雌雄各3只）作为实验动物。取比格犬前肢外周静脉血,采用二次离心法制备PRP,同时对外周静脉血及PRP进行血小板计数。行颈椎前路C4/5、C5/6椎间盘切除、FPT Cage椎间融合术,单纯使用未浸泡PRP的FPT Cage行C4/5椎间融合,采用浸泡激活后的PRP复合FPT Cage融合C5/6,术后4个月处死实验犬后行X线片及Micro-CT检查,观察C4/5、C5/6椎间融合器的沉降情况。结果 C4/5节段有4例出现不同程度的椎间融合器沉降,另2例出现Cage向前移位;C5/6节段未有椎间融合器发生沉降,仅1例出现Cage向前移位。结论复合PRP可减少老龄比格犬颈椎椎间融合术FPT Cage的沉降。

排粪造影对便秘成因的影像诊断

目的:通过回顾性比较分析用排粪造影法探讨便秘成因及临床应用价值。方法:分析排粪造影者276例资料和图像。结果:在便秘患者中总体阳性率为57·1%,其中功能出口性梗阻者占总体阳性中95·2%,而器质性出口梗阻为4·8%,女性患者以直肠前突多见,男性患者以直肠黏膜脱垂多见。结论:排粪造影对下消化道便秘成因的检查具有较高的诊断价值,为临床治疗提供客观依据,指导临床治疗原则。

RG-2B血流图仪电路分析及常见故障的排除

本文从RG-2B血流图仪的基本工作原理入手,介绍了本机器的工作性能指标,电路方框原理及作者多年工作中积累的典型的维修实例。具有一定的实际意义。

基于大脑分割技术的头颅MRI多模态联合血清Aβ在轻度认知功能障碍中的特点

目的大脑分割技术运用于多模式MRI影像结合血清Aβ和P-tau,探讨影像学和血清学指标在轻度认知功能障碍(MCI)中的特点。方法119例65岁的老年患者被评估诊断为MCI(MCI组55例)和正常老人(NC组64例)。所有患者经头颅MRI扫描(包括T1、DTI、ASL、DWI序列),同时血清Aβ1-42、Aβ1-40和P-tau检测。头颅MRI序列经过MNI软件处理将所有脑区分割为116个设定的脑区。两组均行分割区域的MR指标和血清Aβ1-42、Aβ1-40和P-tau比较,分析MRI指标(DTI的FA值,ASL的CBF值,DWI的ADC值)和血清学指标在MCI中的特点以及MRI指标与血清学的关系。结果血清学方面,MCI组的血清Aβ1-40水平高于NC组(P<0.05),而Aβ1-42和P-tau在两组间无差异(P>0.05);影像学方面,4个区域(右侧罗兰迪克岛盖、右侧小脑脚、右侧小脑3区、左侧小脑4~6区)的FA值两组有显著差异,在右侧罗兰迪克岛盖、右侧小脑脚1区和左侧小脑4~6区三个区域MCI组高于NC组,在右侧小脑3区区域低于NC组(P<0.05);22个区域的ADC值两组有差异(P<0.05);没有发现任何区域的脑血流量(CBF值)在两组中有差异(P>0.05)。回归分析发现血清Aβ1-40与左侧小脑4~6区的FA线性相关(P<0.05)。结论血清Aβ1-40是MCI的敏感标志物,其结合小脑的FA值异常升高可更好的对MCI早期诊断;血清Aβ1-40与小脑白质纤维损害正相关。

Adamkiewicz动脉的MR血管成像

目的前瞻性研究对比剂增强MR血管成像（CE-MRA）显示Adamkiewicz动脉的可行性，在外科术前对脊髓血管进行评估，为脊柱外科的诊断与治疗提供参考。方法10名志愿者及15例胸腰段椎间盘突出的患者术前行CE-MRA扫描，范围包括胸腹主动脉及其分支。扫描序列采用三维扰相梯度回波序列（3D-SPGR），注射对比剂量为0．3mmol／kg。结果在所有受检者中，脊髓前正中动脉（ASA）、Adamkiewicz及节段动脉均显示良好，所有患者的Adamkiewicz动脉均起源于T8-12之间。其中起源于左侧20例，右侧5例。ASA显示的范围T6-L3。Adamkiewicz动脉的直径为0．6～1.2mm，ASA直径为0．6～1．0mm。结论CE—MRA扫描能对Adamkiewicz动脉进行准确的定位并能够提供可靠的信息，对临床有一定的应用价值。