多学科医护联动品管圈活动降低糖尿病患者血糖波动的应用效果

目的 探讨品管圈活动降低2型糖尿病患者平均血糖波动幅度的应用效果。方法 成立品管圈,选定圈名并确定此次品管圈活动的主题。2021年2月1日至8月30日于海军军医大学第一附属医院内分泌科病区选取91名2型糖尿病住院患者进行现况调查,并针对血糖波动原因进行要因及真因分析,确定改善重点,拟定对策并实施随访。比较品管圈活动实施前后2型糖尿病患者血糖波动指标和血糖大幅度波动的发生率。结果 通过圈员投票打分和计算患者血糖波动要因的发生率,明确饮食不规律(26%)、运动强度不合理(23.33%)、血糖大幅度波动未能及时发现(16.67%)、血糖监测频率不够(13.33%)为血糖波动的4项真因,并提出了降低血糖大幅度波动的4项对策:应用刻度碗称重主食,控制患者的饮食总量;制定患者运动治疗方案;设计动态血糖仪专用包,改善血糖监测管理方法;添置实时血糖监测系统,改善血糖监测频率。品管圈活动实施后,糖尿病患者的血糖波动指标包括血糖水平的标准差(standard deviation of blood glucose, SDBG)、最大血糖波动幅度(largest amplitude of glycemic excursion, LAGE)、日间血糖平均绝对差(mean of daily differences, MODD)、平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions, MAGE)均有不同程度的改善,且与实施前比较差异有统计学意义(P<0.01),2型糖尿病患者血糖大幅度波动的发生率由改善前的63.7%下降至23.1%。结论 实施品管圈活动可以降低2型糖尿病患者血糖波动幅度,有助于提高糖尿病诊疗质量。

国家医改及军改形势下某军队医院的对策

军队医院肩任保障军队和服务社会的双重重任,文章立足于分析当前军队医院为军服务与有偿服务的矛盾与问题,旨在探索战略路线,深化我军医疗保障制度改革,建立军队医院特色的绩效评价体系,为军队提供快捷、方便、优质、高效的医疗服务。

肠道菌群参与糖尿病肾病的机制研究进展

随着糖尿病患病率升高,糖尿病肾病的预防和治疗已成为世界性难题。糖尿病肾病发生发展的分子机制目前尚不明确,但近年来诸多研究表明,肠道菌群在糖尿病肾病的进展中发挥重要作用。综述了肠道菌群参与糖尿病肾病的机制研究进展。

胰岛素增敏剂罗格列酮升高血液中镍纹样蛋白水平

目的 探讨胰岛素增敏剂罗格列酮对血液中镍纹样蛋白(METRNL)水平的影响。方法 高脂饮食3个月诱导胰岛素抵抗的肥胖小鼠,给予罗格列酮治疗1个月,葡萄糖耐量实验检测罗格列酮对小鼠糖耐量的作用,酶联免疫吸附实验检测血清中METRNL水平,实时定量PCR检测肌肉、肝脏、白色脂肪、棕色脂肪、脑、脾脏、肾脏等组织中METRNL的表达,以及棕色脂肪中线粒体蛋白的表达。结果 罗格列酮治疗改善了高脂饮食动物的糖耐量,同时血液中METRNL浓度也显著增高;罗格列酮治疗增加了棕色脂肪和肾脏组织中METRNL的表达,对肌肉、肝脏、白色脂肪、脑、脾脏的METRNL表达没有影响;罗格列酮治疗增加了棕色脂肪线粒体相关蛋白的表达。结论 胰岛素增敏剂罗格利酮可能通过提高棕色脂肪和肾组织的METRNL表达升高血清METRNL水平,提示METRNL可能参与了罗格列酮对糖尿病的治疗作用。

胆宁片预处理在糖尿病患者结肠镜检查前的应用效果分析

目的探讨口服胆宁片在糖尿病患者结肠镜诊疗前肠道准备情况的应用效果。方法本研究选取了2022年11月至2024年5月期间,在我院内分泌科住院并接受结肠镜检查的100名2型糖尿病患者(年龄≥30岁)作为研究对象,随机分为①对照组(n=50),结肠镜检查前10 h服用68.56 g复方聚乙二醇电解质散,检查前6 h再次服用137.12 g复方聚乙二醇电解质散,②实验组(n=50),在对照组的肠道准备基础上,于检查前2 d连续口服胆宁片,每日3次,每次5片,采用波士顿量表(BBPS)评估两组患者肠道准备质量。结果实验组BBPS得分为(7.44±1.03),高于对照组BBPS得分(5.58±1.98),P<0.001,实验组肠道准备为优、良(BBPS评分≥6分)占96%,明显高于对照组的58%(P<0.001)。结论糖尿病患者行肠镜检查,在肠道准备前口服胆宁片能提高肠道清洁度,显著改善患者的肠道准备质量。

血清尿酸肌酐比值与非肥胖型代谢相关脂肪性肝病的相关性分析

目的探索血清尿酸/肌酐(UA/Cr)比值与非肥胖型代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的相关性。方法以2023年7月至12月在海军军医大学第一附属医院健康管理中心进行年度体检的人员为研究对象,分为非肥胖型MAFLD患者(n=669)、肥胖型MAFLD患者(n=1594)、非肥胖型健康对照者(n=116)。比较3组的一般情况、基线肝肾功能、血糖、血脂、UA/Cr水平。采用二元logistic回归分析非肥胖型MAFLD的危险因素,ROC曲线分析UA/Cr、BMI、ALT、TG对非肥胖型MAFLD的预测效能,相关性分析采用Spearman检验。结果8764名体检者中,MAFLD患者2350例(26.8%),其中非肥胖型669例,占全部MAFLD患者的29.6%。相较于116名非肥胖型健康对照者,非肥胖型MAFLD患者的年龄大、男性占比高,ALT、AST、γ-GT、AKP、FBG、TG、TC、LDL-C、UA[345.0(289.0,399.0)比262.0(230.3,306.5)μmol/L]、Cr[73.0(61.0,83.3)比60.0(53.0,68.0)μmol/L]、UA/Cr[4.8(4.1,5.5)比4.3(3.9,4.9)]高,HDL-C低,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistics回归分析提示大龄、男性、BMI、ALT、TG是非肥胖型人群中MAFLD患病的独立危险因素。ROC曲线结果显示,UA/Cr(AUC=0.6399,95%CI:0.5821~0.6857)、BMI(AUC=0.8198,95%CI:0.7715~0.8681)、ALT(AUC=0.7868,95%CI:0.7408~0.8328)、TG(AUC=0.8208,95%CI:0.7802~0.8613)均可用于预测非肥胖人群中MAFLD的发生。UA/Cr与BMI(r=0.05,P<0.01)、ALT(r=0.04,P<0.01)和TG(r=0.02,P<0.01)水平无相关性。以UA/Cr的最佳截断值4.365为界,将非肥胖人群分为低、高UA/Cr组,两组MAFLD发生率分别78.0%和89.5%,差异有统计学意义(χ^(2)=19.120,P<0.01)。结论UA/Cr与非肥胖型MAFLD的发生相关,可以用于预测非肥胖型MAFLD的发生。

肠道微生物群--内分泌代谢性疾病的晴雨表

肠道微生物群,这一人体第二大"内分泌器官",既是反映人体内分泌及代谢健康的晴雨表,也为我们在治疗靶点方面提供了新的广阔前景,这些治疗靶点可能会使肠道微生物群恢复到健康状态,并有助于预防和治疗内分泌代谢疾病。以下分别对肥胖、糖尿病、甲状腺疾病和多囊卵巢综合征(PCOS)等常见的内分泌代谢疾病的肠道菌群相关病理生理学进展,和近年来新兴的靶向肠道菌群的治疗策略作一综述。

内脂素与糖尿病肾病相关性的研究进展

随着研究的不断深入,脂源性细胞因子与糖尿病及其并发症的关系逐渐引起重视。内脂素(Visfatin)是近年发现的主要由白色脂肪细胞分泌的脂肪因子,具有多种生物功能,参与调控糖脂代谢、胰岛素抵抗、氧化应激、炎症反应、免疫调节等生理病理过程。血清Visfatin水平与糖尿病肾病变成正比,糖尿病患者肾组织Visfatin的表达增加。Visfatin通过影响内皮细胞功能、诱导炎症、促进肾细胞纤维化、加重代谢紊乱等机制在糖尿病肾病发生发展中发挥重要作用。因此,了解Visfatin在糖尿病肾病发生发展中的作用,对糖尿病肾损伤的防治有重要意义。

糖尿病骨病的发病机制与骨折风险预测的研究进展

糖尿病是以慢性血浆葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病。我国以2型糖尿病(T2DM)最常见,T2DM可导致患者出现多种严重并发症,影响其预后和生活质量。糖尿病骨病(DBD)是常见的T2DM慢性并发症之一,DBD患者的骨折风险、致残率和致死率均明显升高,严重者可致残。高糖环境、细胞因子和血管因素等是影响DBD发病的主要因素,骨小梁评分等多种骨折风险预测方法的应用对预防和治疗DBD骨折具有重要意义。

动态血糖监测报警影响因素分析

目的分析动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)报警的影响因素,为临床及护理工作提供一些参考。方法收集海军军医大学第一附属医院内分泌科住院病房使用CGMS的99例糖尿病患者基本信息;监测患者的糖代谢及肝肾功能相关指标;记录CGMS安装时的基本信息,出现报警及时处置并记录。按照72 h监测过程中CGMS是否出现报警将患者分为A组(报警组)39例和B组(非报警组)60例,比较2组患者的各项资料差异。采用Logistic回归分析报警的影响因素,并进一步分析每种报警的影响因素。结果99例患者中有39例(39.39%)共出现了63次报警。其中校准错误25次(39.68%),发生率最高。除B组糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1C)水平明显高于A组外(P=0.043),其余各项指标2组患者均未见明显差异(均P>0.05)。各项指标及安装情况均不是报警的影响因素(均P>0.05),但糖化血红蛋白(HbA1C)、肌酐(creatinine,Cr)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平是探头错误的影响因素(均P<0.05)。其中Cr、LDL-C高水平为主要危险因素,增加探头错误的发生,而HbA1C高水平为保护因素,可减少探头错误的发生。结论在临床工作中,护士经过规范化培训后,安装方式不影响CGMS报警发生。在安装CGMS时,应密切关注Cr、LDL-C高水平的患者,预防报警发生。

长链非编码RNA DBH-AS1通过下调AKT1表达抑制胰腺癌进展

目的检测长链非编码RNA DBH-AS1在胰腺癌中的表达情况,探讨DBH-AS1在胰腺癌进展中潜在的分子作用。方法选择2015年7月至2017年12月海军军医大学第一附属医院普外三科收治的原发胰腺癌患者45例,收集患者经手术切除的胰腺癌组织和对应癌旁组织。利用在线数据库GEPIA分析DBH-AS1在胰腺癌肿瘤组织的表达情况。采用实时荧光定量PCR检测DBH-AS1在胰腺癌肿瘤组织及胰腺癌细胞系中的表达水平。分别通过CCK-8实验、克隆形成实验和transwell实验,检测DBH-AS1对胰腺癌细胞增殖、克隆形成和迁移侵袭能力的影响。采用Western印迹法测定蛋白质水平。结果GEPIA数据库和定量PCR结果显示,与癌旁正常胰腺组织相比,DBH-AS1在胰腺癌组织中表达水平下调,差异有统计学意义(P<0.05)。在胰腺癌肿瘤组织中DBH-AS1的低表达与肿瘤分化差(P=0.038)、TNM分期晚期(P=0.029)、淋巴结转移(P=0.006)以及预后不良(短无瘤生存时间和总体生存时间,P<0.05)有关。DBH-AS1基因敲低可促进胰腺癌细胞的增殖、克隆形成,增强其迁移和侵袭能力,与对照组差异均有统计学意义(P<0.05)。机制研究表明,在胰腺癌中,DBH-AS1通过下调AKT1表达水平,抑制mTOR信号通路。结论DBH-AS1能通过降低AKT1的表达抑制胰腺癌的进展。

1型糖尿病的非胰岛素治疗新技术与新策略

1型糖尿病(T1DM)是一种复杂的以自身免疫反应为主因的疾病,发病的核心机制在于机体产生自身免疫性抗体对胰岛β细胞的破坏。目前主要依靠胰岛素治疗,但胰岛素治疗不能从根本上治愈T1DM,多数患者仍面临血糖控制不佳、慢性并发症发生等问题。该文从免疫调节治疗、β细胞再生和替代等方面就目前T1DM治疗的研究进展和热点药物进行阐述和介绍。

长远航中慢性疲劳综合征的发病机制及其相关对策

慢性疲劳综合征(CFS)是一种以疲劳持续至少6个月为特征且排除其他诊断的疾病。随着我国海军开展舰艇军事训练以及海外护航等活动的增多,长远航部队的CFS发生率已不容忽视。近些年随着临床工作者对CFS包括神经内分泌系统、线粒体能量代谢、感染与免疫、神经元凋亡、认知功能损害及脑脊液淋巴回流等方面的研究,CFS的治疗手段也愈加丰富。笔者对近年来关于CFS的发病机制及其治疗方法进行阐述,为海军舰艇部队及全军卫生机构应对CFS提供借鉴。

代谢灵活性在代谢性疾病中的研究进展

代谢灵活性是指生物体能够根据供能底物的可获得性,适应性调节底物氧化的能力,是肥胖以及相关代谢疾病的预警指标之一,具有重要的实践价值。对代谢灵活性进行准确评价以及有针对性的干预是预防和治疗代谢疾病的重要方式。本综述对代谢灵活性概念的提出与发展进行介绍,并梳理代谢灵活性的评价方法及与代谢疾病的关系,并就运动对代谢灵活性的改善作用进行论述。

T细胞异常在2型糖尿病发生发展中的作用

T2DM是一种代谢紊乱性疾病,其特征是IR导致葡萄糖稳态受损,与全身慢性低度炎症有关。T细胞异常在T2DM发生发展中起重要作用,T2DM与T细胞过度活化及炎症信号通路激活关系密切。效应性T细胞分化与影响效应因子产生的调控过程相关,T2DM患者T细胞分化异常。通过调节免疫系统平衡和抑制T细胞介导的炎症,可改善胰岛β细胞功能障碍并延缓T2DM进展。本文对T细胞异常在T2DM发生发展中的作用进行评述。

Gitelman综合征伴胰岛素抵抗1例

报道1例在海军军医大学第一附属医院内分泌科因低钾原因待查的青年男性,完善相关检查后发现该患者存在低钾、低氯、低镁、代谢性碱中毒、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,高度怀疑Gitelman综合征(GS),后经基因检查明确是SLC12A3基因有2个杂合突变,确诊GS;同时,发现该患者存在明显的高胰岛素血症、胰岛素抵抗,给予枸橼酸钾(30 ml、3次/d)、螺内酯(20 mg、1次/d)、盐酸二甲双胍治疗(0.5 g、2次/d),随访发现治疗效果佳。文献复习提示,GS患者出现胰岛素抵抗的原因并不十分明确,但GS患者确实应该控制糖的摄入,生活方式的干预尤其重要。

高压氧暴露对富血小板纤维蛋白形态学作用研究

目的探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)暴露对富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)的形态学影响。方法选30例健康志愿者抽血制备PRF,均分为3组,试验1组PRF用0.25 MPa HBO暴露1 h,试验2组用0.25 MPa HBO暴露0.5 h,对照组不用HBO暴露,分别用光学显微镜、扫描电镜(SEM)和透射电镜(TEM)观察并比较3组形态学差异。结果光学显微镜观察发现:试验1组胶原纤维染为红色,纤维排列致密,血小板多;试验2组纤维排列稍致密,血小板量较多;对照组纤维排列稀疏,血小板最少。SEM观察发现:试验1组纤维中多个血小板伸出突起,位于纤维表面或纤维之间;试验2组致密的胶原纤维交错排列,血小板伸出突起;对照组胶原纤维排列成网状,包裹多个静止的血小板。TEM观察发现:试验1组血小板内α-颗粒释放后成空泡状,在纤维蛋白或细胞之间散在颗粒样物质,白细胞中线粒体和粗面内质网增多;试验2组较多血小板α-颗粒释放,血小板内见空泡样结构;对照组血小板内α-颗粒处于激活或静止状态。结论 HBO对PRF中血小板激活有促进作用,使血小板α-颗粒释放生长因子于网状排列的胶原纤维中,发挥生物学作用。

隐匿的桥本甲状腺炎

现在很多人,尤其是女性在体检时会被查出“甲状腺弥漫性改变”“甲状腺峡部增厚”“甲状腺回声增粗”“甲状腺抗体【主要为甲状腺球蛋白抗体(以下简称为TGAb)和/或甲状腺过氧化物酶抗体(以下简称为TPOAb)】异常增高”,如同时出现以上情况,就很可能被医生诊断为“桥本甲状腺炎”。这到底是怎样的一种病呢?

退热药那些事儿

“退烧药”“止痛药”和“感冒药”几乎是所有老百姓都会用到的药物,是在众多药物中出现频率极多、使用量极大的药物。其实,这些常备的退烧、止痛或感冒药大部分在药学上都是同一类药物——统称为非苗体抗炎药(英文缩写为NSAIDs)。因为它们均具有一定程度的退热和止痛效果,因此老百姓常称它们为退热药、止痛药,而实际上更为专业的称呼为“解热镇痛药”。解热镇痛药在市面上种类繁多,仅笔者所在医院其商品名就多达十余种。