血液透析中心静脉导管相关右心房血栓诊治进展

导管相关右心房血栓(CRAT)是中心静脉置管血液透析患者的少见并发症,包括附壁血栓和导管尖端血栓,其发生与导管尖端位于右心房内密切相关,导管尖端反复接触心房内壁、右心房血流动力学改变和全身高凝状态均可促进血栓形成。大多数CRAT无临床症状,部分患者因导管功能不良、心血管症状等不适就诊,若同时继发栓塞或感染等并发症则会引起严重临床不良后果甚至死亡。CRAT诊断主要依赖于经胸壁心脏超声、经食管心脏超声、电子计算机断层扫描血管造影、磁共振成像等影像学检查。治疗包括经导管靶向治疗、手术取栓、抗凝、全身溶栓和拔除导管等,应根据血栓大小、位置、患者全身情况和医疗机构技术条件实施个体化的治疗策略。本文就血液透析患者CRAT流行病学、分类、发生机制、临床表现及诊断、治疗的相关进展作一综述。

选择性尿蛋白指数临床应用的前景及挑战

肾小球滤过膜由于存在孔径屏障和电荷屏障,对血浆蛋白质有选择滤过作用。选择性尿蛋白指数(selectivity proteinuria index,SPI)可通过比较血浆中不同分子量大小的蛋白质的肾脏清除率来反映肾小球滤过膜的损伤程度及活跃肾单位整体通透性的改变,不但操作简便、适用于有肾活检禁忌证的患者和无肾活检条件的地区,还可以弥补肾活检只获取局部组织的不足。改善全球肾脏病预后组织膜性肾病指南提出SPI可作为危险分层、启动和确定治疗方案的临床指标之一。然而,SPI也具有公式不统一、特异性不高和干扰因素多等局限性。因此,联合其他指标共同指导临床工作具有重要意义。本文就SPI原理、计算方法、临床应用价值及面临挑战进行综述。