肛肠外科临床教学的问题与探讨

肛肠外科是由普通外科发展而来的一门重要的亚专科,目前中国绝大多数三甲医院已经将其独立建科。如何使新建学科在教学中充分发挥独特的专科特点,使学生能够通过课堂教学和临床实践活动,较好地了解肛肠肿瘤发生的结构基础、转移途径、有效的诊断方法和最佳的手术方式等,培养学生临床实际分析问题和解决问题的能力,这已成为肛肠外科临床教学中值得探讨的重要课题。文章就目前肛肠外科教学中教师教学和学生学习存在的问题以及解决这些问题的方法两个方面进行了探讨,旨在与专家和同仁们一起探索肛肠外科教学更好地适应新时代发展要求的新途径。

外军留学生肛肠外科临床教学方法的实践与探索

为外军留学生进行肛肠外科学的临床带教仍然是一项具有挑战性的教学工作,该校从培训经验出发,逐步摸索建立出一套系统的针对外军留学生的培训模式和教学体系,收到了良好的教学效果。

基于肿瘤外科学云教学模式的探究

当前,随着互联网和信息技术的飞速发展,教育理念也与时俱进,信息化教学方式和手段在教学过程中也得到了越来越多的应用。在当今的教学过程中,授课不仅只是利用电脑通过PPT进行教学,从发展总体趋势看,适应时代的“互联网+教学”新思路是授课模式发展的必然要求,而肿瘤外科学是具有高度专业性、实践性和应用性的学科。如何将云教学系统科学地运用于肿瘤外科学的教学过程中,尤其是借助云教学系统积极开展问题式理论教学和临床实践性教学,将互动教学与传统授课模式有机地相结合,从而激发学生主动学习和乐于思考的热情,提高自主分析和解决问题的能力,是每一个教师必须认真思考和解决的重要课题。

大肠侧向发育型肿瘤癌变的临床病理相关风险因素研究

目的明确大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)的临床病理学特点,探索与其癌变密切相关的风险因素。方法回顾性分析2011年5月至2017年5月在海军军医大学附属长海医院消化内镜中心行肠镜检查符合LST诊断标准的患者及同期隆起型腺瘤(protruded-type adenoma,PA)患者的临床、病理资料。将LST及其亚型与PA对照分析其临床特点与癌变风险因素。结果 LST组患者共422名,病变439处;PA组患者共432名,病变465处。LST-G、LST-NG和PA的癌变率分别为7.72%、11.69%和2.58%。经回归分析研究LST和PA癌变的风险相关关系,发现形态学分型、发病部位和息肉直径3个因素是LST癌变的相关风险因素,形态学分型为LST-NG、病变位于左半肠及病变直径越大癌变风险越高;患者年龄、发病部位、息肉直径3个因素是PA癌变的相关风险因素,患者年龄越大、病变位于右半肠及息肉直径越大则癌变风险越高。结论 LST与PA相比存在更高的恶性潜能,尤其是LST-NG;LST与PA的癌变风险因素存在明显的不同,提示LST与PA可能存在完全不同的癌变机制。

基于癌症基因组图谱数据库的结直肠腺癌加权基因共表达网络的构建与分析

目的利用癌症基因组图谱(TCGA)数据库结直肠腺癌组织样本表达谱数据,筛选差异表达的基因及微小RNA(miRNA),构建结直肠癌加权基因共表达网络,分析预后相关基因及miRNA。方法首先在TCGA数据库下载结直肠腺癌组织样本表达谱数据,应用生物信息学原理探索并分析差异表达基因及miRNA,构建加权基因共表达网络,筛选其枢纽基因及相关miRNA,进而发现预后相关枢纽基因及miRNA。结果共发现2个核心网络,结合2个核心网络的top10枢纽基因及相关miRNA,进一步确定了和预后相关的基因及miRNA,分别为CYP2E1和mir-885。结论构建结直肠癌加权基因共表达网络可为研究结直肠癌的潜在发病机制提供了参考,枢纽基因及相关miRNA有可能作为诊断的生物标志物和治疗靶点应用于临床。

经肠镜黏膜下注射印度墨在腹腔镜手术病灶定位中的应用

目的探讨经结肠镜黏膜下注射印度墨用于结直肠肿瘤腹腔镜手术中定位的操作方法和临床效果。方法回顾性分析2015年1月-2017年11月在该院行经肠镜黏膜下注射印度墨定位术并随后行腹腔镜手术的结直肠肿瘤患者146例,采用黏膜下注射1.0 ml生理盐水形成丘样隆起后,再依次注入0.2 ml印度墨及1.0 ml生理盐水的方法进行染色定位;对操作时间、操作成功率以及有无并发症进行评估,腹腔镜手术中探查染色定位效果、有无墨汁泄漏,术后病理评估切除标本的切缘情况。结果 146例患者均在肠镜下顺利完成印度墨标记,所有患者均无出血、穿孔和发热等并发症。腹腔镜术中探查均肉眼下清晰可见印度墨染色部位,未见墨汁弥散、泄漏污染术野的情况。术后病理证实标本切缘均呈肿瘤阴性。结论经肠镜黏膜下注射印度墨是比较理想的腹腔镜手术病灶定位方法,两步法注射生理盐水2.0 ml、1∶10印度墨0.2 ml的方式可以达到既保证安全又染色清晰的效果,其操作简单、效果安全且经济性高,是适合临床上广泛应用的可靠技术。

结直肠癌术后化疗患者应对方式的影响因素分析

目的观察结直肠癌(CRC)术后化疗患者应对方式的影响因素,指导临床合理改善患者应对方式。方法选择2018年1月至2020年1月符合条件的182例CRC患者作为研究对象,患者均接受手术及术后化疗,收集患者资料,于术后化疗期间评估患者应对方式,根据评估结果将患者分为应对方式消极组和应对方式积极组,单因素及多因素分析CRC术后化疗患者应对方式的影响因素。结果182例CRC术后化疗患者中,应对方式消极56例,应对方式积极126例;单因素及多因素分析结果显示,文化程度低、TNM分期高、合并肠造口、家庭人均月收入低及社会支持低是CRC术后化疗患者应对方式消极的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论CRC术后化疗患者应对方式消极受文化程度低、TNM分期高、合并肠造口、家庭人均月收入低、社会支持低影响,这些因素应引起临床重视。

中国直肠癌手术吻合口漏诊断预防及处理专家共识2019版解读

吻合口漏(anastomotic leakage,AL)目前仍是直肠癌术后常见的严重并发症,其发生率为2.4%~15.9%,一旦发生,其病死率高达16%,因此,吻合口漏仍然是结直肠外科医生面临的巨大挑战。在中华医学会外科学分会副主任委员、结直肠外科学组组长张忠涛教授的组织、倡导下,以姚宏伟教授为召集人,来自国内60多位教授经过一年的努力工作,此《中国直肠癌手术吻合口漏诊断,预防及处理专家共识2019版》(后均简称《共识》)得以完成并正式发表.

直肠癌局部切除术的特点及展望

对外科医生而言,理想的直肠癌手术方式应该是既能根治性切除肿瘤,又能尽可能保证肠道功能和肛门功能的完整。但目前常用的临床根治术式,无论是经腹低位前切除术(low anterior resection,LAR)还是用于极限保肛的经括约肌间切除术(intersphincteric resecrion,ISR),均无法完全满足上述要求,更有部分患者因无法保肛而只能行经腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)。

结直肠癌相关长链非编码RNA调控信号通路研究进展

结直肠癌(CRC)是人类常见的消化道恶性肿瘤之一,由于分子机制的复杂性,其早期诊断和治疗是目前肿瘤科研工作者亟需攻克的难题。近年来,长链非编码RNA(lncRNA)在结直肠癌发生、发展过程中起到的作用越来越受到人们重视。细胞信号通路在结直肠癌的发生、发展、转归等过程中发挥着不可替代的作用,作为其中重要的组成部分,大量的lncRNA起着微妙的调控作用。而结直肠癌调控体系的复杂性,涉及细胞通路的多样性,单一的或者少数的lncRNA并不足以产生决定性影响,从细胞信号通路整体层面把控lncRNA并进行总结归纳,可以为今后的研究方向和转化医学提供参考意义。本文将就lncRNA的基本概念和lncRNA调控的结直肠癌相关信号通路的研究进展做一综述。

直肠孤立性错构瘤性息肉2例并文献复习

目的探讨直肠孤立性错构瘤性息肉(solitary hamartomatous polyp,SHP)的临床病理学特征、诊断与鉴别诊断。方法对2例直肠SHP行HE及免疫组化EnVision两步法染色,并复习相关文献。结果2例患者临床均表现为排便异常,息肉均位于直肠,大小分别为环肠腔一周和占肠腔1/3,质地较软。光镜显示腺上皮及平滑肌组织增生,腺上皮轻~中度异型,腺体间夹杂平滑肌束,腺上皮和平滑肌排列较紊乱。免疫表型:SMA、Calponin、desmin标记平滑肌阳性,平滑肌在腺体之间排列紊乱。结论直肠SHP属于罕见的胃肠道息肉,依靠病理学检查可确诊,内镜下易误诊为恶性病变。

纳米炭染色在T1期结肠直肠癌补救性手术中的应用

我国结肠直肠癌的发病率和病死率均保持上升趋势。随着国内结肠直肠癌筛查工作的不断推进,越来越多的T1期结肠直肠癌得以发现并接受内镜切除,而后续病理检查证实存在区域性转移的高风险因素需行补救性手术。这就导致术中肿瘤定位及淋巴结清扫范围存在一定问题。我院2017年1月至2018年6月共行5例纳米炭引导下的T1期结肠直肠癌补救性手术,效果满意。现报道如下。

巨大骶前囊肿的外科诊治(附1例报告)

骶前囊肿是指发生在骶骨和直肠间隙内的囊性肿物。临床少见,位置较深,毗邻关系复杂,不易早期发现,临床处理棘手。本文结合文献,报道1例巨大骶前囊肿的治疗经验,以供临床参考。病例:女,33岁,因体检发现左侧坐骨直肠窝占位1年余就诊。自发病以来,病人精神状态、体力、食欲良好,体重无变化。否认家族性遗传病及恶性肿瘤家族史。

结肠镜规范化培训模式的实践与探索

结肠镜检查是预防结直肠癌的首选,也是最为有效的手段,社会迫切需求优秀的结肠镜诊疗操作医师。然而,我国现行结肠镜医师的教育和培训缺乏规范、高效的体系,结肠镜医师的培训效果不能充分满足临床需求。针对国内肠镜医师培训过程中有待解决的问题,结合海军军医大学附属长海医院消化内镜中心的培训经验,逐步摸索建立出一套系统的结肠镜专业人才培训模式和教学体系,收到了良好的教学效果。

经腹部小切口手术在同时性多原发结直肠癌根治手术中的应用

目的探讨经腹部小切口手术在同时性多原发结直肠癌根治手术中应用的安全性和可行性。方法回顾性分析长海医院肛肠外科2017年3月至2019年3月间实施小切口开腹手术的17例同时性多原发结直肠癌患者的临床资料。开腹手术腹部切口长度不超过7 cm。结果17例患者均顺利完成小切口开腹手术,其中行直肠癌经腹前切除术+末端回肠造口术8例,直肠癌经腹前切除术3例,乙状结肠癌扩大根治术2例,左半结肠癌扩大根治术1例,右半结肠癌根治术3例。本组手术时间平均(106.4±27.0)min,术中出血量平均(85.7±27.6)ml,术后排气时间平均(49.9±12.1)h,术后住院时间平均(5.7±1.0)d。术后出现尿潴留1例,余者围手术期无并发症发生,无一例术后30 d内再入院。手术区域淋巴结清扫数平均(17.7±1.9)枚,直肠标本环周切缘均阴性。随访10~27个月,均未发现转移复发,亦无死亡病例。结论经腹部小切口手术应用于癌灶位于同一解剖肠段或相邻解剖肠段的同时性多原发结直肠癌根治手术初步可行,但还需在临床实践中继续规范适应证和完善方法。

增强紫杉醇对结直肠癌化疗疗效的研究进展

结直肠癌作为我国发病率逐年增高的一种恶性肿瘤,由于其隐匿的临床表现及有限的筛查手段,许多患者确诊时已发生较深的肿瘤浸润或出现了远处转移,此时则需要做术后化疗或新辅助化疗。而现有的结直肠癌化疗方案由于其不良反应多且易产生耐药性,故许多学者均在积极探索新的其他可用于结直肠癌的化疗药物。紫杉醇是治疗乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌等恶性肿瘤的一线化疗药物,但结直肠癌细胞却易对其产生耐药性,治疗效果不理想,但可以通过开发新的给药系统、与其他药物联合用药等方式增强对结直肠癌的疗效。针对紫杉醇治疗结直肠癌的有效治疗策略进行综述,以期为结直肠癌更有效的化疗方案提供新的思路。

基于癌症基因组图谱数据库探索直肠癌拷贝数变异驱动基因及其功能通路

目的探究癌症基因组图谱(the cancer genome atlas, TCGA)数据库中直肠癌拷贝数变异(copy number variation, CNV)数据和表达谱数据,筛选直肠癌CNV驱动基因并探索其功能通路。方法从TCGA数据库下载本研究所需的直肠癌CNV数据和表达谱数据。利用R 3.5.0软件使用卡方检验或Fisher确切概率统计学方法,探索直肠癌组织和直肠正常组织之间差异具有统计学意义的CNV基因。结合表达谱数据,筛选拷贝变异引起信使RNA(messenger RNA, mRNA)明显改变的CNV驱动基因。最后对CNV驱动基因进行基因本体论(gene ontology,GO)功能和京都基因与基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)通路进行富集分析,探索具有统计学意义富集的GO功能和KEGG通路。结果共发现1 343个拷贝数变异驱动基因,包括PTPRA、TMTC4、PSMF1、GZF1等。主要富集的功能和通路为泛素相关酶活性、转化生长因子-β(transforming growth factor-β, TGF-β)信号通路、错配修复、细胞周期、DNA复制等。结论挖掘直肠癌CNV驱动基因并分析其潜在GO功能和KEGG通路,有助于深入理解直肠癌遗传多态性机制和发病机制,临床上有可能将其作为直肠癌诊治的生物标志物。

基于MethylMix法探索结肠癌甲基化驱动基因

目的应用MethylMix法,筛选结肠癌甲基化驱动基因,分析其潜在功能及通路。方法从癌症基因组图谱(TCGA)下载结肠腺癌甲基化阵列及表达谱数据,在R3.5.0环境下,利用MethylMix R包对结肠腺癌甲基化驱动基因进行挖掘,将有显著差异并与基因表达显著相关的基因看成甲基化驱动基因,最后对筛选的甲基化驱动基因进行功能及通路富集分析,分析其潜在的生物学功能及通路。结果基于MethylMix算法,共发现323个甲基化驱动基因,包括ZNF43、FAM72B、CAHM等,通过对甲基化驱动基因的功能富集分析显示,发现这些甲基化驱动基因可能与转录的调控、DNA模板、结合DNA、核酸结合、代谢途径、癌症途径等信号有关。结论基于MethylMix法探索甲基化驱动基因的方法是科学、高效的,本研究发现的甲基化驱动基因为结肠癌表观遗传学调控机制提供了参考。

临床病理因素评分对直肠间质瘤无瘤生存期的预测价值

目的探讨与直肠间质瘤患者预后密切相关的临床病理危险因素,由此建立病理因素评分并分析其对直肠间质瘤的无瘤生存期的预测价值。方法收集2006年1月~2014年12月海军军医大学附属长海医院肛肠外科收治的均经完整手术切除,且术后病理确诊为直肠间质瘤的患者51例,按照危险度分级标准,肿瘤的危险度分为极低危度、低危度、中危度、高危度,将极低危度和低危度设为低危组,中危度和高危度设为高危组。收集其临床基本资料、病理数据、随访资料行回顾性分析,应用Cox单因素分析发现无瘤生存预后相关因素,Cox多因素分析发现独立的预后影响因素并利用赤池信息量准则(Akaike Information Criterion,AIC)查找最优模型,根据最优模型即临床病理因素评分评价直肠间质瘤患者的无瘤生存期。结果 Cox单因素分析结果提示,危险度分级高、术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)高是直肠间质瘤患者预后不良的影响因素,进一步行Cox多因素分析结果提示,危险度分级高、NLR高是其预后不良的独立影响因素。根据AIC拟合的最优模型-临床病理因素评分低危组的无瘤生存率显著高于高危组(P<0.05);高NLR组无癌生存率显著低于低NLR组(P<0.05)。结论危险度分级高、NLR高与直肠间质瘤患者无瘤生存期密切相关,临床病理因素评分可以有效评估直肠间质瘤的患者无瘤生存状况。

结肠直肠癌早期诊断中DNA甲基化检测的研究进展

结肠直肠癌(colorectal cancer,CRC)是最常见的胃肠道恶性肿瘤。每年全世界新发CRC150万例[1-2],在恶性肿瘤发生率位于第3位。每年死于CRC例数约60万,在癌症死因中占第3位[2]。在全球范围内,CRC的发病率和病死率仍进一步升高。CRC起病隐匿,进展较快,病人预后与明确诊断时的临床分期密切相关。2015年我国癌症统计数据显示:我国CRC发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均居第5位。其中新发病例37.6万,死亡病例19.1万。城市地区远高于农村,且结肠癌的发病率上升显著。多数病人发现时已属于中、晚期[3]。文献报道,Ⅰ期CRC病人的5年生存率高于90%,而Ⅳ期CRC病人低于10%[4]。因此CRC的早期诊断对于降低CRC的病死率意义重大。