环太平洋军演对“和平方舟号”医院船护理工作的启示

医院船是具有海上收容、治疗、后送伤病员能力的一种军用舰船,战时可为一线作战部队提供海上机动医疗保障,收治大量伤病员,平时又可为遭遇各类灾难的陆地和海上伤病员展开快速的医疗服务^（[1]）。目前,世界上只有美国、俄罗斯、中国等少数国家拥有医院船。美国共有2艘医院船,分别是＂仁慈号＂和＂舒适号＂,这2艘医院船均使用超级油轮改装而来,也是目前世界上最大的医院船,于1987年前后服役。

护士在医院船海外任务中多元化角色探讨

目的探讨分析护士在海外医疗服务中的多元化角色。方法回顾性分析866医院船历次海外医疗任务中的护理工作，对护理工作特点、工作范围分布、护理工作编排模式等进行统计，分析执行不同任务时的护理角色。结果不同的医院船海外医疗任务中，根据拟定任务确定人员数量，护士角色。任务护士根据任务情况，针对性的展开多元化工作。“和谐使命”任务主要承担门诊分诊，文化宣传，巡诊等工作；“赴菲救援”任务中，灾民点巡诊，病房护理为主；太平洋军演中学习、交流经验为主。结论医院船执行海外医疗任务中，护士角色多元化。故医院船在远航前应根据任务性质来决定护理人员配备，并进行日常针对性的战备训练，以保证医院船海外医疗任务需要。

2型糖尿病外科手术治疗

2型糖尿病是一种常见的难以根治的慢性病。因肥胖外科的发展带动糖尿病外科的发展,外科手术治疗2型糖尿病效果显著。本文对2型糖尿病外科手术治疗方式和疗效观察进行综述。

医院船海外医疗服务病房工作流程优化与效果分析

“和平方舟”医院船借鉴外军医院船类似行动^[1]，自去年开始先后2次执行海外医疗服务任务，其中重要工作之一就是接受外籍患者来船住院治疗。在“涉外医疗安全第一”的前提下，克服服务时间短、床位及工作人员有限的困难，最大限度提高服务效率，扩大外交影响。

北京地区13家医院门诊2型糖尿病患者周围神经病变危险因素分析和筛查方法评估

目的探讨北京地区医院门诊2型糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)的相关危险因素和评估筛查方法。方法本研究为多中心随机横断面研究,对北京市城区和郊区的13家医院门诊1 975例2型糖尿病患者进行问卷调查、体格检查及实验室检查,采用中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society, CDS)推荐的5项体征检查对患者进行DPN筛查,分为确诊DPN组、疑似DPN组及非DPN组。采用多因素logistic回归分析影响DPN患病的因素,分析各项检查单用及其组合用于DPN筛查的灵敏度、特异度、约登指数和ROC曲线下面积,进而选出最佳组合。结果 1 975例患者中,698例(35.3%)为确诊的DPN患者,508例(25.7%)为疑似DPN患者,非DPN患者769(38.9%)例。3组年龄、家庭收入、病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、低血糖、血脂异常、高血压差异均有统计学意义(P <0.001),是否使用二甲双胍、二甲双胍服用剂量和长时间使用者DPN患病率比较,差异均有统计学意义(P <0.001),DPN患病率在是否合并脑梗死、冠心病、外周血管病变、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)、糖尿病肾脏病变间比较,3组间差异均有统计学意义(P <0.001)。多因素logistic回归分析显示,年龄、病程、合并DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素(P <0.05)。筛查方法上联合应用踝反射、振动觉、温度觉3项检查,灵敏度为94.1%,特异度为75.6%,约登指数为0.698。结论北京市13家医院门诊2型糖尿病患者DPN患病率高,年龄、病程、合并DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素,建议加强对高危人群的DPN筛查和管理。联合应用踝反射、振动觉、温度觉3项体征检查的筛查方法,简便、快速且可靠,可以在门诊和基层医院推广。

前降支心肌桥与桥前段冠状动脉粥样硬化狭窄的相关性

目的探讨前降支心肌桥与心肌桥前段冠状动脉粥样硬化狭窄的相关性，以确定前降支心肌桥是否与心肌桥前段冠状动脉粥样硬化狭窄的发生存在独立的关联。方法回顾性分析2011年3月至2012年12月9862例拟诊为冠心病患者的CT冠状动脉血管成像资料（只记录并分别按照前降支有无冠脉粥样硬化及有无心肌桥进行分组）及临床资料（包括年龄、性别、吸烟情况、有无家族心脏病史、糖尿病、高血压、高脂血症、体重指数、静息心率），应用Logistic回归模型分析发生于前降支心肌桥与桥前段冠状动脉粥样硬化狭窄的关系。结果9862例患者中3359例患者前降支存在50％以上狭窄，前降支心肌桥为3182（32．3％）例，心肌桥平均长度为（17．3±5．2）mm，覆盖的心肌平均厚度为（1．2±0．9）mm。前降支动脉硬化狭窄组含有心肌桥1658例，前降支无动脉硬化狭窄组含有心肌桥1524例，两组比较差异具有统计学意义（χ^2=681．12，P〈0．05），Logistic回归表明心肌桥的DR值为3．07，95％置信区间2．81—3．37（P〈0．001），最终经过年龄、性别、吸烟情况、家族心脏病史、高血压、高脂血症、体重指数、糖尿病、静息心率等因素校正后，OR值为2．86，95％置信区间2．60～3．16（P〈0．001）。结论前降支心肌桥与心肌桥前段冠状动脉粥样硬化狭窄的发生存在独立的相关性。

多排螺旋CT冠状动脉造影在中、高危险度非心脏手术术前排除冠心病的价值

目的 评价冠状动脉CT造影（CCTA）用于中、高危险度非心脏手术术前排除冠心病,避免无必要侵袭性冠状动脉造影（ICA）的价值.方法 选取解放军总医院2013年1月至6月拟行中、高危险度非心脏手术、需要术前行ICA的患者157例,其中高危险度手术17例,中危险度手术140例.采用多排螺旋CT行术前CCTA.术后随访6～11个月,观察心血管事件发生情况,包括急性冠状动脉综合征及继发于急性冠状动脉综合征的死亡、心律失常、冠状动脉血管重建及心力衰竭.比较非心脏手术前未行ICA的患者和行ICA的患者术后心血管事件的发生率.结果 157例患者中,145例（92.4％）的CCTA图像可用于诊断冠心病,其中37例无冠状动脉粥样硬化,88例有冠状动脉粥样硬化但管腔狭窄＜50％,此125例患者术前未再行ICA检查;经术前手术风险评估,118例按期手术,7例经内科治疗后择期手术.CCTA显示20例有冠状动脉粥样硬化且管腔狭窄≥50％,于CCTA后3～7d内进行了ICA检查,其中18例确诊.根据CCTA及ICA结果,经术前手术风险评估,11例患者按期手术,9例在冠状动脉粥样硬化得到干预后再行手术.CCTA所示血管狭窄程度对手术计划的影响有统计学意义（P＜0.0001）.12例患者的CCTA图像不可用于诊断,术前进行了ICA检查,其中4例显示为管腔狭窄≥50％的冠状动脉粥样硬化.在非心脏手术前未行ICA的患者和行ICA的患者比较,术后心血管事件的发生率差异无统计学意义（P=0.45）.结论 拟行中、高危险度非心脏手术的患者术前行CCTA可有效诊断冠心病.CCTA表现正常或管腔狭窄＜50％的患者术前可免除ICA检查.

血清内脏脂肪素水平在2型糖尿病患者中升高

目的探讨内脏脂肪素(visfatin)与2型糖尿病(T2DM)的关系。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定56例T2DM患者和58例健康对照(NC)的血清visfatin水平,同时测定血压、血脂、视黄醇结合蛋白(RBP-4)、FPG、FIns水平,计算腰臀比(WHR)、BMI、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并且分析以上各指标与visfatin的关系。结果Visfatin水平在T2DM组显著高于NC组(P<0.01),其水平与WHR具有显著相关性(P<0.05),与BMI在T2DM组具有显著相关性,而在NC组没有显著相关性(P>0.05);与血压、血脂、空腹血糖和空腹胰岛素水平没有显著的相关性。RBP-4的表达在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论Visfatin的表达可能在T2DM的发生和发展中具有一定的作用。

256层螺旋CT容积扫描显示腰椎退行性病变相关征象的分析

目的:探讨256层螺旋CT容积扫描显示腰椎退行性病变相关征象的临床应用价值。方法:征求患者同意后对100例临床怀疑为腰椎退行性病变的患者进行腰椎的常规及容积扫描,得到容积扫描数据后在EBW4.0工作站进行容积再现(volume rendering,VR)、多平面重建(multi-planar reconstruction,MPR)及曲面重建(curved planar reconstruction,CPR)。分别观测2种扫描模式对腰椎退行性病变的相关14项征象显示能力并进行评分。对每一项观察项目评分结果分别进行Wilcoxon符号秩检验,比较2种扫描方法的差异。结果:2种模式下,除椎旁软组织异常检测项不存在差异,其余13项两者间均存在差异,椎体骨质增生(P=0.180)、黄韧带异常(P=0.157)、骨性椎管狭窄(P=0.414)3项中2种检测模式间的差异无统计学意义(P>0.05),其余11项观测指标的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:256层螺旋CT容积扫描后重建模式能够准确地显示更多的腰椎退行性病变相关征象,提高诊断的阳性率,减小误诊率及漏诊率,为准确诊断提供更多有效的影像资料。

非相关文献知识发现研究进展

随着科学技术的高度发展，学科的分化越来越细，学科间交流越来越困难，知识总量与人类吸收能力之间矛盾日益突出。美国芝加哥大学情报学教授Don．R．Swanson创立的情报学知识发现方法及人机交互系统Arrowsmith，是揭示非相关文献及学科间隐藏联系的强有力的工具。本文介绍了Swanson的情报学思想的产生背景、内涵及其开放式和闭合式的知识发现过程，分析了国内外对该方法的研究和发展，指出Swanson方法的实践所面临的困难及挑战。Swanson知识发现方法强大的情报功能和对医学实践的指导意义，使其在未来的科学发展中具有广阔的推广前景。

北京市部分中老年男性高胰岛素血症患者代谢紊乱及胰岛功能评估

目的分析中老年男性高胰岛素血症(hyperinsulinemia,HINS)患者的临床特征、胰岛功能及其合并疾病。方法以北京地区中老年男性为研究对象,根据血浆胰岛素水平分为4组:空腹高胰岛素血症(空腹HINS)、负荷后2 h高胰岛素血症(负荷后HINS)、联合受损(空腹/负荷后HINS)以及非高胰岛素血症(非HINS),对比各组间的代谢特征、胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能。所有受试对象均行75 g口服葡萄糖耐量(oral glucose tolerance test,OGTT)试验,根据美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)2003年标准再将各组分为糖耐量正常(normal glucose tolerance,NGT)组、糖调节受损(impaired glucose regulation,IGR)组和新诊断糖尿病(newly diagnosis diabetes,NDM)组;评估合并代谢综合征相关疾病的差异。结果共931名中老年男性纳入本研究,空腹HINS组22例、负荷后HINS组109例、空腹/负荷后HINS组49例以及非HINS组751例。1空腹/负荷后HINS组糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb A1C)显著高于负荷后HINS组(P<0.01),空腹HINS组介于二者之间;2空腹/负荷后HINS组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)最高,其次为空腹HINS组、负荷后HINS组和非HINS组,4组间两两比较差异有统计学意义(F=344.25,P<0.05);3经HOMA-IR校正后,空腹/负荷后HINS组的HOMAβ细胞功能指数(HBCI/IR)和空腹β细胞功能指数(FBCI/IR)较非HINS组均明显降低(F=5.08,P<0.05);负荷后HINS组FBCI/IR与非HINS组比较,差异无统计学意义;4不同糖耐量高胰岛素血症组合并代谢异常疾病的构成比均较相应正常胰岛素组明显升高(P<0.05);随着糖调节受损程度的逐渐加重,代谢异常的构成比逐渐升高。结论 1空腹与负荷后均表现为高胰岛素血症的患者胰岛素抵抗严重,胰岛功能明显受损,糖代谢紊乱程度重;2空腹胰岛素是高胰岛素血症大规模临床筛查的推荐指标;3高胰岛素血症更易合并多种代谢紊乱,尤其是空腹/负荷后HINS患者,需要综合干预。

^(99m)Tc甲状腺功能显像定量分析诊断甲亢价值的探讨

目的：探讨９９ｍＴｃ甲状腺功能显像对诊断甲亢的临床价值。材料和方法：以５ｍｉｎ摄锝曲线形态，２０ｍｉｎ摄锝率及Ｔ３抑制试验等标准评定５７例甲亢患者和４９例非甲亢患者的９９ｍＴｃ甲状腺显像，并与１１９例健康者的结果对照。结果：诊断甲亢的准确率为９６．２％；灵敏度为１００％；特异性为９１．８％。结论：９９ｍＴｃ甲状腺功能显像是诊断甲亢的一种快速，受干扰少，准确性高的方法。

水飞蓟宾对高脂饮食大鼠胰岛素敏感性的影响

目的：探讨水飞蓟宾对高脂饮食大鼠胰岛素敏感性的影响。方法：利用高脂饮食（ＨＦ）胰岛素耐受（ＩＲ）大鼠模型，观察水飞蓟宾对ＩＲ的治疗作用，与胰岛素增敏剂ＣＳ－０４５进行对照研究。用等热量ＨＦ饲养正常大鼠４周，分别以水飞蓟宾和ＣＳ－０４５灌胃治疗３周，测定动物体质量、血压、血糖、胰岛素、血脂、组织糖原、三酰甘油（ＴＧ）及胰岛素敏感性（Ｋ值）。结果：ＨＦ饲养４周时，大鼠胰岛素、血脂明显升高，肝脏和肌肉ＴＧ含量升高，糖原含量下降，胰岛素敏感性下降（Ｋ值为５．６３±０．７２），与正常对照组（７．７７±０．３５）比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１），７周时Ｋ值进一步下降。水飞蓟宾和ＣＳ－０４５治疗３周后，胰岛素敏感性改善，Ｋ值为５．０９±０．３９ｖｓ６．２２±０．５６（Ｐ＜０．０１），组织糖原含量明显增加（Ｐ＜０．０１）。结论：水飞蓟宾能改善ＨＦ大鼠的胰岛素敏感性，其机制可能与水飞蓟宾促进糖原合成有关。

游离脂肪酸对大鼠肝细胞瘦素受体基因、蛋白表达及酪氨酸磷酸化的影响

目的 :探讨游离脂肪酸 (FFA)是否会对大鼠肝细胞瘦素 (leptin)受体的基因、蛋白表达及酪氨酸磷酸化产生一定的影响。 方法 :分离、培养新生Sprague Dawley大鼠肝细胞 ,分别与软脂酸 (0 .2 5mmol/L)或油酸 (0 .12 5mmol/L)孵育 12、2 4和 36h ,提取蛋白后用Western印迹法检测瘦素受体的蛋白水平。用RT PCR检测肝细胞内瘦素受体RNA含量的变化。应用免疫沉淀法检测瘦素受体的酪氨酸磷酸化程度。 结果 :软脂酸和油酸孵育后大鼠肝细胞瘦素受体的蛋白表达水平在孵育 12和 2 4h后无显著变化 ,在孵育 36h后显著下调 (P <0 .0 5 ) ;瘦素受体的RNA水平在孵育 12h后无显著变化 ,孵育 2 4和 36h后显著下调 (P <0 .0 5 ) ;瘦素受体的酪氨酸磷酸化程度在孵育 12h后无显著变化 ,孵育 2 4和 36h后显著下调 (P <0 .0 5 )。 结论 :FFA可对大鼠肝细胞瘦素受体的基因、蛋白表达水平及磷酸化程度产生一定的抑制作用 ,这可能是FFA导致胰岛素抵抗的机制之一。

糖尿病患者前降支心肌桥与桥前血管冠状动脉粥样硬化的相关性

目的：探讨糖尿病患者前降支心肌桥与心肌桥前血管冠状动脉粥样硬化的相关性，以确定前降支心肌桥是否为心肌桥前段冠状动脉粥样硬化发生的一个独立危险因素。方法回顾性分析2011年3月~2012年12月间拟诊为冠心病的患者的C T冠状动脉血管成像资料（只记录前降支有无心肌桥及桥前血管有无狭窄大于50%冠脉粥样硬化）及临床资料。首先对糖尿病受试者按照有无心肌桥进行分组，比较心肌桥前段和无心肌桥组的对等段血管冠状动脉粥样硬化有无差别以及差别是否具有统计学意义。然后对所有心肌桥受试者按照有无糖尿病进行分组，比较两组间心肌桥前段冠状动脉粥样硬化有无差别以及差别是否具有统计学意义。最后应用Logistic回归模型分别分析糖尿病及非糖尿病患者前降支心肌桥及桥前血管冠状动脉粥样硬化病变的关系。结果糖尿病患者2345例，其中1373例心肌桥中，827例桥前段冠脉存在动脉粥样狭窄，972例无心肌桥，与心肌桥组桥前血管对等部位血管中254例存在动脉粥样狭窄，差别具有统计学意义（P〈0.05）。Logistic回归模型结果显示经最终校正后，糖尿病及非糖尿病患者桥前血管发生动脉粥样硬化病变的Odds Ratio值分别为3.91、2.69（P〈0.05）。结论糖尿病患者心肌桥桥前段更易发生粥样硬化狭窄，心肌桥均为桥前血管发生狭窄大于50%的冠状动脉粥样硬化病变的独立危险因素，与非糖尿病组相比，糖尿病组的心肌桥致桥前血管发生狭窄大于50%的冠状动脉粥样硬化病变的危险性更高。

游离脂肪酸对大鼠胰岛细胞胰岛素信号转导蛋白表达的影响

目的 :探讨游离脂肪酸是否对大鼠胰岛细胞某些胰岛素信号转导蛋白的表达产生一定的影响。方法 :分离、培养新生SD大鼠胰岛细胞 ,分别与软脂酸 (0 .2 5mmol/L)或油酸 (0 .12 5mmol/L)孵育 12、2 4、36h ,提取蛋白后用Western印迹法检测胰岛素信号转导蛋白 (cPKCα、Grb2、ERK2 )的水平。结果 :软脂酸和油酸孵育 12h后 ,大鼠胰岛细胞cPKCα、Grb2和ERK2的蛋白水平同对照组相比均未发生显著变化 (P >0 .0 5 ) ;孵育 2 4h后胰岛细胞Grb2的蛋白水平同对照组相比未发生显著变化 (P >0 .0 5 ) ;cPKCα的蛋白水平同孵育 12h后相比显著上调 (P <0 .0 5 ) ;ERK2的蛋白水平同对照组相比明显下降 (P <0 .0 5 )。软脂酸和油酸孵育 36h后大鼠胰岛细胞cPKCα的蛋白水平同对照组及孵育 12h后相比显著上调 (P <0 .0 5 ) ;而Grb2和ERK2的蛋白水平同对照组及孵育 12h后相比均明显下降 (P <0 .0 5 )。结论 :游离脂肪酸可通过上调cPKCα和降低Grb2和ERK2的蛋白水平来阻滞胰岛素的信号转导 。

糖尿病酮症酸中毒并发纵隔气肿一例报告

1病例报告 患者女,21岁。主因恶心、呕吐2周,意识不清6h,于2009年3月28日入院。患者于2周前出现恶心、呕吐,伴纳差、乏力,无发热,服多潘立酮片（吗丁啉）症状无好转,发病以来体质量下降约5kg。1d前门诊查血常规：白细胞计数11.4×109/L,中性粒细胞0.842（绝对值9.59×109/L）,

2004～2013年亚急性甲状腺炎误诊文献数据分析

亚急性甲状腺炎（亚甲炎）约占甲状腺疾病的5%,以中年女性多见,男女患病比例为1∶3-6。本病发病有季节性,夏季是其发病的高峰。病程的长短不一,可数周至半年以上,一般为2-3个月,故称亚急性甲状腺炎。

主题词分析法进行非相关文献知识发现的探索（Ⅱ）——对2型糖尿病文献进行知识发现的实践

非相关文献知识发现是Swanson教授提出的一种情报学方法，用于挖掘隐藏在文献之间的隐秘联系。其知识发现过程包括两部分：开放式知识发现过程和闭合式知识发现过程。开发式知识发现过程是形成假设的过程，可表示为A→B→C；闭合式过程是检验假设的过程，可表示为A→B←C。本文以Medline为数据源，以Mesh字段中的主题词为内容分析单元，进行开放式知识发现的实践。文章共分两部分：第一部分模拟Swanson的雷诺氏病和鱼油、偏头痛和镁缺乏的知识发现的例子，分别以雷诺病（raynaud disease）和偏头痛（migraine）为来源主题词（source subject），寻找目标词鱼油和镁缺乏；第二部分是以2型糖尿病（diabetes mellitus，type2）为来源主题词，进行主题词分析法的医学实践。研究表明，主题词作为内容分析单元在技术上容易实现，是可行的知识挖掘方法。在实践中还需要探索更好的主题词统计量，进行更精确的类别限定，进一步完善该方法在科研领域的应用。

高脂联合小剂量链脲佐菌素建立实验性2型糖尿病大鼠模型

目的探讨建立具有胰岛素抵抗、近似人2型糖尿病特征的SD大鼠模型。方法将36只SD大鼠随机分为A组(对照组即普通饲料组)6只、B组(高脂饲料组)6只、C组[普通饲料+小剂量链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)组]12只、D组(高脂饲料+小剂量STZ组)12只共4组。C组、D组大鼠分别在普通饲料和高脂饲料喂养4周后使用小剂量STZ(30 mg/kg)腹腔注射5 d。随机血糖>16.7 mmol/L且持续2周为建模成功。结果 C组、D组能建立2型糖尿病SD大鼠模型,成模率分别为66.7%(8/12)、91.7%(11/12)。结论高脂饲料+小剂量STZ发病过程接近自然,成模率更高,模型稳定,是值得推广的2型糖尿病动物模型。