绿激光在泌尿外科的临床应用

绿激光是一种Nd：YAG激光通过磷酸钛氧钾（KTP）晶体将波长为1064nm的激光转化（倍频）为532nm的可见绿激光,被称为KTP绿激光[1].KTP绿激光几乎不为水所吸收,但易为氧化血红蛋白吸收（吸收系数约2.34/cm）,因此称为＂选择性光＂,即对组织选择性吸收,被国内外专家称作＂在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具＂;在组织中产生的热能发挥汽化效应,且主要局限在组织表面很薄的部分,深度约0.8mm[2].目前此项技术在美国、中国、韩国、加拿大、土耳其、荷兰等国家得到应用,本院自2003年在国内率先引进此项技术,目前已在临床应用10余年,并且将此项技术应用到了越来越多的病种.

酒精注射治疗在泌尿外科的应用

近年来,应用酒精注射治疗泌尿外科疾患的报道日渐增多。由于方法简单,疗效显著,副作用轻微,很有推广价值。较大剂量、高浓度酒精注入人体任何组织都可引起接触部位的凝固性坏死,人们正是利用这一特点治疗疾病。

绿激光在泌尿外科中的应用

绿激光是一种波长为532 nm的激光,呈脉冲式发射,方向性好,具有良好的汽化切割和凝固止血作用。其组织穿透深度浅,损伤小,汽化精确,无电场效应,不会引起闭孔神经反射,手术安全性高,特别适合泌尿外科的腔内手术。现就其在前列腺增生、浅表性膀胱肿瘤、尿道狭窄、输尿管囊肿等疾病治疗中的应用进行综述。

泌尿生殖道支原体感染的诊断和治疗

解脲支原体(Ureaplasma Urealyticum,UU)和人型支原体(Mycoplasma Hominis,MH)是泌尿生殖系统感染性疾病的病因之一.在国外由性行为引起的泌尿生殖道支原体感染较为普遍,被认为是一种新的性传播疾病,在性病中占重要地位,已引起越来越多学者的重视.我们于1992年3月至1993年2月用间接血细胞凝集法对60例泌尿外科患者做了解脲支原体和人型支原体的抗体检测,并对其中支原体抗体检测阳性者进行了治疗,现报告如下.

复杂性尿道狭窄和尿道闭锁的腔内治疗体会

目的：探讨复杂性尿道狭窄和尿道闭锁经尿道腔内治疗效果。方法：回顾性总结46例采用冷刀、等离子体双极电切术或激光技术行窥视下经尿道内切开、切除尿道瘢痕组织治疗复杂性尿道狭窄或尿道闭锁的经验。结果：46例1次手术成功率80．43％（37／46）；需2～3次手术者13．04％（6／46）；腔内手术失败率6．52％（3／46）。手术失败原因为尿道狭窄或尿道闭锁段过长、两断端严重移位、骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道和术后感染。39例（84．78％）获得随访6～84个月，均排尿通畅。结论：内窥镜下经尿道手术是治疗复杂性尿道狭窄和尿道闭锁的有效方法，具有操作简便、创伤小、安全等优点。术前了解尿道狭窄和尿道闭锁段长度、数目、有无假道；术中充分切开并彻底切除瘢痕组织；术后预防感染、正确保留导尿管、定期尿道扩张是保证手术成功的关键。

3种经尿道腔内技术治疗尿道狭窄或尿道闭锁的疗效观察

目的探讨冷刀尿道内切开(DVIU)、双极等离子电切(PKR)和绿激光汽化3种腔内技术治疗尿道狭窄或尿道闭锁的临床效果。方法回顾性总结68例尿道狭窄或尿道闭锁患者分别应用经尿道DVIU16例、PKR43例、绿激光汽化术9例。切开狭窄环,切除尿道瘢痕组织。结果 DVIU组16例,1次手术成功10例(62.5%);PKR组43例,1次手术成功40例(93.02%);绿激光汽化组9例,1次手术成功8例(88.89%)。DVIU组有2例因术中出血视野不清而终止手术,有2例冲洗液外渗,新发勃起功能障碍3例。56例(82.35%)获随访3个月～5年,最大尿流率均(Qmax)>15mL/s,排尿通畅。结论治疗尿道狭窄或闭锁,PKR和绿激光汽化技术具有更安全、创伤小、成功率高、并发症少等优点,明显优于DVIU技术。对于尿道闭锁的治疗PKR优于其他2种技术。

经尿道腔内技术治疗复杂性尿道狭窄56例

目的探讨复杂性尿道狭窄经尿道腔内治疗方法及临床效果。方法回顾性总结56例采用冷刀、等离子体双极电切术或激光汽化技术行窥视下经尿道腔内切开、切除尿道瘢痕组织治疗复杂性尿道狭窄的经验。结果 56例1次手术成功率78.57%(44/56);需2～3次手术者12.5%(7/56);腔内手术失败率8.93%(5/56)。手术失败原因为尿道狭窄或尿道闭锁段过长、两断端严重移位、骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道和术后尿道感染。45例(80.36%)获得随访2个月～5年,最大尿流率(Qm ix)均>15m l/s,排尿通畅。结论经尿道腔内手术是治疗复杂性尿道狭窄的有效方法,具有操作简便、创伤小、安全等优点。术前了解尿道狭窄或尿道闭锁段长度、数目、有无假道;术中充分切开并彻底切除瘢痕组织;术后预防感染、正确保留导尿管、定期尿道扩张是保证手术成功的关键。

抗凝条件下经尿道前列腺绿激光汽化术55例

目的探讨绿激光气化术治疗长期服用且不可暂停服用抗凝药物的前列腺增生患者的临床安全性及有效性。方法本组患者55例,对手术情况进行统计分析(手术时间、是否输血、术后尿管留置时间、术后住院时间),对疗效(手术前后最大尿流率、IPSS等指标)进行比较分析。结果术前IPSS评分(27.4±2.8)分,最大尿流率(8.3±3.7)ml/s,残余尿量(89.5±58.9)ml,前列腺估重80.9±29.4g。所有患者均在全麻(喉罩)条件下接受手术,手术时间为(63.1±35.2)分钟,术中、术后无1例需要输血,术后尿管留置时间为(5.2±2.3)天,术后住院时间为(8.3±5.3)天。所有患者术后继续规律服用非那雄胺3个月。术后1月来院复查,最大尿流率为(19.4±3.6)ml/s,与术前相比P<0.01,IPSS评分为(4.2±3.9)分(与术前相比P<0.01)。结论经尿道选择性绿激光气化术安全、疗效可靠,与传统的电切手术相比具有明显的优势。

经尿道双极等离子体汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效观察

目的观察经尿道双极等离子体膀胱肿瘤汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的治疗效果。方法对66例浅表性膀胱肿瘤患者行经尿道双极等离子体汽化电切术治疗,术后常规行膀胱化疗药物灌注。结果 66例膀胱肿瘤患者均1次手术切除。手术时间3~55 min,平均（22±15）min,术中均未输血,有2例在肿瘤切除时发生穿孔。术后留置F22三腔单囊管3~5 d拔管,术后有2例行膀胱点滴冲洗24h,无经尿道电切（TUR）综合征发生,无死亡病例。2例术后并发尿道外口狭窄,经尿道扩张后治愈。随访3~48个月,12例复发（18.18%）。结论经尿道双极等离子体膀胱肿瘤汽化电切术具有操作简单、出血少、恢复快、术后并发症低等优点。

经尿道汽化电切联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的临床观察

目的探讨经尿道汽化电切术联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的有效性及安全性。方法将腺性膀胱炎患者38例,选用硬膜外麻醉,行经尿道电切术(TUR)切除膀胱内病灶至浅肌层;术后行羟基喜树碱或吡柔比星化疗药物膀胱灌注治疗,出院后门诊随访临床疗效。结果 38例均获随访6～36个月。30例治愈,6例好转,2例无效,其中3例术后5～16个月复发,38例均无恶变。结论经尿道电切术联合膀胱化疗药物灌注治疗腺性膀胱炎临床疗效满意,手术安全性高且易于开展,是一种有效可行的治疗方法。

经尿道选择性绿激光汽化术治疗输尿管囊肿15例

目的探讨经尿道选择性绿激光汽化术治疗输尿管囊肿的价值。方法2004年1月—2008年5月,我院共收治15例输尿管囊肿,术前均行B超、IVU和尿道膀胱镜检查,所有患者均采用经尿道选择性绿激光汽化术治疗。结果15例患者均一次手术成功,随访6～48个月,平均24个月,临床症状消失;术后3个月复查B超,13例患者肾盂积水消失,2例重度肾盂积水患者积水明显减轻;复查IVU,所有患者均未发现反流。结论经尿道选择性绿激光汽化术是一种治疗输尿管囊肿安全、简单、有效的微创手术方法。

经尿道选择性绿激光汽化术与电切术治疗前列腺增生的价值比较

目的探讨经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)治疗前列腺增生的安全性和疗效以及与经尿道前列腺电切术(TURP)相比的优势。方法对我院2003年10月—2007年9月行经尿道选择性绿激光汽化术患者75例(PVP组)及同期行经尿道前列腺电切术(TURP组,对照组)患者53例的临床资料(年龄,病程、术前IPSS、术前最大尿流率,术前残余尿、前列腺质量)、手术情况(手术时间,术后输血,术后尿管留置时间,术后住院时间)、疗效(术后最大尿流率,术后IPSS)等指标进行比较分析。结果两组年龄、病程、术前IPSS评分、术前最大尿流率、术前残余尿量等项指标之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。PVP组前列腺质量(60.715±30.253)g,小于TURP组的(71.580±28.914)g(P=0.012 9)。两组手术后的IPSS以及最大尿流率较术前明显改善(P<0.01);而两组内手术前后的IPSS及最大尿流率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。平均手术时间、术后输血、术后尿管留置时间、术后住院时间两组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论经尿道选择性绿激光汽化技术安全、疗效可靠,与传统的电切手术相比具有明显的优势,临床应用前景广阔。

内窥镜下经尿道手术治疗尿道狭窄或闭锁体会(附86例报告)

目的 探讨经尿道腔内手术治疗尿道狭窄或闭锁的治疗效果。方法 回顾性总结 86例尿道内切开、经尿道瘢痕电切或激光切除术治疗尿道狭窄或闭锁的经验。结果 86例 1次手术成功率 91.86 %(79/ 86 ) ;2～ 4次手术成功率 4 .6 5 % (4/ 86 ) ;腔内手术失败率 3.4 9% (3/ 86 )。手术失败原因为尿道狭窄段长 ,术后未能坚持定期尿道扩张和术后感染。 6 2例 (72 .0 9% )随访 10～ 96个月 ,均排尿通畅。结论 内窥镜下经尿道手术是治疗尿道狭窄或闭锁的首选方法 ,具有操作简便 ,创伤小 ,安全、有效等优点。术前准确了解尿道狭窄段长度、数目、有无假道 ;术中充分切开瘢痕组织 ;热刀或激光彻底去除瘢痕 ;术后预防感染、正确保留导尿管、定期尿道扩张是保证手术成功的关键。

经尿道绿激光汽化术治疗复发性前列腺增生的临床观察

目的总结80W绿激光汽化术治疗经尿道前列腺切除术(TURP)后复发性前列腺增生的安全性及临床疗效。方法回顾性分析应用经尿道绿激光汽化术治疗39例TURP术后复发前列腺增生患者的手术时间、治疗效果及并发症。结果手术时间平均47分钟,术后平均留置尿管时间(46.5±17.2)小时。术后前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax),与术前比较明显改善。结论经尿道绿激光汽化术治疗TURP术后复发前列腺增生疗效确切、止血彻底,并发症少,可作为复发性前列腺增生理想的手术方法。

452例前列腺增生患者尿动力学检查的应用

目的分析良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者的尿动力学数据,为治疗BPH提供依据。方法选取BPH患者452例,均为男性,平均年龄(65.6±5.65)岁,对其进行尿动力学检查(urodynamics,UDS),根据结果对不同患者选择不同的治疗方法,并对术后效果进行评估。结果所有患者中未出现膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)15例,BOO患者430例,其中包括膀胱逼尿肌收缩乏力65例,膀胱逼尿肌不稳定(detrusor instability,DI)365例。剔除其中3例正常,4例膀胱逼尿肌收缩乏力。445例患者的平均最大尿流率为(8.32±3.15)ml/s,平均残余尿量(87.68±79.46)ml,平均最大尿流率时逼尿肌压(62.32±7.54)cm H_2O,最大尿道闭合压为(86.43±18.35)cm H_2O,其中19例患者不适合行手术治疗,最后对426例患者行手术治疗,术后随访3~18个月,国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)0~5分,生活质量指数(quality of Life,QOL)评分0~1分,最大尿流率为11~21 ml/s,残余尿(45.6±36.2)ml。各项指标与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论尿动力学检查能指导前列腺增生患者的治疗,有利于掌握手术时机及判断预后。

前列腺增生症经膀胱切除术与经尿道电切术的比较与选择

为寻找治疗前列腺增生症（BPH）有效的手术方法，对96例采用耻骨上经膀胱前列腺切除术，同时对143例采用经尿道前列腺电切术，并将两者的临床资料进行比较。结果显示：两组术中输血例数、输血量及膀胱冲洗液转清时间、保留尿管时间、并发切口感染例数均有极显著性差异（P＜0．01），而两组并发尿失禁、尿道狭窄的例数无显著性差异（P＞0．05）。认为经膀胱切除术适用于前列腺较大或并发有膀胱病变的BPH者（如膀胱结石等），经尿道电切术适用于前列腺较小或前列腺不易剥离者。

60岁以上尿毒症患者的肾移植临床分析(附151例报告)

目的探讨60岁以上老年尿毒症患者肾移植的特点,总结围手术期经验。方法回顾性分析2000年1月至2005年11月我院151例60岁以上肾移植患者的围手术期治疗方案,结合随访结果,对手术适应证、组织配型、免疫抑制剂应用等方面作出评价。结果151例肾移植患者围手术期无死亡病例,人肾存活率达98.68%,术后平均住院23.86 d。术后1年人肾存活率达97.61%。结论严格掌握手术适应证和组织配型,优质的供肾是减少老年肾移植患者围手术期并发症的前提;应用免疫诱导,合理使用免疫抑制剂,个体化治疗原则是保障人肾存活率的重要手段。

海军基层部队官兵慢性前列腺炎发病情况调查及相关因素分析

目的探讨海军基层部队官兵慢性前列腺炎(CP)的发病情况及其相关影响因素。方法按照国际前列腺炎症状评分指数表制定调查问卷,并进行调查。结果抽样调查官兵共1931人,入组1882人,CP总发病人数210例,总发病率为11.16%。其中潜艇部队官兵发病率最高,为11.68%,其次为水面作战舰艇部队官兵10.66%、辅助船部队官兵10.36%。16～25岁、26～35岁、36～45岁3个年龄段发病率分别为11.25%、9.56%、10.81%,差异有统计学意义(P<0.05);在调查人群中,CP发病率集中在16～25岁年龄段。甲地部队发病率为11.79%;乙地部队为10.06%,丙地部队为11.62%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论海军基层部队官兵CP总体发病率与普通人群相近。海军基层部队官兵CP的发生发展与环境因素、不当的性活动、长时间固定体位(尤其长时间骑跨、坐位)、饮酒、生活方式改变、长时间憋尿、心理因素等相关,其机制有待进一步研究。

前列腺突入膀胱的前列腺增生患者尿动力学分析及意义

目的探讨良性前列腺增生(benign-prostatic hyperplasia,BPH)突入膀胱的患者尿动力学特点。方法选取302例在我院就诊并被确诊为BPH患者的尿动力学资料,根据前列腺增生突入膀胱部分长度(IPP),将全部患者分为A组和B组。A组:IPP≥1.0 cm组,共136例;B组:<1.0 cm,共166例。对比分析2组的检查结果。结果 A组中膀胱出口梗阻(94.1%)、逼尿肌不稳定(55.9%)、低顺应性发生率(41.2%)明显高于B组(75.3%、30.7%、16.9%),A组中最大尿流率[(5.02±1.76)ml/s]明显低于B组[(8.36±2.54)ml/s]。结论前列腺增生突入膀胱的患者膀胱出口梗阻(BOO)、道尿肌不稳定(DI)、低顺应性膀胱明显,应尽早实施手术治疗。

超声对输尿管中段结石体外冲击波碎石术碎石程度及疗效的判定作用

输尿管结石是临床上常见的泌尿系统疾病,体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotrip-sy,ESWL)可将结石直接震碎,具有操作简便、痛苦小、费用低、无需麻醉、疗效迅速等优点,它使患者免除了手术之苦,缩短了病程,不良反应小,患者容易接受[1],已成为治疗泌尿系结石的首选方法[2].但输尿管中段结石特殊的解剖结构和肠道气体的干扰,给结石定位和效果判断造成了很大的影响.本研究探讨超声对ESWL碎石效果判断的实际应用效果,为临床研究和应用提供参考.