605例神经内科门诊头晕患者的病因分析

头晕是常见的临床症候，是各医院门诊就诊的常见症状之一。但在临床的实际工作中对于头晕的诊断很不规范，缺乏科学性。虽然头晕的病因是多样的，但因其表现类似，所以相当一部分医师不能对其病因加以区分，以致于有时盲目选择多种检查手段，造成不必要的医疗资源浪费，同时加重患者的经济负担。因此，如何根据常见头晕的病因及临床特征，在日常繁忙的医疗工作中快速进行筛选及诊断就显得尤为重要，我们对综合医院神经科门诊605例头晕患者的病因进行全面筛查，并进行分析，旨在提高神经内科医生对头晕的常见病因的理解及诊断与治疗水平。

神经内科护士护患沟通教育的临床意义

统计海军总医院近5年的投诉及纠纷显示，由于医患关系不和谐导致的投诉约占医患纠纷的2／3。而其中由于医护人员与患者及家属沟通不够、沟通无效造成的纠纷是最重要原因之一。该院神经内科多收治急性脑血管病、中枢神经系统感染疾病及神经系统脱髓鞘病等急、危重症患者。由于起病急、预后差、病程长、费用贵等诸多原因，同时多合并有精神症状和认知功能障碍，患者与家属多存在焦虑、抑郁、绝望等不同程度的心理障碍，严重影响患者对治疗效果满意度。在护理学继续教育中开展神经内科护士护患沟通能力的培养，提高护患沟通效果，构建和谐护患关系显得尤为重要。

从神经内科角度看头晕及眩晕临床研究的一些新进展

1对头晕概念认识的新进展 近年国外的神经病学[1]及内科学[2]专著均将头晕（dizziness）看做一个大概念,包括以下几种亚型：（1）眩晕（vertigo）：其概念本身没有变化,只是被放在了头晕项下。（2）平衡失调感（dysequilibrium）：指患者平衡感知系统或平衡维持系统功能障碍,导致患者产生的不稳感,不伴有旋转感,以区别于眩晕。相当于以前＂头晕＂的概念。

神经梅毒的临床、影像及病理特点分析

目的探讨梅毒螺旋体感染后神经系统损害的临床、影像及病理改变特点。方法收集海军总医院2007—2012年确诊的神经梅毒患者5例，对其临床、影像及病理改变特点进行回顾性分析。结果5例患者均为男性，发病年龄38～65岁，病程约10个月～22年；其中麻痹性痴呆3例、脊髓痨并视神经损害1例、脑膜血管梅毒1例。首发症状分别表现为步态不稳、头痛、性格改变、言语欠流利及头晕；之后主要症状表现为记忆力减退（4例）、性格改变（3例）、言语不利（2例）、头晕伴行走不稳（2例）、双眼视力及听力减退（1例）。所有患者血清梅毒抗体均阳性，脑脊液梅毒抗体阳性4例；头颅MRI表现为脑萎缩2例，额、颞、顶叶多发异常信号2例，视神经变细1例，正常1例；行脑活检1例，示脑活检组织海绵状变性伴胶质细胞增生，组织细胞反应及血管周围淋巴细胞浸润，部分区域可见髓鞘脱失。结论神经梅毒可累及脑、脊髓和脑神经，临床特点与累及神经系统部位相关，影像学表现缺乏特异性。神经梅毒确诊需结合临床、血和脑脊液梅毒螺旋体检查及影像结果，必要时行脑组织活检。

原发性中枢神经系统淋巴瘤六例报告

目的 报道 6例原发性中枢神经系统淋巴瘤 (PCNSL)患者的临床资料 ,探讨这一少见病的临床特点、诊断及治疗。方法 对 6例 PCNSL患者的临床、影像、病理资料及治疗等进行全面分析。结果 免疫状态改变或病毒感染可能与发病有关。此病男性多见 ,中年为主 ,急性或亚急性起病 ,病程较短 ,进展较快 ,症状、体征多样 ,CT呈等密度或高密度 ,磁共振 (MRI)呈长 T1长 T2 ,周围有水肿 ,有结节状或环状增强 ,组织学符合弥漫型B细胞型非霍奇金淋巴瘤 (NHL) ,对糖皮质激素有一定治疗反应。其中 3例生存期分别已达 9、3 3、3 9个月 ,2例失访 ,1例死亡。结论 结合 PCNSL临床表现、影像及病理学特点可对此病作出诊断 。

原发性中枢神经系统淋巴瘤46例临床、影像及病理分析

目的 总结原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nerous system lymphoma,PCNSL）的临床、影像及病理特点。方法 回顾分析海军总医院2007-2013年经病理证实的PCNSL患者的临床资料。结果 本组46例,男26例,女20例;年龄13~80岁,平均（55±20）岁,以中老年为主（35例）,大部分亚急性或慢性起病,主要表现为肢体运动障碍、颅内压增高及认知障碍等。影像学主要表现为头颅CT稍高密度影（30例）,头颅增强MRI病灶强化（44例）;多发病灶37例,累及幕上35例,累及中线结构33例。本组患者均经活检证实,其中立体定向活检44例,开颅活检2例。病理诊断：弥漫大B细胞型淋巴瘤45例,T细胞淋巴瘤1例;其中增殖指数Ki-67〉90%39例。部分病例术前诊断困难,其中初诊时误诊为脑梗死5例、脱髓鞘病5例、病毒性脑炎2例。术前使用激素可影响活检结果。结论PCNSL临床表现复杂,主要表现为肢体运动障碍、颅内压增高及认知障碍等;影像学主要表现为CT稍高密度影,增强MRI病灶强化;病理类型以弥漫大B细胞型淋巴瘤多见;部分病例术前诊断较为困难;术前使用激素可影响病理结果。

原发性中枢神经系统血管炎的临床、影像及病理特点研究

目的探讨原发性中枢神经系统血管炎(PACNS)的临床、影像及病理改变特点。方法收集海军总医院2008-2011年间经病理检查确诊的PACNS患者5例(其中经立体定向脑活检4例,开颅活检1例),通过对患者的所有临床资料进行回顾性分析,总结PACNS的临床、影像、病理改变特点。结果临床主要表现为头痛、癫痫、视物模糊、言语不利以及局灶的神经功能缺损。影像学表现:幕上4例,幕上下均累及1例;所有脑叶均可累及;单侧发病3例,双侧发病2例。病灶边界模糊,灰白质均可累及,增强扫描后均有不同程度的脑回样或斑片样强化。病理特点为皮质及白质内可见到小血管周围大量的淋巴细胞浸润,多以T淋巴细胞浸润;可见到坏死及吞噬细胞以及反应性星形细胞增生;小血管增生明显,3例患者可见到血管壁的纤维素样坏死。患者经糖皮质激素+免疫抑制剂治疗,疗效满意。结论 PACNS临床表现以局灶的神经功能缺损为主要表现,病变部位为幕上多发,以单侧发病多见。诊断需结合临床特点、实验室、影像学和病理学检查。

大鼠持续性脑缺血后小胶质细胞变化及其与神经元凋亡的关系

目的 研究成年大鼠持续性局灶脑缺血后小胶质细胞的变化及其与缺血后凋亡的关系。方法 采用单侧大脑中动脉近端电凝术建立成年大鼠持续性局灶脑缺血模型。在手术后 3 h、6h、1 2 h、2 4 h、4 8h、72 h和 1 2 0 h取材 ,分别用 Isolectin B4凝集素标记小胶质细胞和原位末端 TUNEL法标记凋亡细胞。结果 缺血后凝集素阳性小胶质细胞和 TUNEL阳性小胶质细胞都分布在梗死灶周边区。缺血 1 2 h在梗死灶的边缘密集分布凝集素标记阳性细胞 ,2 4～ 72 h凝集素阳性小胶质细胞数量增加 ( P<0 .0 5) ,1 2 0 h阳性细胞数量减少 ( P<0 .0 1 )。脑缺血 4 8h、72 h、1 2 0 h在梗死灶边缘区域分布 TUNEL阳性凋亡细胞 ,TUNEL阳性细胞以神经细胞为主。结论 持续性局灶脑缺血后活化小胶质细胞主要分布在梗死灶周边区 ,可能对缺血后神经元凋亡产生作用。

糖尿病-慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的神经病理特点研究

目的比较糖尿病-慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(diabetes mellitus-chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy,DM-CIDP)、糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)及慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)3组疾病的神经病理改变特点。方法收集2009年1月至2015年12月海军总医院、北京大学第一医院神经内科确诊的DM-CIDP、DPN和CIDP共32例患者的临床资料,对3组患者的腓肠神经病理结果进行对比分析。结果 DM-CIDP、DPN和CIDP3组患者的神经病理改变在洋葱球、薄髓鞘、轴索变性、有髓神经纤维再生簇、血管基底膜增厚、炎细胞浸润出现率的差异有统计学意义(P<0.05)。CIDP组出现薄髓鞘较DM-CIDP组常见,差异有统计学意义(P<0.05);DM-CIDP组出现轴索变性显著高于DPN组(P<0.05)和CIDP组(P<0.001),差异有统计学意义;DPN组出现有髓神经纤维再生簇较DM-CIDP组常见,差异有统计学意义(P<0.05);DM-CIDP组血管基底膜增厚较CIDP组常见,差异有统计学意义(P<0.05);DM-CIDP组炎性细胞浸润较DPN组多见,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 DM-CIDP的神经病理改变与DPN及CIDP的病理改变均存在差异。与CIDP相比,DM-CIDP出现薄髓鞘神经纤维较少,而轴索变性及血管基底膜增厚较多;与DPN相比,DM-CIDP出现神经纤维轴索再生簇较少,而轴索变性及炎性细胞浸润多见。

急性运动轴索性神经病伴颅压增高二例报道

吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome,GBS）是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。临床特征为急性起病,临床症状多在2周左右达高峰,表现为多发神经根及周围神经损害,常有脑脊液（CSF）蛋白-细胞分离现象。

以瘤样脱髓鞘病为首发的视神经脊髓炎二例报道

视神经脊髓炎（neuromyelitis optica,NMO）是一种常以视神经炎与长节段脊髓炎同时或相继出现的中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病[1],其中NMO合并瘤样脱髓鞘病变（tumefactive demyelinating lesions,TDL）的研究报道相对较少。

视神经脊髓炎谱系疾病复发相关因素的临床研究

目的研究视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）的复发率及其临床特征,分析多因素与NMOSD复发的相关性。方法分析2009年7月29日~2015年12月31日就诊于本院神经内科确诊73例NMOSD患者的临床、实验室检查及扩展残疾状态量表（EDSS）评分等资料。运用卡方检验、Logistic回归分析等统计学方法分析影响NMOSD复发的危险因素。结果 73例NMSOD患者中,男性12例,女性61例,男女比例约1∶5,首次发病中位年龄38岁。血清水通道蛋白-4抗体（AQP4-Ab）阳性检出率84.9%（62/73）,血清其他自身免疫抗体阳性72.6%（53/73）,脑脊液（CSF）AQP4-Ab阳性检出率45.1%（23/51）,CSF蛋白升高率43.9%（25/57）。有序Logistic回归分析结果显示血清AQP4-Ab（OR=14.556〉1,95%CI 0.120~2.809）、自身免疫抗体（OR=4.328〉1,95%CI 0.684~4.673）阳性可能是NMOSD发病3 y内复发的独立危险因素。结论血清AQP4-Ab及其他自身免疫抗体阳性可能与NMOSD发病3 y内复发频次呈正相关。

雷公藤总萜等药物对实验性过敏性脑脊髓炎动物发病的影响

采用雷公藤总萜，转化生长因子β，肿瘤坏死因子及地塞米松对实验性对过敏性脑脊髓炎豚鼠发病情况的影响进行了观察。结果发现，ＴＮＦ使动物发病的潜伏期缩短，使临床病情加重，使发病动物的体重损失更明显，而且使发病动物的死亡率增加。

39例多系统萎缩的神经电生理特点分析

目的:观察多系统萎缩(MSA)患者神经电生理改变,探讨神经电生理对MSA的诊断价值。方法:22例行肢体骨骼肌肌电图(EMG)和神经传导速度(NCV)检测,39例均行肛门括约肌肌电图(EAS-EMG)检测,35例行脑干听觉诱发电位(BAEP)检测,26例行下肢体感诱发电位(SEP)检测,10例行视觉诱发电位(VEP)检测。电生理检查结果与本科检查室正常值比较。结果:肢体骨骼肌EMG和NCV的异常率为36．4％,肛门括约肌EMG异常率为89。7％,均呈神经源性受损表现;诱发电位的异常出现率分别为:BAEP(57．1％)、SEP(34．1％)、VEP(21．4％)。结论:神经电生理检测对于MSA的早期诊断有一定的帮助,可提高诊断的准确性。

不典型性中枢神经系统Whipple病：一例报告并文献复习

目的结合文献探讨中枢神经系统Whipple病的诊断与治疗特点,以提高对该病的认识。方法回顾分析1例以头痛、左侧肢休无力,伴记忆力减退为首发症状的不典型性中枢神经系统Whipple病的临床诊断与治疗经过,并进行文献复习。结果女性患者,35岁。首发症状表现为头痛、肢体无力及记忆力减退,但不伴发热、癫癎发作。病程进展过程中相继出现阵发性四肢抽动、右侧下肢无力、小便失禁、多食、体质量增加、停经、体温波动,大剂量糖皮质激素及青露素、复方磺胺甲噁唑等抗炎药物治疗无效,随着颅内压逐渐升高,脑疝形成。腰椎穿刺脑脊液检测仅蛋广白定量显著升高。脑电图提示右侧前额颞区慢波。MRI呈以右侧大脑半球、额顶颢叶、半卵圆中心及基底节为主的大片长T_1、长T_2信号,并不均匀疏松团状强化,病灶周围水肿,占位效应明显,并累及左侧大脑半球。病理学检查呈现大片状坏死,脑组织及血管周围大量淋巴细胞和浆细胞浸润,伴大量格子细胞渗出,胞质丰富,内含大量六胺银和PAS染色阳性的细小颗粒状物质。排除中枢神经系统肿瘤、脱髓鞘病变及炎性假瘤等疾病。结论中枢神经系统Whipple病极为罕见,临床及影像学表现复杂多样,病理学检查仅能提示特殊感染,治疗困难,误诊率及病死率高。早期进行组织活检,结合临床表现及病理学特征可以明确诊断,经规范的抗生素治疗,患者可获得良好预后。

伴脑神经受损的吉兰-巴雷综合征42例临床分析

目的探讨伴有脑神经受累的吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)的临床、神经电生理特点及治疗转归情况。方法搜集2005-1-2015-5我科收治的伴有脑神经受累的GBS患者42例,回顾性分析其临床特点及治疗方案疗效比较。根据Hughes评分的变化评估对患者的疗效,并用Fisher确切概率法对单纯静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunogloblin,IVIg)组和IVIg联合糖皮质激素(简称为"激素")组的有效率进行比较。结果 42例患者中单纯脑神经受累7例,伴有脊神经受累35例;脑神经受累的主要临床症状依次为吞咽困难及呛咳21例,眼外肌麻痹17例,鼻唇沟变浅16例。实验室检查:腰穿查脑脊液的患者32例,其中脑脊液蛋白-细胞分离24例。行神经传导速度、F波及H反射检查35例,其中异常31例,包括F波/H反射未引出或出现率减低20例,运动神经潜伏期延长15例,波幅减低15例,运动神经传导速度减慢12例,感觉神经传导速度减慢9例。采用单纯IVIg治疗20例,好转18例(90%),IVIg联合激素治疗17例,好转12例(70.6%),两者疗效差异无统计学意义(P=0.140);其中IVIg联合激素治疗无效的5例患者中,3例患者治疗后病情仍加重,行血浆置换后病情好转;单纯激素治疗3例,好转2例;未治疗自动出院2例。结论脑神经受累的GBS患者中舌咽、迷走、动眼神经及面神经最易受累,也可同时累及脊神经。神经传导速度、F波检查及脑脊液蛋白细胞分离对诊断伴有脑神经受累的GBS均有重要意义。单独使用IVIg或联合激素治疗GBS疗效较好。

多系统萎缩的自主神经功能障碍及其他非运动症候

多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)是神经系统变性疾病,临床表现多样,易于误诊。目前临床上多对MSA运动受累的症候重视,对自主神经功能障碍及其他非随意运动症候关注不够,而后者临床表现出现早,对于早期诊断MSA有一定意义。

家族性面神经麻痹的临床及电生理特点

目的:探讨家族性面神经麻痹的临床以及电生理特点。方法:收集周围性面神经麻痹1家系所有患者的临床资料,对先证者及其哥行详细的电生理检查。结果:该家系3代20名成员中共有面神经麻痹患者5例,其中男3例,女2例;右侧面瘫2例,左侧面瘫2例,双侧1例;发病年龄8～31岁;4例多次反复发作;电生理结果示右侧面神经神经性受损;瞬目反射示传出型障碍。结论:面神经麻痹可表现为家族性,临床特点与散发患者类似,电生理无特征性表现。

危重病性多发性神经病与肌病的临床、电生理以及病理特点

目的探讨危重病性多发性神经病与肌病的临床、电生理以及病理特点。方法对3例危重病性多发性神经病与肌病患者的临床资料、肌电图结果以及神经和肌肉的病理改变特点进行分析。结果3例患者均进行了气管插管后呼吸机辅助呼吸;插管7～10d,患者均出现了四肢肌肉力弱及腱反射低下,14d后出现四肢肌肉萎缩者2例。肌电图结果示四肢多条运动和感觉神经传导减慢,部分运动神经复合肌肉动作电位波幅下降。神经活检可见有髓神经纤维减少和轴索再生现象;肌肉活检提示神经源性损害及肌病样改变。结论危重病性多发性神经病与肌病是重症患者气管插管后常见的并发症,电生理和神经肌肉病理检查有助于本病的诊断,预防本病的发生非常重要。