一例下肢被海鱼刺伤感染创伤弧菌报道并文献复习

目的:总结和分析创伤弧菌脓毒症临床治疗经验,提高救治成功率。方法:对海南医学院第一附属医院重症医学科2019年10月份收治的1例创伤弧菌脓毒血症患者的临床资料进行分析,总结救治经验并与其它文献比较,分析目前最合理的创伤弧菌脓毒症临床治疗方法。结果:本例患者发病急,病情进展迅速,发热、软组织肿痛、坏死、破溃流脓、全身多个器官功能衰竭,家属最终放弃治疗,微生物学培养提示:副溶血弧菌。结论:创伤弧菌感染后早期干预、血液净化、扩大清创、清除感染源及炎症介质、防治DIC等多管齐下可提高患者生存率,由于该病死亡率高,临床医师应引起重视。

创伤继发侵袭性真菌感染特征及高危因素Meta分析

目的 Meta分析国内外创伤后继发侵袭性真菌感染(IFI)特征、高危因素及治疗方法,为创伤治疗过程中侵袭性真菌感染的应对提供循证医学证据。方法采取主题词与自由词相结合构建检索式,运用布尔逻辑检索,将不同关键字进行组合查询,检索CBM、CNKI、万方、维普等中文数据库和Pubmed、SCI、OVID及Embase等英文数据库,检索1997年12月—2017年12月发表的文献,选择语言种类限制在中文和英文,按预先设定的纳入和排除标准筛选,综合各文献的统计指标比值比(OR),文献总结后的结果使用相对应的统计学指标进行描述。结果最后纳入8篇中英文病例-随机对照文献,因创伤后继发IFI 772例。总感染部位772例次,其中呼吸道(36%)、泌尿道(26%)、消化道(21%)位居感染前三;念珠菌(52%)、酵母菌(37%)、隐球菌(17%)是造成创伤后侵袭性感染的主要菌种;IFI混合细菌感染主要是金黄色葡萄球菌(42%)、大肠杆菌(27%)、铜绿假单胞菌(16%)。感染后主要临床表现为发热(49%)、中性粒细胞升高(31%)、白细胞增多(35%)等。以手术清创与抗真菌药物(两性霉素-B和氟康唑)治疗为主。结论呼吸道和泌尿道为创伤后继发侵袭性真菌感染的主要单部位;病原菌主要为念珠菌、酵母菌、隐球菌,以手术清创与抗真菌药物(两性霉素-B和氟康唑)治疗为主。

创伤后慢性骨髓炎的治疗进展

创伤后慢性骨髓炎是一种长期的骨感染,它以致病菌的持续存在、低反应性炎症、死骨的出现及窦道的形成为特征,一旦形成创伤后慢性骨髓炎,其治疗周期长、愈合慢、易反复发作,且需多次手术治疗,其致残率、截肢率高,效果欠佳,是所有创伤骨科医师面临的临床难题。近年来,随着多学科诊治及各种新技术的迅速发展,对于创伤后慢性骨髓炎的治疗手段亦日益增多,其中更多的是联合治疗,并趋于个体化,提高了治愈率,有效降低复发率和副损伤,本文就创伤后慢性骨髓炎的治疗最新进展做一综述。

双链蛋白聚糖Biglycan在骨退行性疾病中的作用机制研究进展

Biglycan是最近发现的一种富含亮氨酸的双链蛋白聚糖,广泛存在于各类结缔组织当中,在许多器官和系统中具有关键作用,通过参与细胞的生长、凋亡的全过程,进而导致多种疾病的发生和发展。近年来,随着研究不断的深入,Biglycan被证实可通过调控细胞外基质的表达、抑制成骨细胞的分化和促进破骨细胞前体细胞的活化等方面导致骨退行性疾病的发生发展。本文通过对Biglycan在骨退行性疾病(骨质疏松症、骨关节炎、椎间盘退行性病变)中扮演的角色进行阐述,旨在为临床诊疗活动提供新的思路。

腺苷酸活化蛋白激酶在炎症性肠病的研究进展

炎症性肠病(IBD)是一种与炎症及免疫相关的慢性肠道疾病,发病率逐年递增,是全球卫生问题的重大挑战。但是目前IBD确切的发病机制仍未十分清楚。腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)是一种高度保守的细胞能量保护器,在维持体内能量平衡中发挥了十分重要的作用。近年来研究发现,AMPK可通过增强肠道屏障功能、抑制炎症反应、抗纤维化、增强自噬等方面延缓炎症性肠病疾病的进展。该文对以上方面进行综述,为IBD提供新的治疗靶点。

氟尿嘧啶联合对乙酰氨基酚治疗膝骨性关节炎的疗效和安全性及对相关指标的影响

目的:观察氟尿嘧啶联合对乙酰氨基酚治疗膝骨性关节炎的疗效和安全性及对相关指标的影响。方法:选取2015年3月-2018年3月我院收治的115例膝骨性关节炎患者,按用药方案的不同分为对照组(57例)和观察组(58例)。对照组患者给予对乙酰氨基酚片0.3 g,口服,每日3次,连用8周;观察组患者在对照组治疗的基础上给予氟尿嘧啶注射液0.075 g,关节腔内注射,每周1次,4次为1个疗程,共治疗2个疗程。观察两组患者的临床疗效,治疗前后的视觉模拟评分(VAS)、Lysholm膝关节评分、Fugl-Meyer运动功能积分法(FMA)评分、Barthel指数、世界卫生组织(WHO)生存质量测定表(QOL-BREF)评分及不良反应发生情况。结果:观察组患者总有效率为94.83%,显著高于对照组的78.95%(P<0.05)。治疗前,两组患者VAS评分、Lysholm膝关节评分、FMA评分、Barthel指数及QOL-BREF评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者VAS评分均显著低于同组治疗前,且观察组显著低于对照组;Lysholm膝关节评分、FMA评分、Barthel指数及QOL-BREF评分均显著高于同组治疗前,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),且治疗期间均未见严重不良反应发生。结论:氟尿嘧啶联合对乙酰氨基酚可显著提高膝骨性关节炎患者的疗效,可改善其膝关节功能、运动功能、生活自理能力和生活质量,且未增加不良反应的发生。

台风灾害救援护理工作组织与管理实效研究

目的探讨医院在应对台风灾害救援护理工作中的组织与管理的成效。方法通过成立应急护理管理小组、及时启动灾害应急预案、定期进行应急演练、有针对性地开展灾害救援护理培训、注重护理人员的心理指导等完善应急护理管理系统。结果 326例伤员中,184例病情稳定的伤员当日离院; 142例伤员在经过紧急处理及住院治疗后,除2例死亡,其余伤员全部康复出院,未发生严重并发症;救治批量伤员时未发生慌乱现象,参加救援的护理人员未出现心理应激障碍。结论实施规范的应急护理管理,可以提高医院在应对台风灾害时管理效率和灾害救援质量,对灾害救援有着重要的现实意义。

海南省三级甲等医院护士参加台风灾害救援护理体验的质性研究

目的 了解海南省三级甲等医院护士参加台风救援护理的真实心理体验,为针对性地开展护士的灾害救援培训提供依据.方法 采用目的抽样的方法,对海南省人民医院及海南医学院附属医院的16名参与台风灾害救护的护士进行半结构访谈,采用质性研究中的现象学研究方法,并用colaizzi 7步分析法进行资料分析.结果 提炼出3个主题,即身体和心理都承受压力,感到紧张和恐慌;反思自我,完善自我,积极参与到台风灾害救援中;得到认可及感激,拥有继续前行的动力.结论 海南省三级甲等医院应针对性地开展灾害救援护理培训,加强灾害护理管理,同时重视救护人员的消极感受,提供心理支持以提高护士台风灾害救援能力.

柠檬酸钙在体外条件下对新鲜血液影响的实验研究

目的探讨柠檬酸钙在体外条件下对新鲜血液的影响。方法测量加入柠檬酸钙后新鲜血液中红细胞的溶血率;分别向2 m L血清中加入柠檬酸钙0 mg、1.0 mg、2.0 mg、3.0 mg、4.0 mg、5.0 mg、6.0 mg、7.0 mg、8.0mg、9.0 mg、10.0 mg和12.0 mg后测量血清中钙离子浓度,在此实验基础上,把实验分为四组,向5 m L新鲜血液中分别加入柠檬酸钙0 mg,1.0 mg,5.0 mg和9.0 mg后分别测量血液凝固前血清钙浓度、血液凝固后血清钙浓度、凝血块体积、凝血时间,测算单位体积凝血块中的钙浓度。结果柠檬酸钙具有良好的血液相容性,加入柠檬酸钙后新鲜血液中血清钙离子浓度增加,单位体积血凝块中的钙含量有统计学差异(<0.01),新鲜血液凝血时间延长。结论柠檬酸钙具有良好的生物相容性,加入新鲜血液中能够为骨折愈合提供适宜的钙离子浓度,柠檬酸钙溶解的钙离子能储存在凝血块中,可为骨折愈合后期提供所需的钙离子,柠檬酸钙作为骨生物材料具有良好的应用前景。

二氮嗪对氧化损伤状态下软骨细胞增殖和凋亡的影响机制研究

目的:基于内质网应激(ERS)途径探讨二氮嗪对氧化损伤状态下软骨细胞增殖和凋亡的影响机制。方法:取SD小鼠膝关节软骨细胞进行原代培养,取第3代软骨细胞随机分为对照组、损伤模型组和二氮嗪组。对照组细胞不作处理;损伤模型组细胞以300μmol/L过氧化氢(H2O2)在37℃孵育8h;二氮嗪组细胞先以300μmol/L二氮嗪在37℃预处理0.5h后,再以300μmol/LH2O2同法孵育8h。采用CCK-8法检测细胞的增殖活力,采用流式细胞术检测细胞的凋亡率,采用Westernblotting法检测细胞中ERS相关蛋白[胱天蛋白酶3(Caspase-3)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、增强子结合蛋白环磷酸腺苷反应元件结合转录因子同源蛋白(CHOP)]的表达情况。结果:与对照组比较,损伤模型组细胞增殖活力显著降低,凋亡率显著升高(P<0.05);Caspase-3、Bax、CHOP蛋白表达量均显著升高(P<0.05)。与损伤模型组比较,二氮嗪组软骨细胞增殖活力显著升高,凋亡率显著降低(P<0.05);上述相关蛋白表达量均显著降低(P<0.05)。结论:二氮嗪可能通过抑制ERS途径,提高软骨细胞在氧化损伤状态下的增殖活力,并抑制细胞凋亡。

海南省区域协同创伤救治体系的设计与成效

随着现代工业、交通运输业及建筑业的快速发展,创伤（如交通事故及高处坠落伤等）事件频发,其在整体疾病致死和致残中的比重日益突出,已经成为45岁以下人群中第一死亡原因[1]。据世界卫生组织（WHO）统计全球每年约有120万人死于道路交通伤,即每天平均有近3 330人死于车祸[2]。高处坠落伤也已成为继交通事故外导致严重创伤和致死的最常见原因之一[3]。虽然现在科技和医疗水平发展迅速,

深浅双骨道钢丝环扎联合克氏针固定治疗髌骨下极骨折的效果

目的探讨深浅双骨道钢丝环扎联合克氏针的固定疗法对髌骨下极骨折的效果。方法选择2015年1月~2019年1月在海南医学院第一附属医院进行手术治疗的髌骨下极骨折患者80例为研究对象,按信封随机抽样分为对照组(克氏针钢丝张力带固定)和观察组(对照组基础上联合深浅双骨道钢丝环扎固定治疗),各40例。对两组患者的手术进行情况、术后并发症发生率、手术效果、随访结果、生活质量评分等进行统计分析。结果观察组手术时间、术中出血量、切口长度、C型臂X光机使用次数、手术并发症总发生率、开始下地活动时间、骨折完全愈合时间、视觉模拟评分均低于对照组(均P <0.05)。观察组手术优良率、生活质量各项评分均高于对照组(均P <0.05)。结论深浅双骨道钢丝环扎联合克氏针的固定疗法治疗髌骨下极骨折的效果显著,能够改善患者的手术效果,且手术时间短、创伤小、恢复快,膝关节功能改善满意,提高患者的术后生活质量。

改良护理应急管理系统及人力资源配置在灾害救援中的应用效果

目的探讨改良护理应急管理系统及人力资源配置在灾害救援中的应用效果。方法 2016年6月,改良医院护理应急管理体系,科学实施人力资源管理。以2015年6月至2016年6月某三级甲等医院在台风灾害中得到急救的156例患者为对照组,采用传统的急救护理管理及人力资源配置模式。以2016年7月至2017年6月在台风灾害中得到急救的188例患者为观察组,采用改良护理应急管理系统及人力资源配置。回顾性分析两组急救反应速度、接诊分流时间、入住医院时间及抢救成功率。结果对照组急救反应速度平均为(4.96±0.30)min,多于观察组的(2.13±0.40)min;对照组接诊分流时间及入住医院时间分别为(4.83±0.60)min和(20.32±0.40)min,而观察组为(1.96±0.40)min和(13.87±0.50)min;观察组抢救成功率为97.53%,高于对照组的90.54%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论改良护理应急管理系统及优化人力资源配置,可缩短应急救护时间,提高患者抢救成功率,快速高效应对灾害,减少台风灾害事件造成的人员伤亡有重要意义。

热带地区慢性难愈性创面流行病学调查

目的分析海南省热带气候慢性难愈性创面患者流行病学特征,论证海南省创面修复及治疗中心建设的必要性。方法回顾性分析2016年1月-2018年12月海南医学院三所附属医院慢性难愈性创面患者959例流行病学特征资料,其诊断以病案科国际疾病分类(ICD)编码为准,分析创面患者年龄、性别、致病原因、居住地、创面发生的部位、分泌物培养结果和治疗方式及转归等。结果入选患者男性604例,女性355例,男女比例为1.7∶1;其中糖尿病足508例,压疮173例。中老年患者在慢性难愈性创面中所占比例高,糖尿病足是创面的主要病因之一,其次为压疮。慢性难愈性创面发生常以下肢及骶尾部多见,约占68.6%和14.2%。以革兰阴性菌为主要感染菌,约占培养阳性标本的53.8%;创面经手术治疗愈合率为94.1%,非手术治疗愈合率为84.5%。结论通过对海南省慢性难愈性创面患者的流行病学特征进行分析,海南省在慢性难愈性创面的微生物培养、致病因素、患者治疗后的愈合率等情况具有明显的热带地域特色,其次,政府等组织有必要加强海南省创面修复治疗中心的建设,为更多的慢性难愈性患者提供诊疗的机会。

血清Asprosin水平与绝经后女性骨密度、平衡能力和骨折发生率的相关性

目的探讨血清Asprosin(白脂素)水平与绝经后女性骨密度(bone mineral density,BMD)、平衡能力和骨折发生率的相关性。方法回顾性分析海南医学院第一附属医院收治的164例绝经后女性骨质疏松症(osteoporosis,OP)患者的临床资料。记录患者一般临床资料以及骨折发生率、髋部骨密度、平衡指数评分(BIS),前后比(FBR)和左右比例(RLR)。分析白脂素与BMD、BIS、FBR、RLR以及骨折发生率的相关性。结果非骨折组血清白脂素水平为(3.56±0.54)pg/mL,骨折组血清白脂素水平为(6.56±1.01)pg/mL,两组血清白脂素水平比较差异有统计学意义(P<0.05);Spearman试验结果显示,白脂素与BIS、FBR和RLR及BMD呈负相关(P<0.05);白脂素与年龄(r=0.384)、身高(r=0.343)、体质量指数(r=0.181)和髋部BMD显著相关(r=0.387),但与体重无显著相关性(r=0.022,P>0.05)。Logistic回归分析与线性回归分析显示,髋部BMD、身高、年龄和体质量指数是影响白脂素的独立因素。结论白脂素可能是绝经后女性出现骨密度降低和平衡能力下降及出现骨折的危险因子,与髋部BMD、身高、年龄和体质量指数密切相关。

半水硫酸钙-氢氧化钙复合骨修复材料的制备及表征

目的:为制备具有一定力学强度和生物活性的骨修复材料,本研究采用半水硫酸钙(Calcium sulfate hemihydrate,CSH)粉末复合氢氧化钙[Calcium hydroxide,Ca(OH)_(2)]粉末制备出骨修复支架材料,并进行理化性能表征测试。方法:将烘干固化后的骨修复材料通过傅里叶红外光谱(FT-IR)、X射线衍射(XRD)、扫描电镜(SEM)测定其理化性能及表征;万能材料测试机测定复合材料的机械力学性能。结果:XRD显示5%浓度的复合材料物相结构为水合后的半水硫酸钙和氢氧化钙。FT-IR与XRD的分析结果相一致。SEM结果显示,氢氧化钙均匀地分散在半水硫酸钙材料中。0%、1%、5%、10%试样组抗压强度分别为(3.86±3.1)、(5.27±1.28)、(8.22±0.96)和(14.4±3.28)MPa。添加10%的氢氧化钙可以明显提高复合材料的力学强度,但同时也降低了材料的孔隙率。结论:氢氧化钙的加入提升了CSH-Ca(OH)2复合材料的力学强度,有望成为一种新型的骨修复材料。

痛风石的治疗新进展

痛风石是慢性痛风的特征性临床表现,其可以造成关节畸形、活动受限、皮肤破溃和感染等,还会增加患者的心理负担。痛风石一旦破溃感染后,其治疗周期长、愈合较慢,且需多次手术治疗,效果欠佳,是创伤骨科医师所面临的临床难题。近年来,随着多学科的联合治疗和新技术的发展,在治疗痛风石方面的手段也日益增多,提高了治愈率,本文就痛风石的治疗做一综述。

氢氧化钙抑制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的机制研究

目的:研究氢氧化钙对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的抑菌作用及相关抑菌机制。方法:利用微孔板稀释法确定氢氧化钙的最小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC);利用生长曲线法比较8×MIC、MIC、1/4×MIC、0浓度的氢氧化钙对MRSA的影响;利用钙黄绿素(calcein AM)和碘化丙啶(propidium iodide,PI)荧光染色确定氢氧化钙对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌细胞膜的影响;利用扫描电镜观察氢氧化钙对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌形态的影响;通过十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(sodium dodecyl sulfate-polyacrylamide gel electrohoresis,SDSPAGE)蛋白条带探究氢氧化钙对MRSA的抑菌机制。结果:氢氧化钙对MRSA的MIC为3.125 mg/mL;氢氧化钙与细菌共培养后,荧光强度出现明显变化;MRSA在氢氧化钙的作用下出现明显皱缩和破损;SDS-PAGE实验条带表明随着氢氧化钙浓度的提高,细菌内部的蛋白质相应地减少。结论:氢氧化钙对MRSA的生长具有明显的抑制作用,其杀菌机制可能与破坏细菌菌体结构有关。

TGF-β微泡靶向治疗大鼠骨骼肌损伤的实验研究

目的探究TGF-β微泡靶向治疗对大鼠受损骨骼肌再生的修复作用。方法选择2月龄SD大鼠80只,随机分为实验组(包载TGF-β微泡)、单纯药物组、单纯微泡组(不包载药物)和空白对照组,每组20只,4组均进行超声透射操作,且时间及频率保持一致。测量受损腓肠肌收缩应力和松弛应力,观察受损腓肠肌光镜及电镜变化。结果损伤后1、5、9 d各组腓肠肌收缩应力差异无统计学意义(P>0.05),至第14天时,实验组和单纯药物组腓肠肌收缩应力明显高于其余2组,差异有统计学意义(P<0.05),实验组和单纯药物组腓肠肌收缩应力差异有统计学意义(P<0.05),在应力松弛方面上,损伤后第1天,实验组腓肠肌松弛应力均低于其余3组,差异具有统计学意义(P<0.05)。光镜显示,实验组受损部位在第9天时肌纤维数量增加明显,第14天时基本未见瘢痕形成。电镜下实验组腓肠肌细胞线粒体和肌浆网增多,新生肌细胞和卫星细胞明显多于其余3组。结论 TGF-β微泡靶向治疗能明显改善大鼠骨骼肌损伤后收缩应力及恢复应力衰减,同时能明显促进受损骨骼肌的修复和再生,减少瘢痕形成。

前臂掌侧静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床应用

目的探讨应用前臂掌侧静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床应用效果。方法选取2017年1～6月海南医学院第一附属医院创伤中心诊治的17例手部皮肤软组织缺损的患者,其中男性13例,女性4例,年龄23～55岁,平均34岁;创面缺损面积1.0 cm×1.5 cm～3.0 cm×5.0 cm,切取同侧前臂掌侧游离静脉皮瓣,移植修复手部软组织缺损:根据缺损区面积及形状设计皮瓣,血管采用动脉-静脉-动脉(A-V-A)或静脉-静脉-静脉(V-V-V)吻合方式。结果 17例皮瓣全部成活,供受区伤口愈合良好,术后随访6～12个月,平均8个月。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能恢复情况:综合评价17例皮瓣,优13例、良3例、可1例,优良率为94.1%;感觉恢复:8例S4,6例S3,3例S2,感觉恢复好。除2例轻度色素沉着外,余皮瓣均外形、色泽良好,无臃肿。结论应用前臂掌侧静脉皮瓣修复手部软组织缺损是一种理想的手术术式,值得临床推广应用。