富马酸丙酚替诺福韦对HBV感染免疫耐受期孕妇母婴阻断效果及安全性评价

目的研究富马酸丙酚替诺福韦对乙型肝炎病毒(HBV)感染免疫耐受期孕妇的母婴阻断效果及安全性。方法选取2021年1月至2023年1月在海南医学院第二附属医院诊治的28例HBV感染免疫耐受期孕妇,根据抗病毒方案分为富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)组和富马酸丙酚替诺福韦(TAF)组。对比两组HBV DNA载量、肾小球滤过率(eGFR)、尿β2微球蛋白及不良反应发生率。结果两组治疗后HBV DNA较治疗前下降,P<0.05;两组治疗后eGFR与治疗前对比,P>0.05;治疗后TDF组尿β2微球蛋白较治疗前明显升高,且高于TAF组,P<0.05。两组不良反应发生率对比,P>0.05。两组新生儿HBV DNA、HBsAg和HBeAg检测结果均为阴性。结论对HBV感染免疫耐受期孕妇采用富马酸丙酚替诺福韦治疗的效果显著,可有效降低其HBV DNA载量,获得良好的母婴阻断效果,且对肾脏的安全性良好。

海南省复治肺结核患者耐多药现况与影响因素分析

目的:探索海南省复治涂阳肺结核患者耐多药发病率以及影响因素,为本地区耐多药结核病防治规划提供可靠的科学依据。方法:对2014年1月至2016年12月期间海南省18个市县的复治涂阳肺结核患者694例进行结核分枝杆菌培养、菌种鉴定以及比例法药敏试验,发现耐多药结核病患者,描述耐多药率,采用卡方检验和多因素非条件logistic回归分析耐多药影响因素。结果:3年间海南省复治涂阳耐多药率为18.4%(128/694),2014至2016年分别为20.9%(49/234)、16.2%(39/241)、18.3%(40/219),近3年耐多药率无明显变化(χ~2=1.793,P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,农业(OR=1.692,CI=1.047~2.734,P<0.05)、居住在西部地区(OR=1.588,CI=1.266~1.992,P<0.05)、低收入家庭(OR=2.153,CI=1.300~3.567,P<0.05)、接受过2次及以上治疗(OR=1.860,CI=1.222~2.831,P<0.05)、首次诊疗机构在私人医院或个体诊所(OR=1.668,CI=1.128~2.467,P<0.05)更易产生耐多药。结论:海南省复治涂阳耐多药疫情接近全国平均水平。农业、居住在西部地区、低收入、反复多次治疗、不到定点结防机构诊治可能是海南地区耐多药发生的危险因素。

血清白细胞介素-37在乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者中的变化及其临床意义

目的探讨血清白细胞介素-37(IL-37)在乙型肝炎病毒相关的慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者中的变化特点及其临床意义。方法选择2015年6月—2017年6月我科收治的HBV-ACLF的患者81例(HBV-ACLB组),其中早期25例、中期32例、晚期24例。同时纳入同期住院的慢性乙型肝炎患者30例(CHB组)和健康体检者30例(健康对照组)。比较3组患者血清IL-37和肝功能指标的差异,分析HBV-ACLF患者血清IL-37水平与肝功能指标及患者预后的关系。结果HBV-ACLF组血清IL-37水平显著高于CHB组和健康对照组(P<0.05)。HBV-ACLF患者晚期组血清IL-37水平显著高于中期组和早期组(P<0.05),中期组显著高于早期组(P<0.05)。HBV-ACLF患者血清IL-37水平与丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平呈正相关(rs分别为0.52、0.72)。随访2个月,共22例患者发生感染,39例死亡;感染患者和死亡患者血清IL-37水平分别高于非感染患者和存活患者(P<0.05)。结论HBV-ACLF患者血清IL-37水平与患者病情严重程度有关,可在一定程度上反映患者的预后。

终末期肝病模型评分联合吲哚菁绿清除实验预测HBV相关慢加急性肝衰竭预后

【目的】探讨终末期肝病模型(MELD)评分联合吲哚菁绿清除实验(ICG)对HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)短期预后评估。【方法】回顾性分析2017年6月至2017年12月中山大学附属第三院感染科住院收治的HBV相关ACLF患者共138例,临床确诊为HBV相关ACLF,24 h内予吲哚菁绿,记录15 min滞留率(ICGR_(15))及有效肝脏血流量(EHBF)值,同时记录24 h内临床各项指标。建立ICGR_(15) min滞留率转换模型(ICGR_(15)Score),并应用MELD评分联合ICGR_(15)Score,MELD评分、ICGR15滞留率,EHBF及Child-Pugh评分预测入组病例28 d生存率。根据ROC曲线下的面积(AUC)比较各评分系统对HBV相关ACLF预后预测敏感性和特异性,P<0.05差异有统计学意义。【结果】纳入病例存活组与死亡组比较:死亡组患者的年龄大于生存组(P=0.011),同时临床资料比较分析显示:TBi(lP<0.001),DBi(lP<0.001),PT(P<0.001),PTA(P<0.001),CREA(P=0.008),ICGR_(15) Score(P=0.002),MELD评分(P<0.001),CTP分级(P=0.005),EHBF(P=0.014),Meld+ICGR_(15)Score(P<0.001),死亡组肝脏血流量低于存活组,其他指标死亡组均显著高于存活组,差异有统计学意义。各种模型对HBV-ACLF短期预后评估的曲线下面积(AUC)的比较:MELD+ICGR_(15) Score(AUC:0.877),MELD(AUC:0.851),CTP(AUC:0.638),ICGR_(15)(AUC:0.551),EHBF(AUC:0.378),MELD+ICGR_(15)Score的ROC曲线下面积明显大于其他单一模型的ROC曲线下面积。【结论】MELD评分联合ICGR15Score对于HBV相关ACLF短期预后的预测敏感性和特异性优于MELD评分以及其他模型。

430例药物性肝损伤临床特点分析

目的分析药物性肝损伤的临床特点,提高临床医师在应用肝毒性药物时对该病的重视,为其预防及治疗提供理论基础。方法采用回顾性研究方法,收集2015年1月至2016年12月在海南医学院第二附属医院住院诊断为药物性肝损伤的430例患者的相关资料信息,分析其基线资料、肝损伤药物种类、临床分型及治疗转归。结果430例药物性肝损伤患者中,引起肝损伤的药物前三名依次为抗肿瘤药(40.23%)、抗结核药(33.72%)、中成药及中草药(9.30%);三种临床分型的发生率分别为:肝细胞损伤型249例(57.24%),胆汁淤积型114例(27.36%),混合型67例(15.4%),其中胆汁淤积型的预后相对要差(P=0.000)。结论引起药物性肝损伤的药物种类多,最常见的是抗肿瘤药物,其次为抗结核药物,临床分型主要以肝细胞损伤型为主,但胆汁淤积型的患者预后相对较差,因此临床医师在使用肝损伤药物时要注意监测患者肝功能指标的变化,及时干预,避免产生严重不良后果。

乙肝相关性肝癌患者血清五项指标联合诊断价值

目的研究乙肝相关性原发性肝癌患者癌胚抗原(CEA)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)、γ-谷氨酰转肽酶同工酶(GGT)与甲胎蛋白(AFP)水平联合诊断的价值。方法选取118例乙肝相关性肝癌患者设为肝癌组,另分别选取114例同期健康体检者、116例乙肝肝硬化患者作为正常组、肝硬化组,对比三组受试者AFP、TSGF、AFU、GGT、CEA水平,并对比各项指标单独诊断及联合诊断乙肝相关性原发性肝癌的结果。结果肝癌组AFP、TSGF、AFU、GGT、CEA含量均明显高于肝硬化组,且肝硬化组AFP、TSGF、AFU、GGT、CEA含量明显高于正常组(P<0.05)。应用血清五项指标联合诊断乙肝相关性肝癌的灵敏度为88.1%,准确度为83.3%,特异度为80.9%,与AFP、TSGF、AFU、GGT、CEA等指标单项诊断结果比较明显增高(P<0.05)。结论 AFP、TSGF、AFU、GGT及CEA指标联合应用于乙肝相关性肝癌患者早期诊断,诊断准确率较高,且检测方便。

血浆置换与双重血浆分子吸附系统治疗急性肝衰竭临床疗效及对血细胞数值影响的对比研究

目的对比研究血浆置换与双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗急性肝衰竭(LF)的临床疗效及对血细胞数值的影响。方法采用回顾性分析方法,研究对象为2021年1月至2022年1月海南医学院第二附属医院收治入院的60例急性LF患者,参考治疗方式分为研究组(n=30)与对照组(n=30)。研究组行DPMAS治疗,对照组行血浆置换治疗。比较两组患者治疗前后外周血细胞数值[血红蛋白浓度(HGB)、血小板计数(PLT)、中性粒细胞百分比(NEU)、白细胞计数(WBC)]、肝功能指标[直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]、炎症介质指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平及不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者血细胞数值与肝功能、炎症介质水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者HGB、PLT、NEU、WBC、DBIL、TBIL、ALT、CRP、TNF-α、IL-6均较治疗前更低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组NEU、WBC水平分别为(4.99±1.35)%、(7.25±1.12)×10^(9)/L,较对照组[(2.72±1.09)%、(4.37±1.04)×10^(9)/L]均更高,HGB、PLT、DBIL、TBIL、ALT、CRP、TNF-α、IL-6水平为(102.28±15.57)g/L、(87.58±11.65)×10^(9)/L、(226.48±16.15)μmol/L、(142.53±15.21)μmol/L、(126.52±17.46)U/L、(14.49±3.15)mg/L、(125.58±20.23)mg/L、(10.63±1.41)ng/L,较对照组[(110.46±13.62)g/L、(93.93±12.34)×10^(9)/L、(256.48±17.62)μmol/L、(165.69±16.85)μmol/L、(154.49±15.37)U/L、(18.63±3.76)mg/L、(194.06±22.75)mg/L、(14.52±1.76)ng/L]均更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论DPMAS治疗急性LF的疗效显著优于血浆置换,可进一步改善患者血细胞数值及肝功能,减轻炎症反应,且不良反应少。

恩替卡韦联合亮菌口服液治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察及对肝功能和血清细胞因子的影响

目的探讨恩替卡韦联合亮菌口服液治疗乙型肝炎肝硬化的疗效及对肝功能和血清细胞因子的影响。方法研究对象为2015年1月一2017年I月海南医学院第二附属医院住院或门诊收治的126例乙型肝炎肝硬化患者。随机分为观察组和对照组5=63)。观察组采用恩替卡韦联合亮菌口服液治疗,对照组采用恩替卡韦治疗。比较2组患者临床疗效、肝功能、肝纤维化指标、病毒阴转率、Child-Pugh积分、血清细胞因子含量、不良反应情况。结果观察组的总有效率(92.1%)显著高于对照组(76.2%)(P<0.05)。观察组总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平均显著低于对照组,白蛋白(ALB)显著高于对照组(P<0.05)。观察组透明质酸酶(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)及Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组门静脉内径、脾静脉内径、脾厚度均显著低于对照组(P<0.05)。观察组HBV-DNA阴转率显著高于对照组,Child-Pugh积分显著低于对照组(P<0.05)。观察组白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平均显著低于对照组(P<0.05).2组均未发生任何明显不良反应。结论恩替卡韦联合亮菌口服液可有效抑制乙型肝炎肝硬化患者肝功能,延缓肝纤维化.降低血清炎性因子。

自身免疫性肝炎患者肝组织程序性死亡受体1表达及其临床意义探讨

目的观察自身免疫性肝炎(AIH)患者肝组织程序性死亡受体1(PD-1)表达情况及其临床意义。方法 2015年5月～2017年4月我院收治的AIH患者68例(活动期48例,缓解期20例),在超声引导下使用BARD一次性全自动活检枪行肝穿刺活检术取得肝组织。另选择同期肝血管瘤患者13例,经手术取得肝组织。采用ABC法检测肝组织PD-1表达。比较肝组织PD-1表达情况并采用Pearson相关分析其与血生化学和血清学指标的相关性。结果 48例活动期AIH患者血清TBIL、AST、ALT、ALP和GGT水平分别为(72.1±48.9)μmol/L、(243.1±170.4) U/L、(345.3±217.7) U/L、(154.3±94.6) U/L和(86.5±43.5) U/L,显著高于20例缓解期患者【分别为(14.8±4.2)μmol/L、(28.3±8.7) U/L、(27.6±8.8) U/L、(73.3±51.3) U/L和(71.3±27.3) U/L,P<0.05】;活动期患者血清GLO和Ig G水平分别为(34.3±11.3) g/L和(23.2±7.5) g/L,显著高于缓解期【分别为(30.7±10.2)g/L和(11.7±4.6) g/L,P<0.05】;68例AIH患者肝组织PD-1表达阳性率为(13.61±6.87)%,显著高于对照组的(2.25±0.68)%(P<0.05),而48例活动期患者肝组织PD-1表达阳性率为(16.56±7.81)%,显著高于缓解期组的(6.56±3.21)%(P<0.05);48例活动期患者肝组织界面性肝炎为93.75%,淋巴细胞浸润为89.58%,单管破坏性炎症为6.25%,而20例缓解期患者无界面性肝炎、淋巴细胞浸润或单管破坏性炎症表现;活动期AIH患者肝组织PD-1表达阳性率与血清TBIL (r=0.996,P<0.001)、AST(r=0.989,P<0.001)、ALT(r=0.995,P<0.001)、ALP(r=0.998,P<0.001)、GGT(r=0.995,P<0.001)、GLO(r=0.996,P<0.001)和Ig G(r=0.997,P<0.001)均呈正相关,在缓解期AIH患者,肝组织PD-1表达阳性率与血清TBIL (r=0.999,P<0.001)、AST(r=0.999,P<0.001)、ALT(r=0.999,P<0.001)、ALP(r=0.999,P<0.001)、GGT(r=0.999,P<0.001)和Ig G(r=0.999,P<0.001)呈正相关(P<0.001)。结论 AIH患者肝组织PD-1表达增强,与肝组织炎症活动度密切相关,其参与肝损伤的作用机制还需要进一步探讨。

拉米夫定联合干扰素对乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎的治疗效果

目的:探讨拉米夫定联合干扰素对乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎的治疗效果。方法:110例乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎(HBV-GN)患者分为对照组(n=54)和观察组(n=56),对照组给予拉米夫定[0.5 mg/(kg·d),治疗12个月],观察组在对照组治疗的基础上给予干扰素(100 m U/m^2,3次/周,治疗16周);分别于治疗前与治疗12个月时,采集2组患者外周空腹静脉血检测血清白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、血肌酐(Scr)及乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)水平,同时收集24 h尿液测定24 h尿蛋白量;随访12个月,记录2组患者恶心呕吐、白细胞下降、肝肾损伤、血糖升高、HBV-DNA定量增高及过敏等不良反应发生率。结果:治疗12个月时,2组患者血清ALT、Scr、HBV-DNA及24 h尿蛋白水平低于治疗前,血清ALB水平高于治疗前,观察组变化更显著(P<0.05);治疗12个月时,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),观察组总不良反应率明显低于对照组(P<0.05)。结论:拉米夫定联合干扰素治疗HBV-GN疗效优于单纯拉米夫定治疗。

留学生传染病学全英文理论授课及见习带教的体会

随着经济全球化的发展,文化的全球化也越来越明显,有越来越多的国外留学生来到中国进行医学的学习,这部分人群的医学教育是我国医学院校面临的新挑战,而传染病学的全英文教学更有其自身的特点。如果不对这部分学生群体的特点进行充分研究分析而仍沿用原有的中国学生的授课思维,必然会使得授课内容乏味,留学生的学习兴趣低下,影响到该课程的学习效果。作者就个人在留学生传染病学理论授课及见习带教中的经验进行了总结,并提出一些建议。

儿童中枢神经系统感染行脑CT检查的价值分析

目的探讨脑CT检查对儿童中枢神经系统感染的诊断效果,结合临床实际分析其应用价值。方法选取2015年1月-2016年4月儿童内科收治确诊的中枢神经系统感染患儿48例为研究对象,均排除患有严重心肝肾器质性病变和免疫血液系统疾病,入院后分别行电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)检查,重点观察中枢神经系统感染患儿脑CT检查的影像表现,以临床综合确诊结果为金标准并与MRI检查结果比较,观察脑CT检查的诊断效果,综合分析其临床应用价值。结果 48例中枢神经系统感染患儿中CT检查确诊病毒性脑炎15例、结核性脑膜炎8例、脑囊虫病5例、化脓性脑膜炎4例,总确诊率为66.67%,MRI检查病毒性脑炎20例、结核性脑膜炎10例、脑囊虫病6例、化脓性脑膜炎5例,总确诊率为85.42%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);CT对25例细菌性感染确诊率43.48%(10/23),低于MRI检查95.65%(22/23),比较差异有统计学意义(P<0.05),CT、MRI检查23例病毒性感染患儿确诊率分别为88.00%(22/25)、76.00%(19/25),比较差异无统计学意义。结论 CT、MRI均是临床检查中枢神经系统感染的重要手段,MRI诊断效果相对更优;CT在临床应用中检查可根据诊断需要借助MRI检查,优化诊断效果。

海南省2014-2016年128株耐多药结核分枝杆菌药敏结果

目的分析耐多药结核分枝杆菌药物敏感性试验结果,为制定本地区的耐多药结核病治疗方案提供科学依据。方法收集2014年1月—2016年12月期间海南省结核病医院收治的经痰分离培养药物敏感性试验鉴定为耐多药的菌株共128株,对其结果进行分析。结果 6种抗结核药物耐药率由高到低依次为链霉素(Sm)54.69%,氧氟沙星(Ofx)51.56%,乙胺丁醇(EMB)27.34%,卡那霉素(Km)10.94%,卷曲霉素(CPM)5.47%,丙硫异烟胺(Pto)1.56%;3年间,EMB耐药率差异有统计学意义(P<0.05),2016年EMB耐药率(42.50%)明显高于2014(20.41%)和2015(20.51%)年;3年间Sm、Ofx、Km、CPM、Pto耐药率变化差异均无统计学意义(P>0.05);耐多药组合模式有18种之多,前3顺位组合模式耐药率依次为(INH+RFP)20.31%,(INH+RFP+Sm)18.75%,(INH+RFP+Ofx)14.84%;前3顺位耐多药种类耐药率依次为耐3种药35.94%,耐4种药25.00%,耐2种药20.31%。结论海南省耐多药结核病耐药谱广泛且复杂。Km、CPM、Pto耐药率较低,耐多药标准化治疗方案可选价值大。

结核感染T细胞斑点试验及结核抗体检测在肺结核诊断中应用

目的分析比较结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)、抗结核抗体在肺结核患者中的临床应用意义。方法选取2017年6月1日—2018年4月1日海南医学院第二附属医院感染科收治的诊断为活动性肺结核患者84例,其中涂阳肺结核33例,涂阴肺结核51例,另选取健康体检者30例作为对照,分别对其进行结核感染T细胞斑点试验及结核抗体检测,并对两种检验方法的结果进行比较。结果 T-SPOT.TB试验及抗结核抗体检测的灵敏度分别为84.5%和34.5%,两者之间差异有统计学意义(P<0.05),特异度分别为86.7%和83.3%,两者之间差异无统计学意义(P>0.05);涂阳肺结核、涂阴肺结核和对照组3组之间的T-SPOT检测阳性率差异均具有统计学意义(P<0.05),涂阳肺结核和对照组的结核抗体检测阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05),其余两组差异无统计学意义(P>0.05);涂阳肺结核患者A孔和B孔的斑点数均明显高于涂阴肺结核及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 T-SPOT.TB试验较结核抗体检测在肺结核患者诊断中具有更高的灵敏度和临床应用价值,且斑点数越高,提示肺结核可能性越大。

肺炎衣原体感染对尿毒症患者心血管的影响

目的探究肺炎衣原体感染对尿毒症患者心血管的影响,旨在为临床诊断和治疗提供依据。方法选取2015年1月-2016年12月于医院接受治疗的106例尿毒症患者为研究对象,其中53例无肺炎衣原体感染的尿毒症患者为对照组,发生肺炎衣原体感染的53例尿毒症患者作为感染组,采用流式细胞仪比较两组患者辅助性T细胞17(TH17)和调节性T细胞(Treg)比例,比较两组患者体内细胞因子IL-17、IL-6和IL-10的浓度,通过心血管测定仪比较两组患者的心搏出量(SV)、每分输出量(CO)、心搏指数(SI)、射血分数(EF)和总外周阻力(TPR)等心功能指标。结果感染组患者TH17和Treg细胞比例为11.33±5.07,对照组患者为3.99±0.58,感染组患者高于对照组(P<0.05);感染组患者细胞因子IL-17、IL-6和IL-10的浓度分别为(61.07±11.72)pg/ml、(52.61±10.19)pg/ml和(7.02±3.18)pg/ml,对照组分别为(15.33±5.71)pg/ml、(14.29±3.67)pg/ml和(27.69±5.43)pg/ml,感染组患者细胞因子IL-17和IL-6的浓度高于对照组患者,IL-10的浓度低于对照组患者(均P<0.05);感染组患者的心功能较对照组患者更差,其SV、CO、SI、EF均低于对照组患者,TPR大于对照组患者(均P<0.05)。结论尿毒症患者发生肺炎衣原体感染时,其体内TH17和Treg细胞比例失衡,促炎因子IL-17和IL-6浓度上升,抗炎因子IL-10浓度下降,从而导致患者心血管功能发挥失常,对患者的生活产生不利影响。

腹部抽脂术后感染塞内加尔分枝杆菌1例

报道1例因系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)长期服用激素、免疫抑制剂的女性行腹部抽脂手术后腹部软组织感染塞内加尔分枝杆菌患者临床资料,为临床诊疗提供参考。患者,女性,32岁,有SLE病史2年余,一直规律服用甲泼尼龙、羟氯喹和吗替麦考酚酯。患者入院的9个月前在某医学美容机构行腹部、腰部、臀部抽脂手术。术后一个月腹壁逐渐出现数个肿块,伴有压痛,其中1个肿块触诊波动感明显并且可抽出脓性液体,腹壁肿块位置与抽脂针的进针部位一致。患者起病后至该医学美容机构行腹壁肿块穿刺,穿出5 mL脓性液体并送细菌培养,培养出“塞内加尔分枝杆菌”,予“头孢类”抗生素(药名不详)治疗3 d后症状未见缓解,遂就诊海南医学院第二附属医院,在住院期间完善相关检查后再次行腹壁肿块穿刺抽脓行病原学检查,其分枝杆菌培养+鉴定结果:塞内加尔分枝杆菌。与院外结果一致,故确诊为塞内加尔分枝杆菌感染,予“头孢西丁、阿奇霉素、阿米卡星、左氧氟沙星”治疗3个月后,患者腹壁软组织感染治愈。创伤或有创性操作可导致皮肤、肌肉、骨骼感染非结核分枝杆菌(NTM),皮肤感染NTM可表现为慢性的无痛结节,然后发展为化脓性毛囊炎和脓肿。当患者伤口接触水、有外科手术史、经验性抗感染无效,应该怀疑NTM感染。患者因行医学美容而感染塞内加尔分枝杆菌,提示创伤性医疗美容应谨慎。

病原体靶向高通量测序技术对肺结核的诊断价值

目的分析病原体靶向高通量测序(tNGS)对肺结核的诊断价值,为临床诊疗提供依据。方法选取2022年1月-2023年6月海南医学院第二附属医院收治的121例疑似肺结核患者。根据临床诊断标准,分为结核组(n=72)、非结核组(n=46)及混合感染组(n=3),通过留取呼吸道标本并进行分析比较tNGS与传统检测方法(涂片法、培养法)诊断效能差异,且参照对比表型药敏试验(pDST)分析tNGS耐药基因检测效能。结果结核组tNGS检测与传统检测方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及一致率比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=62.169、26.623、30.117、40.474、64.769,P均<0.001)。tNGS耐药基因与pDST对比后显示tNGS对异烟肼、利福平的耐药检测效能一致性较理想(Kappa均>0.40)。结论tNGS技术作为单一检测项目使用时,诊断效能高于传统涂片法、培养法,对疑似肺结核患者的临床诊断和治疗具有较高的临床应用价值。

OATP1B1和CYP3A5*3基因多态性与抗结核药物性肝损伤的相关性分析

目的分析OATP1B1和CYP3A5*3基因多态性与抗结核药物性肝损伤的关系。方法采用病例对照研究设计,随机选取抗结核治疗致肝损伤的患者160例为病例组,无肝损伤的结核患者145例为对照组,采用聚合酶链反应限制性片段长度多态法(PCR-RFLP)检测OATP1B1-388A>G位点及CYP3A5*3-6986A>G位点多态性;利用SPSS21.0软件对基因型分布进行χ2检验,并进行多因素logistics回归分析。结果病例组和对照组比较性别、吸烟者比例差异无统计学意义(P>0.05);饮酒者比例两组间比较差异有统计学意义(OATP1B1-388A>G,χ2=6.900,P<0.01;CYP3A5*3-6986A>G,χ~2=8.322,P<0.01),即与肝损伤具有相关性;OATP1B1-388A>G位点及CYP3A5*3-6986A>G位点的各基因型在两组中的分布差异均有统计学意义(P<0.01),其突变频率分别为70.82%和70.16%。多因素logistics回归分析调整饮酒因素后,OATP1B1-388A>G位点及CYP3A5*3-6986A>G位点的突变型(AG、GG)仍为ADLI的危险因素,但二者在抗结核药致肝损伤的过程中无交互作用。结论OATP1B1-388A>G位点及CYP3A5*3-6986A>G位点的多态性与ADLI的发生具有相关性,其中突变型可使ADLI发生风险增加。

IL-10基因多态性与肺结核易感性和抗结核治疗致肝损伤的关联性

目的分析白细胞介素-10(IL-10)基因多态性与肺结核易感性和抗结核治疗致肝损伤(ADILI)的相关性。方法选取2017年1月-2020年1月医院收治的肺结核患者120例(肺结核组)及同期健康体检者40名(对照组),采用序列特异性引物多聚酶链反应(PCR-SSP)技术对两组IL-10基因的3个单核苷酸多态性(SNP)位点[-819T/C(rs1800871)、-1082A/G(rs1800896)、-592A/C(rs1800872)]进行基因分型,并对比以上位点基因型、等位基因分布频率,将肺结核患者按是否发生ADILI分为ADILI患者15例、非ADILI患者105例,比较两亚组的临床资料及IL-10基因多态性。结果肺结核组-819T/C位点TT基因型频率、等位基因T频率高于对照组,肺结核组-1082A/G位点GG基因型频率及等位基因G频率高于对照组,肺结核组-592A/C位点基因型AA、AC、等位基因A频率高于对照组(P<0.05);-819T/C位点等位基因T、-1082A/G位点等位基因G、-592A/C位点等位基因A与肺结核易感性独立相关(P均<0.05);肺结核患者中,ADILI组的-819T/C位点TT基因型频率、等位基因T频率高于非ADILI组,ADILI组-1082A/G位点GG基因型频率及等位基因G频率高于非ADILI组,ADILI组-592A/C位点基因型AA、等位基因A频率高于非ADILI组(P<0.05);肺结核患者肝病史、饮酒史及-819T/C位点等位基因T、-592A/C位点等位基因A与ADILI的发生独立相关(P均<0.05)。结论IL-10基因-819T/C、-1082A/G、-592A/C位点多态性与肺结核易感性有关,其中-819T/C位点等位基因T、-592A/C位点等位基因A与ADILI的发生独立相关,可能是ADILI的易感基因。

胸腺五肽联合含利福喷丁化疗方案治疗肺结核的临床疗效及其对细胞免疫功能、炎性因子的影响

目的观察胸腺五肽联合含利福喷丁化疗方案治疗肺结核的临床疗效,并探讨其对细胞免疫功能、炎性因子的影响。方法选取2016年1月—2017年9月海南医学院第二附属医院收治的肺结核患者98例,根据随机分组设计分为对照组和观察组,每组49例。对照组患者采用含利福喷丁化疗方案进行治疗,观察组患者在对照组基础上加用胸腺五肽治疗;2个月为1个疗程,两组患者均连续治疗3个疗程。比较两组患者临床疗效、病灶吸收情况,治疗1、3、6个月痰菌转阴率,治疗前后细胞免疫功能指标、炎性因子;并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 (1)观察组患者临床疗效和病灶吸收情况优于对照组(P<0.05)。(2)观察组患者治疗1、3、6个月痰菌转阴率高于对照组(P<0.05)。(3)治疗前两组患者CD_3^+细胞分数、CD_4^+细胞分数、CD_8^+细胞分数及CD_4^+/CD_8^+细胞比值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者CD_3^+细胞分数、CD_4^+细胞分数、CD_8^+细胞分数及CD_4^+/CD_8^+细胞比值均高于对照组(P<0.05)。(4)两组患者治疗前血清白介素10(IL-10)、干扰素γ(IFN-γ)、转化生长因子β1(TGF-β1)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后血清IL-10、TGF-β1水平低于对照组,血清IFN-γ水平高于对照组(P<0.05)。(5)观察组患者治疗期间不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论胸腺五肽联合含利福喷丁化疗方案治疗肺结核的临床疗效确切,能有效促进病灶吸收及痰菌转阴,改善细胞免疫功能,降低血清炎性因子水平,且安全性较高。