封闭抗体阴性的反复种植失败患者淋巴细胞主动免疫治疗助孕结局的影响因素分析

目的探究淋巴细胞主动免疫治疗(LIT)对反复种植失败的封闭抗体(BA)阴性患者助孕结局的影响及相关因素分析。方法选取2021年1月至2023年2月在我院自愿进行辅助生殖的BA阴性且反复种植失败患者84例作为研究对象。所有患者均接受LIT治疗,根据治疗后是否助孕成功划分为助孕成功组(n=58)和助孕失败组(n=26)。对比两组患者一般临床资料[年龄、配偶年龄、体质量指数(BMI)、流产次数、不孕持续时间、窦卵泡数]、LIT治疗相关特征(LIT制剂浓度、治疗次数、BA阳性率),以及治疗前性激素及抗苗勒管激素(AMH)水平、免疫细胞水平(CD4^(+)T细胞比例、CD8^(+)T细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)比值)及炎症因子水平[干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素17(IL-17)、转化生长因子β(TGF-β)]。通过Spearman相关性分析、多因素Logistic回归分析法筛选接受LIT治疗的反复种植失败BA阴性患者助孕成功的影响因素。结果两组患者一般临床资料及基础激素水平比较无统计学差异(P>0.05)。助孕成功组患者平均LIT制剂浓度及BA阳性率均显著高于助孕失败组患者(P<0.05);助孕成功组患者治疗前CD4^(+)T细胞比例及CD4^(+)/CD8^(+)比值均显著高于助孕失败组患者(P<0.05);助孕成功组患者治疗前血清IL-4、IL-10和TGF-β水平显著高于助孕失败组患者(P<0.05),而血清IL-17水平显著低于助孕失败组患者(P<0.05)。Spearman相关性分析及多因素Logistic回归分析表明,BA阳性、LIT制剂浓度较高、CD4^(+)T细胞比例较高、CD4^(+)/CD8^(+)比值较高、血清IL-4、IL-10、TGF-β水平较高、IL-17水平较低均是接受LIT治疗的反复种植失败BA阴性患者助孕成功的重要影响因素(P<0.05)。结论反复种植失败的BA阴性患者接受LIT可有效使BA转阳,其中使用LIT制剂浓度较高、促炎性细胞因子水平较低、抗炎性细胞因子水平及免疫细胞水平较高且BA转阳率较高的患者更容易在辅助生殖策略下助孕成功。

富马酸丙酚替诺福韦对HBV感染免疫耐受期孕妇母婴阻断效果及安全性评价

目的研究富马酸丙酚替诺福韦对乙型肝炎病毒(HBV)感染免疫耐受期孕妇的母婴阻断效果及安全性。方法选取2021年1月至2023年1月在海南医学院第二附属医院诊治的28例HBV感染免疫耐受期孕妇,根据抗病毒方案分为富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)组和富马酸丙酚替诺福韦(TAF)组。对比两组HBV DNA载量、肾小球滤过率(eGFR)、尿β2微球蛋白及不良反应发生率。结果两组治疗后HBV DNA较治疗前下降,P<0.05;两组治疗后eGFR与治疗前对比,P>0.05;治疗后TDF组尿β2微球蛋白较治疗前明显升高,且高于TAF组,P<0.05。两组不良反应发生率对比,P>0.05。两组新生儿HBV DNA、HBsAg和HBeAg检测结果均为阴性。结论对HBV感染免疫耐受期孕妇采用富马酸丙酚替诺福韦治疗的效果显著,可有效降低其HBV DNA载量,获得良好的母婴阻断效果,且对肾脏的安全性良好。

外周血MCP-1、sflt-1、IL-6水平变化与子宫内膜异位症发病及不孕的关系

目的探讨外周血单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、可溶性血管内皮生长因子受体1(sflt-1)、白细胞介素-6(IL-6)水平变化与子宫内膜异位症(EMS)发病及不孕的关系。方法选取术后经病理组织诊断为EMS的128例患者,其中单纯EMS组78例,EMS合并不孕组50例,另选取60例非EMS不孕组及60例健康育龄女性为健康对照组,应用ELISA法测定各组外周血MCP-1、sflt-1、IL-6水平。结果单纯EMS组、EMS合并不孕组外周血MCP-1、sflt-1、IL-6水平显著高于非EMS不孕组及健康对照组(P<0.05),EMS合并不孕组外周血MCP-1、sflt-1、IL-6水平显著高于单纯EMS组(P<0.05),非EMS不孕组外周血IL-6水平高于健康对照组(P<0.05)。根据美国生殖学会EMS分期法(r-AFS),EMS患者Ⅲ~Ⅳ期外周血MCP-1、sflt-1、IL-6水平高于EMS患者Ⅰ~Ⅱ期(P<0.05)。经Pearson单因素分析,MCP-1与sflt-1、IL-6均呈正相关(r=0.345、0.339,P=0.000、0.000),sflt-1与IL-6呈正相关(r=0.329,P=0.000)。经受试者特征曲线(ROC)分析可知,MCP-1、sflt-1、IL-6曲线下面积分别为0.812、0.789、0.712,具有较高的诊断价值。结论外周血MCP-1、sflt-1、IL-6水平变化与EMS发病及不孕有密切关系。通过测定外周血MCP-1、sflt-1、IL-6水平将有助于EMS临床诊断及预后评价。

口服地屈孕酮辅助下体外受精-胚胎移植妊娠结局影响的临床研究

目的:探究口服地屈孕酮辅助下IVF-ET妊娠结局影响。方法:回顾性分析2014年3月至2015年3月160例在我院进行IVF-ET的不孕患者的临床资料,依照取卵后不同的黄体支持方法将患者分为观察组、对照组,每组80名患者,对照组患者采用肌肉注射黄体酮针剂进行黄体支持治疗,观察组采用口服地屈孕酮片进行黄体支持治疗。比较两组患者妊娠结局及用药后产生的不良反应情况。结果:两组在进行体外受精-胚胎移植时,移植胚胎评分、胚胎个数及入组患者子宫内膜厚度比较无统计学意义(P>0.05)。观察组临床妊娠率为53.75%,对照组临床妊娠率为46.25%,观察组患者临床妊娠例数及分娩婴儿数高于对照组,但比较无统计学意义(P>0.05);两组患者异位妊娠及流产发生率比较无统计学意义(P>0.05)。观察组用药后不良反应发生率为8.75%,对照组用药后不良反应发生临床为21.25%,观察组患者用药后不良反应发生率明显低于对照组,比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:不孕患者在进行IVF-ET时,口服地屈孕酮片与肌注黄体酮进行黄体支持治疗所获得的妊娠结局是相似的,但口服地屈孕酮治疗时,患者药物不良反应发生率较低,因此,临床医师可考虑将口服地屈孕酮代替黄体酮针剂进行黄体支持治疗。

IVF-ET术后1周患者血清β-HCG对妊娠结局的预测价值分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植后1周患者血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平对妊娠结局的预测价值。方法:将我院符合条件的694例助孕周期且接受体外受精-胚胎移植手术的患者作为研究对象,回顾性分析IVF-ET手术后1周患者血清β-HCG值水平情况。结果:单胎妊娠组β-HCG值与多胎妊娠组相比较,差异明显,具有统计学意义(P<0.05);生化妊娠流产组的β-HCG值与临床妊娠组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);早期临床妊娠流产组的β-HCG值与继续妊娠组比较差异具有统计学意义(P<0.05);血清β-HCG值低于100U/L时可以作为不良妊娠的判断限值,且阳性预测价值是83.6%,阴性预测价值是85.6%;血清β-HCG值高于1000U/L对多胎妊娠的阳性预测价值是68.9%,阴性预测价值是81.3%。结论:IVF-ET手术后1周单次血清β-HCG值可以作为预测妊娠结局的有效指标,利于临床诊断。

子痫前期患者胎盘组织Toll样受体4表达与血清TNF-α及IL-6水平的相关性分析

目的 分析子痫前期患者胎盘组织Toll样受体4(TLR4)表达与血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平的相关性。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月海南医学院第二附属医院接收的73例子痫前期患者(纳入研究组)和40名健康孕妇(纳入对照组)的临床资料。两组均接受胎盘组织TLR4水平、血清TNF-α、IL-6水平检测。研究组中,轻度子痫前期患者42例,重度子痫前期患者31例,比较研究组患者不同病情严重程度的胎盘组织TLR4水平、血清TNF-α、IL-6水平。采用Pearson相关性分析子痫前期患者胎盘组织TLR4表达与血清TNF-α、IL-6水平的相关性。结果 研究组患者的胎盘组织TLR4水平、血清TNF-α和IL-6水平分别为0.72±0.15、(1.75±0.21) ng/mL、(218.74±41.55) pg/mL,均明显高于对照组[0.29±0.06、(1.16±0.18) ng/mL、(115.78±23.65) pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。重度子痫前期患者的胎盘组织TLR4与血清TNF-α、IL-6水平分别为0.82±0.17、(1.91±0.23) ng/mL、(258.74±46.71) pg/mL,均明显高于轻度子痫前期患者[0.53±0.12、(1.48±0.15) ng/mL、(201.15±27.14) pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关性分析显示,子痫前期患者胎盘组织TLR4表达与血清TNF-α、IL-6水平均呈正相关(r=0.581、0.622,P<0.05)。结论 与健康孕妇相比,子痫前期患者的胎盘组织TLR4表达与血清TNF-α、IL-6水平显著升高,且胎盘组织TLR4水平与血清TNF-α、IL-6水平呈正相关关系,监测此类指标对预测子痫前期的发生、发展具有重要意义。

miR-517在子痫前期患者胎盘外泌体中的表达及其对滋养层细胞侵袭与T细胞增殖的影响

目的 探讨在子痫前期(PE)患者的胎盘组织与胎盘外泌体中微小RNA-517(miR-517)的表达及其对滋养层细胞侵袭与T细胞增殖的影响。方法 收集2020年5月至2021年5月于海南医学院第二附属医院确诊为PE的患者50例(PE组)和50例健康孕产妇(NP组)的胎盘绒毛组织和外周血,采用实时荧光定量PCR(qPCR)检测两组胎盘绒毛组织中miR-517的表达差异;分离外周血中的胎盘外泌体,采用透射电子显微镜(TEM)与纳米示踪技术(NTA)分析外泌体形态、大小分布及浓度,蛋白质印记法(Western blot)检测外泌体标志性蛋白CD63、肿瘤易感基101(TSG101)和胎盘特异性蛋白胎盘碱性磷酸酶(PLAP)的表达;体外培养人绒毛滋养层细胞HTR-8与人T细胞系Jurkat T细胞,将过表达miR-517的miR-517 mimic与阴性对照序列miR-NC转染至上述细胞中,并按细胞处理方式的不同将HTR-8与Jurkat T细胞各分为5组:对照组、miR-517 mimic组、miR-NC组、NP-外泌体组、PE-外泌体组;qPCR检测各组HTR-8或Jurkat T细胞中miR-517的表达水平,CCK-8检测其增殖能力;Transwell检测各组HTR-8细胞的侵袭能力。结果 与NP组比较,PE组胎盘组织与胎盘外泌体中miR-517的表达均明显降低(P<0.05),且胎盘外泌体具有典型的圆盘状或新月形的双层膜结构,颗粒直径在30~150 nm, CD63、TSG101、PLAP表达升高(P<0.05);与对照组比较,miR-517 mimic组与NP-外泌体组中miR-517表达和HTR-8细胞增殖及侵袭能力均明显升高(P<0.05),Jurkat T细胞的增殖能力却明显降低(P<0.05),miR-NC组均无明显改变(P>0.05),PE-外泌体组中miR-517水平无明显差异(P>0.05),但HTR-8细胞增殖及侵袭能力均降低(P<0.05),而Jurkat T细胞的增殖能力却明显升高(P<0.05)。与NP-外泌体组比较,miR-517 mimic组中miR-517表达和HTR-8细胞增殖、侵袭能力均明显升高(P<0.05),而Jurkat T细胞的增殖能力却降低(P<0.05),PE-外泌体组中miR-517表达和HTR-8细胞增殖、侵袭能力均明显降低(P<0.05),但Jurkat T细胞的增殖能力却升高(P<0.05)。结论 在PE患者胎盘组织与胎盘外泌体中表达下调的miR-517可能通过调控滋养层细胞侵袭与T细胞增殖参与影响PE的发生与发展。

海口地区妇女妊娠期特异性甲状腺激素参考值范围的建立

目的建立海口地区妇女妊娠期特异性甲状腺激素参考值范围,为亚甲减早期判定提供帮助。方法选取500例门诊常规产检妊娠妇女作为观察组,同期体检的212例非妊娠妇女作为对照组。均采集空腹静脉血,离心分离血清,检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))水平。比较两组检测结果,并且对比美国甲状腺学会(ATA)指南与参考范围对妊娠女性亚甲减诊断的结果。结果观察组患者T_(1)期、T_(2)期的TSH百分比为P2.5th、P50th的水平均低于对照组(P<0.05),T_(3)期P2.5th、P50th、P97.5th的TSH百分比水平均高于对照组(P<0.05)。观察组T_(3)期P2.5th、P50th、P97.5th的FT_(3)、FT_(4)百分比水平均低于对照组(P<0.05)。研究制定的参考值范围同ATA指南判定亚甲减情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论建立海口地区妇女妊娠期特异性甲状腺激素参考值范围,能够对妊娠女性进行早期甲状腺相关疾病筛查以及评价,有助于早期干预及改善妊娠结局。

不同促排卵方案在多囊卵巢综合征患者中的应用比较

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕时不同促排卵方案的特征及妊娠结局。方法回顾性分析2018年1月至2021年10月于本院行IVF/ICSI-ET助孕的PCOS患者共442个周期的临床资料。根据促排卵方案不同分为长效长方案组(174个周期)、卵泡期长方案组(113个周期)、改良超长方案组(59个周期)和拮抗剂方案组(96个周期),比较4组患者的临床指标及助孕结局。结果4组患者在年龄、不孕类型/不孕年限、体质量指数(BMI)、基础性激素(FSH、LH、E_(2))水平及AMH水平方面比较均无统计学差异(P>0.05)。拮抗剂方案组卵泡均一性(≥18 mm卵泡/≥14 mm卵泡比例)显著低于其他3组(P<0.05),HCG日LH、P水平显著高于其他3组(P<0.05),获卵总数显著低于卵泡期长方案组(P<0.05),但其Gn用药天数以及用药剂量显著少于其他3组(P<0.05)。改良超长方案组HCG日E_(2)水平、获卵总数显著低于长效长方案和拮抗剂方案(P<0.05),卵泡期长方案的HCG日E_(2)也显著低于长效长方案组(P<0.05)。4组患者在2PN受精率、可移植胚胎数及优质胚胎数方面比较均无统计学差异(P>0.05)。改良超长方案组全胚冷冻率显著低于长效长方案组(P<0.05);鲜胚移植周期中改良超长方案及卵泡期长方案组临床妊娠率略高于长效长方案及拮抗剂方案,但4组患者间胚胎着床率、HCG阳性率、临床妊娠率及早期流产率方面比较均无统计学差异(P>0.05)。结论PCOS患者采用不同促排卵方案各有优劣,均能达成较好的临床结局;改良超长方案和卵泡期长方案临床妊娠率趋高,而拮抗剂方案具有Gn用药量较少和用药时间短的优点。

补肾活血方治疗肾阳虚型多囊卵巢综合征合并不孕症的临床观察

目的:研究补肾活血方在肾阳虚型多囊卵巢综合征合并不孕症中的应用观察。方法:选取从2014年11月—2016年2月在本院妇产科不孕症专科诊断为多囊卵巢综合征合并不孕的患者共80例,按随机数字表法均分为两组,每组40例。对照组仅给予克罗米芬治疗;观察组加服补肾活血方治疗。观察检测两组患者治疗后的相关指标,包括成熟卵泡数、子宫内膜的厚度、注射HCG日血清E2值,对患者宫颈黏液及月经失调进行评分,并计算月经恢复率、排卵率及妊娠率;测定治疗前后FSH、LH、E2、T及PRL水平。结果:观察组排卵率、妊娠率及月经恢复率显著高于对照组(P<0.05)。观察组成熟卵泡数、内膜厚度、注射HCG日血清E2值、宫颈黏液评分及月经失调评分均显著优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)水平明显降低(P<0.05);治疗后观察组上述激素水平明显低于对照组,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:补肾活血方能有效改善肾阳虚型多囊卵巢综合征合并不孕患者内分泌紊乱症状,促进其排卵而治疗不孕症状。

高孕激素超促排卵方案中基础LH水平对PCOS患者IVFICSI治疗结局影响

目的:分析高孕激素超促排卵方案中基础LH水平对PCOS患者IVFICSI治疗结局的影响。方法:回顾性分析海南医学院第二附属医院200例PCOS患者根据不同的LH水平随机分为A、B、C三组,三组均采用促性腺激素(Gn)联合安宫黄体酮(MPA)的高孕激素超促排卵方案治疗,其中A、B、C三组的LH水平分别为0 IU～5IU/L、5 IU～10IU/L和> 10IU/L。分析比较三组患者在治疗结局的差异。结果:三组患者在年龄、月经周期、不孕年限、BMI、既往失败次数、基础卵泡数和不孕因素(包含合并输卵管和男方因素)差异无统计学意义(P> 0. 05);基础FSH、LH和E2指标差异具有统计学意义(P <0. 05)。Gn用量、Gn用药天数、正常受精卵数、优质胚胎数、有效胚胎数和周期取消率变化均不明显,差异无统计学意义(P> 0. 05);获卵数、成熟卵数和成熟卵率变化明显,差异具有统计学意义(P <0. 05)。A、B、C三组患者的临床妊娠率分别为59. 2%、68. 9%和62. 5%,差异无统计学意义(P> 0. 05)。早期流产率、继续妊娠率均无明显变化,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:高孕激素超促排卵方案在对PCOS患者进行IVFICSI治疗时,能够有效预防自发性LH峰发生,并且可促进卵组获得具有发育潜能的胚胎,在临床中值得推广应用。

既往输卵管手术史对IVF-ET不孕症患者卵巢反应性和妊娠结局的影响

目的:探究不同输卵管手术史对体外受精与胚胎移植(IVF-ET)不孕症患者卵巢反应性和妊娠结局的影响。方法:选择2012年1月至2017年2月海南医学院第二附属医院妇产科进行VF-ET治疗的242例患者做一回顾性分析,其中输卵管切除患者88例(单侧切除52例,双侧切除36例),输卵管修复术患者41例,无输卵管手术史患者113例,比较不同输卵管手术史患者卵巢储备状态、激素水平和治疗反应率以及妊娠结局之间的差异。结果:双侧组患者的b FSH水平明显高于对照组和修复组患者(P <0. 05);对照组患者的AMH水平明显高于单侧组和双侧组患者(P <0. 05);双侧组患者的INHB水平、AFC和卵巢体积明显低于对照组患者(P <0. 05);各组患者之间LH、E2和FSH/LH差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。双侧组患者的Gn治疗时间明显高于对照组和修复组(P <0. 05),双侧组患者的Gn总量明显高于对照组、单侧组和修复组(P <0. 05)。双侧输卵管手术患者的卵巢低反应率明显高于对照组(16. 67%vs. 5. 31%,χ2=4. 755,P=0. 029),而各组患者卵巢正常反应率和高反应率之间差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。各组患者的获取卵数、受精率、优质受精卵数和移植受精卵数以及妊娠结局(着床成功率、妊娠成功率和流产发生率)间差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论:输卵管手术史(尤其是双侧手术)可以对IVF-EF的患者卵巢反应性和储备功能造成不利影响,但对妊娠结局无明显影响。

雌激素调控子宫内膜异位症基质细胞侵袭和迁移的机制研究

目的探讨雌激素调节长链非编码RNA-339(lncRNA-339)对子宫内膜异位症(EMs)基质细胞侵袭和迁移的作用机制。方法观察EMs子宫内膜中lncRNA-339的表达。用雌激素受体拮抗剂ICI、白细胞介素-1β(IL-1β)抑制剂ACZ885分别处理经雌二醇(E_(2))刺激的人子宫内膜基质细胞系ThESCs。另外,E_(2)处理条件下对ThESCs细胞进行过表达或沉默lncRNA-339,并且过表达lncRNA-339后用ACZ885处理ThESCs细胞。用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测lncRNA-339的水平。Western blot检测ThESCs中IL-1β的水平,Transwell法检测ThESCs细胞的迁移率和侵袭率。结果lncRNA-339在EMs子宫内膜中表达增加(P<0.05)。E_(2)或者过表达lncRNA-339都能促进ThESCs细胞中lncRNA-339和IL-1β的表达(P<0.05),促进细胞的迁移和侵袭(P<0.05)。而当抑制E_(2)、沉默lncRNA-339及抑制IL-1β时,细胞迁移率和侵袭率降低(P<0.05),IL-1β的表达明显降低(P<0.05)。结论E_(2)刺激lncRNA-339表达升高,并通过上调IL-1β促进EMs基质细胞迁移与侵袭。

姜黄素通过抑制HMGB1介导的自噬对棕榈酸诱导的卵巢颗粒细胞凋亡和类固醇生成能力的影响

目的:探究姜黄素对棕榈酸(PA)诱导的卵巢颗粒细胞损伤的影响及其可能的作用机制。方法:体外培养人卵巢颗粒细胞,CCK-8法检测细胞活力,ELISA法检测细胞上清液雌二醇(E2)含量,RT-q PCR法检测细胞HMGB1、CYP19A和CYP11A m RNA表达,流式细胞术检测细胞凋亡,Western blotting法检测细胞HMGB1、Beclin1、LC3B和P62蛋白表达。结果:200μmol/L和400μmol/L PA均能显著降低细胞活力、E2含量及CYP19A和CYP11A m RNA表达,并升高细胞凋亡率(均P<0.05)。与对照组相比,PA组细胞活力、E2含量及CYP19A、CYP11A、P62表达均明显降低,而细胞凋亡率、HMGB1和Beclin1表达及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值均明显升高(P<0.05)。与PA组相比,PA+姜黄素(2.5μmol/L或5μmol/L)组细胞活力、E2含量、CYP19A、CYP11A、P62表达均明显升高,细胞凋亡率、HMGB1和Beclin1表达及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值均明显降低(P<0.05)。过表达HMGB1可逆转姜黄素对PA诱导的卵巢颗粒细胞损伤的保护作用,并显著升高自噬相关蛋白的表达(P<0.05)。结论:姜黄素通过抑制HMGB1介导的自噬减轻PA诱导的卵巢颗粒细胞损伤。

T淋巴细胞亚群与多囊卵巢综合征不孕患者临床特征的关系及对其治疗预后的影响

目的探讨T淋巴细胞亚群与多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)不孕患者临床特征的关系及对其生育预后的影响。方法选取2020年1月至2021年6月在海南医学院第二附属医院就诊的PCOS不孕患者80例为观察组,选取同期健康体检的妇女80例为对照组,比较两组患者外周血CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD4^(+)T/CD8^(+)T以及CD8^(+)T细胞表达水平,按不同治疗预后将PCOS不孕患者分为妊娠组66例(82.5%)和未妊娠组14例(17.5%),重点分析T淋巴细胞亚群与PCOS不孕患者治疗预后的相关性,绘制外周血T淋巴细胞亚群预测PCOS不孕患者治疗预后的ROC曲线和决策曲线,进一步验证其预测效能和净收益率,Pearson相关性分析探讨外周血T淋巴细胞亚群与其临床特征的相关性。结果观察组外周血CD3^(+)T及CD8^(+)T细胞明显低于对照组(P<0.05),CD4^(+)T及CD4^(+)T/CD8^(+)T明显高于对照组(P<0.05)。未妊娠组外周血T、CD4^(+)T细胞以及CD4^(+)T/CD8^(+)T表达水平明显高于妊娠组(P<0.05),CD8^(+)T细胞明显低于妊娠组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CD4^(+)T细胞以及CD4^(+)T/CD8^(+)T为影响PCOS不孕患者治疗预后的独立预测因素。ROC分析显示,CD4^(+)T细胞预测PCOS不孕患者治疗预后的曲线下面积(AUC)为0.812(0.787-0.876),最佳诊断截点为0.363,CD4^(+)T/CD8^(+)T的AUC为0.836(0.778-0.894),最佳诊断截点为1.400,联合预测的AUC为0.952(0.887~0.991)。决策曲线分析显示:CD4^(+)T细胞、CD4^(+)T/CD8^(+)T以及联合预测PCOS不孕患者治疗预后均具有良好的净收益率;相关性分析显示:PCOS不孕患者外周血CD4^(+)T细胞与总睾酮(T)、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)呈明显正相关(P<0.05),而CD4^(+)T/CD8^(+)T与T、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR、TC、TG以及低密度脂蛋白(LDL)呈明显正相关(P<0.05)。结论外周血CD4^(+)T细胞以及CD4^(+)T/CD8^(+)T表达水平越高,PCOS不孕患者治疗预后越差,治疗后不孕的风险越高。

46,XY,t(18;21)(q23;q21)伴无精子症一例

患者男,34岁,以"未避孕未育3年"为主诉就诊。女方月经规律,夫妇性生活正常,男方无勃起功能及射精功能等障碍。患者平素体健,否认糖尿病、肝炎、结核、腮腺炎及泌尿生殖系感染病史,家族史无特殊,其父母健康,非近亲结婚,其3个妹妹正常生育。体格检查:身高170 cm,体重81 kg,双侧睾丸体积各约15 mL,质地可,双侧输精管存在,双侧附睾可触及,未扪及明显异常,左侧可触及曲张的精索静脉。3次精液常规检查:离心沉渣未见精子。