基于建构主义理论的海南省眼科学专业型研究生教学改革探析

眼科学是医院高校一门重要的专业,针对眼科学课程特点和当前社会形势对眼科学高层次人才的培养与发展需求,笔者引入当前建构主义教育理念,结合线上线下教学模式对眼科学专业型研究生教育培养提出新的思路。通过加强学生课堂参与性,提高学习主观能动性,提高知识构建能力,将SPOC教学模式的优势和Seminar注重知识探索的特点进行结合,使得学生在线上线下、课堂内外的学习中更加具有目的性,从而提高学生分析问题和解决问题的能力,切实提高研究生课程的教学质量,对于促进以创新能力培养为重要目标的研究生课堂教学改革具有重要借鉴意义,但仍需不断建设、改进与探索。

海南省“视觉第一中国行动”四年总结报告

目的总结1998—2001年,海南省“视觉第一中国行动”的医疗队和手术情况。方法按中残联项目办有关规定,组织国家医疗队、对口医疗和省医疗队,用项目办供给的设备、器械、用品等,按“视觉第一中国行动”规定的操作规程完成手术。结果每年医疗队均用一个月时间完成手术任务。四年共完成复明手术4625眼。其中男1690眼占36.54%;女2935眼占63.46%。右眼2429眼占52.52%;左眼2196眼占47.46%。植入人工晶体4479眼占96.84%;未植入人工晶体146眼占3.16%。矫正视力低于0.05未达到脱盲标准的158眼占3.42%;0.05-0.3达脱盲但未达到脱残标准的958眼占20.71%;0.3以上达脱残标准的3509眼占75.87%。结论“视觉第一中国行动”可使大批白内障患者重见光明。

海南地区真菌性角膜溃疡病原菌及其鉴定分析

目的了解海南地区真菌性角膜溃疡的发病情况和病原菌种类及其对临床常用抗真菌药物的敏感性。方法对114例拟诊真菌性角膜溃疡患者的一般情况,真菌涂片镜检和真菌培养与菌株鉴定及其临床常用抗真菌药物的敏感性的结果进行分析。结果114例标本涂片镜检中,检出真菌菌丝和孢子83例,阳性率72.8%;培养出真菌64株,阳性率56.1%。其中培养鉴定出菌株主要是镰刀菌属(45.3%),其次毛霉菌属(21.9%)、曲霉菌属(20.3%),弯孢菌属(7.8%),其它菌属(4.7%)。对益康唑、酮康唑、两性霉素B、伊曲康唑、制霉菌素和氟康唑真菌菌种总敏感率分别为70.3%、56.3%、57.8%、23.4%、20.3%、4.7%。结论地处热带湿润季风气候区的海南地区真菌性角膜溃疡患者以青壮年农民女性多见(50.8%),主要致病菌属为镰刀菌属和毛霉菌属,大多数对益康唑高度敏感,绝大多数对氟康唑耐药。

海南地区春节期间烟花爆竹致儿童眼外伤临床分析

目的总结分析海南地区春节期间燃放烟花爆竹所致儿童眼外伤临床特点。方法对近4年5个春节期间107例儿童眼外伤的一般情况,治疗方法,治疗结果,并发症和后遗症进行临床分析。结果春节期间燃放烟花爆竹所致儿童眼外伤占同期儿童眼外伤61.3%,男性占82.2%,农村占84.1%,以角膜穿通伤最多,占35.5%,其次玻璃体内异物占28.8%,致盲率为36.7%,并发症和后遗症以外伤性瞳孔散大、外伤性白内障、角膜白翳多见。结论春节期间燃放烟花爆竹所致眼外伤以儿童居多而且严重,故加强预防宣传和儿童的自我保护意识具有重要意义。

海南不同年龄白内障人群的角膜厚度及角膜曲率变化规律

目的通过测定不同年龄白内障人群的角膜厚度和角膜曲率,了解其随年龄变化的规律。方法2009年6月至2010年6月于海南亮晶工程接受治疗的白内障患者6 812例,排除角膜溃疡、角膜白斑、圆锥角膜、角膜外伤等角膜疾病者,按照年龄分为5组:A组10～20岁10例,B组20～40岁49例,C组40～60岁527例,D组60～80岁4 709例,E组80岁以上1 517例。测量每个患者的中央角膜厚度和角膜曲率,采用SPSS 11.5 for Windows软件进行统计分析。结果角膜厚度:A组(515±12.8)μm,B组(526±5.6)μm,C组(505±1.5)μm,D组(495±0.5)μm,E组(487±0.9)μm。A,B组与C,D,E组之间,以及C组与A、B、E组之间的差异有统计学意义(P<0.05);男女差异无统计学意义(P>0.05)。角膜曲率:A组(42.19±0.332)D,B组(43.62±0.266)D,C组(44.25±0.094)D,D组(44.62±0.028)D,E组(45.12±0.050)D。A组与B,C,D,E组之间,以及B组与D、E组之间差异有统计学意义(P<0.05);男女差异无统计学意义(P>0.05)。结论角膜厚度、曲率与年龄显著相关。随着年龄的增长,角膜厚度逐步降低,角膜曲率逐步增加;在低年龄组,角膜厚度和曲率个体之间存在较大差异,40岁之后,这种差异逐步缩小。

海南白内障人群的眼轴及角膜曲率测量值分析

海南是白内障高发区。眼轴长度和角膜曲率是眼的重要屈光参数，也是决定白内障患者植入人工晶状体屈光度的重要参数。通过收集大量海南本地白内障病例，对其眼轴长度和角膜曲率进行测量，了解其不同年龄阶段的分布情况，为开展白内障手术提供参考。

海南省两县(市)翼状胬肉患病率的调查

目的 调查海南省翼状胬肉的患病率 ,探讨翼状胬肉与地域、气候等环境条件及性别、种族等人群因素间的关系。方法 采用随机、整群抽样方法 ,抽取海南省东方市和昌江县 14个村的7990例受检对象进行检查 ,并根据翼状胬肉的形态及其头部所在位置进行分级检查记录。结果 在7990例受检者中 ,翼状胬肉患者 6 2 8例 ,患病率为 7 86 %。汉族 5 30 3例中 ,翼状胬肉患者 439例(8 2 8% ) ;黎族 2 6 87例中 ,翼状胬肉患者 189例 (7 0 3% ) ,两者比较差异有显著性 (χ2 =3 897,P =0 0 48)。男性患者 2 6 6例 (6 43% ) ,女性患者 36 2例 (9 40 % ) ,男性患病率较女性低 (χ2 =19 85 2 ,P =0 0 0 1)。翼状胬肉在眼部多呈对称性分布。结论 海南省翼状胬肉患病率高与该地区的地理位置、气候条件有关。海南省汉族翼状胬肉的患病率高于黎族 ,女性高于男性。在各年龄组中 ,翼状胬肉患病率随年龄增长而增加。

不同术式羟基磷灰石义眼座植入术的比较

目的:观察羟基磷灰石义眼座(HA)植入术不同手术方法的临床效果。方法:根据HA植入时机及包裹方式,共分为7种手术方法,其中方法1～3为HAⅠ期植入,方法4～7为HAⅡ期植入。方法1(n =7)为眼内容剜除术后Ⅰ期植入,自体双层巩膜包裹HA前部;方法2(n =1)为眼内容剜除术后Ⅰ期植入,自体巩膜包裹HA后部;方法3(n =1)为眼球摘除术后Ⅰ期植入,自体巩膜包裹HA前部;方法4(n =2)眼内容剜除术后Ⅱ期植入,萎缩的自体巩膜包裹HA前部;方法5(n =2)眼球摘除术后Ⅱ期植入;方法6(n =3)为眼球摘除术后Ⅱ期植入,异体巩膜包裹整个HA;方法7(n =2)为眼球摘除术后Ⅱ期植入,异体巩膜包裹HA前部。观察7种术式患者的结膜伤口及HA情况。结果:所有18例中,方法1有2例结膜伤口哆开,方法5有1例HA暴露,方法7有1例巩膜溶解,HA暴露,其余14例Ⅰ期愈合。结论:采用不同术式HA植入中,Ⅰ期植入术后并发症轻,HA活动好,手术时机是提高HA植入成功的重要因素。

深板层角膜移植与穿透性角膜移植视力恢复的差异

背景:角膜移植可主要分为以恢复角膜透明性和提高视力为主要原因的光学性角膜移植和以修补及重建角膜完整性为主要原因的治疗性或结构性角膜移植。目的:对比分析深板层角膜移植与穿透性角膜移植成功率和降低并发症发生率的临床效果。方法:分析深板层角膜移植和穿透性角膜移植患者43例43眼,26例26眼行深板层角膜移植,17例17眼行穿透性角膜移植,供体角膜均来自死亡后的捐献,24h内4℃湿房保存,移植后用药常规抗炎抗排斥反应,随访3～37个月,观察两组移植前后的裸眼视力和矫正视力,对比疗效、排斥反应、并发症。结果与结论:与移植前比较,两组患者移植后裸眼视力和矫正视力均有提高(P<0.05)。深板层角膜移植后并发症为后弹力膜穿孔1例,移植排斥反应2例,穿透性角膜移植后青光眼1例,虹膜前粘连1例,排斥反应4例。深板层角膜移植可以减少排斥反应的发生率和并发症,移植后视力恢复与穿透性角膜移植无明显差异,但建议内皮功能正常的角膜基质病变可尽量选择深板层角膜移植。

人工晶体植入联合超声乳化治疗白内障护理中临床护理路径的应用效果分析

目的探讨临床护理路径在人工晶体植入联合超声乳化治疗白内障患者中的临床辅助应用效果。方法收集80例人工晶体植入联合超声乳化治疗白内障患者随机分为2组,对照组给予常规护理,实验组加施临床护理路径,比较2组患者干预前后负面心理情绪、相关临床指标、临床事件、术后并发症与护理满意度调查结果。结果实验组患者干预后SAS评分与SDS评分组间比较均低于对照组(P<0.05);术后住院时间、平均住院时间、术后眼压、住院费用与抗生素使用率均低于对照组(P<0.05),舒适度评分与健康知识掌握率均高于对照组(P<0.05);总体术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),护理满意度调查结果优于对照组(P<0.05)。结论临床护理路径在人工晶体植入联合超声乳化治疗白内障患者中的临床辅助应用效果显著,可提高护理满意度,具有借鉴意义。

真菌性角膜溃疡穿孔眼内容剜除术后羟基磷灰石义眼座植入5例

目的:观察真菌性角膜溃疡穿孔行眼内容剜除,术后I期植入羟基磷灰石(HA)义眼座的临床疗效。方法:真菌性角膜溃疡穿孔患者5例,按常规行眼内容剜除术,安尔碘或碘酒涂擦巩膜腔,生理盐水冲洗,氟康唑液冲洗巩膜腔。球后剪断视神经,从颞上向鼻下将巩膜壳剪为两半,把HA义眼座植入肌锥部,对缝巩膜形成双层巩膜帽覆盖在HA义眼座前部,逐层缝合筋膜及结膜,术后继续用抗真菌药物治疗。结果:观察时间0.5～3a,未再见有真菌感染。在5例中有1例术后结膜水肿,结膜囊有脓性分泌物,涂片找到真菌,经用氟康唑液冲洗结膜囊及全身应用抗真菌药物后分泌物逐渐减少。全部病例结膜愈合良好,未见HA义眼座排出及感染。结论:真菌性角膜溃疡穿孔行眼内容剜除术后,I期植入HA义眼座,术后配合抗真菌药物治疗,安全可行,术后达到了眼窝整形与美容的效果。

海南省盲和低视力流行病学调查

对海南省３３６００人，进行了盲和低视力流行病学调查，海南省双眼盲患病率为０．７６％；单眼盲患病率为０．７１％，双眼低视力患病率为０．７３％；单眼低视力患病率为０．５０％，盲和低视力的患病率都随年龄增长而递增，双、单眼盲和低视力都是女性明显高于男性。致盲病因中，双、单眼盲都以白内障最多。其次双眼盲以青光眼，单眼盲以角膜病、眼外伤最多。双眼盲２５４人中有１８３人可以治疗，占７２％，单眼盲２４０人中有１７８人可以治疗，占７４．１％。

环缩酚肽抑制小鼠血管增殖性视网膜病变的研究

【目的】观察两种环缩酚肽的衍生物(Hep-A)和(Hep-B)对氧诱导的血管增殖性视网膜病变的抑制作用。【方法】将鼠龄为7d(P7)的C57BL/6幼鼠置于体积分数75%的氧气箱中连续生活5d,建立氧诱导的血管增殖性视网膜病变模型。在12d(P12)幼鼠回到正常大气环境中,同时开始给小鼠皮下注安慰剂(第1组,n=23)、Hep-A10mg/kg(第2组,n=22)、或者Hep-B10mg/kg(第3组,n=22),每天两次,持续5d。在17d(P17)取鼠眼进行冰冻切片和GSA(griffoniasimplicifolialectinB4)染色,或作荧光素灌注和视网膜平铺片,用图象分析软件定量计算视网膜无灌注区和新生血管的面积。【结果】病理检测视网膜新生血管面积:第一组为(0.51±0.08)mm2/鼠(n=7);第2组为(0.11±0.01)mm2/鼠(n=8);第3组为(0.16±0.02)mm2/鼠(n=8)。视网膜平片检测视网膜新生血管面积:第1组为(1.36土0.02)mm2/眼(n=32),第2组为(0.19±0.01)mm2/眼(n=28),第3组为(0.07±0.01)mm2/眼(n=28);视网膜平片检测视网膜无灌注区面积:第1组为(2.33±0.08)mm2/眼,第2组为(1.08±0.09)mm2/眼,第3组为(1.22±0.11)mm2/眼。经ANOVA分析,第2组和第3组分别与第1组比较,视网膜新生血管的面积和视网膜无灌注区的面积,均明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。【结论】两种环缩酚肽衍生物均能强效?

LASIK术前高度近视眼三面镜眼底检查及结果分析

目的:了解LASIK术前高度近视眼散瞳三面镜眼底检查的结果及类型。方法:对241例屈光度在-6.00～-24.00DS之间准备接受LASIK手术的患者进行术前常规检查外,专门行散瞳三面镜眼底检查,详细记录其中18例有视神经、视网膜病变的检查结果。结果:241例受检中,眼底多呈不同程度的豹纹状眼底改变,发生各种视神经、视网膜病变18例,约占被检人数7.5%。其中格子样变性2例(4眼),霜样变性1例(1眼),视网膜铺路石样变性1例(2眼),视网膜色素性变性2例(3眼),单纯视网膜裂孔5例(7眼),不完全性视网膜裂孔3例(3眼),裂孔性视网膜脱离1例(浅脱离1眼),陈旧性视网膜脱离术后1例(1眼),视神经萎缩2例(4眼)。结论:高度近视患者在接受LASIK术前行散瞳三面镜眼底检查是必要可行的,避免和减少术后并发视网膜脱离的可能。对于相关眼底视网膜变性的患者可密切观察随诊,必要时择期行预防性眼底激光治疗;有视网膜脱离者可及时行手术复位;超高度近视眼可选择晶状体摘除术。另外,通过眼底检查可鉴别和排除高度近视眼合并青光眼等疾患所致的视力下降,使LASIK手术安全有效。

高度近视眼角膜中央厚度与眼压、屈光度和眼轴的关系

目的:探讨眼角膜中央厚度(CCT)与眼压(IOP)、屈光度和眼轴之间的关系。方法:高度近视126例252眼,行CCT、IOP、屈光度和眼轴检查,并对所得数据行方差分析、直线回归分析和Kruskal-Wallis检验。根据角膜中央厚度分4组:1组480μm≤CCT<500μm,12眼;2组500μm≤CCT<550μm,135眼;3组550μm≤CCT<600μm,83眼;4组CCT≥600μm,22眼;计算相对应的眼压值,并行方差分析、直线回归分析。根据近视屈光度不同分为4组,即按等效球镜分为:1组-6.00D≤屈光度<-7.00D,72眼;2组-7.00D≤屈光度<-8.00D,80眼;3组-8.00D≤屈光度<-9.00D,48眼;4组≥-9.00D,52眼。分别计算其相对应的IOP、CCT和眼轴平均值,对获得的数据行方差分析、直线回归分析。根据眼轴不同分为4组,即1组23mm≤眼轴<24.2mm,54眼,2组24.2mm≤眼轴<25.5mm,92眼,3组25.5mm≤眼轴<26.7mm,67眼,4组26.7mm≤眼轴<28mm,39眼。分别计算其相对应的IOP、CCT和屈光度平均值,并行Kruskal-Wallis检验。结果:CCT与IOP呈正相关关系,回归方程为Y=-0.7527352+0.0373008X(CCT为X,IOP为Y),t=8.4044,P=0.00。根据CCT分4组的IOP分别为11.22±1.22,11.96±2.15,13.61±2.38和15.98±3.37mmHg,方差分析F=24.73,P=0.00001,各组间比较除1组与2组间差异无显著性外,余各组间比较差异均有非常显著性(P<0.01)。根据近视屈光度分4组的IOP分别为12.76±2.31,13.10±2.71,12.28±2.90和12.951±2.69mmHg。方差分析F=1.02,P=0.3844>0.05,各组间差异无统计学意义;4组CCT分别为547.4±30.4,547.6±35.6,539.6±29.3和544.6±33.2μm,方差分析F=0.73,P=0.5360>0.05,各组间比较无显著性意义,CCT与近视屈光度之间没有相关性。根据眼轴分组,各组间比较CCT、IOP与眼轴之间在统计学上没有差异,与眼轴的变化没有关系。随眼轴的增长,屈光度逐渐增加。结论:高度近视眼IOP与CCT密切相关,当CCT>550μm时,尤为明显,随CCT增加IOP增加;CCT与屈光度、眼轴之间没有关联;IOP与屈光度之间也没有相关性;当高度近视屈光度大于-7.00D时眼轴显著增长,所以高度近视度数增加眼轴长也增加。

海南省≥50岁人群白内障流行病学调查

目的了解海南省≥50岁人群白内障患病率及其影响因素。方法于2014年1月-2016年6月,采用整群随机抽样方法,在海南省万宁市、东方市、三亚市、海口市进行白内障患病率调查。所有调查对象均进行现场标准问卷调查和眼部检查,采用晶体混浊分类系统(LOCS Ⅲ)诊断标准进行评价,运用χ~2检验、秩和检验及logistic回归对结果进行统计分析。结果实际调查分析对象2 243人,确诊白内障患者787例,患病率为35.1%。年龄越大、受教育程度越低,白内障患病率越高。1 439只白内障眼中,核型晶体混浊32.0%;皮质型晶体混浊占总眼数0.4%;后囊型晶体混浊占总眼数1.5%;混合型晶体混浊占总眼数66.1%。结论年龄、教育程度是白内障患病率的影响因素。混合型晶体混浊为白内障的主要类型,其次为核型混浊。海南省≥50岁人群白内障患病率较高,应大力开展防盲工作。

单纯疱疹病毒角膜感染后的播散

应用细胞培养技术,结合光镜及电镜检查,对小鼠单眼角膜接种HSV-1后病毒在双侧角膜、球后壁、视神经、三叉神经节及脑干的分布进行了动态观察并详细记录。光镜观察炎症逐渐扩展至眼球深层及神经组织,电镜证实细胞中病毒样颗粒。提出HSV-1除通过神经轴浆运输外,还可能通过眼组织及血行播散,解释了某些临床现象,并对控制单疱病毒性眼病的感染播散及防止复发提出了初步建议。

^(99)Tc-MDP对兔实验性葡萄膜炎房水及血清细胞因子的影响

目的探讨99锝-亚甲基二膦酸盐(99Tc-MDP,商品名为云克)对兔实验性葡萄膜炎的治疗作用。方法将实验兔21只随机分为生理盐水对照组、地塞米松治疗组、99Tc-MDP治疗组,每组各7只。ELISA法测定实验性兔葡萄膜炎动物模型造模前、造模后5d、给药治疗后10d、停药后5d房水白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)及转化生长因子-β(transforming growthfactor-β,TGF-β)含量值、血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)及干扰素γ(interferonγ,IFN-γ)含量值。结果生理盐水对照组房水中IL-10和TGF-β在给药后10d分别为(86.2±51.2)ng.L-1、(91.2±67.9)ng.L-1,均低于造模后5d的(95.1±44.7)ng.L-1、(135.6±106.3)ng.L-1;给药后10d血清TNF-α及IFN-γ分别为(151.9±57.9)ng.L-1、(4.7±1.2)ng·L-1,均低于造模后5d的(175.6±96.0)ng·L-1、(5.8±2.3)ng·L-1。地塞米松治疗组给药后10d房水IL-10和TGF-β分别为(106.9±28.5)ng·L-1、(168.1±56.6)ng·L-1,高于造模后5d的(82.7±41.4)ng·L-1和(117.4±45.5)ng·L-1;给药后10d血清TNF-α及IFN-γ分别为(80.3±23.4)ng·L-1、(3.2±2.3)ng·L-1,低于造模后5d的(188.2±104.9)ng·L-1、(5.7±3.6)ng·L-1。99Tc-MDP治疗组给药后10d房水IL-10和TGF-β分别为(136.2±47.2)ng.L-1、(183.1±79.6)ng·L-1,高于造模后5d的(98.1±31.3)ng·L-1和(131.7±53.4)ng·L-1;给药后10d血清TNF-α及IFN-γ分别为(82.7±66.1)ng·L-1、(2.8±1.4)ng·L-1,均低于造模后5d的(191.7±72.4)ng.L-1、(6.8±4.1)ng·L-1;与生理盐水对照组比较,地塞米松治疗组及99Tc-MDP治疗组均可使兔房水IL-10及TGF-β升高,血清TNF-α及IFN-γ降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。但地塞米松治疗组与99Tc-MDP治疗组之间比较差异无统计学意义。结论99Tc-MDP有升高兔实验性葡萄膜炎房水中IL-10和TGF-β及降低血清中TNF-α和IFN-γ的作用。由于其全身并发症少,可能成为有前景的葡萄膜炎治疗用药。

钝锥头侧孔式新型泪道探针治疗婴幼儿泪囊炎156例

新生儿泪囊炎是婴儿常见眼病,众多疗法多沿用传统的冲洗针头或泪道探针来操作,近年来也有用KTP激光及冲洗式探针等进行治疗。为提高本病疗效,并简化操作,我们自行研制一种新型泪道探针并应用于临床治疗,取得满意效果,现报告如下。