神经外科重症患者上消化道出血高危因素监测与治疗

目的:探讨神经外科重症患者上消化道出血的发病因素及预防治疗措施.方法:回顾性分析4a间收治的468例危重患者中并发上消化道出血105例(22.4%),利用监护仪器监测其高危因素,并采取积极的预防与治疗方案.高危因素的监测:对上述病例在重症监护室内行血氧、血压、血糖、胃液PH值、凝血功能、酸碱平衡等高危因素监测,资料采用χ2检验进行统计学分析.其中凝血功能和胃液PH值采用系统抽样检验部分患者的方法进行比较.高危及相关因素:(1)脑疝及颅高压;(2)危重患者、大型手术;(3)高热;(4)既往上消化道溃疡及出血史.占一项以上者常规采用西咪替丁或法莫替丁针预防,若测定空腹胃液PH值4以上不用.留置胃管定时观察胃液颜色、量、测定PH值,镜下检查以了解胃黏膜缺血坏死及炎症反应情况,适时选用保护胃黏膜的氢氧化铝凝胶或硫糖铝,有活血化瘀、止血功能的云南白药.咖啡色样胃液及呕血、黑便者加用云南白药1-2g、氢氧化铝凝胶20-50ml胃管注入,每隔3-6h交替用一次.出血较新鲜、量多时,可用1.6%去甲肾上腺素冰盐水100-200ml与云南白药交替用,或加用洛赛克针、立止血、止血芳酸针等.结果:低氧血症、血压不稳定、高血糖、凝血功能障碍、酸碱失衡为高危因素,其上消化道出血率明显增加.治疗除1例高位截瘫术后出现胃穿孔、死于感染性休克,其余上消化道出血均得到控制,有效率达99.1%.结论:对上消化道出血常见病因的处理,高危因素监测,早期保护胃黏膜抑制胃酸分泌改善胃肠黏膜缺血状态等综合治疗是降低死亡率的可行措施.

飞玛、Q-syte与PosiFlush联用在神经外科静脉输液中的临床应用

目的探讨安全型留置针（飞玛）、分隔膜无针密闭式输液接头（Q-syte）与预充式导管冲洗器（PosiFlush）联用在神经外科静脉输液中的临床应用。方法将医院神经外科收治的138例患者随机分为观察组与对照组，分别采用飞玛、Q-syte与PosiFlush联用、肝素液冲管和肝素帽保护输液接头的方法进行治疗。比较堵管、静脉炎、血流感染的发生率，以及护理人员的针刺伤率。结果观察组堵管、静脉炎、血流感染的发生率及针刺伤率显著低于对照组（P〈0．05）。结论采用飞玛、Q-syte与PosiFlush联用可以降低静脉炎发生率及污染风险，防止针刺伤，减少了护士的工作量及医患纠纷，值得临床推广使用。

IGF-1对大鼠缺血、缺氧神经元p-JNK及p-P38表达的影响

目的研究胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对缺血、缺氧大鼠脑皮质神经元凋亡的保护作用及作用机制。方法原代培养新生大鼠脑皮质神经元,建立缺血、缺氧细胞模型,观察IGF-1及IGF-1受体抑制剂(AG1024)对该模型细胞存活率(MTT试验)、细胞凋亡(流式细胞法)、JNK、P38表达(Western blot法)和Caspase-3活性(荧光测定法)的影响。结果 IGF-1(HII组)及AG1024(HIIA组)干预细胞模型24h后,模型细胞存活率分别为(77.00±3.80)%、(62.00±4.40)%;凋亡率分别达到14.58%、24.97%。IGF-1组可明显抑制p-JNK及p-P38的表达及Caspase-3的活性。结论 IGF-1对缺血、缺氧神经元损伤有一定的保护作用,并通过调控p-JNK、p-P38及Caspase-3的表达抑制缺血、缺氧神经元的凋亡。

神经导航下岛叶胶质瘤的显微手术治疗

目的探讨切除岛叶胶质瘤而又不伤及周边正常结构的显微手术技巧。方法回顾性分析2008年9月～2011年10月我院手术治疗的16例患者,神经导航下经侧裂入路显微手术切除并经病理确诊的岛叶胶质瘤的术中技巧,总结术中重要血管的保护、周边正常结构的确认及保护。结果本组经手术全切肿瘤10例,次全切4例,部分切除2例。结论神经导航下经侧裂入路的显微手术,可最大程度地暴露肿瘤与其周围结构的解剖关系,从而达到术中尽可能切除肿瘤而同时保护周边正常结构的目的。

老年性三叉神经痛34例微血管减压术临床分析

目的探讨微血管减压术（MVD）治疗老年性三叉神经痛的效果和安全性。方法回顾性分析2008年9月-2012年3月该院MVD手术的34例老年患者,总结其疗效及并发症。结果有效33例（总效率为97.1%）,其中疗效优31例（91.2%）,疗效良2例（5.8%）,无效1例（2.9%）;并发症有脑脊液漏1例,轻度面瘫2例,面部麻木2例。结论在有效围手术期处理下,MVD可治愈或缓解老年性三又神经痛。

脑出血大鼠颅内压及Bcl-2、Bax表达的变化与血肿周围水肿区细胞凋亡的关系

目的采用基于F-P与FBG集成的微型化光纤传感系统,实时动态监测脑出血大鼠的颅内压,观察脑出血大鼠的颅内压动态变化规律;观察脑出血大鼠血肿周围水肿区细胞凋亡数量的变化及Bcl-2、Bax的表达,探讨脑出血大鼠颅内压变化与血肿周围水肿区细胞凋亡的关系。方法将43只健康的雄性成年SD大鼠,随机分为4组,分别为生理盐水对照组（A组）、生理盐水测颅内压组（B组）、脑出血模型组（C组）、脑出血测颅内压组（D组）及1只为空白对照。处死大鼠后取大脑固定,用HE染色法观察各组大鼠大脑半球形态变化,用HE染色观察血肿周围水肿区大脑组织形态,用TUNEL法观察各组血肿周围水肿区细胞凋亡数量的变化,用免疫组织化学方法观察各组血肿周围水肿区Bcl-2、Bax的表达,用实时聚合酶链反应观察各组血肿周围水肿区Bcl-2的表达。结果 HE染色及TUNEL染色发现：大鼠脑出血后会引发细胞凋亡,并可在血肿周围水肿区明显观察到细胞凋亡,并可以持续一段时间;造模后3 d A组和C组的TUNEL阳性细胞计数及凋亡指数均与造模后1 d A组有显著差异（P〈0.05）,而造模后3 d的C组与A组差异有统计学意义（P〈0.05）,造模后7 d的C、D组与A、B组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。B组和D组均在造模后出现颅内压升高,但差异无统计学意义（P〉0.05）,B组随后颅内压呈下降趋势,而D组的颅内压随后并没有一直下降,与B组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。与A组比较,B、C、D组的Bcl-2、Bax表达的IOD值差异有统计学意义（P〈0.05）。C、D组的Bcl-2相对表达量比A、B组要少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论大鼠脑出血后颅内压明显上升,并会在3~5 d里保持相对高峰趋势;大鼠脑出血后会引发细胞凋亡,并可在血肿周围水肿区明显观察到细胞凋亡,并可以持续一段时间;大鼠脑出血后颅内压高峰期与凋亡高峰期接近,提示颅内高压可能会导致神经元凋亡。

脑胶质瘤选择性颈动脉化疗42例临床分析

目的:研究脑胶质瘤术后应用选择性颈动脉化疗的临床疗效,探讨药物选择、化疗时机及给药途径等相关问题。方法:对42例临床资料完整的脑胶质瘤进行次全切或大部分切除,术后经选择性颈动脉宁得朗(ACNU)或威猛(VM26)介入化疗。结果:显效10例,占26.2%;有效14例,占33.3%;微效10例,占23.8%;无变化4例,占9.5%;恶化3例,占7.2%;中位生存期接近23个月。结论:脑恶性胶质瘤术后辅以颈动脉灌注治疗,能抑制肿瘤生长,延长生命;具有疗效好,不良反应小等诸多优点。

Ommaya储液囊植入治疗重度脑室内出血并发症分析

目的探讨重度脑室出血后Ommaya囊植入术后并发症的原因、预防及处理方法。方法对海口市人民医院神经外科自2009年以来,经一侧常规脑室外引流,对侧行Ommaya储液囊植入治疗的56例重度脑室内出血病例发生的Ommaya储液囊相关并发症进行了回顾总结。结果 7例患者术后发生Ommaya储液囊相关并发症,并发症发生率为12.5%。其中Ommaya储液囊引流不畅4例,头皮感染1例,颅内感染1例,气颅1例。结论 Ommaya储液囊植入术后并发症的发生,除与患者身体状况和疾病性质有关外,还与手术操作及术后治疗等医源性因素有关。规范化手术操作及术后治疗,能有效地减少术后并发症。

免疫球蛋白和T淋巴细胞亚群评价重度颅脑损伤预后

目的 探讨免疫球蛋白IgG、IgM、IgA和T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+在评价重度颅脑损伤(SHI)病人预后中的应用及价值。方法 选取SHI手术治疗病人56例(重型组)、中型颅脑损伤病人32例(中型组)、轻型颅脑损伤病人40例(轻型组),另选取同期健康体检者40例为对照组。比较4组受试者入院即刻外周血T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平,免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平,以及T淋巴细胞转化率。比较3组颅脑损伤病人伤后1d脑水肿体积以及伤后3个月格拉斯哥预后(GOS)评分和BI评分。伤后3个月对SHI病人进行预后分组,GOS评分4、5分为A组,1~3分为B组,比较2组病人入院即刻的免疫指标水平。分析SHI病人各免疫指标水平与伤后3个月GOS评分、BI评分、脑水肿体积的相关关系。结果 重型组CD4+、CD4+/CD8+、淋巴细胞转化率、IgG、IgA和IgM均显著低于中型组、轻型组和对照组,差异有显著性(F=126.99~338.32,P<0.05),重型组CD8+显著高于中型组、轻型组和对照组(F=83.46,P<0.05)。重型组伤后1d脑水肿体积显著高于中型组、轻型组,伤后3个月GOS评分及BI评分显著低于中型组、轻型组,差异有显著性(F=108.20~290.55,P<0.05)。伤后3个月,A组CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgM、IgA均显著高于B组,而CD8+显著低于B组(t=4.564~11.646,P<0.05)。SHI病人CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgM、IgA均与GOS评分和BI评分显著正相关(r=0.506~0.801,P<0.05),与脑水肿体积显著负相关(r=-0.731^-0.485,P<0.05)。血清CD8+水平与GOS评分、BI评分负相关(r=-0.735、-0.703,P<0.05),与脑水肿体积正相关(r=0.797,P<0.05)。结论免疫球蛋白IgG、IgM、IgA和T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+能够准确反映颅脑损伤的病情程度,并对SHI预后有较好的预测效果。

脑室引流及尿激酶灌注治疗脑室内出血24例临床分析

目的:探讨双侧脑室外引流及尿激酶灌注对重型脑室内出血的治疗作用。方法:对双侧脑室外引流及尿激酶灌注治疗重型脑室内出血24例的临床资料进行分析。结果:动态CT观察脑室出血全部消失时间为7～14d,平均9.75d,痊愈15例,遗留一侧肢体偏瘫3例,呈植物生存状态1例,死亡5例,死亡率为20.83%。结论:双侧脑室外引流及尿激酶灌注治疗能明显降低死亡率,提高生存质量。

重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭46例分析

目的探讨重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭的发病因素、临床特点及防治措施。方法对近4年收治的962例重型颅脑损伤中并发多器官功能衰竭(MOF)的46例临床资料进行回顾分析。结果死于MOF36例(死亡率78.26%),死亡率随着功能衰竭的器官数量增多而增高,4个以上器官功能衰竭者100%死亡。结论重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭预后差,死亡率高。强调对MOF的早期识别、早期诊断、早期治疗以及治疗上的统筹兼顾,防治结合。

开颅手术中恶性脑膨出的病因及防治探讨

目的:探讨重度颅脑损伤开颅手术中恶性脑膨出的原因及防治。方法:回顾性分析我科2003～2007年收治的43例脑膨出患者的临床资料。结果:死亡4例,植物生存3例,中、重残6例,良好30例。结论:重度颅脑损伤开颅术中恶性脑膨出病因常见的为继发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀等,只要及时发现、及时治疗,针对不同的病因采取相应的措施,就可以减轻脑组织的损害,明显地降低病死率。

创伤性大面积脑梗塞10例分析

随着CT、MRI的普及应用，有关创伤性脑梗塞的报告逐渐增多，但多为小面积脑梗塞，对创伤性大面积脑梗塞的报告仍少见，我科自1995年9月至1999年1月共收治10例，占同期颅脑损伤1898例的0．53％。

额下入路与翼点入路治疗鞍结节脑膜瘤的疗效对比

鞍结节脑膜瘤（TSM）起源于鞍结节或其周边3 cm内组织恶变,是临床常见的颅内脑膜瘤,早期主要表现为视力障碍,临床治疗以手术为主[1]。由于TSM处于颅脑深部位置,生理解剖复杂,且其周围包含血管、下丘脑、视神经、海绵窦、垂体柄等重要组织,肿瘤较大者常压迫邻近组织和器官,手术视野狭小,严重影响手术的顺利进行[2]。选择合适的手术入路,扩大术野,对TSM患者肿瘤的完全切除及并发症的控制具有重要意义。

钻孔引流并Ommaya囊皮下置入术治疗老年人外伤性硬膜下积液

目的探讨钻孔引流并Ommaya囊皮下置入术治疗老年人外伤性硬膜下积液的临床疗效。方法对67例老年人外伤性硬膜下积液患者采用钻孔引流并Ommaya囊皮下置入术治疗并收集临床资料进行回顾性分析。结果所有患者术后临床症状均消失,经1-2年随访,复查CT显示硬膜下积液完全或基本消失41例,大部分消失18例,较前减少8例。结论钻孔引流并Ommaya囊皮下置入术治疗老年人外伤性硬膜下积液疗效确切,具有手术操作简单、创伤小、不易感染及可反复多次引流的优点。

锁孔手术切除颅咽管瘤

目的 探讨锁孔入路切除颅咽管瘤的显微手术技术,以最大限度减少手术创伤,并达到完美的治疗效果。方法 采用眉部切口,在眶上额骨作直径2cm左右开颅,应用内镜辅助的显微手术技术切除病变。结果 连续8例颅咽管瘤患者采用眶上锁孔入路技术获治愈。结论 眶上锁孔入路可明显减少手术创伤,提供鞍上区足够的手术空间,并有效地切除病变。

出院后延续护理干预对老年性痴呆患者日常生活能力、生活质量的改善效果

目的探讨出院后延续护理干预对老年性痴呆患者日常生活能力、生活质量的影响。方法选取2014年1月至2015年6月收治的老年性痴呆患者124例依照入院先后顺序依次交替归属为对照组和观察组,每组各62例,分别接受常规护理和延续护理干预。采用简易精神状态检查量表(MMSE)和日常生活活动能力量表(ADL)、老年性痴呆生活质量量表修订版(QOL-AD)评定患者生活质量的改善情况。结果干预后,观察组患者MMSE评分显著高于对照组,ADL评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组除经济外其余各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论出院后延续护理能有效提高老年性痴呆患者的日常生活能力,改善患者的生活质量。

疑为“高血压性基底节区脑出血”的脑动静脉畸形

目的探讨被初诊为“高血压性基底节区脑出血”,但在急诊手术中及病检证实为脑动静脉畸形(AVM)破裂病例的临床特点、诊断治疗及其预后。方法结合文献对16例此类病例的临床资料进行回顾性分析。结果根据GOS评分,恢复良好2例(12.5%),中残4例(25%),重残4例(25%),植物生存2例(12.5%),死亡4例(25%)。结论虽部分患者的CT影像具有一些特征性改变,急诊手术前明确诊断仍较困难。急诊手术应以清除血肿、抢救生命为主,如遇出血不止,则常需全切除AVM。急诊AVM的切除应在手术显微镜下、严格按照血管畸形切除原则进行。

带蒂薄层肌-筋膜-骨膜瓣修补外伤性颅底缺损

颅脑损伤合并前、中颅窝底广泛性、不规则性颅骨及硬脑膜缺损，在临床工作中较为常见，如何重建颅底，防止术后脑脊液漏和颅内感染，是处理这类疾病的关键。为此，对７例外伤性前、中颅窝底缺损采取带蒂薄层肌－筋膜－骨膜瓣修补，均一次成功。现报道如下。１临床资料本组...

MALAT1对Aβ1-42诱导PC12细胞损伤及PI3K/Akt通路的影响研究

目的探讨肺腺癌转移相关转录本1(MALAT1)对β-淀粉样蛋白1-42片段(Aβ1-42)诱导肾上腺嗜铬细胞瘤PC12细胞损伤及磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)通路的影响。方法体外培养PC12细胞,并随机分为正常对照组(正常生长PC细胞)、模型组(Aβ1-42诱导PC细胞损伤)、sh-MALAT1组(Aβ1-42组基础上转染MALAT1干扰序列)、sh-对照组(Aβ1-42组基础上转染MALAT1对照序列)。采用实时定量PCR(RT-qPCR)检测各组PC12细胞MALAT1表达水平,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测PC12细胞增殖,采用流式细胞仪及AnnexinV-FITC/PI法体外检测PC12细胞凋亡,采用免疫印迹(WB)检测PC12细胞PI3K/Akt通路相关p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt蛋白及其下游凋亡相关蛋白Cleaved-caspase3/caspase3、B细胞淋巴瘤-2基因相关X蛋白(Bax)、B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)蛋白表达。结果与正常对照组比较,模型组、sh-对照组组PC12细胞存活率、p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt、Bcl-2蛋白水平低(均P<0.05),MALAT1表达水平、PC12细胞凋亡率、Bax、Cleaved-caspase3/caspase3蛋白表达水平高(均P<0.05);与模型组、sh-对照组比较,sh-MALAT1组MALAT1表达水平、细胞存活率及p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt、Bcl-2蛋白水平高(均P<0.05),Bax、Cleaved-caspase3/caspase3蛋白表达水平低(均P<0.05)。结论下调MALAT1表达可能通过激活PI3K/Akt通路,上调Bcl-2蛋白表达,下调Bax、Cleaved-caspase3/caspase3蛋白表达抑制Aβ1-42诱导的PC12损伤,发挥保护作用。